第138章 超前的治療方案與研究方向
第138章 超前的治療方案與研究方向
當然，不好治也還是要治的，
畢竟腫瘤科嘛—
本就沒什麼好治的病。
「結果我都看到了，小細胞肺癌，生存期大概在12-18個月，我心裡都有數了。」21號床旁，
查房時，邱秀雲忽然一臉坦然地對恭有良說。
「.—」這讓原本在心底反覆斟酌，準備好了一肚子安慰話的恭有良，也微微一滯。
到了嘴邊的話被硬生生卡住了。
不過，他心裡還藏著沒說出口的話，那就是小細胞肺癌的中位生存期是12-18個月，這不假。
可要是「廣泛期」小細胞肺癌...
那就只有6－12個月了！
病情進展的非常快！
他雖然之前就預料到邱秀雲的情況不妙，卻沒想到是這種不妙，簡直就是半隻腳已經踏進了棺材！
「我會請其他科室的幾個專家一起會診看看，也會問問我在南醫的導師，討論下你這種情況，
有沒有什麼更好的治療辦法。」恭有良輕輕嘆了口氣，語氣中帶著一絲難言的悵然。
邱秀雲微微點頭，端坐於病床，卻沒看恭有良，而是始終注視著床頭柜上那束嬌艷欲滴的鮮花沈默不懂花，只覺那束鮮花紅的黃的白的，大概是很好看的。
邱秀雲仿佛不在意地繼續說：「你有心了，我既然來了這裡，就算是把命託付給你了，老同學。」
「對了—」
她忽然語氣有些波動，側過頭看向恭有良，原本高冷的表情也多了幾分柔和：「嘉寧還好麼？
上次同學會見面，已經是8年前的事了吧？一眨眼就過了這麼久了—」
「我還記得你們倆的女兒，當時都這麼高了」
她一邊說著，一邊伸手在空中比劃了一下高度，應該是個可愛的小姑娘。
然後她又感慨著說，「現在她也應該快中考了吧？」
「我們這批人啊，都沒什麼變化，這麼多年了，就我——」說到這裡，她頓了頓，眼神里閃過一絲落寞。
「這幾年都沒聯繫，從珠城過來也沒找你，卻沒想到第一次麻煩你，竟然是因為這事—」
恭有良連忙說道：「秀雲，別這麼說，雖然這麼多年沒聯繫，但大家的關係還在，我一定會幫你的·—
「知了知了，可別叫的這麼親近，不然我怕嘉寧會吃醋。」邱秀雲忽然展顏一笑，挪輸地打斷了他的話，又道，「沒想到當年我們同班這麼多人，最終，就你和嘉寧成了。」
「我還記得啊，當時，你給我寫情書的時候，還是她送的呢~」
....
恭有良頓時老臉微紅，大冏。
「..」」X4。
沈默等人也是同時瞪大了眼晴，心中驚呼：驚天秘聞吶老恭還有這風流史？
「咳咳咳咳！」恭有良連忙輕咳幾聲，岔開話題，「唉，那都是多少年前的老黃曆了，別想這麼多了。你啊，就是思慮過重，才得了這病。」
「不過從現在開始，你好好養著，放輕鬆點，以我的經驗，長命百歲不敢說，再活個二十年絕對不成問題！」
邱秀雲撲味一笑：「你啊，比當年可是會說話多了。要是早知道——算了算了，不過這人啊，
果然都是會變的！我心裡看的開的很！」
「對了，」她忽然又認真說道，「等這次出院了，我可要請你們一家好好吃頓飯，倒時候千萬不能推脫！當年我和嘉寧睡得還是上下鋪，這麼多年都不聯繫了，忽然想念的緊。」
「沒問題的！」恭有良比了個「0K」的手勢，爽快答應。
如是，兩人又簡單寒暄了幾句，恭有良才輕輕拉上病床的帘子，給對方留下獨處時間，走出病房。
清晨的陽光依舊溫暖，卻照不進悠長深邃的病房走廊。
他深深嘆了口氣，卻是也沒什麼心情查房了，交代兩句，就獨自離開，回了他自己的辦公室。
過了片刻。
沈默就在「王家軍」師生群里，注意到恭有良發出的求助信息。
「各位同門，請教個問題，我有一個朋友得了小細胞肺癌，情況是這樣的—該怎麼治好呢.
臨床的工作有時千篇一律。
有時趣味橫生，
有時又世事無常。
沈默一邊敲著邱秀雲的病程記錄，一邊回想起查房時的見聞，又想想今後的工作方向，只覺腦海中有諸多亂糟糟的想法。
他再看看自己現在的聲望值。
【5829點】
看著可是相當的不少！
但是他無奈笑笑，心中默念：
「兌換。」
話音落下，系統提示音響起。
【27版小細胞肺癌治療指南已發放，聲望-1000，請查收】
「1000聲望，可是真貴啊！」他看著迅速少了一截的聲望，心如刀割，但很快，隨著一段莫名的記憶湧入腦海，又多了許多歡喜。
〖廣泛期小細胞肺癌】
【治療方案】
【一線推薦：EC方案、EP方案、IP方案———化療4～6個周】
【一線推薦：聯合PD1抑制劑】
〖三線推薦：聯合溶瘤病毒、抗血管生成藥物、DLL3靶點ADC/雙抗藥......】
〖針對顱腦腫瘤轉移患者，除一線全身化療外，還推薦行全腦放療，以及立體定向放射治療.，
.】
【伴骨轉移患者，除局部姑息外照射外，必要時還可對有骨折高風險部位，進行局部骨科固定，以及唑來膦酸補充骨磷等對症處理..：：：.1
〖初始治療有效後，複查無腦轉移患者，也應予預防性腦照射......
「PD1這種藥國內應該是已經有了，在去年年初，就已經批准它用於治療非小細胞肺癌的晚期患者。」
沈默心想。
「不過對於邱秀雲的這種小細胞肺癌，研究批准應用PD1，上一世，好像是22年之後的事情了「太晚了—」
「這一世，雖然時間線與科技線都不同，但若是要等PD1研究明白，批准用於小細胞肺癌，邱秀雲的骨灰，怕是都已經落地了吧.」
所謂PD1抑制劑·.
簡單來說，其是就一種通過激活人體免疫系統，來攻擊腫瘤，以達到治療癌症目的的新藥。
癌細胞與普通細胞有一種很大的區別，就是它可以無限制繁殖。
並且它還可以「規避」人體「免疫系統」的「識別和攻擊」。
而PD1抑制劑，則相當於破壞癌細胞的這種「規避能力」，讓人體免疫系統可以正常識別，並消滅它。
「如果不用PD1，那麼其他常規的化療方案，與現如今的主流治療方式，倒沒什麼區別。」
「但是單純化療，對於小細胞肺癌來說，治療效果太差了！」
他默默整理思緒。
「抗血管生成藥，我記得是三線治療方案，！11級推薦，也不適用。」
「至於溶瘤病毒、DLL3靶點...：..好傢夥，這一世根本還沒面世，以後倒是可以作為我的研究方向之一！但現在......顯然遠水解不了近渴。」
「那麼.....
》
沈默將電腦上的病程記錄，敲完最後一個字，心裡默默想到，「只有超適應症用藥，試試PD1
聯合化療，能不能救她了。」
「但這個藥，現在只有進口的可以購買，一支價格就2萬多，想要達到理想效果，起碼是4個周期的免疫治療，也就是接近10萬塊！」
「有些人甚至需要長期維持！」
「所以如何告知病人和恭師兄，可以試試PD1抑制劑？才是重點。」
「至於骨轉移、腦轉移的問題患者症狀暫時不重，反而可以邊走邊看—」
腦海中思緒如潮。
而與此同時，他桌上的手機也漸漸開始愈發熱鬧，叮叮作響。
他解開鎖屏一看，卻是「王家軍」里多了許多積極的回覆與討論。
關於小細胞肺癌的治療方案。
[我覺得還是先以常規的化療方案為主吧。」
江城第一人民醫院腫瘤科的黃明慧說：
依託泊苷聯合順鉑的EP方案，對於小細胞肺癌的初始治療效果還是比較明確的，能一定程度上控制腫瘤在淋巴及、腰椎等部位的進展。」
羊城一附院放療科的李君說：
「但患者已經有腦轉移了，單純化療對腦部的控制效果有限，我覺得可以考慮同步進行全腦放療，這樣能更直接地針對腦部病灶。」
深城第一人民醫院腫瘤科的岳君凱，提出自己的看法：
[全腦放療的副作用也不小，尤其是對患者的認知功能可能會有影響，而且患者目前身體狀況是否能耐受同步放化療也是個問題。」
李君補充自己的觀點：
「全腦放療的副作用雖然有，但治療效果卻更明顯，如果條件允許，最好還能做上立體定向放射治療，或者退而求其次選擇伽馬刀這種也行。」
許多對話後，沈默看著群里激烈的討論，鄭重地打出自己的意見：
「老師，各位師兄師姐，我查閱了大量國外文獻，發現已經有PD1對於小細胞肺癌的研究。」
[PD1作為一種免疫治療藥物，可以激活人體自身免疫系統，來識別和攻擊腫瘤細胞。]
[尤其是對於廣泛期，像是這種已經出現淋巴、腰椎、腦多部位遠處轉移的情況，可能會有不錯的效果。」
「此外，它還有長尾效應，療效隨著時間的增長，不減反增。]
隨著他的消息發出，群里頓時安靜了片刻但很快也有人提出不同意見。
「師弟，PD1抑制劑目前在國內還處於研究階段，對於小細胞肺癌的適應症更是沒有獲批，我們這樣超適應症用藥，風險太大了，而且療效也不確定！」南醫七院腫瘤科的楊宇說道。
「是啊，萬一出現嚴重的免疫相關不良反應，患者可能會承受更大的痛苦，甚至危及生命！岳凱也謹慎回復道。
[廣泛期的小細胞肺癌生存時間本來就短，如果用上PD1這種藥，一來價格貴，二來療效不確定，三來風險高，恐怕弊大於利吧？黃明慧質疑道，
而一直默默窺屏，關注大家討論內容的恭有良，心情也隨之起起伏伏伏，拿不定主意。
不過這時，沈默與恭有良的導師，也就是王家軍的領頭人，王雲鋒，忽然發了條消息：
[大家討論的都挺好，放化療肯定是有必要的，指南也明確提及。」
[另外小沈剛剛說的PD1免疫治療，雖然是非小細胞肺癌的新方向，但據我所知，首都三院也在做小細胞肺癌這方面的PD1臨床試驗，而且效果不錯。」
[所以如果患者知情同意，可以考慮考慮。畢竟小細胞肺癌預後太差，傳統的治療方式，效果終歸有限。有時候大膽創新，或許能為患者爭取更多的生存機會。」
「不過就算患者同意使用PD1，也一定要充分做好知情同意，做好用藥前的安全評估，包括甲狀腺功能等免疫系統檢查。最好再完善腫瘤組織或血清學的PD1檢測，評估免疫治療的受益程度王雲鋒的消息發出後，群里再次陷入了沉默。
但很快，大家又紛紛發言。
「是啊，老師說得對！我們不能因循守舊，就放棄了新的治療方法！」
「確實，只要充分評估風險，做好應對措施，也可以試試——
「和患者及家屬的溝通也很重要，要讓他們參與到治療決策中來。]
「不過價格問題？]
恭有良忽然開口：
「謝謝老師，謝謝大家！」
至於價格，這個倒不是問題，患者家裡條件還行，為了救命，這些錢應該還是拿得出的，我這就去跟患者談談，看看她的意願！」
王雲鋒再次回復道：
「有良，國內目前關於PD1針對小細胞肺癌的治療數據還很少，你可以主動聯繫一下首都三院那邊的臨床試驗，看看他們還有沒有入組名額，以及是否符合入組條件。」
「就算你那個病人最後沒能入組，也可以問問他們的治療經驗。」
「畢竟免疫治療，雖然風險不大，但偶爾還是有報導副反應的。]
[而且這些算是國際上最前沿的治療方向了，你也可以收集一些相關數據，說不定以後能做研究。
恭有良連忙回覆：
「好的好的，謝謝老師！也謝謝各位同門支持！感謝感謝！」
沈默看著消息漸漸停歇的手機，又將目光遙遙投向21床所在的位置，心想：
雖然這位護士長的生活似乎亂了點，但總歸是自己的病人。
希望她用上這套治療方案，能真像恭有良說的，再活個二十年吧·
當然，不好治也還是要治的，
畢竟腫瘤科嘛—
本就沒什麼好治的病。
「結果我都看到了，小細胞肺癌，生存期大概在12-18個月，我心裡都有數了。」21號床旁，
查房時，邱秀雲忽然一臉坦然地對恭有良說。
「.—」這讓原本在心底反覆斟酌，準備好了一肚子安慰話的恭有良，也微微一滯。
到了嘴邊的話被硬生生卡住了。
不過，他心裡還藏著沒說出口的話，那就是小細胞肺癌的中位生存期是12-18個月，這不假。
可要是「廣泛期」小細胞肺癌...
那就只有6－12個月了！
病情進展的非常快！
他雖然之前就預料到邱秀雲的情況不妙，卻沒想到是這種不妙，簡直就是半隻腳已經踏進了棺材！
「我會請其他科室的幾個專家一起會診看看，也會問問我在南醫的導師，討論下你這種情況，
有沒有什麼更好的治療辦法。」恭有良輕輕嘆了口氣，語氣中帶著一絲難言的悵然。
邱秀雲微微點頭，端坐於病床，卻沒看恭有良，而是始終注視著床頭柜上那束嬌艷欲滴的鮮花沈默不懂花，只覺那束鮮花紅的黃的白的，大概是很好看的。
邱秀雲仿佛不在意地繼續說：「你有心了，我既然來了這裡，就算是把命託付給你了，老同學。」
「對了—」
她忽然語氣有些波動，側過頭看向恭有良，原本高冷的表情也多了幾分柔和：「嘉寧還好麼？
上次同學會見面，已經是8年前的事了吧？一眨眼就過了這麼久了—」
「我還記得你們倆的女兒，當時都這麼高了」
她一邊說著，一邊伸手在空中比劃了一下高度，應該是個可愛的小姑娘。
然後她又感慨著說，「現在她也應該快中考了吧？」
「我們這批人啊，都沒什麼變化，這麼多年了，就我——」說到這裡，她頓了頓，眼神里閃過一絲落寞。
「這幾年都沒聯繫，從珠城過來也沒找你，卻沒想到第一次麻煩你，竟然是因為這事—」
恭有良連忙說道：「秀雲，別這麼說，雖然這麼多年沒聯繫，但大家的關係還在，我一定會幫你的·—
「知了知了，可別叫的這麼親近，不然我怕嘉寧會吃醋。」邱秀雲忽然展顏一笑，挪輸地打斷了他的話，又道，「沒想到當年我們同班這麼多人，最終，就你和嘉寧成了。」
「我還記得啊，當時，你給我寫情書的時候，還是她送的呢~」
....
恭有良頓時老臉微紅，大冏。
「..」」X4。
沈默等人也是同時瞪大了眼晴，心中驚呼：驚天秘聞吶老恭還有這風流史？
「咳咳咳咳！」恭有良連忙輕咳幾聲，岔開話題，「唉，那都是多少年前的老黃曆了，別想這麼多了。你啊，就是思慮過重，才得了這病。」
「不過從現在開始，你好好養著，放輕鬆點，以我的經驗，長命百歲不敢說，再活個二十年絕對不成問題！」
邱秀雲撲味一笑：「你啊，比當年可是會說話多了。要是早知道——算了算了，不過這人啊，
果然都是會變的！我心裡看的開的很！」
「對了，」她忽然又認真說道，「等這次出院了，我可要請你們一家好好吃頓飯，倒時候千萬不能推脫！當年我和嘉寧睡得還是上下鋪，這麼多年都不聯繫了，忽然想念的緊。」
「沒問題的！」恭有良比了個「0K」的手勢，爽快答應。
如是，兩人又簡單寒暄了幾句，恭有良才輕輕拉上病床的帘子，給對方留下獨處時間，走出病房。
清晨的陽光依舊溫暖，卻照不進悠長深邃的病房走廊。
他深深嘆了口氣，卻是也沒什麼心情查房了，交代兩句，就獨自離開，回了他自己的辦公室。
過了片刻。
沈默就在「王家軍」師生群里，注意到恭有良發出的求助信息。
「各位同門，請教個問題，我有一個朋友得了小細胞肺癌，情況是這樣的—該怎麼治好呢.
臨床的工作有時千篇一律。
有時趣味橫生，
有時又世事無常。
沈默一邊敲著邱秀雲的病程記錄，一邊回想起查房時的見聞，又想想今後的工作方向，只覺腦海中有諸多亂糟糟的想法。
他再看看自己現在的聲望值。
【5829點】
看著可是相當的不少！
但是他無奈笑笑，心中默念：
「兌換。」
話音落下，系統提示音響起。
【27版小細胞肺癌治療指南已發放，聲望-1000，請查收】
「1000聲望，可是真貴啊！」他看著迅速少了一截的聲望，心如刀割，但很快，隨著一段莫名的記憶湧入腦海，又多了許多歡喜。
〖廣泛期小細胞肺癌】
【治療方案】
【一線推薦：EC方案、EP方案、IP方案———化療4～6個周】
【一線推薦：聯合PD1抑制劑】
〖三線推薦：聯合溶瘤病毒、抗血管生成藥物、DLL3靶點ADC/雙抗藥......】
〖針對顱腦腫瘤轉移患者，除一線全身化療外，還推薦行全腦放療，以及立體定向放射治療.，
.】
【伴骨轉移患者，除局部姑息外照射外，必要時還可對有骨折高風險部位，進行局部骨科固定，以及唑來膦酸補充骨磷等對症處理..：：：.1
〖初始治療有效後，複查無腦轉移患者，也應予預防性腦照射......
「PD1這種藥國內應該是已經有了，在去年年初，就已經批准它用於治療非小細胞肺癌的晚期患者。」
沈默心想。
「不過對於邱秀雲的這種小細胞肺癌，研究批准應用PD1，上一世，好像是22年之後的事情了「太晚了—」
「這一世，雖然時間線與科技線都不同，但若是要等PD1研究明白，批准用於小細胞肺癌，邱秀雲的骨灰，怕是都已經落地了吧.」
所謂PD1抑制劑·.
簡單來說，其是就一種通過激活人體免疫系統，來攻擊腫瘤，以達到治療癌症目的的新藥。
癌細胞與普通細胞有一種很大的區別，就是它可以無限制繁殖。
並且它還可以「規避」人體「免疫系統」的「識別和攻擊」。
而PD1抑制劑，則相當於破壞癌細胞的這種「規避能力」，讓人體免疫系統可以正常識別，並消滅它。
「如果不用PD1，那麼其他常規的化療方案，與現如今的主流治療方式，倒沒什麼區別。」
「但是單純化療，對於小細胞肺癌來說，治療效果太差了！」
他默默整理思緒。
「抗血管生成藥，我記得是三線治療方案，！11級推薦，也不適用。」
「至於溶瘤病毒、DLL3靶點...：..好傢夥，這一世根本還沒面世，以後倒是可以作為我的研究方向之一！但現在......顯然遠水解不了近渴。」
「那麼.....
》
沈默將電腦上的病程記錄，敲完最後一個字，心裡默默想到，「只有超適應症用藥，試試PD1
聯合化療，能不能救她了。」
「但這個藥，現在只有進口的可以購買，一支價格就2萬多，想要達到理想效果，起碼是4個周期的免疫治療，也就是接近10萬塊！」
「有些人甚至需要長期維持！」
「所以如何告知病人和恭師兄，可以試試PD1抑制劑？才是重點。」
「至於骨轉移、腦轉移的問題患者症狀暫時不重，反而可以邊走邊看—」
腦海中思緒如潮。
而與此同時，他桌上的手機也漸漸開始愈發熱鬧，叮叮作響。
他解開鎖屏一看，卻是「王家軍」里多了許多積極的回覆與討論。
關於小細胞肺癌的治療方案。
[我覺得還是先以常規的化療方案為主吧。」
江城第一人民醫院腫瘤科的黃明慧說：
依託泊苷聯合順鉑的EP方案，對於小細胞肺癌的初始治療效果還是比較明確的，能一定程度上控制腫瘤在淋巴及、腰椎等部位的進展。」
羊城一附院放療科的李君說：
「但患者已經有腦轉移了，單純化療對腦部的控制效果有限，我覺得可以考慮同步進行全腦放療，這樣能更直接地針對腦部病灶。」
深城第一人民醫院腫瘤科的岳君凱，提出自己的看法：
[全腦放療的副作用也不小，尤其是對患者的認知功能可能會有影響，而且患者目前身體狀況是否能耐受同步放化療也是個問題。」
李君補充自己的觀點：
「全腦放療的副作用雖然有，但治療效果卻更明顯，如果條件允許，最好還能做上立體定向放射治療，或者退而求其次選擇伽馬刀這種也行。」
許多對話後，沈默看著群里激烈的討論，鄭重地打出自己的意見：
「老師，各位師兄師姐，我查閱了大量國外文獻，發現已經有PD1對於小細胞肺癌的研究。」
[PD1作為一種免疫治療藥物，可以激活人體自身免疫系統，來識別和攻擊腫瘤細胞。]
[尤其是對於廣泛期，像是這種已經出現淋巴、腰椎、腦多部位遠處轉移的情況，可能會有不錯的效果。」
「此外，它還有長尾效應，療效隨著時間的增長，不減反增。]
隨著他的消息發出，群里頓時安靜了片刻但很快也有人提出不同意見。
「師弟，PD1抑制劑目前在國內還處於研究階段，對於小細胞肺癌的適應症更是沒有獲批，我們這樣超適應症用藥，風險太大了，而且療效也不確定！」南醫七院腫瘤科的楊宇說道。
「是啊，萬一出現嚴重的免疫相關不良反應，患者可能會承受更大的痛苦，甚至危及生命！岳凱也謹慎回復道。
[廣泛期的小細胞肺癌生存時間本來就短，如果用上PD1這種藥，一來價格貴，二來療效不確定，三來風險高，恐怕弊大於利吧？黃明慧質疑道，
而一直默默窺屏，關注大家討論內容的恭有良，心情也隨之起起伏伏伏，拿不定主意。
不過這時，沈默與恭有良的導師，也就是王家軍的領頭人，王雲鋒，忽然發了條消息：
[大家討論的都挺好，放化療肯定是有必要的，指南也明確提及。」
[另外小沈剛剛說的PD1免疫治療，雖然是非小細胞肺癌的新方向，但據我所知，首都三院也在做小細胞肺癌這方面的PD1臨床試驗，而且效果不錯。」
[所以如果患者知情同意，可以考慮考慮。畢竟小細胞肺癌預後太差，傳統的治療方式，效果終歸有限。有時候大膽創新，或許能為患者爭取更多的生存機會。」
「不過就算患者同意使用PD1，也一定要充分做好知情同意，做好用藥前的安全評估，包括甲狀腺功能等免疫系統檢查。最好再完善腫瘤組織或血清學的PD1檢測，評估免疫治療的受益程度王雲鋒的消息發出後，群里再次陷入了沉默。
但很快，大家又紛紛發言。
「是啊，老師說得對！我們不能因循守舊，就放棄了新的治療方法！」
「確實，只要充分評估風險，做好應對措施，也可以試試——
「和患者及家屬的溝通也很重要，要讓他們參與到治療決策中來。]
「不過價格問題？]
恭有良忽然開口：
「謝謝老師，謝謝大家！」
至於價格，這個倒不是問題，患者家裡條件還行，為了救命，這些錢應該還是拿得出的，我這就去跟患者談談，看看她的意願！」
王雲鋒再次回復道：
「有良，國內目前關於PD1針對小細胞肺癌的治療數據還很少，你可以主動聯繫一下首都三院那邊的臨床試驗，看看他們還有沒有入組名額，以及是否符合入組條件。」
「就算你那個病人最後沒能入組，也可以問問他們的治療經驗。」
「畢竟免疫治療，雖然風險不大，但偶爾還是有報導副反應的。]
[而且這些算是國際上最前沿的治療方向了，你也可以收集一些相關數據，說不定以後能做研究。
恭有良連忙回覆：
「好的好的，謝謝老師！也謝謝各位同門支持！感謝感謝！」
沈默看著消息漸漸停歇的手機，又將目光遙遙投向21床所在的位置，心想：
雖然這位護士長的生活似乎亂了點，但總歸是自己的病人。
希望她用上這套治療方案，能真像恭有良說的，再活個二十年吧·