第29章：陰道毛滴蟲？
「男，33歲，主因右側胸痛十餘天、咳嗽咳痰兩天於前天入院。
既往無病史、無冶遊史……
查體胸部CT提示右肺感染，右側胸腔積液。
院外診斷肺膿腫。
曾運用「頭孢曲松+甲硝唑、莫西沙星」治療，未見明顯好轉。
昨日增強CT提示右肺空洞，伴氣液平面，肺感染。
患者當天咳嗽咳痰加重，痰液不易咳出……
鑑別診斷……
肺部查體……
輔助檢查……
這一系列信息，在一名主治醫師的匯報下，病人情況介紹完畢。
大家都安靜地看起了桌子上的病人資料。
現在困擾大家的，是感染菌的類型。
細菌、真菌？還是說其他微生物？
見眾人都在思索，呼吸外科主任此刻站起來，發表自己的看法。
「各位，我有個猜想，這會不會是星座鏈球菌+多種厭氧菌感染。
治療我們換成哌拉西林/他唑巴坦如何？」
此時，影像科主任早就看過片子，也說出自己的見解。
「病人是多發泡狀空腔，而非空洞。
外周壁較厚，光滑，右肺組織壓迫性不張，病灶內有液平面，同側肺部有斑片狀滲出……
這些現象都挺符合多種細菌感染。」
眾人紛紛點頭，蘇然也不例外。
就目前的表現來看，呼吸外科主任說得沒錯，很符合鏈球菌+多厭氧菌感染。
感染科主任拿著資料邊看，邊點著頭。
「我也贊同，不過我建議完善一下病原學檢查。
痰培養、血培養，T-SPOT（結核相關檢查）。
儘可能排除結核跟真菌。」
見大夥都認同自己的診斷猜想，呼吸科主任也繼續道：「我已經提前做了膿液性質、微生物培養、藥敏試驗。
現在差不多結果就出來了，一會兒我們就能知道對不對了。」
等待的時間裡，大家也都沒有閒著，而是繼續探討有沒有其他可能。
亦或者出現某些特殊情況，應該如何預防救治。
大約過了十幾分鐘。
一名檢驗科的人員，將一份檢驗報告送過來。
呼吸科主任接過的同時，還不忘道聲謝：「感謝你跑一趟，辛苦了！」
「沒事沒事，也祝你們早點診斷結果。」對方擺擺手，隨即離開了。
檢驗科一般都很忙，大家也理解他們的辛苦。
因此很多時候，收到他們送來的檢驗報告，都會感謝一句。
大夥都看著呼吸外科主任手中的那份單子。
同時注意對方面色，等待對方發言。
沒有意料中的喜悅，呼吸外科主任眉頭緊鎖，一言不發。
望著這一幕，眾人也知道出問題了，診斷不對。
良久。
他才有些不敢置信道：「不對！完全不對！微生物培養、藥敏，還有引流的性質，都不支持鏈球菌感染……」
此話一出，會議室也陷入沉思。
因為不僅僅是他錯了，所有人都錯了。
呼吸外科主任又看了一遍檢驗報告，最終還是搖搖頭，將其放在一邊。
跟其他人一樣，重新投入病人資料，思考其他可能。
在大夥討論之際，蘇然也在仔細翻閱資料。
他和主任們的想法是一樣的，但顯然這是錯的。
所以他也只能重新思考。
突然間，蘇然注意到了什麼，眼前一亮！
只見體格檢查那一塊，有一個不起眼的症狀。
「患者牙齦紅腫、偶有口腔潰瘍、咽喉腫痛……」
看到這，蘇然將病人的整個病歷仔細復盤一遍。
閉上眼思考、整合。
終於一個離譜但又沒毛病的結果浮現腦海。
當蘇然睜開眼的時候，他表情怪異，連自己都有點不敢相信。
陰道毛滴蟲？
這……
蘇然想了想，決定還是說出來。
會診嘛！就是集思廣益，大膽的說。
蘇然伸手戳了戳陳為民，表示自己想發言。
陳為民雖然有些好奇，但也為其開口：「各位，我這有發現。」
眾人的視線瞬間就被吸引，紛紛看向陳為民。
這時，陳為民眼神示意一下。
蘇然站起來，說出了自己的判斷：「老師們好！我感覺是陰道毛滴蟲感染。」
此話一出，會議室眾人先是一愣，隨即哄然大笑。
連陳為民都有些繃不住，捂著嘴憋笑。
他怎麼也想不到，蘇然會給出這麼一個結果！
呼吸外科主任也是笑了好一會兒，別的不說，至少剛才診斷失敗的傷心一掃而空。
他倒沒有覺得蘇然胡鬧，畢竟能跟著科室主任來這，也是備受重視的人才。
只能說蘇然腦迴路清奇，一般人真想不到！
「蘇然，這是個男性患者，陰道毛滴蟲是哪的感染病菌？你肯定也知道，這診斷……」
話說到這，呼吸外科主任給了他一個眼神，笑了笑。
不言而喻，這太離譜了。
陰道毛滴蟲，女性陰道、泌尿道等感染病菌，怎麼能跑到胸腔、肺臟裡邊去？
要是男性生殖器感染，這還說得過去，這胸腔感染……只能說非常罕見！
被大夥嘲笑一番，蘇然也有些尷尬，摸了摸頭坐下了。
倒不是說他不想給出理由，主要是站不住腳。
蘇然有這個猜想，是基於體格檢查那一部分，突然想到的。
可是肺膿腫本身就伴隨有牙周炎或口腔不潔，有潰瘍也正常。
咽喉腫痛又是常見症狀，哪怕是發燒都會有，更不具備特異性。
而且也確實如呼吸外科主任說的一樣。
男性感染陰道毛滴蟲，基本都是生殖器感染。
哪怕有特殊性趣愛好，一般都是口腔毛滴蟲病。
能到胸腔、肺臟很罕見！罕見到幾乎不可能！
想到這，蘇然也覺得是自己多想了，怎麼就得出這麼個結論了呢？
見蘇然重新坐下，呼吸外科主任也收斂了笑容。
「咱們這麼久都沒討論出結果，應該是以往沒出現過的罕見致病菌。
我們直接抗生素大包圍吧！後面根據情況調整，怎麼樣？」
「可以！」
「我也同意。」
「……」
見大夥都沒啥意見，那結果也就定下，本次會診結束。
隨後，一行人來到急診科病房。
32號病床，正是這位疑難肺部感染的病人。
「你好，我是呼吸外科的李主任，我會盡力救治患者。」
李主任來到病床前，先溫和地安撫一下家屬。
見主任親自過來，病人家屬眼中出現了一抹曙光，趕緊迎上來。
雙方握了握手。
李主任將目光放在病人身上。
既往無病史、無冶遊史……
查體胸部CT提示右肺感染，右側胸腔積液。
院外診斷肺膿腫。
曾運用「頭孢曲松+甲硝唑、莫西沙星」治療，未見明顯好轉。
昨日增強CT提示右肺空洞，伴氣液平面，肺感染。
患者當天咳嗽咳痰加重，痰液不易咳出……
鑑別診斷……
肺部查體……
輔助檢查……
這一系列信息，在一名主治醫師的匯報下，病人情況介紹完畢。
大家都安靜地看起了桌子上的病人資料。
現在困擾大家的，是感染菌的類型。
細菌、真菌？還是說其他微生物？
見眾人都在思索，呼吸外科主任此刻站起來，發表自己的看法。
「各位，我有個猜想，這會不會是星座鏈球菌+多種厭氧菌感染。
治療我們換成哌拉西林/他唑巴坦如何？」
此時，影像科主任早就看過片子，也說出自己的見解。
「病人是多發泡狀空腔，而非空洞。
外周壁較厚，光滑，右肺組織壓迫性不張，病灶內有液平面，同側肺部有斑片狀滲出……
這些現象都挺符合多種細菌感染。」
眾人紛紛點頭，蘇然也不例外。
就目前的表現來看，呼吸外科主任說得沒錯，很符合鏈球菌+多厭氧菌感染。
感染科主任拿著資料邊看，邊點著頭。
「我也贊同，不過我建議完善一下病原學檢查。
痰培養、血培養，T-SPOT（結核相關檢查）。
儘可能排除結核跟真菌。」
見大夥都認同自己的診斷猜想，呼吸科主任也繼續道：「我已經提前做了膿液性質、微生物培養、藥敏試驗。
現在差不多結果就出來了，一會兒我們就能知道對不對了。」
等待的時間裡，大家也都沒有閒著，而是繼續探討有沒有其他可能。
亦或者出現某些特殊情況，應該如何預防救治。
大約過了十幾分鐘。
一名檢驗科的人員，將一份檢驗報告送過來。
呼吸科主任接過的同時，還不忘道聲謝：「感謝你跑一趟，辛苦了！」
「沒事沒事，也祝你們早點診斷結果。」對方擺擺手，隨即離開了。
檢驗科一般都很忙，大家也理解他們的辛苦。
因此很多時候，收到他們送來的檢驗報告，都會感謝一句。
大夥都看著呼吸外科主任手中的那份單子。
同時注意對方面色，等待對方發言。
沒有意料中的喜悅，呼吸外科主任眉頭緊鎖，一言不發。
望著這一幕，眾人也知道出問題了，診斷不對。
良久。
他才有些不敢置信道：「不對！完全不對！微生物培養、藥敏，還有引流的性質，都不支持鏈球菌感染……」
此話一出，會議室也陷入沉思。
因為不僅僅是他錯了，所有人都錯了。
呼吸外科主任又看了一遍檢驗報告，最終還是搖搖頭，將其放在一邊。
跟其他人一樣，重新投入病人資料，思考其他可能。
在大夥討論之際，蘇然也在仔細翻閱資料。
他和主任們的想法是一樣的，但顯然這是錯的。
所以他也只能重新思考。
突然間，蘇然注意到了什麼，眼前一亮！
只見體格檢查那一塊，有一個不起眼的症狀。
「患者牙齦紅腫、偶有口腔潰瘍、咽喉腫痛……」
看到這，蘇然將病人的整個病歷仔細復盤一遍。
閉上眼思考、整合。
終於一個離譜但又沒毛病的結果浮現腦海。
當蘇然睜開眼的時候，他表情怪異，連自己都有點不敢相信。
陰道毛滴蟲？
這……
蘇然想了想，決定還是說出來。
會診嘛！就是集思廣益，大膽的說。
蘇然伸手戳了戳陳為民，表示自己想發言。
陳為民雖然有些好奇，但也為其開口：「各位，我這有發現。」
眾人的視線瞬間就被吸引，紛紛看向陳為民。
這時，陳為民眼神示意一下。
蘇然站起來，說出了自己的判斷：「老師們好！我感覺是陰道毛滴蟲感染。」
此話一出，會議室眾人先是一愣，隨即哄然大笑。
連陳為民都有些繃不住，捂著嘴憋笑。
他怎麼也想不到，蘇然會給出這麼一個結果！
呼吸外科主任也是笑了好一會兒，別的不說，至少剛才診斷失敗的傷心一掃而空。
他倒沒有覺得蘇然胡鬧，畢竟能跟著科室主任來這，也是備受重視的人才。
只能說蘇然腦迴路清奇，一般人真想不到！
「蘇然，這是個男性患者，陰道毛滴蟲是哪的感染病菌？你肯定也知道，這診斷……」
話說到這，呼吸外科主任給了他一個眼神，笑了笑。
不言而喻，這太離譜了。
陰道毛滴蟲，女性陰道、泌尿道等感染病菌，怎麼能跑到胸腔、肺臟裡邊去？
要是男性生殖器感染，這還說得過去，這胸腔感染……只能說非常罕見！
被大夥嘲笑一番，蘇然也有些尷尬，摸了摸頭坐下了。
倒不是說他不想給出理由，主要是站不住腳。
蘇然有這個猜想，是基於體格檢查那一部分，突然想到的。
可是肺膿腫本身就伴隨有牙周炎或口腔不潔，有潰瘍也正常。
咽喉腫痛又是常見症狀，哪怕是發燒都會有，更不具備特異性。
而且也確實如呼吸外科主任說的一樣。
男性感染陰道毛滴蟲，基本都是生殖器感染。
哪怕有特殊性趣愛好，一般都是口腔毛滴蟲病。
能到胸腔、肺臟很罕見！罕見到幾乎不可能！
想到這，蘇然也覺得是自己多想了，怎麼就得出這麼個結論了呢？
見蘇然重新坐下，呼吸外科主任也收斂了笑容。
「咱們這麼久都沒討論出結果，應該是以往沒出現過的罕見致病菌。
我們直接抗生素大包圍吧！後面根據情況調整，怎麼樣？」
「可以！」
「我也同意。」
「……」
見大夥都沒啥意見，那結果也就定下，本次會診結束。
隨後，一行人來到急診科病房。
32號病床，正是這位疑難肺部感染的病人。
「你好，我是呼吸外科的李主任，我會盡力救治患者。」
李主任來到病床前，先溫和地安撫一下家屬。
見主任親自過來，病人家屬眼中出現了一抹曙光，趕緊迎上來。
雙方握了握手。
李主任將目光放在病人身上。