第72章 討論討論
「這個病人的情況你們都大概看過了，有什麼想法，都談談吧。」
崔勇暉風風火火地趕來，一進病房，目光迅速掃過梁鈺瀅夫婦，簡單觀察了兩眼後，便一揮手，帶著沈默和陸剛率先走出房間。
回到護理站，他給門診坐診的孫新民發了個消息，才示意大家圍攏過來，避開病人當面，先討論討論。
陸剛想了想，率先開口：「病人的生命體徵還算平穩，就是呼吸有點急促，腹水很明顯，剛才我看了患者的心電監護儀，呼吸頻率有27次/分。」
「至於他的病情診斷方面，我覺得我們可以先對症補補液，緩解一下基本情況，然後再做個腹水細胞學的穿刺，看看腹水裡面有沒有腫瘤細胞。」
「如果腹水裡面能找到腫瘤細胞，那麼對於她的診斷就更加清晰了，也可以對症化療。」
「如果沒發現腫瘤細胞……那就比較麻煩了，可能要做個PET-CT之類的檢查？」
陸剛說的還算詳細。
正常人的肚子裡一般是沒有多少積液的，一旦腹腔出現了大量腹腔積液，也就是腹水，那麼往往有問題。
不過到底是什麼問題？
可能性就比較複雜了。
有可能良性，也有可能惡性。
而有時候腫瘤引起的惡性腹水，可以通過腹腔穿刺抽吸腹水，送去病理科做檢查，看看腹水裡面有沒有腫瘤細胞，判斷出個子丑寅卯。
當然有時也看不出來……
畢竟醫學無絕對。
崔勇暉微微點頭，順著陸剛的話繼續追問：「嗯，那你覺得他呼吸快的原因又會是什麼呢？」
「額……可能是腫瘤消耗？或者因為轉科過來，走了不少路，消耗了體力，所以反應性的增快？」陸剛撓撓頭，這次有些不確定地回答。
他知道腫瘤晚期的病人往往比較消瘦，並伴隨著貧血、惡病質，以及多器官功能衰竭的改變。
因此他們的呼吸也往往會加促，而一旦稍作活動，這種呼吸急促會更加顯著。
事實上以他粵西醫科大的碩士研究生身份，放在新安縣醫院，本也算是高材生了。
只是經驗還有些匱乏。
「你說的有幾分道理。等下病人抽血結果出來，咱們再看看需不需要調整一下補液方案，把能量補足。」
崔勇暉認可地點點頭，然後又看向沈默，眼神里多了幾分期待，「沈默，這個病人你怎麼看呢？」
沈默餘光瞥過病房裡腹脹如蛙的梁鈺瀅，微微沉吟了一下，才慎重地搖了搖頭。
他沒有先下診斷，而是說起了呼吸急促的問題：「這個病人在婦科做了婦科超聲，提示腹腔大量積液，預估至少有2000毫升以上。」
「患者本就消瘦，而這種程度的腹水，會嚴重影響她膈肌和胸腔的正常擴張，進而影響呼吸，我認為這才是病人呼吸急促的主要問題。」
「所以現如今，可能液體並非主要問題，我們反而應該限制入量，避免腹水形成過多，營養進一步丟失。」
「不過剛子說的腹腔穿刺倒是有必要的，一來咱們可以試試明確診斷，二來減輕腹脹症狀。」
如果說人的「肺臟」是兩個氣球，不斷往復膨脹呼吸空氣，那麼腹腔壓力一旦增加，就好似氣球外面泡滿了水，每一次「充氣」都變得更加費勁。
如此這般，呼吸也自然氣促。
至於說腹水……
人往高處走，水往低處流。
梁鈺瀅的身體現在就像個篩子，補的越多，腹水也會越多，連帶著某些蛋白也會在這些腹水中大量消耗。
所以盲目補液並不可取。
「……」崔勇暉和陸剛都是行內人，他們略作思索，便發現沈默說的很有道理，面色都有些訕訕。
崔勇暉熱情地拍了拍沈默肩膀，當即岔開話題道：「那沈默，你覺得這個病人現在是什麼病呢？孫主任說他出完門診回來看看，我們要先討論個結果，才好跟他匯報。」
崔勇暉與腫瘤科其他醫生不同，他原本是隔壁雲陽市第三人民醫院老年內科的主治醫師，因為老東家乾的不舒坦，所以跳槽回縣裡過日子。
老年科嘛，也是偶爾會收治一些慢性腫瘤的病人的。
只不過對他來說，婦科腫瘤的病人，還是真是相當不多見。
沈默將手中提前列印好的病歷紙輕輕放在護理站的檯面上，示意崔勇暉和陸剛一人一份，然後才朝病房的方向使了個眼色，道：「崔哥，病人的情況病歷上都有，咱們在這兒也討論不出什麼名堂，還是先看看病人吧。」
「也好。」崔勇暉點點頭，又提醒了句，「不過孫主任特意強調咱們注意溝通方式，聽說這個病人和家屬意見都很大，家裡條件也很一般，大家小心點別說錯話。」
「放心，我明白的……」
沈默應了一聲，跟在崔勇暉身後加快了腳步，走進病房。
…
…
病房裡，梁鈺瀅的丈夫是個身形同樣瘦削的青年，下巴上留著幾縷與年齡不太相符的雜亂鬍鬚，叫廖誠。
瞧見醫生們去而復返，他連忙站起身，眼神里盛滿緊張與擔憂。
崔勇暉微笑著朝他點了點頭，然後走到梁鈺瀅床邊，用儘量平和舒緩的語氣說：「你好，我們是腫瘤科的醫生，來了解一下您的情況。」
梁鈺瀅微微睜開眼睛，有氣無力地點了點頭，帶著若有若無的呻吟。
廖誠趕忙回到床旁坐下，緊緊握住妻子的手，抬頭朝崔勇暉道：「醫生，你們問吧。不過我老婆現在疼得厲害，能不能先給她開點止痛針啊？」
「怎麼個痛法？」崔勇暉問。
梁鈺瀅雙手吃力地捧著肚子，胸脯頻繁地起伏著，呻吟著說：「肚子……脹得難受……」
「這樣，您先忍耐一下。我們問完病史，等下就帶您去做個腹部超聲，同時做個超聲引導下腹腔穿刺術，給您留個腹腔引流管，把腹水放出來，就會好很多。」崔勇暉輕輕拍了拍梁鈺瀅的肩膀，安慰道。
臨床醫生既要懂得病因治療，也得掌握對症治療。
像這種因為大量腹水引起腹脹腹痛的患者，腹腔穿刺術放腹水，是首要的對症治療方法，能夠迅速緩解腹痛腹脹症狀。
不過腹腔里除了有腹水，還有腸子、腎臟、輸尿管、子宮卵巢膀胱等等重要的盆腔臟器……
因此盲穿固然牛逼。
但大多數醫生還是喜歡先用超聲定位穿刺點，或者直接在超聲引導下進行腹腔穿刺。
避免誤傷友軍。
崔勇暉風風火火地趕來，一進病房，目光迅速掃過梁鈺瀅夫婦，簡單觀察了兩眼後，便一揮手，帶著沈默和陸剛率先走出房間。
回到護理站，他給門診坐診的孫新民發了個消息，才示意大家圍攏過來，避開病人當面，先討論討論。
陸剛想了想，率先開口：「病人的生命體徵還算平穩，就是呼吸有點急促，腹水很明顯，剛才我看了患者的心電監護儀，呼吸頻率有27次/分。」
「至於他的病情診斷方面，我覺得我們可以先對症補補液，緩解一下基本情況，然後再做個腹水細胞學的穿刺，看看腹水裡面有沒有腫瘤細胞。」
「如果腹水裡面能找到腫瘤細胞，那麼對於她的診斷就更加清晰了，也可以對症化療。」
「如果沒發現腫瘤細胞……那就比較麻煩了，可能要做個PET-CT之類的檢查？」
陸剛說的還算詳細。
正常人的肚子裡一般是沒有多少積液的，一旦腹腔出現了大量腹腔積液，也就是腹水，那麼往往有問題。
不過到底是什麼問題？
可能性就比較複雜了。
有可能良性，也有可能惡性。
而有時候腫瘤引起的惡性腹水，可以通過腹腔穿刺抽吸腹水，送去病理科做檢查，看看腹水裡面有沒有腫瘤細胞，判斷出個子丑寅卯。
當然有時也看不出來……
畢竟醫學無絕對。
崔勇暉微微點頭，順著陸剛的話繼續追問：「嗯，那你覺得他呼吸快的原因又會是什麼呢？」
「額……可能是腫瘤消耗？或者因為轉科過來，走了不少路，消耗了體力，所以反應性的增快？」陸剛撓撓頭，這次有些不確定地回答。
他知道腫瘤晚期的病人往往比較消瘦，並伴隨著貧血、惡病質，以及多器官功能衰竭的改變。
因此他們的呼吸也往往會加促，而一旦稍作活動，這種呼吸急促會更加顯著。
事實上以他粵西醫科大的碩士研究生身份，放在新安縣醫院，本也算是高材生了。
只是經驗還有些匱乏。
「你說的有幾分道理。等下病人抽血結果出來，咱們再看看需不需要調整一下補液方案，把能量補足。」
崔勇暉認可地點點頭，然後又看向沈默，眼神里多了幾分期待，「沈默，這個病人你怎麼看呢？」
沈默餘光瞥過病房裡腹脹如蛙的梁鈺瀅，微微沉吟了一下，才慎重地搖了搖頭。
他沒有先下診斷，而是說起了呼吸急促的問題：「這個病人在婦科做了婦科超聲，提示腹腔大量積液，預估至少有2000毫升以上。」
「患者本就消瘦，而這種程度的腹水，會嚴重影響她膈肌和胸腔的正常擴張，進而影響呼吸，我認為這才是病人呼吸急促的主要問題。」
「所以現如今，可能液體並非主要問題，我們反而應該限制入量，避免腹水形成過多，營養進一步丟失。」
「不過剛子說的腹腔穿刺倒是有必要的，一來咱們可以試試明確診斷，二來減輕腹脹症狀。」
如果說人的「肺臟」是兩個氣球，不斷往復膨脹呼吸空氣，那麼腹腔壓力一旦增加，就好似氣球外面泡滿了水，每一次「充氣」都變得更加費勁。
如此這般，呼吸也自然氣促。
至於說腹水……
人往高處走，水往低處流。
梁鈺瀅的身體現在就像個篩子，補的越多，腹水也會越多，連帶著某些蛋白也會在這些腹水中大量消耗。
所以盲目補液並不可取。
「……」崔勇暉和陸剛都是行內人，他們略作思索，便發現沈默說的很有道理，面色都有些訕訕。
崔勇暉熱情地拍了拍沈默肩膀，當即岔開話題道：「那沈默，你覺得這個病人現在是什麼病呢？孫主任說他出完門診回來看看，我們要先討論個結果，才好跟他匯報。」
崔勇暉與腫瘤科其他醫生不同，他原本是隔壁雲陽市第三人民醫院老年內科的主治醫師，因為老東家乾的不舒坦，所以跳槽回縣裡過日子。
老年科嘛，也是偶爾會收治一些慢性腫瘤的病人的。
只不過對他來說，婦科腫瘤的病人，還是真是相當不多見。
沈默將手中提前列印好的病歷紙輕輕放在護理站的檯面上，示意崔勇暉和陸剛一人一份，然後才朝病房的方向使了個眼色，道：「崔哥，病人的情況病歷上都有，咱們在這兒也討論不出什麼名堂，還是先看看病人吧。」
「也好。」崔勇暉點點頭，又提醒了句，「不過孫主任特意強調咱們注意溝通方式，聽說這個病人和家屬意見都很大，家裡條件也很一般，大家小心點別說錯話。」
「放心，我明白的……」
沈默應了一聲，跟在崔勇暉身後加快了腳步，走進病房。
…
…
病房裡，梁鈺瀅的丈夫是個身形同樣瘦削的青年，下巴上留著幾縷與年齡不太相符的雜亂鬍鬚，叫廖誠。
瞧見醫生們去而復返，他連忙站起身，眼神里盛滿緊張與擔憂。
崔勇暉微笑著朝他點了點頭，然後走到梁鈺瀅床邊，用儘量平和舒緩的語氣說：「你好，我們是腫瘤科的醫生，來了解一下您的情況。」
梁鈺瀅微微睜開眼睛，有氣無力地點了點頭，帶著若有若無的呻吟。
廖誠趕忙回到床旁坐下，緊緊握住妻子的手，抬頭朝崔勇暉道：「醫生，你們問吧。不過我老婆現在疼得厲害，能不能先給她開點止痛針啊？」
「怎麼個痛法？」崔勇暉問。
梁鈺瀅雙手吃力地捧著肚子，胸脯頻繁地起伏著，呻吟著說：「肚子……脹得難受……」
「這樣，您先忍耐一下。我們問完病史，等下就帶您去做個腹部超聲，同時做個超聲引導下腹腔穿刺術，給您留個腹腔引流管，把腹水放出來，就會好很多。」崔勇暉輕輕拍了拍梁鈺瀅的肩膀，安慰道。
臨床醫生既要懂得病因治療，也得掌握對症治療。
像這種因為大量腹水引起腹脹腹痛的患者，腹腔穿刺術放腹水，是首要的對症治療方法，能夠迅速緩解腹痛腹脹症狀。
不過腹腔里除了有腹水，還有腸子、腎臟、輸尿管、子宮卵巢膀胱等等重要的盆腔臟器……
因此盲穿固然牛逼。
但大多數醫生還是喜歡先用超聲定位穿刺點，或者直接在超聲引導下進行腹腔穿刺。
避免誤傷友軍。