第151章 到底是個啥玩意兒？
第151章 到底是個啥玩意兒？
翌日。
林慧的肺穿被排在了第六位。
一樓的CT穿刺室外，走廊里人來人往，家屬們焦急地步，患者們則一臉緊張地等待著。
前面排隊的，有些是腫瘤科其他教授組的病人，有些是外科、婦科，甚至是內科的病人，病人們或坐或站，臉上寫滿了憂慮和恐懼。
當然，並不全是患者的主管醫生親自進行相應的穿刺操作，也有許多是影像科醫生負責的。
他們當中也有專攻此道的大佬，身著白大褂，技術精湛，醫術高超。
當林慧被推進穿刺室時，她的神情沒了昨日的鬥志昂揚，反而緊緊握著老公的手，手心都是汗老公在一旁連連安慰：「媳婦兒別怕別怕，很快就好的。」
「嗯。」林慧視死如歸地點點頭。
好在.
穿刺的過程十分順利。
也不需要輸血.—
片刻後，沈默手法嫻熟，精準定位，一次成功，穿刺出三條細長碎肉樣的活組織，輕鬆完成了任務。
不過·事情也並非一帆風順等時間流轉，再次到了當天傍晚的時候。
穿刺病理的加急結果出來了，辦公室內的幾人卻都有些傻眼了。
「這是個啥玩意兒啊！？」
幾人大眼瞪著小眼。
病理報告單上是這樣寫的：
「（右肺腫瘤穿刺組織）部分肺泡上皮輕度增生—間質纖維組織增生伴炎細胞浸潤另見少許游離炎性壞死物—
傾向考慮為慢性活動性炎，伴部分壞死，不能除外肺結核。
如臨床考慮腫瘤，建議再次送檢進一步明確診斷。」
「可她的結核指標是陰性的啊！」宋豪宇有些炸毛了，猛地拍了拍桌子，語氣帶著幾分不敢置信。
他還清晰地記得自己跟林慧談話的時候，信誓旦旦地說她得的大概率是不好的腫瘤，那自信滿滿的樣子仿佛就在眼前。
可現在呢？
慢性活動性炎？
肺結核？
這結果讓他臉上火辣辣的。
「肯定不是肺結核的。」恭有良手裡拿著病理報告，微微沉吟，首先排除了報告裡提到的一個可能性。
畢竟林慧的其他肺結核指標，全陰。
恭有良眉頭緊鎖，下意識地摸著下巴，思著又說：「林慧的肺部CT里，提示她右肺上葉前段是一個4公分的腫物，密度不均，同側肺門和腋窩可見散在小淋巴結影，強化欠均勻。」
「從目前的情況來看，雖然她的病理傾向於慢性活動性炎，但我認為，肯定不是單純的肺炎或者肺結核。」
「可能有這麼幾種情況。」
他授了授思緒繼續說：
「首先其一，炎性假瘤，它常由慢性炎症刺激引起，影像學表現有時與腫瘤相似，但病理上以炎症細胞浸潤和纖維組織增生為主，與林慧現在的情況倒是有些符合」
「其二呢，則是錯構瘤，良性腫瘤的一種，不過林慧本次穿刺的結果也沒報錯構瘤，只能說是個備選。」
「其三，還是不能排除惡性腫瘤，雖然此次病理未見癌細胞，但腫物較大，有時候穿刺的組織有限，可能存在取材的偏差，導致沒能取到典型的腫瘤組織，也是很正常的。」
「沈默，你怎麼看？」
他話音剛落，幾人的目光便齊刷刷地看向沈默。
畢竟這標本確實是他穿刺的。
「我覺得還是肺癌吧，」沈默搖了搖頭，這時早已打開電腦，自顧自地在影像系統中再次調出林慧的CT片子，仔細查看。
片刻後，他抬起頭，帶著幾分篤定地繼續說道：「從她的CT片子來看，右肺部的腫物形態不規則，呈分葉狀，內密度不均，有分葉征一一這些都是肺癌的典型表現。」
「而且患者感染指標不高，腫物內的炎症壞死，更像是癌性壞死。」
「至於說良性腫瘤——這種可能性雖然也有，但太小了。」
「所以我認為，大概率還是取材偏差，導致的假陰性結果。」他最後總結道。
所謂「假陰性」，其實也就是本來陽性（有問題）的結果，但因為各種各樣原因，最後只查出來陰性。
這種情況並不罕見因此就需要醫生結合患者的具體情況，綜合評估，其結果到底是否是「真陰性」，還是「假陰性」。
「那後續該怎麼辦呢？」譚苹苹在旁探了探腦袋，一臉擔憂地問起了關鍵，「以這個病人的情況，要是讓她再做一次肺穿，重複取材，恐怕比較麻煩吧。」
「而且最關鍵的是.·就算再穿刺一次—可能也是這個結果？到時候又麻煩了。」
「可要是不穿刺，萬一真的是惡性的，我們穿刺了個假陰性結果，就耽誤了她的治療！」
「苹苹說的有道理，」宋豪宇雙手環胸，提出自己的看法，「要不讓她做個PET-CT吧？這樣一來可以進一步明確她的疾病診斷，二來也可以輔助後續的穿刺，增加信心。」
「要是實在不行，我們還可以考慮給她做EBUS-TBNA術，算是個雙保險！」
「畢竟要是再穿一個陰性結果，可就沒法交代了———
恭有良搖搖頭，直言道：「以我對這個病人的了解，她肯定不會做PET-CT的，甚至這句話說都不能說，不然到時候她又要大吵大鬧了。」
「那咋辦啊？」宋豪宇耶無奈地攤了攤手，沒招了。
「先跟病人談談吧，」恭有良思付著說，「不管怎麼樣，既然穿刺的病理結果已經出來了，我們總要跟患者和家屬溝通一下，看看她們的想法。」
說罷，他就準備往病房走。
不過沈默這時卻忽然叫住了他：「等等主任，我還有一個想法。」
「哦，什麼想法？」
「我們或許可以做一個腋窩淋巴結的穿刺活檢。」
沈默點開CT片子的某個切面，然後言辭確切地說，「我們之前只做肺部穿刺，是因為考慮到腫物範圍大，取材容易，診斷意義最大。」
「而肺門淋巴結和腋窩淋巴結，這裡雖然也有異常影像，但前者風險高，後者有假陰性可能，所以沒做。」
「不過現在———」
「既然肺部腫物活檢結果是陰性的，我們不如再做個腋窩淋巴結活檢，這個位置表淺，雖然腫物不大，但我有信心。」
「而且最關鍵的是—」
他強調道，「這個操作我們在病房就可以做，只要用個超聲引導就行，病人也容易接受！」
「腋窩淋巴結」
「超聲引導穿刺.—
恭有良聞言眼前一亮。
他連連點頭道：「你這個想法也不錯，有一定可行性。」
「好，那咱們就這麼辦，跟患者再溝通溝通！」
翌日。
林慧的肺穿被排在了第六位。
一樓的CT穿刺室外，走廊里人來人往，家屬們焦急地步，患者們則一臉緊張地等待著。
前面排隊的，有些是腫瘤科其他教授組的病人，有些是外科、婦科，甚至是內科的病人，病人們或坐或站，臉上寫滿了憂慮和恐懼。
當然，並不全是患者的主管醫生親自進行相應的穿刺操作，也有許多是影像科醫生負責的。
他們當中也有專攻此道的大佬，身著白大褂，技術精湛，醫術高超。
當林慧被推進穿刺室時，她的神情沒了昨日的鬥志昂揚，反而緊緊握著老公的手，手心都是汗老公在一旁連連安慰：「媳婦兒別怕別怕，很快就好的。」
「嗯。」林慧視死如歸地點點頭。
好在.
穿刺的過程十分順利。
也不需要輸血.—
片刻後，沈默手法嫻熟，精準定位，一次成功，穿刺出三條細長碎肉樣的活組織，輕鬆完成了任務。
不過·事情也並非一帆風順等時間流轉，再次到了當天傍晚的時候。
穿刺病理的加急結果出來了，辦公室內的幾人卻都有些傻眼了。
「這是個啥玩意兒啊！？」
幾人大眼瞪著小眼。
病理報告單上是這樣寫的：
「（右肺腫瘤穿刺組織）部分肺泡上皮輕度增生—間質纖維組織增生伴炎細胞浸潤另見少許游離炎性壞死物—
傾向考慮為慢性活動性炎，伴部分壞死，不能除外肺結核。
如臨床考慮腫瘤，建議再次送檢進一步明確診斷。」
「可她的結核指標是陰性的啊！」宋豪宇有些炸毛了，猛地拍了拍桌子，語氣帶著幾分不敢置信。
他還清晰地記得自己跟林慧談話的時候，信誓旦旦地說她得的大概率是不好的腫瘤，那自信滿滿的樣子仿佛就在眼前。
可現在呢？
慢性活動性炎？
肺結核？
這結果讓他臉上火辣辣的。
「肯定不是肺結核的。」恭有良手裡拿著病理報告，微微沉吟，首先排除了報告裡提到的一個可能性。
畢竟林慧的其他肺結核指標，全陰。
恭有良眉頭緊鎖，下意識地摸著下巴，思著又說：「林慧的肺部CT里，提示她右肺上葉前段是一個4公分的腫物，密度不均，同側肺門和腋窩可見散在小淋巴結影，強化欠均勻。」
「從目前的情況來看，雖然她的病理傾向於慢性活動性炎，但我認為，肯定不是單純的肺炎或者肺結核。」
「可能有這麼幾種情況。」
他授了授思緒繼續說：
「首先其一，炎性假瘤，它常由慢性炎症刺激引起，影像學表現有時與腫瘤相似，但病理上以炎症細胞浸潤和纖維組織增生為主，與林慧現在的情況倒是有些符合」
「其二呢，則是錯構瘤，良性腫瘤的一種，不過林慧本次穿刺的結果也沒報錯構瘤，只能說是個備選。」
「其三，還是不能排除惡性腫瘤，雖然此次病理未見癌細胞，但腫物較大，有時候穿刺的組織有限，可能存在取材的偏差，導致沒能取到典型的腫瘤組織，也是很正常的。」
「沈默，你怎麼看？」
他話音剛落，幾人的目光便齊刷刷地看向沈默。
畢竟這標本確實是他穿刺的。
「我覺得還是肺癌吧，」沈默搖了搖頭，這時早已打開電腦，自顧自地在影像系統中再次調出林慧的CT片子，仔細查看。
片刻後，他抬起頭，帶著幾分篤定地繼續說道：「從她的CT片子來看，右肺部的腫物形態不規則，呈分葉狀，內密度不均，有分葉征一一這些都是肺癌的典型表現。」
「而且患者感染指標不高，腫物內的炎症壞死，更像是癌性壞死。」
「至於說良性腫瘤——這種可能性雖然也有，但太小了。」
「所以我認為，大概率還是取材偏差，導致的假陰性結果。」他最後總結道。
所謂「假陰性」，其實也就是本來陽性（有問題）的結果，但因為各種各樣原因，最後只查出來陰性。
這種情況並不罕見因此就需要醫生結合患者的具體情況，綜合評估，其結果到底是否是「真陰性」，還是「假陰性」。
「那後續該怎麼辦呢？」譚苹苹在旁探了探腦袋，一臉擔憂地問起了關鍵，「以這個病人的情況，要是讓她再做一次肺穿，重複取材，恐怕比較麻煩吧。」
「而且最關鍵的是.·就算再穿刺一次—可能也是這個結果？到時候又麻煩了。」
「可要是不穿刺，萬一真的是惡性的，我們穿刺了個假陰性結果，就耽誤了她的治療！」
「苹苹說的有道理，」宋豪宇雙手環胸，提出自己的看法，「要不讓她做個PET-CT吧？這樣一來可以進一步明確她的疾病診斷，二來也可以輔助後續的穿刺，增加信心。」
「要是實在不行，我們還可以考慮給她做EBUS-TBNA術，算是個雙保險！」
「畢竟要是再穿一個陰性結果，可就沒法交代了———
恭有良搖搖頭，直言道：「以我對這個病人的了解，她肯定不會做PET-CT的，甚至這句話說都不能說，不然到時候她又要大吵大鬧了。」
「那咋辦啊？」宋豪宇耶無奈地攤了攤手，沒招了。
「先跟病人談談吧，」恭有良思付著說，「不管怎麼樣，既然穿刺的病理結果已經出來了，我們總要跟患者和家屬溝通一下，看看她們的想法。」
說罷，他就準備往病房走。
不過沈默這時卻忽然叫住了他：「等等主任，我還有一個想法。」
「哦，什麼想法？」
「我們或許可以做一個腋窩淋巴結的穿刺活檢。」
沈默點開CT片子的某個切面，然後言辭確切地說，「我們之前只做肺部穿刺，是因為考慮到腫物範圍大，取材容易，診斷意義最大。」
「而肺門淋巴結和腋窩淋巴結，這裡雖然也有異常影像，但前者風險高，後者有假陰性可能，所以沒做。」
「不過現在———」
「既然肺部腫物活檢結果是陰性的，我們不如再做個腋窩淋巴結活檢，這個位置表淺，雖然腫物不大，但我有信心。」
「而且最關鍵的是—」
他強調道，「這個操作我們在病房就可以做，只要用個超聲引導就行，病人也容易接受！」
「腋窩淋巴結」
「超聲引導穿刺.—
恭有良聞言眼前一亮。
他連連點頭道：「你這個想法也不錯，有一定可行性。」
「好，那咱們就這麼辦，跟患者再溝通溝通！」