第6章：查房
新的一天來臨。
蘇然早早趕到醫院，換好白大褂，戴上屬於自己的工牌。
站在走廊，看著牆上掛著的海報，一些危急情況下，用於自救的小技巧。
蘇然看得津津有味。
這時，一隻手突然拍了下他左邊的肩膀，然後聲音從右邊傳出。
「來這麼早？」
剛到醫院的何平，也是一身白大褂，遠遠就看見蘇然。
本想直接上前打招呼，可走到一半，突發奇想，逗一下新同事。
結果也沒有讓何平失望。
蘇然本能扭頭，往左邊看去，空無一人，此時聽到聲音從右邊傳來。
他才恍然一笑，明白自己被戲耍了。
「何老師，這麼大個人，怎麼還這麼幼稚？」
說著，蘇然白了何平一眼，臉上多少帶點無語。
醫院裡，稱呼資歷高的醫生為老師，或者同級之間，兩人互稱老師，都很正常。
看到蘇然的反應和神情，何平也是開懷大笑。
「哈哈，什麼幼稚不幼稚？我這叫童心未泯！
再說了，你們年輕人現在不都喜歡熬夜嗎？怕你早起，一會兒沒精神。
走！帶你去查房，順便熟悉一下急診科的工作流程。」
說完，何平來到自己的工位，找到一個文件夾。
然後打開翻閱一下，確定無誤後，領著蘇然往病房區過去。
今天走廊上，居然沒看到多少實習生。
蘇然還是有些驚奇的。
以往無論哪個科室，總有那麼幾名實習生，像無頭蒼蠅一樣在走廊閒逛。
對病人病情很感興趣，可是又不敢直接進病房。
想著想著，蘇然跟在何平身後，來到一間病房。
本應該直接去看三號床病人。
可沒想到，小小的病房裡竟擠了不少醫生、實習生。
原來今天是急診科主任陳為民親自帶隊查房。
或許是何平那起醫療事故的警醒。
陳為民打算趁著今天有空，好好查看一下，急診科接收的所有病人情況。
陳為民，急診醫學專家，從事工作將近三四十年，尤為擅長內科急、危、重症治療以及循環系統方面的疾病。
在急性胸痛、腦血管意外、高血壓突發等疾病的救治上，靈活運用中西醫結合。
在國內的教材上，肺栓塞的章節就是他負責撰寫。
可想而知，他在這方面的建樹有多深。
病房內。
陳為民一邊詢問病人近期狀況，一邊給眾人講解一些臨床經驗、知識。
實習生和醫生們都豎起耳朵傾聽。
巴不得記下所有的內容。
這些話都是一名老前輩的肺腑之言，在教科書上可學不到。
蘇然與何平也加入其中。
有更厲害的大佬查房，他們只需要認真學習就好了。
而且陳為民主任的水平是真的很高。
只是聽了一會兒，蘇然就感到受益匪淺。
許多臨床經驗簡單實用、面面俱到，尤其是對剛入門的醫生幫助很大。
「好了，接下來是一名重症肺炎的老年患者，已經臥床一周多了……現在，我要考考你們，這種患者，最應該預防的是什麼疾病？」
陳為民老練嚴厲的目光，掃過烏泱泱一眾人。
不少實習生瞬間低下了頭，不敢與其對視，生怕選中他。
醫生里倒是有人搶先回答：「肺栓塞！」
「嗯，就是肺栓塞。」
何平只是平淡地點了點頭。
實習生不知道就算了，你們這些醫生不知道，那就該挨罵、扣工資了。
他接著給病人做檢查，同時說道：「像這種年紀大、長期臥床的病人。
必須要叮囑護士帶著他，多下床活動，否則很容易發生肺栓塞。」
眾醫生也是紛紛點頭。
這時，陳為民似乎想起什麼，突然問道。
「你們教科書上應該寫有肺栓塞的救治率吧？具體是多少？」
一名戴眼鏡的男醫生率先回答：「好像是30%~44%。」
陳為民點了點頭，但下一秒，他的臉色就變了。
「你說得對，可這完全就是屁話！」
「如果是低、中危肺栓塞還能及時干預治療，可若是重危肺栓塞，當你發現的那一刻，已經是生命的倒計時了。」
眾人微微一驚，只聽陳為民繼續道。
「我很負責任的告訴你們，我從醫這麼多年，只遇到過六名肺栓塞的患者。
死了五個，只活了一個，為什麼？是因為我的水平不夠嗎？」
眾人乾笑幾聲，不敢說話。
陳主任的水平哪還需要質疑？他的成就網上都能搜到。
陳為民補充道：「這就是教科書與臨床的區別，一個是理想狀態下，產生的數據，另一個是基於實際。
當肺栓塞出現的時候，你已經不清楚此刻在搶救的哪一階段！只要在時間上失之毫釐，病人就會立刻死亡。
所以在臨床上，肺栓塞的各項檢查意義不大。
一旦出現胸痛三聯征，直接按照肺栓塞先行處理。
當然，僅少數患者同時具備3種症狀，多數隻表現其中1~2種，甚至無典型症狀也會有，只是很少。」
說完，陳為民心中嘆了口氣。
教材和臨床，終究是兩個世界。
所以才需要學生們能儘快實習，進入臨床。
「哎喲！」
突然，病床上的病人痛苦叫了起來。
陳為民心中警鈴大作，立刻扯開病人衣服，將聽診器放在胸口上聽了幾下。
「怎麼了？」
病人此時眉心舒展，似乎緩了過來。
「醫生啊！我剛才這個腿突然好痛。」
「現在呢？」
「現在……我感覺胸口好冰！」
陳為民：……
剛才一時著急，忘了給聽診器捂熱了。
他隨後又問：「除了腿痛，其他地方呢？比如胸口？」
「沒有。」
「呼吸還順暢嗎？」
「還可以。」
陳為民這才鬆了口氣，將聽診器塞回口袋。
同時換了一副嚴厲的面孔，望著眾人教訓道：「像剛才的情況，一定要格外注意。
肺栓塞胸痛三聯征：胸痛、呼吸困難、咯血。
還有P2亢進、三尖瓣收縮期雜音。
這些都沒有的話，可以暫時排除肺栓塞的診斷。」
見眾人都明白，陳為民此刻也是準備離開，前往下一間病房。
大夥都在為其讓路的時候，一個人卻沖了過來。
正是人群中的蘇然，他的手掌放在病人下肢深靜脈部位觸診。
陳為民皺起眉，正想訓斥，可眼見是蘇然，便停下來，想看看對方要幹什麼。
周圍認識或不認識蘇然的，都覺得對方好大膽，可陳主任沒發話，他們也不當出頭鳥。
蘇然輕輕按壓脛骨前皮膚，出現凹陷。
又調整床位，使病人半臥位，當其頭部偏向對側，發現頸靜脈充盈高度超過胸骨角上方4cm。
「頸靜脈怒張……下肢水腫……」
蘇然喃喃自語。
蘇然早早趕到醫院，換好白大褂，戴上屬於自己的工牌。
站在走廊，看著牆上掛著的海報，一些危急情況下，用於自救的小技巧。
蘇然看得津津有味。
這時，一隻手突然拍了下他左邊的肩膀，然後聲音從右邊傳出。
「來這麼早？」
剛到醫院的何平，也是一身白大褂，遠遠就看見蘇然。
本想直接上前打招呼，可走到一半，突發奇想，逗一下新同事。
結果也沒有讓何平失望。
蘇然本能扭頭，往左邊看去，空無一人，此時聽到聲音從右邊傳來。
他才恍然一笑，明白自己被戲耍了。
「何老師，這麼大個人，怎麼還這麼幼稚？」
說著，蘇然白了何平一眼，臉上多少帶點無語。
醫院裡，稱呼資歷高的醫生為老師，或者同級之間，兩人互稱老師，都很正常。
看到蘇然的反應和神情，何平也是開懷大笑。
「哈哈，什麼幼稚不幼稚？我這叫童心未泯！
再說了，你們年輕人現在不都喜歡熬夜嗎？怕你早起，一會兒沒精神。
走！帶你去查房，順便熟悉一下急診科的工作流程。」
說完，何平來到自己的工位，找到一個文件夾。
然後打開翻閱一下，確定無誤後，領著蘇然往病房區過去。
今天走廊上，居然沒看到多少實習生。
蘇然還是有些驚奇的。
以往無論哪個科室，總有那麼幾名實習生，像無頭蒼蠅一樣在走廊閒逛。
對病人病情很感興趣，可是又不敢直接進病房。
想著想著，蘇然跟在何平身後，來到一間病房。
本應該直接去看三號床病人。
可沒想到，小小的病房裡竟擠了不少醫生、實習生。
原來今天是急診科主任陳為民親自帶隊查房。
或許是何平那起醫療事故的警醒。
陳為民打算趁著今天有空，好好查看一下，急診科接收的所有病人情況。
陳為民，急診醫學專家，從事工作將近三四十年，尤為擅長內科急、危、重症治療以及循環系統方面的疾病。
在急性胸痛、腦血管意外、高血壓突發等疾病的救治上，靈活運用中西醫結合。
在國內的教材上，肺栓塞的章節就是他負責撰寫。
可想而知，他在這方面的建樹有多深。
病房內。
陳為民一邊詢問病人近期狀況，一邊給眾人講解一些臨床經驗、知識。
實習生和醫生們都豎起耳朵傾聽。
巴不得記下所有的內容。
這些話都是一名老前輩的肺腑之言，在教科書上可學不到。
蘇然與何平也加入其中。
有更厲害的大佬查房，他們只需要認真學習就好了。
而且陳為民主任的水平是真的很高。
只是聽了一會兒，蘇然就感到受益匪淺。
許多臨床經驗簡單實用、面面俱到，尤其是對剛入門的醫生幫助很大。
「好了，接下來是一名重症肺炎的老年患者，已經臥床一周多了……現在，我要考考你們，這種患者，最應該預防的是什麼疾病？」
陳為民老練嚴厲的目光，掃過烏泱泱一眾人。
不少實習生瞬間低下了頭，不敢與其對視，生怕選中他。
醫生里倒是有人搶先回答：「肺栓塞！」
「嗯，就是肺栓塞。」
何平只是平淡地點了點頭。
實習生不知道就算了，你們這些醫生不知道，那就該挨罵、扣工資了。
他接著給病人做檢查，同時說道：「像這種年紀大、長期臥床的病人。
必須要叮囑護士帶著他，多下床活動，否則很容易發生肺栓塞。」
眾醫生也是紛紛點頭。
這時，陳為民似乎想起什麼，突然問道。
「你們教科書上應該寫有肺栓塞的救治率吧？具體是多少？」
一名戴眼鏡的男醫生率先回答：「好像是30%~44%。」
陳為民點了點頭，但下一秒，他的臉色就變了。
「你說得對，可這完全就是屁話！」
「如果是低、中危肺栓塞還能及時干預治療，可若是重危肺栓塞，當你發現的那一刻，已經是生命的倒計時了。」
眾人微微一驚，只聽陳為民繼續道。
「我很負責任的告訴你們，我從醫這麼多年，只遇到過六名肺栓塞的患者。
死了五個，只活了一個，為什麼？是因為我的水平不夠嗎？」
眾人乾笑幾聲，不敢說話。
陳主任的水平哪還需要質疑？他的成就網上都能搜到。
陳為民補充道：「這就是教科書與臨床的區別，一個是理想狀態下，產生的數據，另一個是基於實際。
當肺栓塞出現的時候，你已經不清楚此刻在搶救的哪一階段！只要在時間上失之毫釐，病人就會立刻死亡。
所以在臨床上，肺栓塞的各項檢查意義不大。
一旦出現胸痛三聯征，直接按照肺栓塞先行處理。
當然，僅少數患者同時具備3種症狀，多數隻表現其中1~2種，甚至無典型症狀也會有，只是很少。」
說完，陳為民心中嘆了口氣。
教材和臨床，終究是兩個世界。
所以才需要學生們能儘快實習，進入臨床。
「哎喲！」
突然，病床上的病人痛苦叫了起來。
陳為民心中警鈴大作，立刻扯開病人衣服，將聽診器放在胸口上聽了幾下。
「怎麼了？」
病人此時眉心舒展，似乎緩了過來。
「醫生啊！我剛才這個腿突然好痛。」
「現在呢？」
「現在……我感覺胸口好冰！」
陳為民：……
剛才一時著急，忘了給聽診器捂熱了。
他隨後又問：「除了腿痛，其他地方呢？比如胸口？」
「沒有。」
「呼吸還順暢嗎？」
「還可以。」
陳為民這才鬆了口氣，將聽診器塞回口袋。
同時換了一副嚴厲的面孔，望著眾人教訓道：「像剛才的情況，一定要格外注意。
肺栓塞胸痛三聯征：胸痛、呼吸困難、咯血。
還有P2亢進、三尖瓣收縮期雜音。
這些都沒有的話，可以暫時排除肺栓塞的診斷。」
見眾人都明白，陳為民此刻也是準備離開，前往下一間病房。
大夥都在為其讓路的時候，一個人卻沖了過來。
正是人群中的蘇然，他的手掌放在病人下肢深靜脈部位觸診。
陳為民皺起眉，正想訓斥，可眼見是蘇然，便停下來，想看看對方要幹什麼。
周圍認識或不認識蘇然的，都覺得對方好大膽，可陳主任沒發話，他們也不當出頭鳥。
蘇然輕輕按壓脛骨前皮膚，出現凹陷。
又調整床位，使病人半臥位，當其頭部偏向對側，發現頸靜脈充盈高度超過胸骨角上方4cm。
「頸靜脈怒張……下肢水腫……」
蘇然喃喃自語。