第167章 超越年代的痔瘡手術
第167章 超越年代的痔瘡手術
原本有4個病人，最後真躺上他的手術台的，就剩了倆。
跑的那倆，除了那個種族主義老太婆之外，還有一個9歲的闌尾炎孩子，他媽媽問了陳遠航的年齡之後，直接拒絕讓陳遠航來做手術。
不要覺得只有中國人歧視年輕醫生，哪個國家的人都會歧視年輕醫生，總覺得嘴上沒毛，辦事不牢，就連陳遠航自己都會覺得年輕醫生和不那麼靠譜是畫等號的。
沒辦法，醫學畢竟是個經驗學科，醫生這活兒，光有書本知識真不夠，得靠一台台手術、一個個病人堆出來。
手底下處理過的病人越多，見過的突發狀況越雜，心裡才越有底。
年紀大一點的就是能讓人放心，白大褂一穿，皺紋一多，病人看著就踏實。
沒瞅見那些所謂的「神醫」，管真本事咋樣，先得把形象捌飾好，最好能把自己裝扮的白鬍子飄飄，視覺效果拉滿，信任感自然就來了。
對此，陳遠航一點沒生氣，也沒覺得被冒犯。
人之常情嘛，跑倆就跑倆吧，剩下兩個病人，他照樣得拿出十二分精神伺候好，很快把手術方案做好了。
醫院質控中心很快就批覆了方案，估計都沒有詳細看，畢竟都是最基礎的手術。
闌尾炎手術自不用說，這個患者是一個中學生模樣的黑人小女孩，瘦瘦的，
身體條件充許，陳遠航直接選擇了極小切口，切開了2.5厘米，也就比腹腔鏡手術切的大了那麼一點點。
為什麼不用腹腔鏡手術？
陳遠航也已經了解到，雖然早在1910年，瑞典學者HansJacobaeus首次將腔鏡技術應用於人體胸腔和腹腔檢查，1980年，美國醫生CamranNezhat首次將電視攝像系統與腹腔鏡結合，完成了全球首例電視腹腔鏡手術，但在1984年的今天，
腔鏡技術尚未應用到臨床。
具體什麼時候開始大規模使用腔鏡技術？陳遠航記不太清了，反正前世，在他出國前，他記得好像就已經開始使用腔鏡做手術了。
一項新技術從誕生到普及，路還長著呢。
至於斯坦普教授為什麼對腔鏡手術不感興趣，主要原因是他覺得腔鏡手術可以在其他器官上應用，卻沒法在心血管手術中應用，畢竟心血管太嬌貴、太脆弱了！
那麼細的血管，隔著屏幕用長杆子器械去擺弄？斯坦普覺得風險太大，不靠譜。
這或許又涉及到醫院的鄙視鏈，心血管大夫總覺得自己比別人高了那麼一個檔次。
這個時候，以斯坦普教授為代表的很多世界知名心血管大夫的目光，是聚焦在介入手術上的。
啥是介入手術？就是不開大刀，從血管里塞根導管進去，放個支架或者修修補補那種，介入手術也是微創，而且斯坦普們堅信，介入手術才代表著心血管微創手術的未來。
當然，人的眼光是不斷進化的，陳遠航知道，要不了多久，隨著腔鏡技術飛速發展，心血管領域的牛人們（包括斯坦普）就會真香打臉。
陳遠航記得前世來密西根大學學習時，斯坦普教授已經把心血管腔鏡手術做的飛起，技術賊溜。
說回到闌尾炎手術。
其實，到了2026年，醫學界又有點「返璞歸真」的意思，至少在闌尾炎手術上如此：一些發達國家甚至京滬兩地的闌尾手術已經成了門診手術，很多醫生和患者又重新選擇了不使用腹腔鏡的傳統小切口手術。
為啥放著高科技腔鏡不用，又回頭搞傳統手術？原因很實在：
一個是快！
傳統手術不用腹腔鏡那樣在前期準備的時間過長，腔鏡手術光往肚子裡打氣、擺設備、戳幾個洞放鏡頭和器械，就得折騰老半天，而陳遠航這種小切口，
消毒鋪巾，找准位置一刀下去，直接開干。
第二個，省錢！
傳統手術的費用相對低一些，而腔鏡那套設備貴得要死，開機費、器械損耗費都攤到病人頭上，傳統手術一把刀、幾塊紗布、縫線，成本低多了。
第三個，美觀度也不差！
很多人覺得腔鏡打兒個小洞比開大口子好看？那得看情況。
腹腔鏡切闌尾還普遍處於打3個孔階段（單孔也有，但哪怕到2026年也沒有普遍開展），就算每個孔只有1.5厘米，那也是三個疤啊！傳統的極小切口就一個2.5厘米的口子。
試想，一個2.5厘米的口子和3個1.5厘米的口子，哪個更美觀？不言而喻！
傳統闌尾炎手術重新被認可，還因為技術進步了，比如，後來有了帶光源的牽開器，像個小手電筒塞進切口裡照亮，讓醫生在極小切口下也能看得清楚，視野不再那麼受局限。
但陳遠航根本用不著什麼帶光源的牽開器，闌尾手術的麥氏點找到，切口開好，手指伸進去，憑藉著手感，在腸子間輕輕一探、一勾，那個小小的闌尾直接手到擒來！
快、准、穩，跟掏自家口袋似的。
結紮、切斷、包埋一套動作行雲流水。
旁邊當助手的黑人小伙雲迪看得一愣一愣的，估計沒見過做闌尾這麼利索的主刀。
整台手術下來，沒用到半個小時。
病人出血少，恢復肯定也快。
真功夫在手，小手術照樣做得乾淨漂亮。
手術期間，質控中心的那個老頭還過來看了一眼，不過，來了之後他就沒走。
根本來不及質疑陳遠航為啥開那么小的口子，手術就圓滿結束了。
其實，他也根本沒想過質疑，手術有沒有，看一眼就知道了。
就像一篇好作文，有經驗的老師，10秒鐘就能看出來你這篇作文是好還是壞。
陳遠航很鬱悶，根本就沒法裝逼打臉，
看完手術，老頭就沖陳遠航豎起了大拇指：「陳，了不起，這就是工匠精神，一個簡簡單單的手術，讓你做成了教科書級別！看來，我們要給你安排更多手術了！」
「喬，稍等，我想請你參觀接下來的這台手術！」陳遠航明白，這老頭應該是療養中心聘請來的專家，專門監督他們這些醫生的。
只要你表現的好，他們肯定會給你更多手術、更高端的手術。
陳遠航也不想總做闌尾炎、痔瘡、膽囊切除這些基礎手術。
闌尾炎手術經過幾十年的發展，也就是從傳統開刀手術到腹腔鏡手術的進步，至於傳統開刀手術，並沒有太大的技術進步，唯一的區別就是熟練與更熟練。
所以，陳遠航沒法充分展示自己的水平，但痔瘡手術就不一樣了，40年前的痔瘡手術和40年後的痔瘡手術，那種差距，用鴻溝來表示一點都不誇張。
就這麼說吧，如果陳遠航在國內開一個專門割痔瘡的醫院，他敢保證，要不了兩年，他就能輕輕鬆鬆干夠一個小目標，同時，讓全國各地的WJ醫院肛腸科徹底倒閉。
「當然，這麼賞心悅目的手術，我可不想錯過！」老頭開了一句玩笑，特麼的在肛門口繡花，有什麼可賞心悅目的。
普通人看一眼內痔外痔混合痔的肛門，可能兩天都吃下去飯。
只不過，他確實挺欣賞陳遠航那行雲流水的手法的，就像足球場上的快速傳接配合，直到轟開對手的大門，確實賞心悅目。
很快，黑人老頭詹森就被推上了手術台。
因為只是局部麻醉，病人還能說話。
「嘿，小伙子們，我能退出嗎？」黑人老頭還在開著玩笑：「我想我媽媽了！」
「詹森先生，你確定？如果你願意放棄世界上最優秀的肛門美容師來給你做美容，你只需要點點頭就行了！當然，這肯定是你的損失！」陳遠航戴上了手套。
「OK，陳醫生，我欣賞你的自信！還有喬這個老傢伙在旁邊肯定不會袖手旁觀！來吧！我已經準備好了！」
1980年代，全世界混合痔痔瘡手術都在使用外剝內扎術，也就是切除外痔，
結紮內痔基底部，阻斷血流循環，使其壞死脫落。
外剝內扎術有三宗罪。
一個是肛門變形記：切外痔像刨土豆皮，容易把肛周皮膚削薄，術後菊花秒變「一線天」。
另一個是失禁炸彈：結紮內痔時手一抖，括約肌遭殃，有人術後戀不住屁就得跑廁所。
還有就是換藥酷刑：老病號都知道，術後七天，醫生扯粘著血肉的紗布，患者豪得整層樓失眠。
而到了2020年代，主要手術方式就變成了痔上黏膜環切釘合術（PPH）和超聲都卜勒引導下痔動脈結紮術。
可是，這兩個手術都是需要工具的。
痔上黏膜環切釘合術需要一個特殊的工具一一痔吻合器，它的原理很簡單，
就是把脫垂的痔核拽回高位，切掉余直腸黏膜，同時瞬間吻合血管，患者當天就能下床。
而超聲都卜勒引導下痔動脈結紮術也需要帶超聲探頭及操作窗口的特製肛門鏡，帶探頭的肛門鏡找到痔動脈，「砰」一槍阻斷供血，痔核自然餓死萎縮，專治內痔。
痔吻合器和特製肛門鏡這兩樣東西現在這個年代都沒有。
不過，這難不倒陳遠航。
他隨手拿出了一個塑料片，這是一個裁成橢圓形的x光片，邊緣磨得溜光，還鑽了倆孔穿縫線，像一個微型盾牌，這是陳遠航手術前因陋就簡自己做的。
「What，這是什麼？」老頭喬瞪大了眼睛。
「手工版吻合器！等會兒你就知道它有什麼用了！」陳遠航順手將撐肛器塞進了患者的肛門。
固定肛管擴張器，暴露手術視野陳遠航觀察了一下，手指在直腸里摸索三秒，瞬間鎖定痔動脈位置一一比超聲都卜勒還准。
捏著帶線塑料片在直腸里穿針引線，動作比姑娘繡花還輕巧。
原來這是仿製多年後的開環大C痔上黏膜次環切術，但人家用上萬塊的吻合器，他用廢膠片搞定！
喬看不明白了：「陳，這與我們的手術完全不同，能不能解釋一下？」
「喬，我提交的手術方案已經說明了，我做的這個手術叫開環大C痔上黏膜次環切術，你沒見到嗎？」
「哦，抱歉，陳，我只是簡單看了一眼，沒有注意到———」喬有些尷尬。
「嗯，那我再講一遍，我這個手術的原理是切除病變黏膜並保留健康組織，
切除病變黏膜後，將脫垂的肛墊向上牽拉縫合，通過懸吊作用，使其復位到正常解剖位置。同時切斷痔核的供血動脈分支，讓痔核缺血萎縮，從根源消除出血和脫出—..」
喬只是思考了一下，應該對痔瘡手術很精通，經過陳遠航的講解，又看著他的操作，瞬間就明白了這個手術的優勢，在根治痔瘡的同時，最大限度保護肛門正常功能。
既把壞的地方收拾了，又把掉下去的「墊子」提溜上去了，還斷了痔瘡的「糧草」，這可比他們現在用的「外剝內扎」強太多了！
陳遠航接看往下介紹關鍵點：「另外，我做的這個大C環手術採用c形荷包縫合，僅僅在痔核脫垂嚴重區域切除黏膜，保留0.5－1.0cm寬的正常黏膜橋。這個手術的關鍵點在於保留那約1cm的直腸黏膜，保留的黏膜具有很強的代償調適功能，避免了吻合的狹窄——」
「Yeah，yeah，陳，」喬老頭突然興奮地打斷他，指著那保留的黏膜橋，比劃著名說：「我懂了！這留下的「好肉」是不是像個『彈簧』？等病人大便的時候，大便往下壓，這『彈簧」就能緩衝一下，把往下沖的縱向張力變成左右拉扯的剪切力給化解掉？這樣新縫的傷口就不會被『崩開』或者大出血了！對不對？」
陳遠航一聽樂了，這老頭比喻得還挺形象：「是的，可以這麼說！」
C形而非0形，1cm之差，蘊涵著無數肛腸人的智慧與辛勞，C形吻合口類似一個螺旋形的彈簧，將排便產生的對張力消減為剪切力，從而吸收了對抗力，避免了吻合口的撕脫和出血。
原本有4個病人，最後真躺上他的手術台的，就剩了倆。
跑的那倆，除了那個種族主義老太婆之外，還有一個9歲的闌尾炎孩子，他媽媽問了陳遠航的年齡之後，直接拒絕讓陳遠航來做手術。
不要覺得只有中國人歧視年輕醫生，哪個國家的人都會歧視年輕醫生，總覺得嘴上沒毛，辦事不牢，就連陳遠航自己都會覺得年輕醫生和不那麼靠譜是畫等號的。
沒辦法，醫學畢竟是個經驗學科，醫生這活兒，光有書本知識真不夠，得靠一台台手術、一個個病人堆出來。
手底下處理過的病人越多，見過的突發狀況越雜，心裡才越有底。
年紀大一點的就是能讓人放心，白大褂一穿，皺紋一多，病人看著就踏實。
沒瞅見那些所謂的「神醫」，管真本事咋樣，先得把形象捌飾好，最好能把自己裝扮的白鬍子飄飄，視覺效果拉滿，信任感自然就來了。
對此，陳遠航一點沒生氣，也沒覺得被冒犯。
人之常情嘛，跑倆就跑倆吧，剩下兩個病人，他照樣得拿出十二分精神伺候好，很快把手術方案做好了。
醫院質控中心很快就批覆了方案，估計都沒有詳細看，畢竟都是最基礎的手術。
闌尾炎手術自不用說，這個患者是一個中學生模樣的黑人小女孩，瘦瘦的，
身體條件充許，陳遠航直接選擇了極小切口，切開了2.5厘米，也就比腹腔鏡手術切的大了那麼一點點。
為什麼不用腹腔鏡手術？
陳遠航也已經了解到，雖然早在1910年，瑞典學者HansJacobaeus首次將腔鏡技術應用於人體胸腔和腹腔檢查，1980年，美國醫生CamranNezhat首次將電視攝像系統與腹腔鏡結合，完成了全球首例電視腹腔鏡手術，但在1984年的今天，
腔鏡技術尚未應用到臨床。
具體什麼時候開始大規模使用腔鏡技術？陳遠航記不太清了，反正前世，在他出國前，他記得好像就已經開始使用腔鏡做手術了。
一項新技術從誕生到普及，路還長著呢。
至於斯坦普教授為什麼對腔鏡手術不感興趣，主要原因是他覺得腔鏡手術可以在其他器官上應用，卻沒法在心血管手術中應用，畢竟心血管太嬌貴、太脆弱了！
那麼細的血管，隔著屏幕用長杆子器械去擺弄？斯坦普覺得風險太大，不靠譜。
這或許又涉及到醫院的鄙視鏈，心血管大夫總覺得自己比別人高了那麼一個檔次。
這個時候，以斯坦普教授為代表的很多世界知名心血管大夫的目光，是聚焦在介入手術上的。
啥是介入手術？就是不開大刀，從血管里塞根導管進去，放個支架或者修修補補那種，介入手術也是微創，而且斯坦普們堅信，介入手術才代表著心血管微創手術的未來。
當然，人的眼光是不斷進化的，陳遠航知道，要不了多久，隨著腔鏡技術飛速發展，心血管領域的牛人們（包括斯坦普）就會真香打臉。
陳遠航記得前世來密西根大學學習時，斯坦普教授已經把心血管腔鏡手術做的飛起，技術賊溜。
說回到闌尾炎手術。
其實，到了2026年，醫學界又有點「返璞歸真」的意思，至少在闌尾炎手術上如此：一些發達國家甚至京滬兩地的闌尾手術已經成了門診手術，很多醫生和患者又重新選擇了不使用腹腔鏡的傳統小切口手術。
為啥放著高科技腔鏡不用，又回頭搞傳統手術？原因很實在：
一個是快！
傳統手術不用腹腔鏡那樣在前期準備的時間過長，腔鏡手術光往肚子裡打氣、擺設備、戳幾個洞放鏡頭和器械，就得折騰老半天，而陳遠航這種小切口，
消毒鋪巾，找准位置一刀下去，直接開干。
第二個，省錢！
傳統手術的費用相對低一些，而腔鏡那套設備貴得要死，開機費、器械損耗費都攤到病人頭上，傳統手術一把刀、幾塊紗布、縫線，成本低多了。
第三個，美觀度也不差！
很多人覺得腔鏡打兒個小洞比開大口子好看？那得看情況。
腹腔鏡切闌尾還普遍處於打3個孔階段（單孔也有，但哪怕到2026年也沒有普遍開展），就算每個孔只有1.5厘米，那也是三個疤啊！傳統的極小切口就一個2.5厘米的口子。
試想，一個2.5厘米的口子和3個1.5厘米的口子，哪個更美觀？不言而喻！
傳統闌尾炎手術重新被認可，還因為技術進步了，比如，後來有了帶光源的牽開器，像個小手電筒塞進切口裡照亮，讓醫生在極小切口下也能看得清楚，視野不再那麼受局限。
但陳遠航根本用不著什麼帶光源的牽開器，闌尾手術的麥氏點找到，切口開好，手指伸進去，憑藉著手感，在腸子間輕輕一探、一勾，那個小小的闌尾直接手到擒來！
快、准、穩，跟掏自家口袋似的。
結紮、切斷、包埋一套動作行雲流水。
旁邊當助手的黑人小伙雲迪看得一愣一愣的，估計沒見過做闌尾這麼利索的主刀。
整台手術下來，沒用到半個小時。
病人出血少，恢復肯定也快。
真功夫在手，小手術照樣做得乾淨漂亮。
手術期間，質控中心的那個老頭還過來看了一眼，不過，來了之後他就沒走。
根本來不及質疑陳遠航為啥開那么小的口子，手術就圓滿結束了。
其實，他也根本沒想過質疑，手術有沒有，看一眼就知道了。
就像一篇好作文，有經驗的老師，10秒鐘就能看出來你這篇作文是好還是壞。
陳遠航很鬱悶，根本就沒法裝逼打臉，
看完手術，老頭就沖陳遠航豎起了大拇指：「陳，了不起，這就是工匠精神，一個簡簡單單的手術，讓你做成了教科書級別！看來，我們要給你安排更多手術了！」
「喬，稍等，我想請你參觀接下來的這台手術！」陳遠航明白，這老頭應該是療養中心聘請來的專家，專門監督他們這些醫生的。
只要你表現的好，他們肯定會給你更多手術、更高端的手術。
陳遠航也不想總做闌尾炎、痔瘡、膽囊切除這些基礎手術。
闌尾炎手術經過幾十年的發展，也就是從傳統開刀手術到腹腔鏡手術的進步，至於傳統開刀手術，並沒有太大的技術進步，唯一的區別就是熟練與更熟練。
所以，陳遠航沒法充分展示自己的水平，但痔瘡手術就不一樣了，40年前的痔瘡手術和40年後的痔瘡手術，那種差距，用鴻溝來表示一點都不誇張。
就這麼說吧，如果陳遠航在國內開一個專門割痔瘡的醫院，他敢保證，要不了兩年，他就能輕輕鬆鬆干夠一個小目標，同時，讓全國各地的WJ醫院肛腸科徹底倒閉。
「當然，這麼賞心悅目的手術，我可不想錯過！」老頭開了一句玩笑，特麼的在肛門口繡花，有什麼可賞心悅目的。
普通人看一眼內痔外痔混合痔的肛門，可能兩天都吃下去飯。
只不過，他確實挺欣賞陳遠航那行雲流水的手法的，就像足球場上的快速傳接配合，直到轟開對手的大門，確實賞心悅目。
很快，黑人老頭詹森就被推上了手術台。
因為只是局部麻醉，病人還能說話。
「嘿，小伙子們，我能退出嗎？」黑人老頭還在開著玩笑：「我想我媽媽了！」
「詹森先生，你確定？如果你願意放棄世界上最優秀的肛門美容師來給你做美容，你只需要點點頭就行了！當然，這肯定是你的損失！」陳遠航戴上了手套。
「OK，陳醫生，我欣賞你的自信！還有喬這個老傢伙在旁邊肯定不會袖手旁觀！來吧！我已經準備好了！」
1980年代，全世界混合痔痔瘡手術都在使用外剝內扎術，也就是切除外痔，
結紮內痔基底部，阻斷血流循環，使其壞死脫落。
外剝內扎術有三宗罪。
一個是肛門變形記：切外痔像刨土豆皮，容易把肛周皮膚削薄，術後菊花秒變「一線天」。
另一個是失禁炸彈：結紮內痔時手一抖，括約肌遭殃，有人術後戀不住屁就得跑廁所。
還有就是換藥酷刑：老病號都知道，術後七天，醫生扯粘著血肉的紗布，患者豪得整層樓失眠。
而到了2020年代，主要手術方式就變成了痔上黏膜環切釘合術（PPH）和超聲都卜勒引導下痔動脈結紮術。
可是，這兩個手術都是需要工具的。
痔上黏膜環切釘合術需要一個特殊的工具一一痔吻合器，它的原理很簡單，
就是把脫垂的痔核拽回高位，切掉余直腸黏膜，同時瞬間吻合血管，患者當天就能下床。
而超聲都卜勒引導下痔動脈結紮術也需要帶超聲探頭及操作窗口的特製肛門鏡，帶探頭的肛門鏡找到痔動脈，「砰」一槍阻斷供血，痔核自然餓死萎縮，專治內痔。
痔吻合器和特製肛門鏡這兩樣東西現在這個年代都沒有。
不過，這難不倒陳遠航。
他隨手拿出了一個塑料片，這是一個裁成橢圓形的x光片，邊緣磨得溜光，還鑽了倆孔穿縫線，像一個微型盾牌，這是陳遠航手術前因陋就簡自己做的。
「What，這是什麼？」老頭喬瞪大了眼睛。
「手工版吻合器！等會兒你就知道它有什麼用了！」陳遠航順手將撐肛器塞進了患者的肛門。
固定肛管擴張器，暴露手術視野陳遠航觀察了一下，手指在直腸里摸索三秒，瞬間鎖定痔動脈位置一一比超聲都卜勒還准。
捏著帶線塑料片在直腸里穿針引線，動作比姑娘繡花還輕巧。
原來這是仿製多年後的開環大C痔上黏膜次環切術，但人家用上萬塊的吻合器，他用廢膠片搞定！
喬看不明白了：「陳，這與我們的手術完全不同，能不能解釋一下？」
「喬，我提交的手術方案已經說明了，我做的這個手術叫開環大C痔上黏膜次環切術，你沒見到嗎？」
「哦，抱歉，陳，我只是簡單看了一眼，沒有注意到———」喬有些尷尬。
「嗯，那我再講一遍，我這個手術的原理是切除病變黏膜並保留健康組織，
切除病變黏膜後，將脫垂的肛墊向上牽拉縫合，通過懸吊作用，使其復位到正常解剖位置。同時切斷痔核的供血動脈分支，讓痔核缺血萎縮，從根源消除出血和脫出—..」
喬只是思考了一下，應該對痔瘡手術很精通，經過陳遠航的講解，又看著他的操作，瞬間就明白了這個手術的優勢，在根治痔瘡的同時，最大限度保護肛門正常功能。
既把壞的地方收拾了，又把掉下去的「墊子」提溜上去了，還斷了痔瘡的「糧草」，這可比他們現在用的「外剝內扎」強太多了！
陳遠航接看往下介紹關鍵點：「另外，我做的這個大C環手術採用c形荷包縫合，僅僅在痔核脫垂嚴重區域切除黏膜，保留0.5－1.0cm寬的正常黏膜橋。這個手術的關鍵點在於保留那約1cm的直腸黏膜，保留的黏膜具有很強的代償調適功能，避免了吻合的狹窄——」
「Yeah，yeah，陳，」喬老頭突然興奮地打斷他，指著那保留的黏膜橋，比劃著名說：「我懂了！這留下的「好肉」是不是像個『彈簧』？等病人大便的時候，大便往下壓，這『彈簧」就能緩衝一下，把往下沖的縱向張力變成左右拉扯的剪切力給化解掉？這樣新縫的傷口就不會被『崩開』或者大出血了！對不對？」
陳遠航一聽樂了，這老頭比喻得還挺形象：「是的，可以這麼說！」
C形而非0形，1cm之差，蘊涵著無數肛腸人的智慧與辛勞，C形吻合口類似一個螺旋形的彈簧，將排便產生的對張力消減為剪切力，從而吸收了對抗力，避免了吻合口的撕脫和出血。