第21章 閱片
「默哥，這……你真能瞧出什麼門道來？」陸剛忍不住又往前湊了湊，捂著嘴，像只好奇的小倉鼠，一副難以置信地嘀咕。
顱腦的CT片子閱讀，對門外漢來說，那是瞎子點燈白費蠟。
不過一旦入了門，那看個大概，比如顱內出血灶、梗死灶、占位灶，還是勉強能做到的。
但要說看得細緻、精準，那又是另一碼事了。
當然了，現在的陸剛顯然還處於找不到門的階段。
「也不難。」沈默目光在片子上快速掠過，沒過多久，就發現了異常。
他伸出兩根手指，指向CT片的某個位置：「你看，這就是右側顳枕葉區域，能看見這裡有個明顯的不規則密度影，信號強化也不均勻，大概率就是病灶所在，當時可能還有壞死、出血的情況，比較嚴重。」
右側顳枕葉，大概也就是右側腦袋太陽穴與後腦勺之間的位置。
它主要負責人體的聽覺、語言、記憶，和視覺整合功能。
陸剛順著沈默手指的方向看去，眼珠子都快瞪凸了，仿佛要把那黑白膠片看出個窟窿來，但最終卻還是一臉茫然、兩眼懵逼的狀態。
他下意識地應著：「這……好吧好吧，原來是這樣啊。」
「你再看看這張。」沈默又將手指移向旁邊另一張片子，「這張片子的日期是11月25號，是患者手術後複查的CT結果……」
「從片子上能看出來，原先顱內的病灶區域已經被清理乾淨了，就剩下一些血腫，和輕微的水腫帶環繞，這些都是小問題。」
說完，不待陸剛反應，沈默換了一張片子，又道：「你再看這裡，術區邊界清晰，周圍組織沒有明顯的受壓變形，說明當時手術操作很精細，做的也很漂亮。」
陸剛再次瞪大了眼睛，使勁兒地看，可還是滿頭霧水，甚至有些跟不上沈默手指轉換的速度。
他看著沈默，嘴巴微微張開，半天才憋出一句話：「默哥，你這眼睛是X光吧？這都能看出來？也太牛了！」
陸剛和沈默的情況差不多，都是臨床碩士畢業的應屆生，只不過他來自粵西醫科大，是二本院校，和沈默這種重點醫學院校畢業的碩士相比，稍遜兩籌。
但學校遜兩籌，學生的水平就會差這麼多嗎？
陸剛沒有參照物，也不太懂，只覺一時有些自卑，就像在鴨子群中呆久了，突然發現自己身邊多了只羽毛光鮮且啥都懂的大天鵝。
陸剛撓撓頭，又問：「默哥，既然他上次手術做的還挺乾淨的，那你覺得……這次真的是復發麼？」
「不好說，我們再看看自己醫院的片子吧。」沈默把南醫三院的CT片乾淨利落地收好，遞還給李寶河妻子，隨後關掉閱片燈，回到電腦桌前。
自己醫院的片子，還是在電腦上看會更清晰些。
「嘀嗒。」他手指在滑鼠上清脆地點擊著，迅速調出新安縣醫院的影像閱片系統。
屏幕上，李寶河這次入院檢查的CT影像逐一呈現。
沈默再次全神貫注地盯著屏幕。
如此又過了一會兒，沈默比劃著名圖像，對陸剛說道：
「你看，從咱們醫院的片子來看，患者右側顳枕葉區域又出現了局部新的異常信號，與之前術後複查的片子對比，變化明顯，復發的可能性確實很大。不過……」
「不過什麼？」陸剛配合著問。
「不過這個新出現的占位，位置靠近右側頂葉，屬於相對無功能區，如果真要做手術的話，手術風險相對會較低一點。」沈默耐心解釋。
大腦是人體的最複雜且精密的器官，有著近千億個神經元，140億個神經細胞，充斥在大腦半球表面的溝裂和腦回之間。
不過神經細胞僅占腦細胞的一成，剩下九成是膠質細胞，它們負責為神經細胞提供營養，增進神經信號傳導速度，等等多種功能。
要是腦子裡長了瘤子，那風險自然也會因為瘤子的位置，大不相同。
打個比方，腦子就好比煮熟的雞蛋，要是瘤子長在雞蛋表面，那麼外科醫生只需要打開腦殼，把病灶去除就行了，損傷很小。
可要是瘤子長在雞蛋裡面，甚至是靠近蛋黃的位置，那清除瘤子，勢必會對腦子的正常組織造成破壞。
而且這種破壞，並非傳統意義上的範圍越大，就越嚴重，而是取決破壞的具體地方。
在醫學研究中，大腦皮層可以籠統地分為「功能區」和「非功能區」。
有時候腫瘤長在非功能區，也就是腦子裡相對不重要的地方，傷了也就傷了，影響不大。
但腫瘤如果長在了重要的功能區，那麻煩可就大了，會造成嚴重的後果，比如失語、意識障礙、感覺異常……甚至死亡。
陸剛在一旁聽得似懂非懂，這些顱腦層次的解剖知識，對他來說，還是實在有些超綱了。
但他還是大概明白了沈默的最終結論，就是這次復發的病灶，要比上次位置稍好，相對容易清除？
那是說李寶河有手術機會？
他努力地點點頭，心中對沈默這隻大白鵝又多了幾分佩服。
「醫生，那您的意思是？」李寶河夫婦一直靜靜地坐在椅子上，眼睛緊緊盯著沈默和陸剛，耳朵豎得老高，生怕錯過一個字。
方才兩人的對話，他們雖聽得斷斷續續，但與陸剛一般，也聽出了個大概。
心裡隨之突然燃起一絲火苗。
難道真有手術機會？
這要是能手術，那可真是天大的好事！總比等死要強。
「我的意思是……從目前的影像學檢查來看，腫瘤復發的可能性很大，不過這個新病灶的位置，相對而言，手術風險沒那麼高。」
沈默轉過身，看著李寶河夫婦，嚴肅地說：「當然，我不是神經外科醫生，所以我只是從我的角度來評估，而且手術難度還是非常大的！」
「只能是說從原來的毫無可能，變成了有一絲希望。」
沈默清楚，腫瘤位置相對較好，並不意味著手術就毫無風險。
腫物周圍仍可能有細小的神經分支和血管穿行。
而且經過之前的手術和放化療，局部組織可能已經發生粘連、水腫等改變，這無疑會增加手術的難度，和不確定性。
再者說，李寶河得的可是最惡的膠質母細胞瘤！
就算冒著風險，根治切除了，它也很可能再次復發。
惡性程度太高了！
顱腦的CT片子閱讀，對門外漢來說，那是瞎子點燈白費蠟。
不過一旦入了門，那看個大概，比如顱內出血灶、梗死灶、占位灶，還是勉強能做到的。
但要說看得細緻、精準，那又是另一碼事了。
當然了，現在的陸剛顯然還處於找不到門的階段。
「也不難。」沈默目光在片子上快速掠過，沒過多久，就發現了異常。
他伸出兩根手指，指向CT片的某個位置：「你看，這就是右側顳枕葉區域，能看見這裡有個明顯的不規則密度影，信號強化也不均勻，大概率就是病灶所在，當時可能還有壞死、出血的情況，比較嚴重。」
右側顳枕葉，大概也就是右側腦袋太陽穴與後腦勺之間的位置。
它主要負責人體的聽覺、語言、記憶，和視覺整合功能。
陸剛順著沈默手指的方向看去，眼珠子都快瞪凸了，仿佛要把那黑白膠片看出個窟窿來，但最終卻還是一臉茫然、兩眼懵逼的狀態。
他下意識地應著：「這……好吧好吧，原來是這樣啊。」
「你再看看這張。」沈默又將手指移向旁邊另一張片子，「這張片子的日期是11月25號，是患者手術後複查的CT結果……」
「從片子上能看出來，原先顱內的病灶區域已經被清理乾淨了，就剩下一些血腫，和輕微的水腫帶環繞，這些都是小問題。」
說完，不待陸剛反應，沈默換了一張片子，又道：「你再看這裡，術區邊界清晰，周圍組織沒有明顯的受壓變形，說明當時手術操作很精細，做的也很漂亮。」
陸剛再次瞪大了眼睛，使勁兒地看，可還是滿頭霧水，甚至有些跟不上沈默手指轉換的速度。
他看著沈默，嘴巴微微張開，半天才憋出一句話：「默哥，你這眼睛是X光吧？這都能看出來？也太牛了！」
陸剛和沈默的情況差不多，都是臨床碩士畢業的應屆生，只不過他來自粵西醫科大，是二本院校，和沈默這種重點醫學院校畢業的碩士相比，稍遜兩籌。
但學校遜兩籌，學生的水平就會差這麼多嗎？
陸剛沒有參照物，也不太懂，只覺一時有些自卑，就像在鴨子群中呆久了，突然發現自己身邊多了只羽毛光鮮且啥都懂的大天鵝。
陸剛撓撓頭，又問：「默哥，既然他上次手術做的還挺乾淨的，那你覺得……這次真的是復發麼？」
「不好說，我們再看看自己醫院的片子吧。」沈默把南醫三院的CT片乾淨利落地收好，遞還給李寶河妻子，隨後關掉閱片燈，回到電腦桌前。
自己醫院的片子，還是在電腦上看會更清晰些。
「嘀嗒。」他手指在滑鼠上清脆地點擊著，迅速調出新安縣醫院的影像閱片系統。
屏幕上，李寶河這次入院檢查的CT影像逐一呈現。
沈默再次全神貫注地盯著屏幕。
如此又過了一會兒，沈默比劃著名圖像，對陸剛說道：
「你看，從咱們醫院的片子來看，患者右側顳枕葉區域又出現了局部新的異常信號，與之前術後複查的片子對比，變化明顯，復發的可能性確實很大。不過……」
「不過什麼？」陸剛配合著問。
「不過這個新出現的占位，位置靠近右側頂葉，屬於相對無功能區，如果真要做手術的話，手術風險相對會較低一點。」沈默耐心解釋。
大腦是人體的最複雜且精密的器官，有著近千億個神經元，140億個神經細胞，充斥在大腦半球表面的溝裂和腦回之間。
不過神經細胞僅占腦細胞的一成，剩下九成是膠質細胞，它們負責為神經細胞提供營養，增進神經信號傳導速度，等等多種功能。
要是腦子裡長了瘤子，那風險自然也會因為瘤子的位置，大不相同。
打個比方，腦子就好比煮熟的雞蛋，要是瘤子長在雞蛋表面，那麼外科醫生只需要打開腦殼，把病灶去除就行了，損傷很小。
可要是瘤子長在雞蛋裡面，甚至是靠近蛋黃的位置，那清除瘤子，勢必會對腦子的正常組織造成破壞。
而且這種破壞，並非傳統意義上的範圍越大，就越嚴重，而是取決破壞的具體地方。
在醫學研究中，大腦皮層可以籠統地分為「功能區」和「非功能區」。
有時候腫瘤長在非功能區，也就是腦子裡相對不重要的地方，傷了也就傷了，影響不大。
但腫瘤如果長在了重要的功能區，那麻煩可就大了，會造成嚴重的後果，比如失語、意識障礙、感覺異常……甚至死亡。
陸剛在一旁聽得似懂非懂，這些顱腦層次的解剖知識，對他來說，還是實在有些超綱了。
但他還是大概明白了沈默的最終結論，就是這次復發的病灶，要比上次位置稍好，相對容易清除？
那是說李寶河有手術機會？
他努力地點點頭，心中對沈默這隻大白鵝又多了幾分佩服。
「醫生，那您的意思是？」李寶河夫婦一直靜靜地坐在椅子上，眼睛緊緊盯著沈默和陸剛，耳朵豎得老高，生怕錯過一個字。
方才兩人的對話，他們雖聽得斷斷續續，但與陸剛一般，也聽出了個大概。
心裡隨之突然燃起一絲火苗。
難道真有手術機會？
這要是能手術，那可真是天大的好事！總比等死要強。
「我的意思是……從目前的影像學檢查來看，腫瘤復發的可能性很大，不過這個新病灶的位置，相對而言，手術風險沒那麼高。」
沈默轉過身，看著李寶河夫婦，嚴肅地說：「當然，我不是神經外科醫生，所以我只是從我的角度來評估，而且手術難度還是非常大的！」
「只能是說從原來的毫無可能，變成了有一絲希望。」
沈默清楚，腫瘤位置相對較好，並不意味著手術就毫無風險。
腫物周圍仍可能有細小的神經分支和血管穿行。
而且經過之前的手術和放化療，局部組織可能已經發生粘連、水腫等改變，這無疑會增加手術的難度，和不確定性。
再者說，李寶河得的可是最惡的膠質母細胞瘤！
就算冒著風險，根治切除了，它也很可能再次復發。
惡性程度太高了！