第132章 手術？不手術？
第132章 手術？不手術？
沈默目光微凝。
如是思索片刻後，緩緩吐出幾個字：「我再想想吧——」
事實上，他當然心動了。
萬萬人醫雖然對他來說，這一世的自己，沒有什麼科研掛。
但他有兩世經驗啊兩個世界的醫療研究並不一樣，這也就意味著他可以憑藉著上一世並不算多的專業知識，稍稍努力，就能成為某些領域的「開拓者」。
畢竟科研——
努力往往不是最重要的。
方向最重要！
「也行，這事還不急，等你想好了，要是有什麼需要師兄幫忙的地方，儘管開口。」恭有良笑笑說道。
話落，他下意識地看了眼手機，確認沒什麼急事，才慢悠悠地退出電腦帳號。
對他來說。
此次實驗室之行暫時結束了。
他心愛的腫瘤細胞，將在今天晚上8點，等待他的寵幸而接下來.·
他邊走邊有些囉嗦地對沈默說：「今天還有個MDT，我們一起去吧，也算讓你提前熟悉會診工作。」
「你要知道，咋們科室現在新人很多，尤其是年輕的住院醫。」
「所以你將來要升主治醫師，除了要通過資格考試，還必須有『住院總醫師」的經歷。」
「我們科跟其他地方不一樣，厲主任要求住院醫師必須擁有獨立會診的能力，還要通過科室的理論和技能考核，才能優中選優，競爭住院總醫師的名額。」
「而這可是你今後升職稱時，必不可少的一步，要早做打算。」
「至於你剛才看到的實驗室等級和積分說到這，恭有良故意放慢腳步，步走到實驗室的玻璃大門門口，轉過身，對沈默神秘一笑：「等你考慮好剛才那個問題的答案，跟我說，我再告訴你。」
「好的，謝謝師兄。」沈默鄭重點頭。
所謂MDT，又叫多學科會診，全稱是Multi-DisciplinaryTeam。
門診樓MDT會議室。
幾位身著白大褂，搭配講究，氣場不凡的醫生圍坐在會議桌旁。
胸外科主治醫師楊曉天率先微微欠身，拿起桌上資料，對著電子屏，開場說道：
「尊敬的各位專家，上午好....
「今天多學科討論的患者叫范傑，男，47歲，因確診肺癌一月余，發現肝轉移3天入院———」
「患者一月前自覺咳嗽咳痰、胸悶氣促就診於當地醫院，CT檢查提示左側胸腔積液、雙肺多發腫瘤病灶，遂行胸膜活檢+胸腔置管引流術。」
「胸水中查見腺癌細胞。」
「患者轉至我院就診，支氣管鏡活檢提示肺中分化腺癌。」
「同時予行頭顱MRI，提示腦轉移，故肺腺癌合併腦轉移診斷成立。」
「患者予以順鉑+白紫化療，腫瘤明顯縮小，但3天前複查發現肝轉移——」
「以下是他其他檢查結果...
待他匯報完畢，胸外科陳兵升主任便清了清嗓子，嚴肅總結道：
「這個病人的情況比較複雜，屬於肺腺癌晚期，也就是IVB期，當時來的時候肺裡面都是病灶，沒有手術機會，最終考量再三，就選擇了化療。」
「不過經過兩個療程治療，患者肺部腫瘤明顯減少，現在甚至可以手術切除癌灶了。」
「所以現在的問題就是，患者肝臟出現了轉移瘤，顱內也有，他到底能否手術，還要請幾個科室的專家一起商量商量，綜合評估一下。」
對於惡性腫瘤病人，手術有一個大原則，就是儘量爭取做到R0。
所謂RO，也就是肉眼無瘤。
這不是萬能公式，每一項醫療決策最終都還要因人而異。
但對於眼前這個病人來說，如果顱內真有惡性腫瘤轉移，那僅僅切除肺和肝的，顯然不能徹底解決問題。
隨著他話音落下，影像科住院總許白彥，率先開口。
「陳主任，病人的片子我都仔細過看了，從影像學看，他肺內腫瘤較前明顯好轉。」
「除此之外，他肝區還有個三公分腫物，在右側肝葉的位置，您看，就是這高度懷疑也是轉移瘤。」
「至於顱內占位....
他搖了搖頭。
「這就不太好說了。」
「雖然PET-CT提示患者小腦半球散布斑片狀高代謝影，邊界欠清。」
「但現在看來，小腦病灶跟一個月前檢查的結果相比，幾乎沒有變化。所以，也不能排除是良性腫瘤。」
「你說的沒錯，」陳兵升點點頭，笑著接過話題，「所以現在最關鍵的就是這個顱內占位，它影響了我們後續的治療方式選擇。」
「如果顱內腫瘤是良性，那就可以直接手術切除肺和肝的腫瘤。」
「如果是惡性，那麼到底要不要做手術，就要再斟酌斟酌了—」
說到這，陳兵升忽然將目光轉向沈默，笑著問道：「對了，沈醫生，你能不能試試做個穿刺活檢？你上周的面試演講我看了，很棒！尤其是那兩例腦幹穿刺！」
『穿刺活檢！？』
沈默微微有些愣神。
他之前是參加過醫院的面試，也展示過自己發表的三篇文章，但對眼前這位陳主任，可沒什麼印象。
當然，他是面試者，台下黑壓壓做了兩排院領導和許多科室主任，認不出臉也屬正常。
沈默還未答話，一旁的恭有良就笑著搶過話題：「陳主任，我的建議吧，這個人還是應該內科治療為主，可以轉到我們科繼續治療。」
「至於你說的那個什麼顱腦穿刺，還是算了，風險太大。」
「如果你們實在想搞，可以問問神經外科，看看他們意見，這不是馬主任也在嗎？他是這方面的專家！」
神經外科的馬文才副主任，手裡正拿著滑鼠，點擊著電腦中的影像圖片，聽到這話，下意識地點點頭，又搖搖頭。
他停下手中的動作，思付著說：「這個病人的病灶位於小腦，而且是散布的斑片狀，我們做不了。」
說完，他又轉頭看向恭有良，同意道：「此外，恭主任說的很對，他的病灶沒有增長，說明這片區域暫時還穩定，真要是動手術了，病人出現後遺症，或者刺激腫瘤擴散，才更麻煩。」
「依我看，可以繼續嚴密觀察，等病灶增大，或者有顱腦症狀後，再考慮手術，也不晚。」
「或者-我們也可以聽聽這位醫生的意見。」說到這，馬文才的目光早已轉到了沈默身上。
顯然是他對陳兵升剛才提到的「腦幹穿刺」，也有些興趣。
事實上，好多醫院現在都不輕易進行腦部穿刺了。
風險太大。
或者說風險大於收益。
現在的影像學檢查越來越厲害，大家都更喜歡用影像結果來分期。
若是對於性質難明，又危害巨大的腦腫瘤，大家也多是選擇直接開顱切除，術中送快速冰凍病理檢查。
不過這種便利也有很多隱患。
比如前幾天，還有新聞說，川省某醫院，某病人在做CT時，因為技師沒有及時核對患者信息和系統信息，導致片子錄入錯誤。
簡而言之，也就是把病人A的結果錄入到B的名下，從而產生誤診。
使病人吃了三個月藥......
雖然最後沒有造成嚴重後果，但這毫無疑問，也是醫療事故。
只能說不幸中的萬幸，這個誤診的病不需要動刀子。
否則後果不堪設想。
話扯遠了。
很快，沈默注意到陳兵升和馬文才等幾位大佬的目光，知道躲不開這個話題，便搖了搖頭，實話實說道：「陳主任，這個病人穿刺難度太大，我也無能為力。」
「.....
幾人臉色一松，馬文才還露出了一副不過如此的表情。
「唉，那可就難搞了啊。」陳兵升聞言，卻是長嘆了一口氣。
雖然他本來也沒抱多大希望，但現在，算是徹底死了穿刺的心。
不過他仍未放棄手術，又道：「既然無法明確患者顱內腫瘤的性質，那麼這個病人到底能不能手術呢？」
「由主任，您怎麼看？」
肝膽外科的田豐正理頭在會診單上奮筆疾書，當寫完最後一個字後，把簽字筆往胸前的口袋裡瀟灑一塞，然後哈哈大笑著說：
「陳主任，病人腦子裡的情況我可摸不著頭腦哈。反正你要做，我可以上台幫你把肝臟那個玩意兒切了，這事兒對我來說，簡單得很。」
陳兵升對田豐滑不溜秋的回答早有預料，不過讓他感到欣慰的是，起碼對方答應幫他切肝了。
最終，陳兵升又將目光投到了恭有良身上，
其實在他想來，做手術的話，風險倒還好說，他有把握。
但最大的問題是，病人真的有收益嗎？
而不做的話.
患者在化療期間，已經出現了肝臟轉移，證他的明癌細胞比預想中的還要厲害。
如果不手術切除，可能這些增大的癌灶，會進一步繁殖、轉移。
肺啊，這裡本就離骨頭、心臟、這些重要器官相近，
一旦再出現遠處轉移，倒時候就是真的沒有手術機會了。
恭有良猜到了陳兵升的某些想法，又清了清嗓子，主動說道：
「陳主任，且不說這個病人的顱內占位是不是腫瘤轉移，就算不是，就他這種復發的情況，微小癌灶肯定早就遍布全身多處了。」
「所以，就算是把他肺部和肝部的病灶都切了，以我的經驗來看，預後肯定也不會好的。」
「而且，我之前不是建議你們給他做基因檢測嗎？結果如何？」
「患者一開始沒同意，拖了一段時間，直到上周才交了費，所以現在結果還沒出，得再等等。」陳兵升無奈說道。
「那就再等等吧。如果這個患者有陽性基因，那麼可以試試用靶向藥，效果還是不錯的，有些藥物緩解率甚至可以達到50%以上！」
恭有良雙手環抱胸前，淡笑著又說，「當然了，如果你們不好處理，還是那句話，可以轉到我們科。」
「我們還能給患者做放療，甚至是伽馬刀，乃至於臨床試驗。」
「以我的經驗來看，大部分腦轉移癌對放射線有良好反應，放射治療能明顯控制症狀、改善生活質量，延長生存期——」
所謂伽馬刀，其實也算是精準放療的一種，就是利用射線，集中在顱腦腫瘤上，殺死癌細胞。
這種治療方式的問題就是，如何控制射線「精準」集中到腫瘤上。
越「精準」，療效越好。
在此基礎上，國外還有更先進的射波刀、托姆刀這些技術隱隱有替代伽馬刀的趨勢。
恭有良滔滔不絕地說了半天，唾沫星子橫飛。
陳兵升默默聽著，眉頭時而緊皺，時而舒展，最終只能無奈地嘆了口氣：「行吧，那我們再考慮考慮。」
在沒有DRG控費的年代，大多數醫生，還是希望多收治病人的。
因此恭有良十分積極參加這類的MDT討論，就是希望多收點病人。
而換做陳兵升這邊，他自然也是不希望自家病人轉手外送的。
但到底轉不轉。
還是以病人的病情為主。
MDT會診與普通會診不同的是，會診醫生來自多個科室，共聚一堂，且會診醫生的資質要求更高。
原則上說是副主任級別以上，
沈默是被恭有良帶過來見世面的，且來之前，他就路上反覆交代沈默，「少說，多聽，不做！
北還真別說，這一趟下來，他果然收穫頗豐。
「怎麼，是不是不太理解為什麼對方這麼執著手上？」恭有良注意到沈默眼神里的些許疑惑，
便領著他一邊往神經外科走，一邊笑著閒聊。
他這會兒還要去神經外科會診一個病人，只不過與剛才他勸陳兵升轉科不同，待會兒這個病人，是神經外科的醫生求著他收到腫瘤科的。
由此瓷見，這個病人的情況也會相當難搞，他要親自看看才行。
沈默並不知曉這一切，繼續回答恭有良的問題：
「嗯，這個病人的情況，師兄你也說了，手上效果欠佳。所以如果患者基因檢測結果不錯，靶向藥應該是最佳的選擇。為什麼陳主任不選擇等一等呢？」
「人的成見是一座大山啊。」恭有良笑笑著說：「外科大夫和內科大夫，看待疾病的角度大不一樣。」
「簡單來說，外科主喜歡動刀。」
「只要當手術風險太大，或者預後明顯不好的時仆，他們才會退而求其次，考慮其他。」
「他們有一套理論，說是腫瘤的病求過多過大的時仆，即使放化蓄，效果也不好。因為殺滅細胞的速度，遠遠趕不上腫瘤細胞繁殖的速度。」
「這套邏輯雖然沒什麼大問題，但有時你在「咨做」與『不咨做」之間，他們就會傾向於『做」，從而錯過了腫瘤內科治蓄的最佳時機。」
「畢竟無論是手」，還是術後恢復，對於患者來說，都是一種打擊，也是癌細胞趁機起勢的好機會。」
當然，恭有良話雖是這麼說，
但其實，他也不知道這個叫范傑的病人—
到底是化蓄好？還是手術好？
時間不咨能倒退。
病人也不能在同一時間，接受兩種截然不同的治蓄方式。
但正如他所說。
他是腫瘤科醫生，不會考慮動刀子，所以也會束慣勉地站在自家立場，考慮偏向於內科的治蓄方法。
至於哪種主合適—
誰知道呢？
不過..—
沈默心思一動，忽然問恭有良：「師兄，如果病人先做手上，切除肺部和肝臟的腫瘤，再轉過來我們科，做個伽馬刀治蓄腦腫瘤，效果怎麼樣？」
恭有良笑笑：「伽馬刀也不是這麼好要的，風險高著呢，等以後啊，你就知道了———」
沈默目光微凝。
如是思索片刻後，緩緩吐出幾個字：「我再想想吧——」
事實上，他當然心動了。
萬萬人醫雖然對他來說，這一世的自己，沒有什麼科研掛。
但他有兩世經驗啊兩個世界的醫療研究並不一樣，這也就意味著他可以憑藉著上一世並不算多的專業知識，稍稍努力，就能成為某些領域的「開拓者」。
畢竟科研——
努力往往不是最重要的。
方向最重要！
「也行，這事還不急，等你想好了，要是有什麼需要師兄幫忙的地方，儘管開口。」恭有良笑笑說道。
話落，他下意識地看了眼手機，確認沒什麼急事，才慢悠悠地退出電腦帳號。
對他來說。
此次實驗室之行暫時結束了。
他心愛的腫瘤細胞，將在今天晚上8點，等待他的寵幸而接下來.·
他邊走邊有些囉嗦地對沈默說：「今天還有個MDT，我們一起去吧，也算讓你提前熟悉會診工作。」
「你要知道，咋們科室現在新人很多，尤其是年輕的住院醫。」
「所以你將來要升主治醫師，除了要通過資格考試，還必須有『住院總醫師」的經歷。」
「我們科跟其他地方不一樣，厲主任要求住院醫師必須擁有獨立會診的能力，還要通過科室的理論和技能考核，才能優中選優，競爭住院總醫師的名額。」
「而這可是你今後升職稱時，必不可少的一步，要早做打算。」
「至於你剛才看到的實驗室等級和積分說到這，恭有良故意放慢腳步，步走到實驗室的玻璃大門門口，轉過身，對沈默神秘一笑：「等你考慮好剛才那個問題的答案，跟我說，我再告訴你。」
「好的，謝謝師兄。」沈默鄭重點頭。
所謂MDT，又叫多學科會診，全稱是Multi-DisciplinaryTeam。
門診樓MDT會議室。
幾位身著白大褂，搭配講究，氣場不凡的醫生圍坐在會議桌旁。
胸外科主治醫師楊曉天率先微微欠身，拿起桌上資料，對著電子屏，開場說道：
「尊敬的各位專家，上午好....
「今天多學科討論的患者叫范傑，男，47歲，因確診肺癌一月余，發現肝轉移3天入院———」
「患者一月前自覺咳嗽咳痰、胸悶氣促就診於當地醫院，CT檢查提示左側胸腔積液、雙肺多發腫瘤病灶，遂行胸膜活檢+胸腔置管引流術。」
「胸水中查見腺癌細胞。」
「患者轉至我院就診，支氣管鏡活檢提示肺中分化腺癌。」
「同時予行頭顱MRI，提示腦轉移，故肺腺癌合併腦轉移診斷成立。」
「患者予以順鉑+白紫化療，腫瘤明顯縮小，但3天前複查發現肝轉移——」
「以下是他其他檢查結果...
待他匯報完畢，胸外科陳兵升主任便清了清嗓子，嚴肅總結道：
「這個病人的情況比較複雜，屬於肺腺癌晚期，也就是IVB期，當時來的時候肺裡面都是病灶，沒有手術機會，最終考量再三，就選擇了化療。」
「不過經過兩個療程治療，患者肺部腫瘤明顯減少，現在甚至可以手術切除癌灶了。」
「所以現在的問題就是，患者肝臟出現了轉移瘤，顱內也有，他到底能否手術，還要請幾個科室的專家一起商量商量，綜合評估一下。」
對於惡性腫瘤病人，手術有一個大原則，就是儘量爭取做到R0。
所謂RO，也就是肉眼無瘤。
這不是萬能公式，每一項醫療決策最終都還要因人而異。
但對於眼前這個病人來說，如果顱內真有惡性腫瘤轉移，那僅僅切除肺和肝的，顯然不能徹底解決問題。
隨著他話音落下，影像科住院總許白彥，率先開口。
「陳主任，病人的片子我都仔細過看了，從影像學看，他肺內腫瘤較前明顯好轉。」
「除此之外，他肝區還有個三公分腫物，在右側肝葉的位置，您看，就是這高度懷疑也是轉移瘤。」
「至於顱內占位....
他搖了搖頭。
「這就不太好說了。」
「雖然PET-CT提示患者小腦半球散布斑片狀高代謝影，邊界欠清。」
「但現在看來，小腦病灶跟一個月前檢查的結果相比，幾乎沒有變化。所以，也不能排除是良性腫瘤。」
「你說的沒錯，」陳兵升點點頭，笑著接過話題，「所以現在最關鍵的就是這個顱內占位，它影響了我們後續的治療方式選擇。」
「如果顱內腫瘤是良性，那就可以直接手術切除肺和肝的腫瘤。」
「如果是惡性，那麼到底要不要做手術，就要再斟酌斟酌了—」
說到這，陳兵升忽然將目光轉向沈默，笑著問道：「對了，沈醫生，你能不能試試做個穿刺活檢？你上周的面試演講我看了，很棒！尤其是那兩例腦幹穿刺！」
『穿刺活檢！？』
沈默微微有些愣神。
他之前是參加過醫院的面試，也展示過自己發表的三篇文章，但對眼前這位陳主任，可沒什麼印象。
當然，他是面試者，台下黑壓壓做了兩排院領導和許多科室主任，認不出臉也屬正常。
沈默還未答話，一旁的恭有良就笑著搶過話題：「陳主任，我的建議吧，這個人還是應該內科治療為主，可以轉到我們科繼續治療。」
「至於你說的那個什麼顱腦穿刺，還是算了，風險太大。」
「如果你們實在想搞，可以問問神經外科，看看他們意見，這不是馬主任也在嗎？他是這方面的專家！」
神經外科的馬文才副主任，手裡正拿著滑鼠，點擊著電腦中的影像圖片，聽到這話，下意識地點點頭，又搖搖頭。
他停下手中的動作，思付著說：「這個病人的病灶位於小腦，而且是散布的斑片狀，我們做不了。」
說完，他又轉頭看向恭有良，同意道：「此外，恭主任說的很對，他的病灶沒有增長，說明這片區域暫時還穩定，真要是動手術了，病人出現後遺症，或者刺激腫瘤擴散，才更麻煩。」
「依我看，可以繼續嚴密觀察，等病灶增大，或者有顱腦症狀後，再考慮手術，也不晚。」
「或者-我們也可以聽聽這位醫生的意見。」說到這，馬文才的目光早已轉到了沈默身上。
顯然是他對陳兵升剛才提到的「腦幹穿刺」，也有些興趣。
事實上，好多醫院現在都不輕易進行腦部穿刺了。
風險太大。
或者說風險大於收益。
現在的影像學檢查越來越厲害，大家都更喜歡用影像結果來分期。
若是對於性質難明，又危害巨大的腦腫瘤，大家也多是選擇直接開顱切除，術中送快速冰凍病理檢查。
不過這種便利也有很多隱患。
比如前幾天，還有新聞說，川省某醫院，某病人在做CT時，因為技師沒有及時核對患者信息和系統信息，導致片子錄入錯誤。
簡而言之，也就是把病人A的結果錄入到B的名下，從而產生誤診。
使病人吃了三個月藥......
雖然最後沒有造成嚴重後果，但這毫無疑問，也是醫療事故。
只能說不幸中的萬幸，這個誤診的病不需要動刀子。
否則後果不堪設想。
話扯遠了。
很快，沈默注意到陳兵升和馬文才等幾位大佬的目光，知道躲不開這個話題，便搖了搖頭，實話實說道：「陳主任，這個病人穿刺難度太大，我也無能為力。」
「.....
幾人臉色一松，馬文才還露出了一副不過如此的表情。
「唉，那可就難搞了啊。」陳兵升聞言，卻是長嘆了一口氣。
雖然他本來也沒抱多大希望，但現在，算是徹底死了穿刺的心。
不過他仍未放棄手術，又道：「既然無法明確患者顱內腫瘤的性質，那麼這個病人到底能不能手術呢？」
「由主任，您怎麼看？」
肝膽外科的田豐正理頭在會診單上奮筆疾書，當寫完最後一個字後，把簽字筆往胸前的口袋裡瀟灑一塞，然後哈哈大笑著說：
「陳主任，病人腦子裡的情況我可摸不著頭腦哈。反正你要做，我可以上台幫你把肝臟那個玩意兒切了，這事兒對我來說，簡單得很。」
陳兵升對田豐滑不溜秋的回答早有預料，不過讓他感到欣慰的是，起碼對方答應幫他切肝了。
最終，陳兵升又將目光投到了恭有良身上，
其實在他想來，做手術的話，風險倒還好說，他有把握。
但最大的問題是，病人真的有收益嗎？
而不做的話.
患者在化療期間，已經出現了肝臟轉移，證他的明癌細胞比預想中的還要厲害。
如果不手術切除，可能這些增大的癌灶，會進一步繁殖、轉移。
肺啊，這裡本就離骨頭、心臟、這些重要器官相近，
一旦再出現遠處轉移，倒時候就是真的沒有手術機會了。
恭有良猜到了陳兵升的某些想法，又清了清嗓子，主動說道：
「陳主任，且不說這個病人的顱內占位是不是腫瘤轉移，就算不是，就他這種復發的情況，微小癌灶肯定早就遍布全身多處了。」
「所以，就算是把他肺部和肝部的病灶都切了，以我的經驗來看，預後肯定也不會好的。」
「而且，我之前不是建議你們給他做基因檢測嗎？結果如何？」
「患者一開始沒同意，拖了一段時間，直到上周才交了費，所以現在結果還沒出，得再等等。」陳兵升無奈說道。
「那就再等等吧。如果這個患者有陽性基因，那麼可以試試用靶向藥，效果還是不錯的，有些藥物緩解率甚至可以達到50%以上！」
恭有良雙手環抱胸前，淡笑著又說，「當然了，如果你們不好處理，還是那句話，可以轉到我們科。」
「我們還能給患者做放療，甚至是伽馬刀，乃至於臨床試驗。」
「以我的經驗來看，大部分腦轉移癌對放射線有良好反應，放射治療能明顯控制症狀、改善生活質量，延長生存期——」
所謂伽馬刀，其實也算是精準放療的一種，就是利用射線，集中在顱腦腫瘤上，殺死癌細胞。
這種治療方式的問題就是，如何控制射線「精準」集中到腫瘤上。
越「精準」，療效越好。
在此基礎上，國外還有更先進的射波刀、托姆刀這些技術隱隱有替代伽馬刀的趨勢。
恭有良滔滔不絕地說了半天，唾沫星子橫飛。
陳兵升默默聽著，眉頭時而緊皺，時而舒展，最終只能無奈地嘆了口氣：「行吧，那我們再考慮考慮。」
在沒有DRG控費的年代，大多數醫生，還是希望多收治病人的。
因此恭有良十分積極參加這類的MDT討論，就是希望多收點病人。
而換做陳兵升這邊，他自然也是不希望自家病人轉手外送的。
但到底轉不轉。
還是以病人的病情為主。
MDT會診與普通會診不同的是，會診醫生來自多個科室，共聚一堂，且會診醫生的資質要求更高。
原則上說是副主任級別以上，
沈默是被恭有良帶過來見世面的，且來之前，他就路上反覆交代沈默，「少說，多聽，不做！
北還真別說，這一趟下來，他果然收穫頗豐。
「怎麼，是不是不太理解為什麼對方這麼執著手上？」恭有良注意到沈默眼神里的些許疑惑，
便領著他一邊往神經外科走，一邊笑著閒聊。
他這會兒還要去神經外科會診一個病人，只不過與剛才他勸陳兵升轉科不同，待會兒這個病人，是神經外科的醫生求著他收到腫瘤科的。
由此瓷見，這個病人的情況也會相當難搞，他要親自看看才行。
沈默並不知曉這一切，繼續回答恭有良的問題：
「嗯，這個病人的情況，師兄你也說了，手上效果欠佳。所以如果患者基因檢測結果不錯，靶向藥應該是最佳的選擇。為什麼陳主任不選擇等一等呢？」
「人的成見是一座大山啊。」恭有良笑笑著說：「外科大夫和內科大夫，看待疾病的角度大不一樣。」
「簡單來說，外科主喜歡動刀。」
「只要當手術風險太大，或者預後明顯不好的時仆，他們才會退而求其次，考慮其他。」
「他們有一套理論，說是腫瘤的病求過多過大的時仆，即使放化蓄，效果也不好。因為殺滅細胞的速度，遠遠趕不上腫瘤細胞繁殖的速度。」
「這套邏輯雖然沒什麼大問題，但有時你在「咨做」與『不咨做」之間，他們就會傾向於『做」，從而錯過了腫瘤內科治蓄的最佳時機。」
「畢竟無論是手」，還是術後恢復，對於患者來說，都是一種打擊，也是癌細胞趁機起勢的好機會。」
當然，恭有良話雖是這麼說，
但其實，他也不知道這個叫范傑的病人—
到底是化蓄好？還是手術好？
時間不咨能倒退。
病人也不能在同一時間，接受兩種截然不同的治蓄方式。
但正如他所說。
他是腫瘤科醫生，不會考慮動刀子，所以也會束慣勉地站在自家立場，考慮偏向於內科的治蓄方法。
至於哪種主合適—
誰知道呢？
不過..—
沈默心思一動，忽然問恭有良：「師兄，如果病人先做手上，切除肺部和肝臟的腫瘤，再轉過來我們科，做個伽馬刀治蓄腦腫瘤，效果怎麼樣？」
恭有良笑笑：「伽馬刀也不是這麼好要的，風險高著呢，等以後啊，你就知道了———」