第52章 診室坐談
「小沈，這個病人的現有檢查結果，還遠不足以支持他診斷腫瘤！」
孫新民坐在辦公桌前，眉頭緊鎖，氣氛有些壓抑。
事實上，肺部穿刺的難度相較於腦部穿刺來說，自然是遠低得多的。
要不然黎強也不敢這麼自信，上手就搞什麼EBUS-TBNA。
不過難度再低，也有風險。
像出血、氣胸、損傷大血管，甚至是把心臟直接扎了個大窟窿，都是隨時有可能發生的嚴重併發症。
所以並非輕易可為。
孫新民手上熟練操控著滑鼠，嘀嗒嘀嗒地點開電腦里的影像系統，仔細查看歐文雄最近做的頭胸腹片子。
如是看了一會兒，他臉上的表情更嫌棄了，對沈默和陸剛繼續說道：「而且這個患者就連最基本的增強CT都沒做，只是做了個普通CT平掃。」
「你們看看，肺門這裡撐死也就是一團模糊的陰影，邊緣並不規整，密度也不均勻，局部是一些許散在的小斑點狀影。」
「僅憑這些，就能診斷腫瘤嗎？」
「正常的腫瘤在在影像上多會有比較典型的特徵，像邊界清晰、占位效應，或是呈現出比較規則的形態等。」
「但這片子上的表現，和咱們認知里典型的腫瘤相比，差遠了！」
「簡直就是離譜！」
孫新民越說越生氣，把滑鼠重重往桌上一拍，氣呼呼地。
事實上要不是他年紀大了，養氣功夫上來了，說不定就得扔滑鼠了，反正沈默和陸剛總有一個要挨砸。
「對對對！主任你說的對！」陸剛在旁邊也止不住地點頭，腦袋像小雞啄米一樣，下意識地附和著，渾然忘了之前信誓旦旦說像腫瘤的話。
而且他看的清楚，孫新民說完這些話後，目光就緊盯著沈默，似乎在觀察他的表情。
因此沈默一刻不說話，陸剛就一刻不敢讓這個場子冷下來，嘴上不停地「對對對」，難為的要死。
不過沈默沒說話，倒並不是他想反駁，而是因為他同樣思考了很多。
他的腦海中不斷地浮現出歐文雄各種可能罹患的疾病。
如此片刻之後，沈默點了點頭，終於開口道：「主任，您說的在理，不過如果不是腫瘤，那會是什麼呢？」
他又搖了搖頭，一臉疑惑，將自己的分析一五一十地說了出來：
「肺部疾病無非就那麼幾種......」
「肺癌，這種是最嚴重的，但正如您所說，目前從影像上看並不完全相像，兩次的活檢結果也都是陰性。」
「肺炎？它一般會有發熱症狀，影像上多表現為片狀陰影，極其罕見出現在『肺門』這個位置，而且也很少會持續兩三個月那麼久，因此也不像。」
「肺結核？這種多有低熱、盜汗、乏力等結核中毒症狀，影像上常見上肺野的浸潤影、空洞等，可這病人又沒有典型的結核症狀……」
「至於說血栓引起的阻塞性肺炎？或者肺寄生蟲引起的異常病灶？」
他微微皺起眉頭，停頓了一下，似乎在斟酌病情，然後又搖搖頭道：「那臨床上就更罕見了，雖說無法完全排除，但也絕不會優先考慮。」
「……」
陸剛看著沈默這副侃侃而談的樣子，心中交織著驚訝、尷尬，和焦急。
他心想，啊不是，我默哥不是鼻咽和婦科腫瘤專業的嗎？怎麼肺部腫瘤也那麼6？
但但但但最關鍵的是，你沒看到孫主任現在黑乎乎的老臉嗎？
難道你真的想穿刺啊？
不能夠吧～！
他在桌子下面孫新民看不到的地方，悄摸摸來回踢著沈默的鞋。
沈默察覺到腳邊異動，抬頭一瞥，這才意識到孫新民臉色不對，當即恍然地解釋道：「當然了，主任，我的意思並不是支持穿刺，只是將心裡的疑惑說出來，想跟您請教請教。」
「哼，算你小子還有點腦子，知道輕重。」孫新民見沈默這般答覆，才臉色稍緩，隨手把會診單「啪」地一聲丟在桌上，氣氛仍有些緊張。
他伸手端起桌上的茶杯，輕抿一口濃茶，眼睛微微眯起，問道：「那小沈，要是不穿刺，你打算怎麼辦？」
穿刺是絕對不可能的。
孫新民生怕沈默這小年輕藝高人膽大，頭腦一熱，對方說幾句好話，就不知天高地厚，做了什麼錯事。
因此他的這番問話，既是考察專業知識，也是想摸摸底，看看沈默是否真的沒這個心。
省的他最後擦屁股。
「先完善檢查吧。」沈默不知領導心思，只是如實答道。
「怎麼個檢查法，仔細說說。」孫新民挑了挑眉，仍是一臉考校。
沈默微微沉吟，隨即條理清晰地說：「針對肺炎，我們可以先動態監測感染指標，包括完善降鈣素原，呼吸道病原體檢測，以及IG4等免疫球蛋白的檢測，排除免疫性肺炎。」
「肺結核方面，我看胸外科已經做了結核菌素試驗和痰塗片檢查，他們在這方面還是比較嚴謹的，而且結果都是陰性，可以先不考慮。」
「至於其他幾種罕見病……也可以先暫時期待觀察。」
「所以在我看來，當前最主要的任務，還是先做一個PET-CT檢查。」
「最次，也要做個增強CT。」
「嗯，不錯。」聽到這個答案，孫新民的目光終於柔和下來，微微點頭，隨即又讚許道：「孺子可教。」
說完，他心情複雜，又有些嫌棄地看了一眼會診單，後知後覺地擺擺手道：「既然你心裡都有數了，還來找我幹啥？覺得我這兒閒得慌？」
「這不還是怕出錯，特意請您把把關嘛。」沈默乖巧地笑了笑，接著又面露難色，提了句困難，「而且這個患者的家屬意見很大，我擔心溝通困難，所以更不能出錯。」
同樣一件事，背後有沒有科室主任的支持，底氣自然不一樣。
有了孫主任背書，他後續就可以大大方方跟對方家屬溝通了，包括胸外科。
孫新民目光一凝，淡淡「嗯」了一聲，不置可否地說道：「家屬有意見也正常，68歲的老頭子，要是我這把年紀莫名其妙被人穿兩次，也生氣。」
沈默點點頭：「唉……其實活檢也是有道理的，只是手段魯莽了。」
「少替他們說話！」孫新民沒好氣地瞪了他一眼，語氣滿是不屑。
他年紀擺在這兒，自然一眼看穿了裡面的門道，也知道那胸外科絕不是什麼魯不魯莽的問題。
許是調來新安縣的日子已經有些久了，孫新民覺得，要是不較真，這裡的工作倒也還過得去。
可有時候一旦較起真來，他就會發現縣醫院裡的規章制度，乃至診療規範，跟大醫院比起來，那差距可真不是一星半點。
有些科室好一點的，像神經外科，還有自家腫瘤科，就還能勉強看看。
但有些科室……那簡直是一言難盡，聞著味兒都讓人膈應！
「行了，去吧去吧，會診單你自己寫就行，寫完了發我看一眼。儘快把這事兒給拒了，千萬別答應人家！」孫新民揮了揮手，下了逐客令。
「得嘞！」沈默笑嘻嘻地應了一聲，連帶著陸剛轉身離開。
孫新民坐在辦公桌前，眉頭緊鎖，氣氛有些壓抑。
事實上，肺部穿刺的難度相較於腦部穿刺來說，自然是遠低得多的。
要不然黎強也不敢這麼自信，上手就搞什麼EBUS-TBNA。
不過難度再低，也有風險。
像出血、氣胸、損傷大血管，甚至是把心臟直接扎了個大窟窿，都是隨時有可能發生的嚴重併發症。
所以並非輕易可為。
孫新民手上熟練操控著滑鼠，嘀嗒嘀嗒地點開電腦里的影像系統，仔細查看歐文雄最近做的頭胸腹片子。
如是看了一會兒，他臉上的表情更嫌棄了，對沈默和陸剛繼續說道：「而且這個患者就連最基本的增強CT都沒做，只是做了個普通CT平掃。」
「你們看看，肺門這裡撐死也就是一團模糊的陰影，邊緣並不規整，密度也不均勻，局部是一些許散在的小斑點狀影。」
「僅憑這些，就能診斷腫瘤嗎？」
「正常的腫瘤在在影像上多會有比較典型的特徵，像邊界清晰、占位效應，或是呈現出比較規則的形態等。」
「但這片子上的表現，和咱們認知里典型的腫瘤相比，差遠了！」
「簡直就是離譜！」
孫新民越說越生氣，把滑鼠重重往桌上一拍，氣呼呼地。
事實上要不是他年紀大了，養氣功夫上來了，說不定就得扔滑鼠了，反正沈默和陸剛總有一個要挨砸。
「對對對！主任你說的對！」陸剛在旁邊也止不住地點頭，腦袋像小雞啄米一樣，下意識地附和著，渾然忘了之前信誓旦旦說像腫瘤的話。
而且他看的清楚，孫新民說完這些話後，目光就緊盯著沈默，似乎在觀察他的表情。
因此沈默一刻不說話，陸剛就一刻不敢讓這個場子冷下來，嘴上不停地「對對對」，難為的要死。
不過沈默沒說話，倒並不是他想反駁，而是因為他同樣思考了很多。
他的腦海中不斷地浮現出歐文雄各種可能罹患的疾病。
如此片刻之後，沈默點了點頭，終於開口道：「主任，您說的在理，不過如果不是腫瘤，那會是什麼呢？」
他又搖了搖頭，一臉疑惑，將自己的分析一五一十地說了出來：
「肺部疾病無非就那麼幾種......」
「肺癌，這種是最嚴重的，但正如您所說，目前從影像上看並不完全相像，兩次的活檢結果也都是陰性。」
「肺炎？它一般會有發熱症狀，影像上多表現為片狀陰影，極其罕見出現在『肺門』這個位置，而且也很少會持續兩三個月那麼久，因此也不像。」
「肺結核？這種多有低熱、盜汗、乏力等結核中毒症狀，影像上常見上肺野的浸潤影、空洞等，可這病人又沒有典型的結核症狀……」
「至於說血栓引起的阻塞性肺炎？或者肺寄生蟲引起的異常病灶？」
他微微皺起眉頭，停頓了一下，似乎在斟酌病情，然後又搖搖頭道：「那臨床上就更罕見了，雖說無法完全排除，但也絕不會優先考慮。」
「……」
陸剛看著沈默這副侃侃而談的樣子，心中交織著驚訝、尷尬，和焦急。
他心想，啊不是，我默哥不是鼻咽和婦科腫瘤專業的嗎？怎麼肺部腫瘤也那麼6？
但但但但最關鍵的是，你沒看到孫主任現在黑乎乎的老臉嗎？
難道你真的想穿刺啊？
不能夠吧～！
他在桌子下面孫新民看不到的地方，悄摸摸來回踢著沈默的鞋。
沈默察覺到腳邊異動，抬頭一瞥，這才意識到孫新民臉色不對，當即恍然地解釋道：「當然了，主任，我的意思並不是支持穿刺，只是將心裡的疑惑說出來，想跟您請教請教。」
「哼，算你小子還有點腦子，知道輕重。」孫新民見沈默這般答覆，才臉色稍緩，隨手把會診單「啪」地一聲丟在桌上，氣氛仍有些緊張。
他伸手端起桌上的茶杯，輕抿一口濃茶，眼睛微微眯起，問道：「那小沈，要是不穿刺，你打算怎麼辦？」
穿刺是絕對不可能的。
孫新民生怕沈默這小年輕藝高人膽大，頭腦一熱，對方說幾句好話，就不知天高地厚，做了什麼錯事。
因此他的這番問話，既是考察專業知識，也是想摸摸底，看看沈默是否真的沒這個心。
省的他最後擦屁股。
「先完善檢查吧。」沈默不知領導心思，只是如實答道。
「怎麼個檢查法，仔細說說。」孫新民挑了挑眉，仍是一臉考校。
沈默微微沉吟，隨即條理清晰地說：「針對肺炎，我們可以先動態監測感染指標，包括完善降鈣素原，呼吸道病原體檢測，以及IG4等免疫球蛋白的檢測，排除免疫性肺炎。」
「肺結核方面，我看胸外科已經做了結核菌素試驗和痰塗片檢查，他們在這方面還是比較嚴謹的，而且結果都是陰性，可以先不考慮。」
「至於其他幾種罕見病……也可以先暫時期待觀察。」
「所以在我看來，當前最主要的任務，還是先做一個PET-CT檢查。」
「最次，也要做個增強CT。」
「嗯，不錯。」聽到這個答案，孫新民的目光終於柔和下來，微微點頭，隨即又讚許道：「孺子可教。」
說完，他心情複雜，又有些嫌棄地看了一眼會診單，後知後覺地擺擺手道：「既然你心裡都有數了，還來找我幹啥？覺得我這兒閒得慌？」
「這不還是怕出錯，特意請您把把關嘛。」沈默乖巧地笑了笑，接著又面露難色，提了句困難，「而且這個患者的家屬意見很大，我擔心溝通困難，所以更不能出錯。」
同樣一件事，背後有沒有科室主任的支持，底氣自然不一樣。
有了孫主任背書，他後續就可以大大方方跟對方家屬溝通了，包括胸外科。
孫新民目光一凝，淡淡「嗯」了一聲，不置可否地說道：「家屬有意見也正常，68歲的老頭子，要是我這把年紀莫名其妙被人穿兩次，也生氣。」
沈默點點頭：「唉……其實活檢也是有道理的，只是手段魯莽了。」
「少替他們說話！」孫新民沒好氣地瞪了他一眼，語氣滿是不屑。
他年紀擺在這兒，自然一眼看穿了裡面的門道，也知道那胸外科絕不是什麼魯不魯莽的問題。
許是調來新安縣的日子已經有些久了，孫新民覺得，要是不較真，這裡的工作倒也還過得去。
可有時候一旦較起真來，他就會發現縣醫院裡的規章制度，乃至診療規範，跟大醫院比起來，那差距可真不是一星半點。
有些科室好一點的，像神經外科，還有自家腫瘤科，就還能勉強看看。
但有些科室……那簡直是一言難盡，聞著味兒都讓人膈應！
「行了，去吧去吧，會診單你自己寫就行，寫完了發我看一眼。儘快把這事兒給拒了，千萬別答應人家！」孫新民揮了揮手，下了逐客令。
「得嘞！」沈默笑嘻嘻地應了一聲，連帶著陸剛轉身離開。