第68章 腫塊
第68章 腫塊
「什麼情況？」
賀映紅抬頭問道。
「有點不對勁，除了闌尾部分有些充血腫脹，腔臟器官都正常，但病人的腹膜炎症狀卻很明顯。」
李西北露出困惑眼神，術前線顯示患者左側膈下，確實有明顯的新月形游離氣體，這是標準的腹膜炎體徵，而且闌尾充血腫脹，這是繼發性闌尾炎的表現，可此刻腹腔內除了有少量的血性積液，並沒有異樣的發現。
這讓他一時間很難理解。
這時候，賀映紅忽然問了句：「要不要下來？我來看看。」
老陰比又耍滑頭.....
聽見對方氣定神閒，一點也不緊張的語氣，李西北大概猜到是怎麼回事了，他倔強的搖搖頭道：「賀老師辛苦下，再換個方向，我重新探查一遍！」
賀映紅笑眯眯地點點頭。
他雖然嘴裡說著話，眼睛卻一直沒有離開腔鏡的顯示屏。
李西北沒有回應，而是換了個比較順手的位置，將鏡子的方向調轉過來，朝向頭側，再次開始探查腹腔。
這一次他放慢了速度。
探查的更加細緻，
依舊是從胃部開始，逐步深入，而當李西北即將扒開大網膜，儘量暴露視野時，他敏銳的察覺到了異樣。
就在大網膜靠近左半結腸處，一個紅棗大小的隆起吸引力了他的注意力，由於這裡先前被大網膜覆蓋，如果不是特別仔細排查，真的很難發現。
李西北的動作頓了頓，又仔細瞧了兩眼，心中頓時有了推測，這個腫大如紅棗般的東西可能是淋巴結！
發現這一點。
他沒有急於報告，而是在心裡推演這個隆起存在的可能性。
患者是老年男性，因「腹痛3天入院」，結合術前的腹膜炎體徵及腹部平片提示，對方很大可能性是空氣臟器穿孔。而現在，從探查中又發現了病人左側大網膜有腫大淋巴結，這種情況就很特別。
通常來說，淋巴結腫大的發生起因，在兒童中大多以腸繫膜淋巴結炎或腹腔內感染常見。
而老年人則是以惡性腫瘤的淋巴結轉移多見，再結合患者病史，病人已經4天未進飲食，且伴有常年便秘。
種種跡象都表明，這位手術患者是惡性腫瘤侵犯所致的腸穿孔，而穿孔的部位很可能位於左側的結腸。
但是從剛才結腸的探查結果來看，並沒有發現任何異樣，這也就說明了腫瘤的位置比較隱蔽。
可能位於結腸後壁！
最靠近後腹膜的位置·
自從獲得領悟能力加成後，李西北推演病情的思路變得格外清晰。
「小李，做手術要集中精神，現在該探查小腸、大腸了！」賀映紅見他動作停滯，開始出言引導。
但李西北哪裡會上當啊！
「老師，不對勁。」思路被打斷，他奇怪的扭頭看向屏幕。
「我覺得患者高齡，不能排除有腫瘤的可能，現在應該重點探查患者結腸位置，並且是左半結腸，剛才的探查方向已經錯了，這病例有點特別。」
「結腸.....
夢賀映紅頗感意外，「結腸我能理解，可為什麼是左半？你有判斷依據？」
李西北並不自豪：「當然有！」
他確實有依據。
不但有依據，李西北還能頭頭是道的說出來，他稍微組織了一下措辭。
「首先，剛才探查的時候我注意到，患者左側大網膜有疑似淋巴結的腫物；其次，患者已經4
天未進飲食，還患有長期便秘史..：：
§」
李西北條理清晰的說出自己的判斷，又看了眼滿臉鎮定的賀映紅，對方沒什麼反應，只象徵性的點點頭。
「嗯，分析的不錯！」
這的確是他的考驗。
只不過具體是不是這樣原因，還很難說，畢竟相關的檢查結果還沒有出來，而且此時的提前探查，也是為了接下來的操作做鋪墊罷了。
反正賀映紅已經打定主意，如果李西北找出病因，就可以繼續手術操作，反之他將接替後面的所有工作。
這老傢伙穩的可怕！
另一邊，儘管已經得出判斷，但李西北還是認真的探查結腸。
從右半結腸開始，一直到橫結腸，依舊沒有穿孔跡象，直至探查到左半結腸處，視野落在降結腸和乙狀結腸交匯處時，他終於找到了異樣。
這裡的結腸後壁與後側腹膜連接緊密，如果不仔細觀察，真的很難看到問題所在。
李西北臉上不動聲色，繼續探查還有沒有其它遺漏的問題。
叮鈴鈴！
正此時，手術室的電話忽然響起。
是普外三科護士站打來的。
「賀主任在手術室嗎？」電話那頭的護士聲音有些焦急。
「在。」
手術室接電話的是巡迴護士，他扭頭往賀映紅方向看了眼，接著又問：「賀主任在手術台上，
什麼事？」
「老師，剛送上去的28床病人，hiv結果出來了，是陰性。另外，腹部ct的結果也回來了，報了左半結腸惡性腫瘤可能，淋巴結轉移待排查。」
電話里的語速很快。
此刻，賀映紅就在離電話不遠處的手術台上站著，巡迴開的又是免提，剛才的ct結果他已經聽得清清楚楚。
這烏鴉嘴......
還真被這小子給說中了！
結腸惡性腫瘤在不同的位置，就有不同的處理方法，由於右半結腸在位置上靠近小腸，所以腸內容物糞便含量較少，吻合後不易發生腸瘺，所以可以行一期縫合（即：可以立即切除病變，並吻合切除的腸管兩端。）；
而左半結腸更靠近直腸，內容物糞便含量較多，容易造成腹腔感染，及吻合口難以癒合，從而產生吻合口瘺，因此常規辦法是先行一期造瘺，以解決患者排便問題，等二期再行腫瘤切除治療根本。
「小李，接下來你打算怎麼操作？」
回過神來的賀映紅，再看向李西北的眼神已經變了，但他仍舊沒打算放棄考較的想法，繼續試探著詢問道。
「你的方案是什麼？」
哈？
李西北被問的一愣，都這種情況了，還能有什麼操作？
他幾乎想都沒想，脫口答道：
「刀，鹽水準備。」
「直接轉開腹。」
「什麼情況？」
賀映紅抬頭問道。
「有點不對勁，除了闌尾部分有些充血腫脹，腔臟器官都正常，但病人的腹膜炎症狀卻很明顯。」
李西北露出困惑眼神，術前線顯示患者左側膈下，確實有明顯的新月形游離氣體，這是標準的腹膜炎體徵，而且闌尾充血腫脹，這是繼發性闌尾炎的表現，可此刻腹腔內除了有少量的血性積液，並沒有異樣的發現。
這讓他一時間很難理解。
這時候，賀映紅忽然問了句：「要不要下來？我來看看。」
老陰比又耍滑頭.....
聽見對方氣定神閒，一點也不緊張的語氣，李西北大概猜到是怎麼回事了，他倔強的搖搖頭道：「賀老師辛苦下，再換個方向，我重新探查一遍！」
賀映紅笑眯眯地點點頭。
他雖然嘴裡說著話，眼睛卻一直沒有離開腔鏡的顯示屏。
李西北沒有回應，而是換了個比較順手的位置，將鏡子的方向調轉過來，朝向頭側，再次開始探查腹腔。
這一次他放慢了速度。
探查的更加細緻，
依舊是從胃部開始，逐步深入，而當李西北即將扒開大網膜，儘量暴露視野時，他敏銳的察覺到了異樣。
就在大網膜靠近左半結腸處，一個紅棗大小的隆起吸引力了他的注意力，由於這裡先前被大網膜覆蓋，如果不是特別仔細排查，真的很難發現。
李西北的動作頓了頓，又仔細瞧了兩眼，心中頓時有了推測，這個腫大如紅棗般的東西可能是淋巴結！
發現這一點。
他沒有急於報告，而是在心裡推演這個隆起存在的可能性。
患者是老年男性，因「腹痛3天入院」，結合術前的腹膜炎體徵及腹部平片提示，對方很大可能性是空氣臟器穿孔。而現在，從探查中又發現了病人左側大網膜有腫大淋巴結，這種情況就很特別。
通常來說，淋巴結腫大的發生起因，在兒童中大多以腸繫膜淋巴結炎或腹腔內感染常見。
而老年人則是以惡性腫瘤的淋巴結轉移多見，再結合患者病史，病人已經4天未進飲食，且伴有常年便秘。
種種跡象都表明，這位手術患者是惡性腫瘤侵犯所致的腸穿孔，而穿孔的部位很可能位於左側的結腸。
但是從剛才結腸的探查結果來看，並沒有發現任何異樣，這也就說明了腫瘤的位置比較隱蔽。
可能位於結腸後壁！
最靠近後腹膜的位置·
自從獲得領悟能力加成後，李西北推演病情的思路變得格外清晰。
「小李，做手術要集中精神，現在該探查小腸、大腸了！」賀映紅見他動作停滯，開始出言引導。
但李西北哪裡會上當啊！
「老師，不對勁。」思路被打斷，他奇怪的扭頭看向屏幕。
「我覺得患者高齡，不能排除有腫瘤的可能，現在應該重點探查患者結腸位置，並且是左半結腸，剛才的探查方向已經錯了，這病例有點特別。」
「結腸.....
夢賀映紅頗感意外，「結腸我能理解，可為什麼是左半？你有判斷依據？」
李西北並不自豪：「當然有！」
他確實有依據。
不但有依據，李西北還能頭頭是道的說出來，他稍微組織了一下措辭。
「首先，剛才探查的時候我注意到，患者左側大網膜有疑似淋巴結的腫物；其次，患者已經4
天未進飲食，還患有長期便秘史..：：
§」
李西北條理清晰的說出自己的判斷，又看了眼滿臉鎮定的賀映紅，對方沒什麼反應，只象徵性的點點頭。
「嗯，分析的不錯！」
這的確是他的考驗。
只不過具體是不是這樣原因，還很難說，畢竟相關的檢查結果還沒有出來，而且此時的提前探查，也是為了接下來的操作做鋪墊罷了。
反正賀映紅已經打定主意，如果李西北找出病因，就可以繼續手術操作，反之他將接替後面的所有工作。
這老傢伙穩的可怕！
另一邊，儘管已經得出判斷，但李西北還是認真的探查結腸。
從右半結腸開始，一直到橫結腸，依舊沒有穿孔跡象，直至探查到左半結腸處，視野落在降結腸和乙狀結腸交匯處時，他終於找到了異樣。
這裡的結腸後壁與後側腹膜連接緊密，如果不仔細觀察，真的很難看到問題所在。
李西北臉上不動聲色，繼續探查還有沒有其它遺漏的問題。
叮鈴鈴！
正此時，手術室的電話忽然響起。
是普外三科護士站打來的。
「賀主任在手術室嗎？」電話那頭的護士聲音有些焦急。
「在。」
手術室接電話的是巡迴護士，他扭頭往賀映紅方向看了眼，接著又問：「賀主任在手術台上，
什麼事？」
「老師，剛送上去的28床病人，hiv結果出來了，是陰性。另外，腹部ct的結果也回來了，報了左半結腸惡性腫瘤可能，淋巴結轉移待排查。」
電話里的語速很快。
此刻，賀映紅就在離電話不遠處的手術台上站著，巡迴開的又是免提，剛才的ct結果他已經聽得清清楚楚。
這烏鴉嘴......
還真被這小子給說中了！
結腸惡性腫瘤在不同的位置，就有不同的處理方法，由於右半結腸在位置上靠近小腸，所以腸內容物糞便含量較少，吻合後不易發生腸瘺，所以可以行一期縫合（即：可以立即切除病變，並吻合切除的腸管兩端。）；
而左半結腸更靠近直腸，內容物糞便含量較多，容易造成腹腔感染，及吻合口難以癒合，從而產生吻合口瘺，因此常規辦法是先行一期造瘺，以解決患者排便問題，等二期再行腫瘤切除治療根本。
「小李，接下來你打算怎麼操作？」
回過神來的賀映紅，再看向李西北的眼神已經變了，但他仍舊沒打算放棄考較的想法，繼續試探著詢問道。
「你的方案是什麼？」
哈？
李西北被問的一愣，都這種情況了，還能有什麼操作？
他幾乎想都沒想，脫口答道：
「刀，鹽水準備。」
「直接轉開腹。」