第73章：胸痛病人的造影與穿刺
「蘇然啊，這病人是你負責的？」岳天山背著手，臉上笑眯眯。
剛忙完手術，他就急匆匆趕過來看情況。
結果還沒怎麼進行查體呢，就看見蘇然走了進來，他的手上還有報告。
一下就猜出來。
岳天山笑吟吟道：「早知道是你，我就不過來了，以你的能力肯定可以處理好的。」
不過，來都來了，他也看了下情況，頓時皺起了眉頭，道：「蘇然，你怎麼看？」
蘇然將報告遞過去，同時道：「他的病有矛盾。」
「哦？我看看。」岳天山接過報告掃了幾眼。
過了一會兒，他的眉頭一挑。
「確實有點問題……」
這時，蘇然又想起病人好像做過射頻消融，解釋道：「也可能跟手術損傷有關。
房顫做射頻消融的能量很大，損傷到周圍的心肌組織也正常，甚至，還可能射穿心包膜。」
岳天山點點頭，他想起之前翻看的病歷。
高血壓、吸菸二十多年。
他皺皺眉道：「也可能是冠心病、急性心肌梗死。
香菸里的一氧化碳、尼古丁等會直接損傷血管內皮，它是冠心病、心梗的最直接病因。」
岳天山解釋的同時，還順便科普了一下知識。
蘇然身後的實習生和一下醫生也點點頭。
「那下面我們怎麼進行？」一名醫生詢問。
岳天山想了一下：「做個冠脈造影，徹底排除冠心病、心梗，就能明確到底是不是心包炎、心包積液了。
你們覺得怎麼樣？」
聞言，眾人有些為難。
冠脈造影屬於微創檢查，也要遵循手術的流程。
穿刺、入路心臟，經特定的心導管注射造影劑，然後觀察冠脈情況。
等簽好知情同意書、預約好手術室、再做完冠脈造影……
病人要真是心梗，可能就有點來不及了。
可目前，一時間還想不到別的辦法。
就在這時，病床上的男子突然又哀嚎一聲。
「痛啊……」聲音嘶啞，像是一隻垂垂殘矣的猛獸。
搶救室里的人都冷不丁被嚇了一跳。
此時，一手托著下巴思索的蘇然。
誒！？
他突然有一個好點子。
「我們先去安排冠脈造影，另外，再給病人開點布洛芬。」
「布洛芬？」岳天山有點疑惑。
「這麼著急止痛？」
「不只是止痛。」
「哦？還有別的說法……你的意思是，炎症性疼痛？」
岳天山很快就領悟了蘇然的意圖。
用布洛芬，止痛是其次。
更關鍵的是，它對炎症性疼痛的效果非常好。
心梗屬於器質性病變，其發病機制是冠脈血管痙攣。
而心包炎、心包積液等，屬於炎症水腫滲出引起的疼痛。
布洛芬對後者的鎮痛效果顯著。
在布洛芬的使用頻率上，國外要比國內更加頻繁。
畢竟槍戰美利堅，自由每一天，可不是說說的。
而且聚眾吸粉、鬥毆也很多，國外醫療又貴，很多家庭都是備好布洛芬，忍不住就來幾粒。
果然，在吃完布洛芬後不久，病人呻吟的頻率變低了。
疼痛的確緩解了不少。
不過，急診這邊還是得徹底排除心梗。
作為醫生，決不能被思維定式禁錮。
很多疾病，並不一定按照教科書上去表現。
試卷答題的時候，你寫錯了的後果是扣分。
而臨床上，病人的診斷錯誤，代價是鮮活的生命。
好在家屬、病人都很配合，簽了知情同意書。
「冠脈檢查只能排除心梗，如果是心包積液的話，得做心包穿刺……
可能得等幾個小時後我們科的高年資主治來下手術。」心外介入過來做檢查的醫生說道。
心包穿刺屬於高難度操作了。
雖然只是二級手術，但在臨床上，一般醫生都不想，也不敢碰。
家屬有點著急了：「不是說病情緊急嗎，怎麼還要等幾個小時啊？」
「這……」心外介入醫生一時，也不知道該說什麼。
此時，蘇然思索著，心外介入那邊才來檢查，還沒回去通知。
索性這個心包穿刺他來做吧。
「這個造影和穿刺交給我吧。」
心外介入醫生一愣，點點頭。
……
手術室外。
家屬緊張得要死。
心外介入醫生終究還是沒有進去，蘇然的口碑院內眾所周知，還有副主任給他擔保。
他也不用操這份心，就在外面小憩一會兒。
約莫過去十分鐘，他猛然睜開眼睛。
心外那邊活兒也多，他在這裡休息，同事就要多干點。
現在摸魚十分鐘差不多了，該回去分擔工作了。
但家屬卻拉住了他：「醫生，這手術要多久啊？」
心外介入醫生看了眼表：「急什麼，這才十來分鐘，起碼還有半小時。」
家屬身子抖了一下，聲音有些顫抖問道：「那如果提前出來了呢？」
「蘇醫生技術好唄！」
「那要是晚了呢？」
「一般來說，不會出現這種情況，行了，你也別擔心了，蘇醫生的能力很強的。」
「好，好……」
擺脫家屬的手，心外介入醫生也是趕忙往科室回去。
家屬則是來回踱步，滿臉的焦急。
又過去十來分鐘。
蘇然從手術室門口出來，家屬趕忙迎了上去。
「醫生，他……」
「手術很成功。」
「太好了，謝謝醫生。」家屬臉上洋溢歡笑，對著蘇然感恩涕零。
蘇然攙扶著家屬，補充解釋：「冠脈造影確認沒有冠脈病變，排除心梗。
就是病人的心包積液量有點多，心臟被壓迫，好在穿刺順利，沒啥大礙。」
「嗯嗯，謝謝醫生！謝謝！」
……
蘇然讓護士給家屬講解術後注意事項，自己則趕去了觀察室這邊。
手術記錄不著急，一會兒看完那個孩子的情況，寫大病歷的時候，一起寫了。
再次來到觀察室，這裡的氣氛已經完全不同。
之前那情緒不穩定的母親，此刻竟罕見的蹲在地上，沉默不語。
父親則站在病床前，一個勁地嘆氣。
主治見蘇然回來，趕緊迎了上去，壓低聲音道：「蘇醫生，骨髓象出來了，三系降低，原始細胞為38%，骨髓原始細胞增生活躍……
確診了是急性淋巴細胞白血病！」
剛忙完手術，他就急匆匆趕過來看情況。
結果還沒怎麼進行查體呢，就看見蘇然走了進來，他的手上還有報告。
一下就猜出來。
岳天山笑吟吟道：「早知道是你，我就不過來了，以你的能力肯定可以處理好的。」
不過，來都來了，他也看了下情況，頓時皺起了眉頭，道：「蘇然，你怎麼看？」
蘇然將報告遞過去，同時道：「他的病有矛盾。」
「哦？我看看。」岳天山接過報告掃了幾眼。
過了一會兒，他的眉頭一挑。
「確實有點問題……」
這時，蘇然又想起病人好像做過射頻消融，解釋道：「也可能跟手術損傷有關。
房顫做射頻消融的能量很大，損傷到周圍的心肌組織也正常，甚至，還可能射穿心包膜。」
岳天山點點頭，他想起之前翻看的病歷。
高血壓、吸菸二十多年。
他皺皺眉道：「也可能是冠心病、急性心肌梗死。
香菸里的一氧化碳、尼古丁等會直接損傷血管內皮，它是冠心病、心梗的最直接病因。」
岳天山解釋的同時，還順便科普了一下知識。
蘇然身後的實習生和一下醫生也點點頭。
「那下面我們怎麼進行？」一名醫生詢問。
岳天山想了一下：「做個冠脈造影，徹底排除冠心病、心梗，就能明確到底是不是心包炎、心包積液了。
你們覺得怎麼樣？」
聞言，眾人有些為難。
冠脈造影屬於微創檢查，也要遵循手術的流程。
穿刺、入路心臟，經特定的心導管注射造影劑，然後觀察冠脈情況。
等簽好知情同意書、預約好手術室、再做完冠脈造影……
病人要真是心梗，可能就有點來不及了。
可目前，一時間還想不到別的辦法。
就在這時，病床上的男子突然又哀嚎一聲。
「痛啊……」聲音嘶啞，像是一隻垂垂殘矣的猛獸。
搶救室里的人都冷不丁被嚇了一跳。
此時，一手托著下巴思索的蘇然。
誒！？
他突然有一個好點子。
「我們先去安排冠脈造影，另外，再給病人開點布洛芬。」
「布洛芬？」岳天山有點疑惑。
「這麼著急止痛？」
「不只是止痛。」
「哦？還有別的說法……你的意思是，炎症性疼痛？」
岳天山很快就領悟了蘇然的意圖。
用布洛芬，止痛是其次。
更關鍵的是，它對炎症性疼痛的效果非常好。
心梗屬於器質性病變，其發病機制是冠脈血管痙攣。
而心包炎、心包積液等，屬於炎症水腫滲出引起的疼痛。
布洛芬對後者的鎮痛效果顯著。
在布洛芬的使用頻率上，國外要比國內更加頻繁。
畢竟槍戰美利堅，自由每一天，可不是說說的。
而且聚眾吸粉、鬥毆也很多，國外醫療又貴，很多家庭都是備好布洛芬，忍不住就來幾粒。
果然，在吃完布洛芬後不久，病人呻吟的頻率變低了。
疼痛的確緩解了不少。
不過，急診這邊還是得徹底排除心梗。
作為醫生，決不能被思維定式禁錮。
很多疾病，並不一定按照教科書上去表現。
試卷答題的時候，你寫錯了的後果是扣分。
而臨床上，病人的診斷錯誤，代價是鮮活的生命。
好在家屬、病人都很配合，簽了知情同意書。
「冠脈檢查只能排除心梗，如果是心包積液的話，得做心包穿刺……
可能得等幾個小時後我們科的高年資主治來下手術。」心外介入過來做檢查的醫生說道。
心包穿刺屬於高難度操作了。
雖然只是二級手術，但在臨床上，一般醫生都不想，也不敢碰。
家屬有點著急了：「不是說病情緊急嗎，怎麼還要等幾個小時啊？」
「這……」心外介入醫生一時，也不知道該說什麼。
此時，蘇然思索著，心外介入那邊才來檢查，還沒回去通知。
索性這個心包穿刺他來做吧。
「這個造影和穿刺交給我吧。」
心外介入醫生一愣，點點頭。
……
手術室外。
家屬緊張得要死。
心外介入醫生終究還是沒有進去，蘇然的口碑院內眾所周知，還有副主任給他擔保。
他也不用操這份心，就在外面小憩一會兒。
約莫過去十分鐘，他猛然睜開眼睛。
心外那邊活兒也多，他在這裡休息，同事就要多干點。
現在摸魚十分鐘差不多了，該回去分擔工作了。
但家屬卻拉住了他：「醫生，這手術要多久啊？」
心外介入醫生看了眼表：「急什麼，這才十來分鐘，起碼還有半小時。」
家屬身子抖了一下，聲音有些顫抖問道：「那如果提前出來了呢？」
「蘇醫生技術好唄！」
「那要是晚了呢？」
「一般來說，不會出現這種情況，行了，你也別擔心了，蘇醫生的能力很強的。」
「好，好……」
擺脫家屬的手，心外介入醫生也是趕忙往科室回去。
家屬則是來回踱步，滿臉的焦急。
又過去十來分鐘。
蘇然從手術室門口出來，家屬趕忙迎了上去。
「醫生，他……」
「手術很成功。」
「太好了，謝謝醫生。」家屬臉上洋溢歡笑，對著蘇然感恩涕零。
蘇然攙扶著家屬，補充解釋：「冠脈造影確認沒有冠脈病變，排除心梗。
就是病人的心包積液量有點多，心臟被壓迫，好在穿刺順利，沒啥大礙。」
「嗯嗯，謝謝醫生！謝謝！」
……
蘇然讓護士給家屬講解術後注意事項，自己則趕去了觀察室這邊。
手術記錄不著急，一會兒看完那個孩子的情況，寫大病歷的時候，一起寫了。
再次來到觀察室，這裡的氣氛已經完全不同。
之前那情緒不穩定的母親，此刻竟罕見的蹲在地上，沉默不語。
父親則站在病床前，一個勁地嘆氣。
主治見蘇然回來，趕緊迎了上去，壓低聲音道：「蘇醫生，骨髓象出來了，三系降低，原始細胞為38%，骨髓原始細胞增生活躍……
確診了是急性淋巴細胞白血病！」