第367章 一波三折的手術過程
第367章 一波三折的手術過程
首先，需將患兒目前已單心室狀態工作的心臟，退回至3次手術前的狀態，重塑正常的左心室、右心室結構。
其次，再將長反位置的主動脈和肺動脈，連同對應動脈瓣，重新切除縫合至正確的位置。
說起來簡單，做起來自然是極難的，會面臨許多挑戰。
比如，患兒此前已經做過三次大手術，開胸後面臨的情況會非常複雜，導致手術時間可能要遠超平常，對麻醉、體外循環的挑戰都是極大的。
針對術中可能出現的各種突發情況，周喬已經和加州大學的麻醉、體外循環支持團隊，進行過多次溝通和演練，確保萬無一失。
又比如，患兒長期處在一種全身低氧狀態之中，術前的狀況極差，存在慢性病貧血，這意味著，術中血液的保護將非常重要。
針對這種情況，保險起見，周喬提前準備了ECMO。
這次的手術術式是周喬和墨菲臨場自創，在全球範圍都屬於首例，所以術前，周喬和小孩父母溝通過，告知他們，手術成功率大約60%左右，有一定失敗的可能。
患兒父母也了解自家孩子的病情，對於其中的風險，表示接受。而換一個角度，他們覺得，能有這麼高的成功率，已經是值得期待了。
其實，周喬說話保守了一些，他至少有90%的成功率，但話不能說太滿，得給自己留餘地。
手術室，周喬主刀，墨菲協助。
正如術前會診時預料的情況一樣，開胸遇到了意外。
現場觀摩以及監控室觀摩的其他醫生們，都將心提到了嗓子眼。
因為，患兒此前進行過三次手術，而前不久，也就不到一個月，做過最近的一次大手術。
此時，正是術後併發症最嚴重的時候，組織粘連水腫十分嚴重，患兒的心臟遲遲無法暴露。
這種活是精細活，患兒的各個器官都又比較小，若是換了一般的醫生，這個時候估計慌得一批。還偏偏不敢加快速度，因為「路況」不好，速度稍微一快，就可能「出車禍」。
而長時間的在前面耽擱，耽擱的時間越長，風險越大。因為這種手術是需要心臟停跳的，體外循環是一項先進的技術，但也有副作用，時間越長，對人體的打擊越大，造成的後遺症也就越高。
嚴重時，甚至影響到心臟的復跳成功。
監控室，一名加州大學醫療中心心臟外科的專家暗暗嘀咕：「照這種情況，估計開胸都要兩個小時。」
往常這個時間，心臟早已經完全打開並停跳，可以進行心臟內部的手術了，但現在連看都還沒有看到。
邊上的醫生們也一臉憂色：「開胸就兩個小時，再加上手術時間，那得耗費多長時間啊？患兒能不能扛得住？」
「周醫生這次該不會翻船吧？」
就在他們忐忑擔心，替周喬和墨菲捏把汗的同時，周喬和墨菲對視一眼，彼此心有靈犀，不約而同加快了手上的動作。
其他醫生在這種糟糕的「路況」上，不敢超速行駛，但周喬和墨菲卻彼此協作，飆出了賽車一般的速度。
鳶尾花天團的狂飆模式開啟！
一路驚險刺激，但偏偏未對患兒造成任何額外的傷害，不得不令人驚嘆。
「這簡直是神一般的手速和技藝！」
「這是主的眷顧！」
只見，僅過了十餘分鐘，患兒心臟表面的一些組織和血管就出現了，隨後，又是十多分鐘的游離，見到了患兒小小的心臟。
原本專家預計需要兩個小時才搞定的前期動作，周喬和墨菲只花了二十多分鐘，不得不說神速。
而這種風險極大的手術，任何一分一秒都屬於黃金時間，一寸光陰一寸金的那種。
突然，意外發生了。
大家盡皆心驚，真是怕什麼來什麼。
只見，患兒鎖骨下動脈突然出現裂口，鮮血汩汩而出。
這不是周喬他們的誤操作或者快速操作導致，而是，患兒自身的血管本身就太過脆弱，突然裂開了。
一瞬間，患兒血壓驟降至56/30mmHg。
情況危急萬分。
幸虧，周喬提前針對這種情況就制定了預案，這時候，隨著周喬的令下，麻醉團隊立刻按照之前的應急方案，迅速、手動、大量推入血液。
與此同時，墨菲止血。
血壓回升，穩住。
有驚無險。
心臟暴露終於完成，體外循環機開始緩緩運轉，患兒心臟停跳。
即便是周喬和墨菲出手，飛一般的速度，仍舊比「往常」手術多耗費了足足一倍的時間。
周喬和墨菲一起，施展妙手，進行到心內部分時，患兒心臟的複雜情況終於被完整暴露出來。
按照之前的方案，周喬和墨菲為患兒進行了室間隔缺損的修補，重塑了心臟雙心室的結構。
此外，患兒還存在房間隔缺損和三尖瓣返流，也通過手術進行了修復。
既然要做，就一併全部搞好，不留瑕疵。
而在雙動脈雙根部調轉中，患兒還存在肺動脈狹窄的情況，在調轉位置的同時，周喬和墨菲還藉助外管道對肺動脈進行了擴大。
這真的是一個超級大的工程，可以說，整場手術下來，患兒的整個心臟只有二尖瓣保持了原狀，其餘所有地方都經過了手術矯正。
下午13:00，大家都沒有吃飯，繼續奮戰。
手術已經足足進行了四個多小時，患兒心臟停跳也快達到上限，最多還有一個小時的時間。再長的話，手術也可以成功，但是對患兒心肌的損傷將是不可逆的，也許會留下一輩子的後遺症。
而這個時候，這台複雜的手術，進度才堪堪過半。
周喬和墨菲對視一眼，兩人再次心有靈犀，開啟狂飆超神模式。
終於，下午兩點多，心內部分的手術完成，趕在心肌停跳保護液到期之前，體外循環機撤管，心臟復跳成功。
出生八年以來，這個小孩的這顆心臟，第一次以正常的形態跳動。
「咚~，咚~，咚~」
雖然虛弱，但是一下一下，挺有節奏，這是正常的律動，充滿了生機，仿佛早晨八九點鐘的太陽，本來被厚厚的烏雲淹沒，一整天估計都沒法「出頭」，這個時候，在周喬和墨菲的妙手之下，一下子鑽破雲層，蓬勃而出，灑下萬道金光。
手術室內，監控室內，觀摩的加州大學醫療中心的專家們，參與手術的醫護人員們，盡皆鼓掌，發出歡呼。
一名美女麻醉師不停地尖叫，吹口哨，手舞足蹈，以此來表達她心中的激動之情。
大家都很佩服，許多人同時豎起雙大拇指點讚！
因為，周醫生和墨菲醫生做得太棒了！
原本十幾個小時、二十個小時都未必能成功的高難度高複雜度的手術，他們竟然五個多小時就搞定了！
簡直是奇蹟！
鳶尾花診所，再一次創造了奇蹟！
事實上，難度也真的非常之大，要是不大，周喬和墨菲聯袂出手，絕對不會花費這麼長的時間。
「穩住，危險還未真正結束。」周喬叮囑團隊成員們。
大家面面相覷，心臟都復跳成功了，還有什麼可值得擔心的？
那麼困難的時刻都過來了，後面就算再危險，又算得了什麼呢？
大家都不以為然。
由於周喬和墨菲長時間手術，太累，關胸這種收尾的事情，有加州大學醫療中心心臟外科的幾名資深醫生自願代勞，對方很積極，又是資深醫生，周喬就讓他們來做。自己則和墨菲去休息一會兒，喝口水，上個廁所。
周喬和墨菲離開前，忍不住叮囑道：「患兒的組織情況太脆了，復跳之後可能出現撕裂出血，一定要注意。」
「OK，放心吧，周醫生，我們會給薄弱的地方增加生物組織墊片，以彌補組織的脆弱的。」代勞的醫生們信心滿滿。
周喬和墨菲便離開了。
在衛生間，兩人還稍微親熱了一下，畢竟，太累了，雖然僅僅五個多小時，但即便是他們，也一直神經緊繃，有些吃不消的。
這不是馬拉松，而是連續五個小時的短跑衝刺，體力精力消耗都非常之大，這時候擁抱著溫存一下能讓人放鬆。
不過，他們也不敢真的「休息」太久，因為危險真的沒有過去。
當他們重新來到手術室的時候，果然，見到主刀的醫生們滿頭大汗。
心臟復跳是成功了，可是，由於心臟手術範圍較大，縫針高達上千針，再加上長時間的停跳和體外循環，患兒凝血功能大幅下降，幾乎所有吻合口都在不斷滲血，關胸遇到阻礙。
即便，那幾名主刀醫生在每一個吻合口縫合時都增加了生物組織墊片，進行了加固。但出血狀況依然不容樂觀，患兒甚至出現了室性心律。
這不是他們水平的問題，而是，患兒真的太脆弱了！
嫩豆腐上雕花，但是時間長了，因為「重力」的原因，嫩豆腐本身會支撐不住。
「周醫生，現在怎麼辦？」一名主刀醫生很慚愧，先前拍著胸膛說沒問題，可是現在，竟然連關胸這種「小事」都搞不定。
周喬沉吟幾秒，說道：「上ECMO吧。」
於是，ECMO開啟了。
之前，早有準備。
與此同時，周喬和墨菲同時上陣，再一次接過了大旗，對患兒脆弱的心臟進行紗布壓迫止血。
一直忙到太陽落入太平洋，天色暗下來的時候，在ECMO的輔助下，患兒心臟填入足足28塊紗布，出血得到暫時控制，以延遲關胸的狀態回到了PICU。
在PICU的嚴密監護下，術後24小時，患兒的凝血功能狀態得到了大幅好轉。
然而，意外再次發生，在撤除ECMO時，患兒突發惡性心律失常。
周喬他們一直沒有離開，迅速上陣，聯合加州大學醫療中心的監護團隊們一起，迅速予以除顫、擴容、退熱等措施搶救，最終，有驚無險地度過了這一關。
術後46小時，關胸完成，並於術後第5天脫離有創呼吸機，情況一天比一天好轉，出院指日可待。
患兒的父母不知有多高興。
大家替他們一家高興的同時，也感到很慶幸，這是患兒的運氣，碰到了北美頂流周醫生。要不然，就是另外一個故事了。
……
鳶尾花診所，千葉奈奈子重新給那名四歲的小孩進行了檢查，對方半年來不長個，只長體重，情況自然是相當不正常的。
那名寶媽便帶著小孩去做檢查，當報告出來時，再次帶著寶寶來複診。
千葉奈奈子說道：「寶寶的情況不容小覷，考慮庫欣綜合徵。」
「庫欣綜合徵？」寶媽一頭霧水，根本沒聽過。
千葉奈奈子就捋了捋黑長直的秀髮，給她解釋道：「報告顯示，他的血皮質醇為900nmol/L、ACTH 59.60pg/mL、24小時尿游離皮質醇含量471.4ug/24h，均顯著高於正常，另外，他生長遲緩，體重明顯超重，BMI高達29.99kg/m2，臉圓，但四肢細小，腹部肥胖，背部有脂肪墊，眉毛濃密，額部及項背部毛髮增多，雙下肢大腿皮膚見紫紋，這些都是庫欣綜合徵的典型的臨床表現。」
「那該怎麼辦？」寶媽一聽這情況，簡直急死了。
千葉奈奈子安撫她，讓她別急：「還需要進一步檢查。」
「還需要檢查？不是知道疾病了嗎？就不能立馬治療嗎？」寶媽不解地問道。
她真的一刻都不想等了。
千葉奈奈子耐心解釋道：「這種病，是一種罕見病，尤其是小年齡的患兒，病因很多，明確精準的診斷非常之重要。比如腎上腺來源、異位來源、垂體來源……都會引起庫欣綜合徵，不同的病因有不同的治療手段和不同的預後，所以必須進一步檢查，查明真正的病因後，才能對症下藥。」
「那趕快趕快！」寶媽催促。
千葉奈奈子於是給這名患兒安排了內分泌輔助檢查，根據檢查結果，發現垂體腫瘤的可能性比較大，但是，影像學並不典型。
雖然她繼續一個人琢磨，最終也能確診，但為了患兒著想，為了更快地明確病情，千葉奈奈子不得不求助於團隊，將周喬、墨菲和絲黛芬妮叫來，一起探討。
人多力量大嘛。
(本章完)
首先，需將患兒目前已單心室狀態工作的心臟，退回至3次手術前的狀態，重塑正常的左心室、右心室結構。
其次，再將長反位置的主動脈和肺動脈，連同對應動脈瓣，重新切除縫合至正確的位置。
說起來簡單，做起來自然是極難的，會面臨許多挑戰。
比如，患兒此前已經做過三次大手術，開胸後面臨的情況會非常複雜，導致手術時間可能要遠超平常，對麻醉、體外循環的挑戰都是極大的。
針對術中可能出現的各種突發情況，周喬已經和加州大學的麻醉、體外循環支持團隊，進行過多次溝通和演練，確保萬無一失。
又比如，患兒長期處在一種全身低氧狀態之中，術前的狀況極差，存在慢性病貧血，這意味著，術中血液的保護將非常重要。
針對這種情況，保險起見，周喬提前準備了ECMO。
這次的手術術式是周喬和墨菲臨場自創，在全球範圍都屬於首例，所以術前，周喬和小孩父母溝通過，告知他們，手術成功率大約60%左右，有一定失敗的可能。
患兒父母也了解自家孩子的病情，對於其中的風險，表示接受。而換一個角度，他們覺得，能有這麼高的成功率，已經是值得期待了。
其實，周喬說話保守了一些，他至少有90%的成功率，但話不能說太滿，得給自己留餘地。
手術室，周喬主刀，墨菲協助。
正如術前會診時預料的情況一樣，開胸遇到了意外。
現場觀摩以及監控室觀摩的其他醫生們，都將心提到了嗓子眼。
因為，患兒此前進行過三次手術，而前不久，也就不到一個月，做過最近的一次大手術。
此時，正是術後併發症最嚴重的時候，組織粘連水腫十分嚴重，患兒的心臟遲遲無法暴露。
這種活是精細活，患兒的各個器官都又比較小，若是換了一般的醫生，這個時候估計慌得一批。還偏偏不敢加快速度，因為「路況」不好，速度稍微一快，就可能「出車禍」。
而長時間的在前面耽擱，耽擱的時間越長，風險越大。因為這種手術是需要心臟停跳的，體外循環是一項先進的技術，但也有副作用，時間越長，對人體的打擊越大，造成的後遺症也就越高。
嚴重時，甚至影響到心臟的復跳成功。
監控室，一名加州大學醫療中心心臟外科的專家暗暗嘀咕：「照這種情況，估計開胸都要兩個小時。」
往常這個時間，心臟早已經完全打開並停跳，可以進行心臟內部的手術了，但現在連看都還沒有看到。
邊上的醫生們也一臉憂色：「開胸就兩個小時，再加上手術時間，那得耗費多長時間啊？患兒能不能扛得住？」
「周醫生這次該不會翻船吧？」
就在他們忐忑擔心，替周喬和墨菲捏把汗的同時，周喬和墨菲對視一眼，彼此心有靈犀，不約而同加快了手上的動作。
其他醫生在這種糟糕的「路況」上，不敢超速行駛，但周喬和墨菲卻彼此協作，飆出了賽車一般的速度。
鳶尾花天團的狂飆模式開啟！
一路驚險刺激，但偏偏未對患兒造成任何額外的傷害，不得不令人驚嘆。
「這簡直是神一般的手速和技藝！」
「這是主的眷顧！」
只見，僅過了十餘分鐘，患兒心臟表面的一些組織和血管就出現了，隨後，又是十多分鐘的游離，見到了患兒小小的心臟。
原本專家預計需要兩個小時才搞定的前期動作，周喬和墨菲只花了二十多分鐘，不得不說神速。
而這種風險極大的手術，任何一分一秒都屬於黃金時間，一寸光陰一寸金的那種。
突然，意外發生了。
大家盡皆心驚，真是怕什麼來什麼。
只見，患兒鎖骨下動脈突然出現裂口，鮮血汩汩而出。
這不是周喬他們的誤操作或者快速操作導致，而是，患兒自身的血管本身就太過脆弱，突然裂開了。
一瞬間，患兒血壓驟降至56/30mmHg。
情況危急萬分。
幸虧，周喬提前針對這種情況就制定了預案，這時候，隨著周喬的令下，麻醉團隊立刻按照之前的應急方案，迅速、手動、大量推入血液。
與此同時，墨菲止血。
血壓回升，穩住。
有驚無險。
心臟暴露終於完成，體外循環機開始緩緩運轉，患兒心臟停跳。
即便是周喬和墨菲出手，飛一般的速度，仍舊比「往常」手術多耗費了足足一倍的時間。
周喬和墨菲一起，施展妙手，進行到心內部分時，患兒心臟的複雜情況終於被完整暴露出來。
按照之前的方案，周喬和墨菲為患兒進行了室間隔缺損的修補，重塑了心臟雙心室的結構。
此外，患兒還存在房間隔缺損和三尖瓣返流，也通過手術進行了修復。
既然要做，就一併全部搞好，不留瑕疵。
而在雙動脈雙根部調轉中，患兒還存在肺動脈狹窄的情況，在調轉位置的同時，周喬和墨菲還藉助外管道對肺動脈進行了擴大。
這真的是一個超級大的工程，可以說，整場手術下來，患兒的整個心臟只有二尖瓣保持了原狀，其餘所有地方都經過了手術矯正。
下午13:00，大家都沒有吃飯，繼續奮戰。
手術已經足足進行了四個多小時，患兒心臟停跳也快達到上限，最多還有一個小時的時間。再長的話，手術也可以成功，但是對患兒心肌的損傷將是不可逆的，也許會留下一輩子的後遺症。
而這個時候，這台複雜的手術，進度才堪堪過半。
周喬和墨菲對視一眼，兩人再次心有靈犀，開啟狂飆超神模式。
終於，下午兩點多，心內部分的手術完成，趕在心肌停跳保護液到期之前，體外循環機撤管，心臟復跳成功。
出生八年以來，這個小孩的這顆心臟，第一次以正常的形態跳動。
「咚~，咚~，咚~」
雖然虛弱，但是一下一下，挺有節奏，這是正常的律動，充滿了生機，仿佛早晨八九點鐘的太陽，本來被厚厚的烏雲淹沒，一整天估計都沒法「出頭」，這個時候，在周喬和墨菲的妙手之下，一下子鑽破雲層，蓬勃而出，灑下萬道金光。
手術室內，監控室內，觀摩的加州大學醫療中心的專家們，參與手術的醫護人員們，盡皆鼓掌，發出歡呼。
一名美女麻醉師不停地尖叫，吹口哨，手舞足蹈，以此來表達她心中的激動之情。
大家都很佩服，許多人同時豎起雙大拇指點讚！
因為，周醫生和墨菲醫生做得太棒了！
原本十幾個小時、二十個小時都未必能成功的高難度高複雜度的手術，他們竟然五個多小時就搞定了！
簡直是奇蹟！
鳶尾花診所，再一次創造了奇蹟！
事實上，難度也真的非常之大，要是不大，周喬和墨菲聯袂出手，絕對不會花費這麼長的時間。
「穩住，危險還未真正結束。」周喬叮囑團隊成員們。
大家面面相覷，心臟都復跳成功了，還有什麼可值得擔心的？
那麼困難的時刻都過來了，後面就算再危險，又算得了什麼呢？
大家都不以為然。
由於周喬和墨菲長時間手術，太累，關胸這種收尾的事情，有加州大學醫療中心心臟外科的幾名資深醫生自願代勞，對方很積極，又是資深醫生，周喬就讓他們來做。自己則和墨菲去休息一會兒，喝口水，上個廁所。
周喬和墨菲離開前，忍不住叮囑道：「患兒的組織情況太脆了，復跳之後可能出現撕裂出血，一定要注意。」
「OK，放心吧，周醫生，我們會給薄弱的地方增加生物組織墊片，以彌補組織的脆弱的。」代勞的醫生們信心滿滿。
周喬和墨菲便離開了。
在衛生間，兩人還稍微親熱了一下，畢竟，太累了，雖然僅僅五個多小時，但即便是他們，也一直神經緊繃，有些吃不消的。
這不是馬拉松，而是連續五個小時的短跑衝刺，體力精力消耗都非常之大，這時候擁抱著溫存一下能讓人放鬆。
不過，他們也不敢真的「休息」太久，因為危險真的沒有過去。
當他們重新來到手術室的時候，果然，見到主刀的醫生們滿頭大汗。
心臟復跳是成功了，可是，由於心臟手術範圍較大，縫針高達上千針，再加上長時間的停跳和體外循環，患兒凝血功能大幅下降，幾乎所有吻合口都在不斷滲血，關胸遇到阻礙。
即便，那幾名主刀醫生在每一個吻合口縫合時都增加了生物組織墊片，進行了加固。但出血狀況依然不容樂觀，患兒甚至出現了室性心律。
這不是他們水平的問題，而是，患兒真的太脆弱了！
嫩豆腐上雕花，但是時間長了，因為「重力」的原因，嫩豆腐本身會支撐不住。
「周醫生，現在怎麼辦？」一名主刀醫生很慚愧，先前拍著胸膛說沒問題，可是現在，竟然連關胸這種「小事」都搞不定。
周喬沉吟幾秒，說道：「上ECMO吧。」
於是，ECMO開啟了。
之前，早有準備。
與此同時，周喬和墨菲同時上陣，再一次接過了大旗，對患兒脆弱的心臟進行紗布壓迫止血。
一直忙到太陽落入太平洋，天色暗下來的時候，在ECMO的輔助下，患兒心臟填入足足28塊紗布，出血得到暫時控制，以延遲關胸的狀態回到了PICU。
在PICU的嚴密監護下，術後24小時，患兒的凝血功能狀態得到了大幅好轉。
然而，意外再次發生，在撤除ECMO時，患兒突發惡性心律失常。
周喬他們一直沒有離開，迅速上陣，聯合加州大學醫療中心的監護團隊們一起，迅速予以除顫、擴容、退熱等措施搶救，最終，有驚無險地度過了這一關。
術後46小時，關胸完成，並於術後第5天脫離有創呼吸機，情況一天比一天好轉，出院指日可待。
患兒的父母不知有多高興。
大家替他們一家高興的同時，也感到很慶幸，這是患兒的運氣，碰到了北美頂流周醫生。要不然，就是另外一個故事了。
……
鳶尾花診所，千葉奈奈子重新給那名四歲的小孩進行了檢查，對方半年來不長個，只長體重，情況自然是相當不正常的。
那名寶媽便帶著小孩去做檢查，當報告出來時，再次帶著寶寶來複診。
千葉奈奈子說道：「寶寶的情況不容小覷，考慮庫欣綜合徵。」
「庫欣綜合徵？」寶媽一頭霧水，根本沒聽過。
千葉奈奈子就捋了捋黑長直的秀髮，給她解釋道：「報告顯示，他的血皮質醇為900nmol/L、ACTH 59.60pg/mL、24小時尿游離皮質醇含量471.4ug/24h，均顯著高於正常，另外，他生長遲緩，體重明顯超重，BMI高達29.99kg/m2，臉圓，但四肢細小，腹部肥胖，背部有脂肪墊，眉毛濃密，額部及項背部毛髮增多，雙下肢大腿皮膚見紫紋，這些都是庫欣綜合徵的典型的臨床表現。」
「那該怎麼辦？」寶媽一聽這情況，簡直急死了。
千葉奈奈子安撫她，讓她別急：「還需要進一步檢查。」
「還需要檢查？不是知道疾病了嗎？就不能立馬治療嗎？」寶媽不解地問道。
她真的一刻都不想等了。
千葉奈奈子耐心解釋道：「這種病，是一種罕見病，尤其是小年齡的患兒，病因很多，明確精準的診斷非常之重要。比如腎上腺來源、異位來源、垂體來源……都會引起庫欣綜合徵，不同的病因有不同的治療手段和不同的預後，所以必須進一步檢查，查明真正的病因後，才能對症下藥。」
「那趕快趕快！」寶媽催促。
千葉奈奈子於是給這名患兒安排了內分泌輔助檢查，根據檢查結果，發現垂體腫瘤的可能性比較大，但是，影像學並不典型。
雖然她繼續一個人琢磨，最終也能確診，但為了患兒著想，為了更快地明確病情，千葉奈奈子不得不求助於團隊，將周喬、墨菲和絲黛芬妮叫來，一起探討。
人多力量大嘛。
(本章完)