第204章 雜交手術 心臟穩定器
第204章 雜交手術 心臟穩定器
聽起來很完美，對吧？
體外循環機就像是一個臨時替代心臟和肺臟工作的「生命維持系統」，但是，這個系統並非萬能，也絕非沒有代價，體外循環本身也會帶來一系列全身性的生理干擾，比如血液成分破壞、炎症反應激活、凝血功能紊亂、微循環障礙等，這些副作用，也會隨著體外循環時間的延長而指數級增加！
在體外循環支持下的心臟停跳手術中，心臟停跳的安全時間窗沒有絕對上限，有的人能安全挺過6個小時，有的人可能連30分鐘就挺不過來，這取決於患者的基礎體質、體外循環的管理水平，
甚至於有那麼一點點的玄學。
正常情況來說，基礎低溫，也就是32-34℃，3個小時之內為宜；3一一6個小時，必須要有多器官保護措施，包括血停搏液+多通道灌注+深低溫（28-32℃）+腦氧監測。
超過6小時的心臟停跳，即使採用了最先進的保護技術，也被認為是進入了極高風險區域，術後出現嚴重併發症，甚至死亡的概率會大大增加。
當然，這個時間是21世紀之後在各項技術保護非常先進的前提下的相對安全的時間。
前世，陳遠航記得心臟停跳最長的是在日本東京一個病例，停跳8個小時，病人雖然存活了下來但需長期腎透析；梅奧診所的一個二次心臟手術+全主動脈置換，心臟停跳7小時15分鐘，結果是術後腦梗致輕度偏癱。
面對女王堂兄這顆「千瘡百孔」的心臟，手術團隊制定了更加精密的方案，將手術拆分為15個關鍵環節，包括開胸、血管游離、瓣膜修復、主動脈置換等，分別預估操作時長，精確到30秒區間。
同時，針對患者高齡體弱特點，額外增加20%緩衝時間。
結果令人室息，整個手術超過7個小時，全程停跳方案需要5小時12分鐘，遠超1984年全球心臟外科的安全紅線一一當時有記錄的最長成功停跳案例是1982年梅奧診所的3小時48分鐘。
主要原因還是器官保護技術還不過硬。
比如說，心肌保護液原始，當時主流的高鉀冷晶體停跳液僅能低溫休眠心肌，無法提供能量底物，超時後心肌ATP儲量就會耗盡。
就像冬眠的動物如果儲備的脂肪耗盡了就會死掉一樣，心肌細胞里的能量一旦耗盡，細胞就開始不可逆地死亡再比如，這個年代使用的體外循環機器里有個核心部件，叫做老式鼓泡式氧合器，它的原理很粗暴：就像用管子往水裡吹氣泡來給水增氧一樣，直接讓氧氣泡和血液混合。
聽起來挺好？可問題也不小！
那些亂沖亂撞的氣泡和粗糙的管道表面，會像攪拌機一樣瘋狂破壞血液里的脆弱成分，尤其是血小板！
使用這種老式氧合器超過3小時，病人的血小板數量能直接掉40%以上，血小板是凝血的，凝血的血小板不足，就會導致滲血。
還有，這個年代的腦保護手段也比較匱乏，沒有實時腦氧監測儀，深低溫（28C）下腦血流自動調節功能喪失，易致隱匿性腦梗。
去年，約翰霍普金斯醫院一例主動脈手術停跳4小時15分鐘，患者術後永久性痴呆。
怎麼辦？
「只有施行雜交手術了！」陳遠航一錘定音。
所謂的雜交手術，就是在同一台手術中分階段或分區域組合使用心臟停跳手術和心臟不停跳手術。
心臟不停跳手術並不是陳遠航首創，早在1960年代就有醫生開始做心臟不停跳手術。
它是利用物理手段讓心臟部分跳動的沒那麼劇烈，這就要用到一個器械，心臟穩定器，這個東西不是讓人心臟整體不跳（不可能做到），而是用多個帶有小吸盤的器械臂，精準地吸住心臟表面需要動刀的那個特定小塊區域，把這個小局部壓平固定住，讓它在一蹦一跳的心臟上形成一個相對平靜的「孤島」，為手術提供穩定的操作視野。
心臟不停跳對術者的要求更高，術者必須掌握「動態縫合術」。
所謂的「動態縫合術」，就是術者的手隨心臟搏動同步微移，針距誤差<0.5mm。
有人做如此比喻：在跳動心臟上縫合1mm血管，難度相當於「高速行駛的汽車上穿針引線」。
經過商量之後，決定分開來做，先做可以用心臟不停跳的「二尖瓣成形術+三尖瓣成形術+左心耳縫閉術」，二尖瓣、三尖瓣、左心耳都是心臟的「相對靜止區」，可以進行心臟不停跳手術；
而「Chen手術+升主動脈置換術」就必須在心臟停跳下進行手術了。
這台手術仍舊是陳遠航第一主刀，斯坦普教授和西格爾教授自願為第二、第三主刀，如此長時間的手術，僅憑陳遠航一個人來做，簡直是不可能的。
三位主刀可以像跑馬拉松接力一樣，互相輪換、互相支持，各自承擔一部分關鍵操作，保持精準和體力，避免因疲勞導致失誤。
整個手術過程也不是一帆風順，在第二階段升主動脈置換過程中，當陳遠航用血管鉗夾住鈣化的主動脈壁時一一患者突然遭遇血管鈣化崩裂！
像脆弱的蛋殼一樣的鈣化斑塊在鉗夾壓力下瞬間碎裂，碎片飛濺，最大一塊擊中無影燈，主動脈壁出現了3cm縱向撕裂，血液噴涌而出！
立刻用帶針的細滑線，以極其嫻熟的手法進行「8字縫合」。這種特殊針法像打一個小繩結一樣，能在組織亂糟糟的情況下快速、牢固地把破口收緊、止住大出血，僅僅用了3分鐘！
光是堵住破口還不夠牢固。
他迅速下令取來一塊預先準備的牛心包補片，現場精準裁剪成合適的大小和形狀，動作沒有絲毫拖泥帶水，然後用縫線把這塊補片完美地蓋到剛剛縫合的破口區域，進行加強覆蓋和加固。
這關鍵的一步補強，耗時6分鐘！
搶回關鍵9分鐘，避免了停跳時間失控。
最終，憑藉著團隊超凡的技術熟練度、手術台上的絕對掌控力、以及分秒必爭的高效執行力，
超額完成了任務。
整台手術用時7個小時，而心臟停跳用時僅僅用時2小時56分17秒。
這台手術也創造了歷史，這是全球首例5項聯合心臟手術，也打造了雜交手術範本，動靜結合節省停跳時間45%。
手術後，陳遠航順便「順」走了手術中使用的「雙爪吸盤穩定器」，這個東西是心臟不停跳手術的神器，可它的缺陷也很大，爪臂易撕裂粘連組織，加壓可能扭曲瓣膜結構，穩定性也較差。
前世，陳遠航會做心臟不停跳手術時，手術室早就不適用這種「雙爪吸盤穩定器」，而是用上了「主動式真空吸盤穩定器」。
「主動式真空吸盤穩定器」是1990年代初期由日本醫療器械公司發明的，是將負壓吸附技術集成到心臟穩定器中，通過持續抽氣補償漏氣，實現跳動心臟的局部固定。
簡單說，就是通過穩定器里的一個小真空泵，持續地、主動地抽吸空氣。
這樣一來，吸盤接觸心臟表面的瞬間，就能產生極強的吸附力，並且最關鍵的是，它能持續地檢測密封狀態。一旦檢測到有微小漏氣，比如心臟跳動擠壓導致的瞬間縫隙，它就立刻啟動主動補償抽氣，迅速恢復強大的負壓吸力，維持絕對的穩定。
至於「主動式真空吸盤穩定器」比「雙爪吸盤穩定器」先進在哪兒？
說的太多，大家也不明白，簡單打個比方大家就能明白：「雙爪吸盤穩定器」是機械加壓的物理固定，像老虎鉗；而主動式通過持續負壓主動補償漏氣，就像個智能吸塵器。
老虎鉗和智能吸塵器哪個更牛逼，不用細說，大家應該都知道。
所以，為了造福廣大心臟病患者，陳遠航決定把「主動式真空吸盤穩定器」搞出來。
這種穩定器屬於小型、精細的醫療器械，雖然技術要點很關鍵，但整體的技術門檻和製造難度，以當前的材料學、精密加工技術基礎，是完全沒有任何問題的，搞出來的難度也不大！
其實，再往後，還有一種「小切口心臟穩定器」，那個更先進更安全更好用，不過，這個器械要等到新世紀以後才會發明出來。
陳遠航為了保持器械的代差優勢，決定還是先把「主動式真空吸盤穩定器」搞出來，然後到1990年代後期，再把「小切口心臟穩定器」搞出來，這不就能賺兩份錢了？
一想到這兒，陳遠航就心裡美滋滋，果然，資本家都是些沒良心的唯利是圖的傢伙。
僅僅一天後，女王的堂兄就從重症監護室轉到了普通病房。
手術成功，病人開始恢復，團隊緊繃的神經也隨之鬆懈下來。暫時都不用急著飛回美國，斯坦普教授帶著大家在倫敦休整幾天。
陳遠航雖然對逛歐洲有點意興闌珊，他覺得歐洲無非就是看幾個灰撲撲的大教堂，逛逛大同小異的商業中心，沒什麼新鮮勁兒，但也總不能窩在酒店裡發霉。
於是，他也出來溜達。
倫敦的街道對他這個「重生者」來說，前世就來過很多次。
看著那些熟悉的紅色雙層巴士和黑色計程車在並不寬闊的街上穿梭，聽著地鐵站里報站名那獨特的BBC腔調，他只覺得時空有些錯亂。
泰士河邊的風景？走過一次就夠了。
唯一能讓他有點興趣多去幾趟的，也就只有那座龐然大物一一大英博物館了。這地方實在太大了，裡面的館藏浩瀚如煙海，從古埃及的木乃伊到兩河流域的楔形文字板，再到希臘羅馬的雕像—沒個十天半個月，連大致瀏覽一遍都不可能。
每次去，他都得挑個不同的廳看看。
當然，作為一個中國人，他不可避免地會走進中國館。
站在那些來自東方的稀世珍寶面前一一商周的青銅重器、唐代的三彩駿馬、宋代的汝窯瓷碗，
元代的青花大罐、明清的皇家書畫他的心情像打翻了五味瓶，真是五味雜陳，難以言表。
這裡有件件都該放在紫禁城、放在國博的東西，如今卻隔著厚厚的防彈玻璃，安靜地躺在異國他鄉的展櫃裡。
每一件珍寶似乎都在無聲訴說著一段歷史，一段關於離鄉背井、山河破碎的歷史。
「喉——」一聲嘆息，包含了太多太多。
手術後的第3天，病人的各項數據已經趨近正常，心功能得到了顯著恢復，那顆經過精心修補的「老心臟」，正在頑強地適應著新生的節奏。
可以正式宣告：手術成功了！
晚上，斯坦普教授把陳遠航叫到了自己房間。
「禪，王室給我們發了獎金！這是你的！」斯坦普教授遞過來一張支票。
陳遠航臉上頓時浮現出了笑容：「哇哦，這真是一個令人驚的好消息，多少錢？」
他對錢從不掩飾興趣，斯坦普教授也很欣賞他這一點。
斯坦普教授笑眯眯地說：「總額20萬英鎊，由王室支付，用於酬謝我們密西根大學醫院手術團隊精湛絕倫的努力——」
他們團隊有4個人，每人5萬英鎊，還不錯，這應該是他做手術拿到的最大一筆「飛刀費」！
到底是王室財大氣粗，出手就是不同凡響，獎金都這麼『壕」！
不過，接過來看到支票上的數字，是100，000。
10萬磅？
「教授，是不是錯了？我們有4個人分這20萬，不應該是5萬英鎊嗎？怎麼翻了一番？」陳遠航把支票放在桌面上。
斯坦普教授敲了敲桌子：「這是你應得的，你是團隊的核心，當然應該拿最多的那份！這才是公正！」
「這——不好吧？沒有您統籌全局和深厚的學術支撐，沒有團隊的支持——」
斯坦普教授擺擺手：「不，不，如果沒有你，我們也不會有為王室成員做手術的機會！」
聽起來很完美，對吧？
體外循環機就像是一個臨時替代心臟和肺臟工作的「生命維持系統」，但是，這個系統並非萬能，也絕非沒有代價，體外循環本身也會帶來一系列全身性的生理干擾，比如血液成分破壞、炎症反應激活、凝血功能紊亂、微循環障礙等，這些副作用，也會隨著體外循環時間的延長而指數級增加！
在體外循環支持下的心臟停跳手術中，心臟停跳的安全時間窗沒有絕對上限，有的人能安全挺過6個小時，有的人可能連30分鐘就挺不過來，這取決於患者的基礎體質、體外循環的管理水平，
甚至於有那麼一點點的玄學。
正常情況來說，基礎低溫，也就是32-34℃，3個小時之內為宜；3一一6個小時，必須要有多器官保護措施，包括血停搏液+多通道灌注+深低溫（28-32℃）+腦氧監測。
超過6小時的心臟停跳，即使採用了最先進的保護技術，也被認為是進入了極高風險區域，術後出現嚴重併發症，甚至死亡的概率會大大增加。
當然，這個時間是21世紀之後在各項技術保護非常先進的前提下的相對安全的時間。
前世，陳遠航記得心臟停跳最長的是在日本東京一個病例，停跳8個小時，病人雖然存活了下來但需長期腎透析；梅奧診所的一個二次心臟手術+全主動脈置換，心臟停跳7小時15分鐘，結果是術後腦梗致輕度偏癱。
面對女王堂兄這顆「千瘡百孔」的心臟，手術團隊制定了更加精密的方案，將手術拆分為15個關鍵環節，包括開胸、血管游離、瓣膜修復、主動脈置換等，分別預估操作時長，精確到30秒區間。
同時，針對患者高齡體弱特點，額外增加20%緩衝時間。
結果令人室息，整個手術超過7個小時，全程停跳方案需要5小時12分鐘，遠超1984年全球心臟外科的安全紅線一一當時有記錄的最長成功停跳案例是1982年梅奧診所的3小時48分鐘。
主要原因還是器官保護技術還不過硬。
比如說，心肌保護液原始，當時主流的高鉀冷晶體停跳液僅能低溫休眠心肌，無法提供能量底物，超時後心肌ATP儲量就會耗盡。
就像冬眠的動物如果儲備的脂肪耗盡了就會死掉一樣，心肌細胞里的能量一旦耗盡，細胞就開始不可逆地死亡再比如，這個年代使用的體外循環機器里有個核心部件，叫做老式鼓泡式氧合器，它的原理很粗暴：就像用管子往水裡吹氣泡來給水增氧一樣，直接讓氧氣泡和血液混合。
聽起來挺好？可問題也不小！
那些亂沖亂撞的氣泡和粗糙的管道表面，會像攪拌機一樣瘋狂破壞血液里的脆弱成分，尤其是血小板！
使用這種老式氧合器超過3小時，病人的血小板數量能直接掉40%以上，血小板是凝血的，凝血的血小板不足，就會導致滲血。
還有，這個年代的腦保護手段也比較匱乏，沒有實時腦氧監測儀，深低溫（28C）下腦血流自動調節功能喪失，易致隱匿性腦梗。
去年，約翰霍普金斯醫院一例主動脈手術停跳4小時15分鐘，患者術後永久性痴呆。
怎麼辦？
「只有施行雜交手術了！」陳遠航一錘定音。
所謂的雜交手術，就是在同一台手術中分階段或分區域組合使用心臟停跳手術和心臟不停跳手術。
心臟不停跳手術並不是陳遠航首創，早在1960年代就有醫生開始做心臟不停跳手術。
它是利用物理手段讓心臟部分跳動的沒那麼劇烈，這就要用到一個器械，心臟穩定器，這個東西不是讓人心臟整體不跳（不可能做到），而是用多個帶有小吸盤的器械臂，精準地吸住心臟表面需要動刀的那個特定小塊區域，把這個小局部壓平固定住，讓它在一蹦一跳的心臟上形成一個相對平靜的「孤島」，為手術提供穩定的操作視野。
心臟不停跳對術者的要求更高，術者必須掌握「動態縫合術」。
所謂的「動態縫合術」，就是術者的手隨心臟搏動同步微移，針距誤差<0.5mm。
有人做如此比喻：在跳動心臟上縫合1mm血管，難度相當於「高速行駛的汽車上穿針引線」。
經過商量之後，決定分開來做，先做可以用心臟不停跳的「二尖瓣成形術+三尖瓣成形術+左心耳縫閉術」，二尖瓣、三尖瓣、左心耳都是心臟的「相對靜止區」，可以進行心臟不停跳手術；
而「Chen手術+升主動脈置換術」就必須在心臟停跳下進行手術了。
這台手術仍舊是陳遠航第一主刀，斯坦普教授和西格爾教授自願為第二、第三主刀，如此長時間的手術，僅憑陳遠航一個人來做，簡直是不可能的。
三位主刀可以像跑馬拉松接力一樣，互相輪換、互相支持，各自承擔一部分關鍵操作，保持精準和體力，避免因疲勞導致失誤。
整個手術過程也不是一帆風順，在第二階段升主動脈置換過程中，當陳遠航用血管鉗夾住鈣化的主動脈壁時一一患者突然遭遇血管鈣化崩裂！
像脆弱的蛋殼一樣的鈣化斑塊在鉗夾壓力下瞬間碎裂，碎片飛濺，最大一塊擊中無影燈，主動脈壁出現了3cm縱向撕裂，血液噴涌而出！
立刻用帶針的細滑線，以極其嫻熟的手法進行「8字縫合」。這種特殊針法像打一個小繩結一樣，能在組織亂糟糟的情況下快速、牢固地把破口收緊、止住大出血，僅僅用了3分鐘！
光是堵住破口還不夠牢固。
他迅速下令取來一塊預先準備的牛心包補片，現場精準裁剪成合適的大小和形狀，動作沒有絲毫拖泥帶水，然後用縫線把這塊補片完美地蓋到剛剛縫合的破口區域，進行加強覆蓋和加固。
這關鍵的一步補強，耗時6分鐘！
搶回關鍵9分鐘，避免了停跳時間失控。
最終，憑藉著團隊超凡的技術熟練度、手術台上的絕對掌控力、以及分秒必爭的高效執行力，
超額完成了任務。
整台手術用時7個小時，而心臟停跳用時僅僅用時2小時56分17秒。
這台手術也創造了歷史，這是全球首例5項聯合心臟手術，也打造了雜交手術範本，動靜結合節省停跳時間45%。
手術後，陳遠航順便「順」走了手術中使用的「雙爪吸盤穩定器」，這個東西是心臟不停跳手術的神器，可它的缺陷也很大，爪臂易撕裂粘連組織，加壓可能扭曲瓣膜結構，穩定性也較差。
前世，陳遠航會做心臟不停跳手術時，手術室早就不適用這種「雙爪吸盤穩定器」，而是用上了「主動式真空吸盤穩定器」。
「主動式真空吸盤穩定器」是1990年代初期由日本醫療器械公司發明的，是將負壓吸附技術集成到心臟穩定器中，通過持續抽氣補償漏氣，實現跳動心臟的局部固定。
簡單說，就是通過穩定器里的一個小真空泵，持續地、主動地抽吸空氣。
這樣一來，吸盤接觸心臟表面的瞬間，就能產生極強的吸附力，並且最關鍵的是，它能持續地檢測密封狀態。一旦檢測到有微小漏氣，比如心臟跳動擠壓導致的瞬間縫隙，它就立刻啟動主動補償抽氣，迅速恢復強大的負壓吸力，維持絕對的穩定。
至於「主動式真空吸盤穩定器」比「雙爪吸盤穩定器」先進在哪兒？
說的太多，大家也不明白，簡單打個比方大家就能明白：「雙爪吸盤穩定器」是機械加壓的物理固定，像老虎鉗；而主動式通過持續負壓主動補償漏氣，就像個智能吸塵器。
老虎鉗和智能吸塵器哪個更牛逼，不用細說，大家應該都知道。
所以，為了造福廣大心臟病患者，陳遠航決定把「主動式真空吸盤穩定器」搞出來。
這種穩定器屬於小型、精細的醫療器械，雖然技術要點很關鍵，但整體的技術門檻和製造難度，以當前的材料學、精密加工技術基礎，是完全沒有任何問題的，搞出來的難度也不大！
其實，再往後，還有一種「小切口心臟穩定器」，那個更先進更安全更好用，不過，這個器械要等到新世紀以後才會發明出來。
陳遠航為了保持器械的代差優勢，決定還是先把「主動式真空吸盤穩定器」搞出來，然後到1990年代後期，再把「小切口心臟穩定器」搞出來，這不就能賺兩份錢了？
一想到這兒，陳遠航就心裡美滋滋，果然，資本家都是些沒良心的唯利是圖的傢伙。
僅僅一天後，女王的堂兄就從重症監護室轉到了普通病房。
手術成功，病人開始恢復，團隊緊繃的神經也隨之鬆懈下來。暫時都不用急著飛回美國，斯坦普教授帶著大家在倫敦休整幾天。
陳遠航雖然對逛歐洲有點意興闌珊，他覺得歐洲無非就是看幾個灰撲撲的大教堂，逛逛大同小異的商業中心，沒什麼新鮮勁兒，但也總不能窩在酒店裡發霉。
於是，他也出來溜達。
倫敦的街道對他這個「重生者」來說，前世就來過很多次。
看著那些熟悉的紅色雙層巴士和黑色計程車在並不寬闊的街上穿梭，聽著地鐵站里報站名那獨特的BBC腔調，他只覺得時空有些錯亂。
泰士河邊的風景？走過一次就夠了。
唯一能讓他有點興趣多去幾趟的，也就只有那座龐然大物一一大英博物館了。這地方實在太大了，裡面的館藏浩瀚如煙海，從古埃及的木乃伊到兩河流域的楔形文字板，再到希臘羅馬的雕像—沒個十天半個月，連大致瀏覽一遍都不可能。
每次去，他都得挑個不同的廳看看。
當然，作為一個中國人，他不可避免地會走進中國館。
站在那些來自東方的稀世珍寶面前一一商周的青銅重器、唐代的三彩駿馬、宋代的汝窯瓷碗，
元代的青花大罐、明清的皇家書畫他的心情像打翻了五味瓶，真是五味雜陳，難以言表。
這裡有件件都該放在紫禁城、放在國博的東西，如今卻隔著厚厚的防彈玻璃，安靜地躺在異國他鄉的展櫃裡。
每一件珍寶似乎都在無聲訴說著一段歷史，一段關於離鄉背井、山河破碎的歷史。
「喉——」一聲嘆息，包含了太多太多。
手術後的第3天，病人的各項數據已經趨近正常，心功能得到了顯著恢復，那顆經過精心修補的「老心臟」，正在頑強地適應著新生的節奏。
可以正式宣告：手術成功了！
晚上，斯坦普教授把陳遠航叫到了自己房間。
「禪，王室給我們發了獎金！這是你的！」斯坦普教授遞過來一張支票。
陳遠航臉上頓時浮現出了笑容：「哇哦，這真是一個令人驚的好消息，多少錢？」
他對錢從不掩飾興趣，斯坦普教授也很欣賞他這一點。
斯坦普教授笑眯眯地說：「總額20萬英鎊，由王室支付，用於酬謝我們密西根大學醫院手術團隊精湛絕倫的努力——」
他們團隊有4個人，每人5萬英鎊，還不錯，這應該是他做手術拿到的最大一筆「飛刀費」！
到底是王室財大氣粗，出手就是不同凡響，獎金都這麼『壕」！
不過，接過來看到支票上的數字，是100，000。
10萬磅？
「教授，是不是錯了？我們有4個人分這20萬，不應該是5萬英鎊嗎？怎麼翻了一番？」陳遠航把支票放在桌面上。
斯坦普教授敲了敲桌子：「這是你應得的，你是團隊的核心，當然應該拿最多的那份！這才是公正！」
「這——不好吧？沒有您統籌全局和深厚的學術支撐，沒有團隊的支持——」
斯坦普教授擺擺手：「不，不，如果沒有你，我們也不會有為王室成員做手術的機會！」