第74章 病理診斷的差距
幾人的對話很快結束。
崔勇暉回到辦公室後，自己找了個凳子一屁股坐下，同時示意沈默和陸剛也各自落座，才問出心中疑問：
「沈默啊，你覺得梁鈺瀅的病不是子宮內膜非典型增生，而是子宮內膜癌？」
醫學診斷，向來講究證據確鑿。
腫瘤的診斷更是如此，對證據的要求近乎於嚴苛。
否則一旦誤診，法官將來問你為何給病人診斷為腫瘤？你總不能答曰「直覺」......那法官怕是要當場跳起來，判你庸醫全責！
當然這只是極端情況。
不過這也足以說明：醫學診斷絕不能無中生有、憑空臆斷。
崔勇暉算是經驗豐富的主治醫師了，對此中道理瞭然於心。
他還仔細翻閱過梁鈺瀅的所有檢查資料，清楚知道她的這兩次手術石蠟病理結果，均顯示為子宮內膜非典型增生，即屬於良性的癌前病變。
絕不是癌。
而且梁鈺瀅此時這種突發的腹水情況，還不能排除是腹腔新發的惡性腫瘤，比如胃腸道腫瘤，又或是其他未知的腫瘤……
反正不像是子宮內膜癌。
「不對，除非……」
可想到這裡，崔勇暉的臉色突然變得凝重，瞳孔微微擴張，一個此前被忽略的可能性浮上心頭。
「病理結果……？」
「我認為我們醫院的病理科水平不夠。」沈默仿佛看穿了崔勇暉的心思，語出驚人道，「而且這不是很正常的一件事麼？以咱們醫院病理科的檔次，看錯了也不足為奇。」
他嘆了口氣，又補充說道：「我反正是不信，一個普普通通的癌前病變，子宮內膜非典型增生，能把人變成這個樣子……」
「至於說雙癌，也就是內膜癌合併其他腫瘤的可能性，那就更小了。也不符合咱們臨床診斷的一元論原則。」
所謂「一元論」，也就是臨床中，醫生大多儘量用一種病因，去解釋多種症狀，而不是考慮用多種病因解釋多種症狀。
當然，沈默如此自信說道，還有一個原因，那就是腦海中那冥冥存在的診斷學直覺，又開始發力了。
就是惡性腫瘤……
「咱們病理科水平真這麼差勁？」陸剛在一旁聽得津津有味，趁著崔勇暉不知說啥，便突然插話問道。
「當然，你以為能有多厲害呢？」沈默無奈地搖搖頭，語氣客觀得沒有一絲波瀾。
「可病理診斷不是金標準麼？」陸剛嘀咕著又問。
「那也要看是哪的金標準了......」
事實上，病理科的診斷工作並不容易，既受病理科醫生水平限制，也取決於病理科的硬體設施，還有專家教授的水平。
此中複雜不足為外人道也。
不過顯而易見的是，同樣作為診斷金標準的病理診斷，羊城中腫（中某大學腫瘤醫院）的金標準，和新安縣醫院的病理科金標準，能一樣嗎？
必然是天壤之別。
「那你的意思是，梁鈺瀅的病理標本要重新做一遍了？確認上次手術標本是否錯漏？」崔勇暉一邊說著，一邊不自覺地摸了摸下巴，眼神中閃過一絲恍然大悟，試探著問道。
臨床診斷有時就像解數學題，得按步驟一步步推導答案，可要是前面哪個環節出了錯，後面就困難重重。
甚至根本得不出答案。
「沒錯，而且這只是第一步。」
沈默不再賣關子，點了點頭，略作思索後又接著說：除此之外，就像剛才說的，咱們還得給梁鈺瀅做個腹腔穿刺，抽點腹水送去檢驗，看看裡面有沒有腫瘤細胞。這是第二步。」
「當然啦，可以預想的是，既然之前患者的病理標本都沒發現異常，那麼這次的腹水細胞學也未必可信，腹水細胞學的腫瘤檢測假陰性太多。」
「只能說總歸是要做一做的，證明我們考慮到了這個問題。」
「至於第三步……」
沈默遙遙望了眼辦公室外的走廊，也就是梁鈺瀅所在的病床方向，語氣幽幽地說：「我們還是早點做好準備，給她聯繫轉院事宜吧。」
「據我所知，婦科病人就算是最惡的卵巢癌，想要腹水漲得如此兇猛，也僅有少數幾種惡性程度很高的晚期卵巢癌才會如此。」
「而她只是一個子宮內膜癌，短短几天，肚子就漲成這樣子，我估計治療難度很大，甚至越治越差！」
「為了科室安全，也為了病人能得到更好的救治，崔哥，你還是儘量跟主任說說，別讓這病人砸手裡了。」
龍生九子，各有不同。
腫瘤也是一樣。
哪怕腫瘤和腫瘤之間都叫一個名字，甚至是同一個爸爸生的，分裂了幾代之後，有些腫瘤的基因也可能突然變的暴躁，侵襲性大大增強，一舉GG了宿主。
這些都是常有的事情。
而像梁鈺瀅這種腫瘤崽崽，一看就不好搞。
也就是沈默有著兩世經驗，還在羊城大三甲醫院工作過，見識多了，才能一眼看出問題所在，知道當轉則轉。
大三甲與小縣城的醫生，有時候相差的不僅僅是學歷和知識，還有眼界。
想到這裡，沈默心中喟然一嘆，第一次對自己回到縣醫院工作的決定感到了一絲糾結。
這裡的水平還是太差了。
好多病人也都救不了。
能做的實在有限。
崔勇暉面色肅然，手指輕輕敲擊著桌面，如此過了片刻，才微微頜首道：「我知道了，你放心，怎麼說梁鈺瀅也算是咱們科第一個腫瘤病人，可不能壞了名聲，我會提醒孫主任的。」
「咱們科第一個不是曾向榮嗎？」陸剛聽得入神，敏銳地發現了崔勇暉話里的漏洞，興奮得像個孩子，立刻舉手提醒道。
「就你機靈！」崔勇暉沒好氣地瞪了他一眼，就差送他五百塊錢，好好表揚一番。
瞪完陸剛，他又溫和地對沈默說：「等下我帶你去B超室做穿刺，咱們速戰速決。陸剛，你就負責守家，可別出什麼岔子。今天大家都辛苦點，晚點主任還要回來查房。」
「好！」沈默二人各自應答。
隨著話音落下，三人各自開始忙碌，崔勇暉負責匯報進展給孫新民。
沈默則去護理站找護士長拿了兩支局麻藥，還有腹腔穿刺包。
至於陸剛，則是完善病歷文書工作後，戀戀不捨地看著崔勇暉和沈默兩人，帶著梁鈺瀅夫婦進入了電梯。
他暗自神傷，頗有些心酸地想著：「唉，又是只能我守家了。」
「要是這個家沒我，可該怎麼辦啊……」
崔勇暉回到辦公室後，自己找了個凳子一屁股坐下，同時示意沈默和陸剛也各自落座，才問出心中疑問：
「沈默啊，你覺得梁鈺瀅的病不是子宮內膜非典型增生，而是子宮內膜癌？」
醫學診斷，向來講究證據確鑿。
腫瘤的診斷更是如此，對證據的要求近乎於嚴苛。
否則一旦誤診，法官將來問你為何給病人診斷為腫瘤？你總不能答曰「直覺」......那法官怕是要當場跳起來，判你庸醫全責！
當然這只是極端情況。
不過這也足以說明：醫學診斷絕不能無中生有、憑空臆斷。
崔勇暉算是經驗豐富的主治醫師了，對此中道理瞭然於心。
他還仔細翻閱過梁鈺瀅的所有檢查資料，清楚知道她的這兩次手術石蠟病理結果，均顯示為子宮內膜非典型增生，即屬於良性的癌前病變。
絕不是癌。
而且梁鈺瀅此時這種突發的腹水情況，還不能排除是腹腔新發的惡性腫瘤，比如胃腸道腫瘤，又或是其他未知的腫瘤……
反正不像是子宮內膜癌。
「不對，除非……」
可想到這裡，崔勇暉的臉色突然變得凝重，瞳孔微微擴張，一個此前被忽略的可能性浮上心頭。
「病理結果……？」
「我認為我們醫院的病理科水平不夠。」沈默仿佛看穿了崔勇暉的心思，語出驚人道，「而且這不是很正常的一件事麼？以咱們醫院病理科的檔次，看錯了也不足為奇。」
他嘆了口氣，又補充說道：「我反正是不信，一個普普通通的癌前病變，子宮內膜非典型增生，能把人變成這個樣子……」
「至於說雙癌，也就是內膜癌合併其他腫瘤的可能性，那就更小了。也不符合咱們臨床診斷的一元論原則。」
所謂「一元論」，也就是臨床中，醫生大多儘量用一種病因，去解釋多種症狀，而不是考慮用多種病因解釋多種症狀。
當然，沈默如此自信說道，還有一個原因，那就是腦海中那冥冥存在的診斷學直覺，又開始發力了。
就是惡性腫瘤……
「咱們病理科水平真這麼差勁？」陸剛在一旁聽得津津有味，趁著崔勇暉不知說啥，便突然插話問道。
「當然，你以為能有多厲害呢？」沈默無奈地搖搖頭，語氣客觀得沒有一絲波瀾。
「可病理診斷不是金標準麼？」陸剛嘀咕著又問。
「那也要看是哪的金標準了......」
事實上，病理科的診斷工作並不容易，既受病理科醫生水平限制，也取決於病理科的硬體設施，還有專家教授的水平。
此中複雜不足為外人道也。
不過顯而易見的是，同樣作為診斷金標準的病理診斷，羊城中腫（中某大學腫瘤醫院）的金標準，和新安縣醫院的病理科金標準，能一樣嗎？
必然是天壤之別。
「那你的意思是，梁鈺瀅的病理標本要重新做一遍了？確認上次手術標本是否錯漏？」崔勇暉一邊說著，一邊不自覺地摸了摸下巴，眼神中閃過一絲恍然大悟，試探著問道。
臨床診斷有時就像解數學題，得按步驟一步步推導答案，可要是前面哪個環節出了錯，後面就困難重重。
甚至根本得不出答案。
「沒錯，而且這只是第一步。」
沈默不再賣關子，點了點頭，略作思索後又接著說：除此之外，就像剛才說的，咱們還得給梁鈺瀅做個腹腔穿刺，抽點腹水送去檢驗，看看裡面有沒有腫瘤細胞。這是第二步。」
「當然啦，可以預想的是，既然之前患者的病理標本都沒發現異常，那麼這次的腹水細胞學也未必可信，腹水細胞學的腫瘤檢測假陰性太多。」
「只能說總歸是要做一做的，證明我們考慮到了這個問題。」
「至於第三步……」
沈默遙遙望了眼辦公室外的走廊，也就是梁鈺瀅所在的病床方向，語氣幽幽地說：「我們還是早點做好準備，給她聯繫轉院事宜吧。」
「據我所知，婦科病人就算是最惡的卵巢癌，想要腹水漲得如此兇猛，也僅有少數幾種惡性程度很高的晚期卵巢癌才會如此。」
「而她只是一個子宮內膜癌，短短几天，肚子就漲成這樣子，我估計治療難度很大，甚至越治越差！」
「為了科室安全，也為了病人能得到更好的救治，崔哥，你還是儘量跟主任說說，別讓這病人砸手裡了。」
龍生九子，各有不同。
腫瘤也是一樣。
哪怕腫瘤和腫瘤之間都叫一個名字，甚至是同一個爸爸生的，分裂了幾代之後，有些腫瘤的基因也可能突然變的暴躁，侵襲性大大增強，一舉GG了宿主。
這些都是常有的事情。
而像梁鈺瀅這種腫瘤崽崽，一看就不好搞。
也就是沈默有著兩世經驗，還在羊城大三甲醫院工作過，見識多了，才能一眼看出問題所在，知道當轉則轉。
大三甲與小縣城的醫生，有時候相差的不僅僅是學歷和知識，還有眼界。
想到這裡，沈默心中喟然一嘆，第一次對自己回到縣醫院工作的決定感到了一絲糾結。
這裡的水平還是太差了。
好多病人也都救不了。
能做的實在有限。
崔勇暉面色肅然，手指輕輕敲擊著桌面，如此過了片刻，才微微頜首道：「我知道了，你放心，怎麼說梁鈺瀅也算是咱們科第一個腫瘤病人，可不能壞了名聲，我會提醒孫主任的。」
「咱們科第一個不是曾向榮嗎？」陸剛聽得入神，敏銳地發現了崔勇暉話里的漏洞，興奮得像個孩子，立刻舉手提醒道。
「就你機靈！」崔勇暉沒好氣地瞪了他一眼，就差送他五百塊錢，好好表揚一番。
瞪完陸剛，他又溫和地對沈默說：「等下我帶你去B超室做穿刺，咱們速戰速決。陸剛，你就負責守家，可別出什麼岔子。今天大家都辛苦點，晚點主任還要回來查房。」
「好！」沈默二人各自應答。
隨著話音落下，三人各自開始忙碌，崔勇暉負責匯報進展給孫新民。
沈默則去護理站找護士長拿了兩支局麻藥，還有腹腔穿刺包。
至於陸剛，則是完善病歷文書工作後，戀戀不捨地看著崔勇暉和沈默兩人，帶著梁鈺瀅夫婦進入了電梯。
他暗自神傷，頗有些心酸地想著：「唉，又是只能我守家了。」
「要是這個家沒我，可該怎麼辦啊……」