第655章 陸安進步了
壞死的腸管，必須徹底切除！
猶豫就意味著毒素繼續吸收，膿毒症加重，病人必死無疑！
這是壯士斷腕的時候！
現在有絲毫的猶豫，對患者來說那都是致命的。
「直角鉗！荷包鉗！」 器械護士將相應器械遞到陸安的掌心，他開始進行接下來的切除。
陳默則是用濕紗布保護好即將暴露的腸內容物區域。
手術外，所有人都目不轉睛地盯著手術畫面，害怕錯過了任何一個動作。
切除壞死腸道的第一步，那就是阻斷血管。
陸安用手指和直角鉗仔細分離擬切除腸段的繫膜，找出供應該段腸管的血管弓。
在確認無法保留後，果斷用彎鉗夾閉、切斷、絲線結紮。
這個過程至少兩道，防止滑脫出血。
阻斷好血管之後，便是切斷腸管，也就是清除這次腸梗阻的毒瘤。
路南用有齒直鉗或腸道吻合器配備的切割閉合器，鉗夾在壞死腸段兩端相對健康的腸管。
這裡的相對健康，指顏色、水腫程度尚可，但活力仍需密切術後觀察。
隨即「咔嚓」一聲，切割閉合器同時完成了切斷和縫合封閉腸腔。
帶著腥臭的、混有壞死組織的腸內容物不可避免地湧出一些，污染了手術區域。
陳默拿著吸引器再次上前開始抽吸。
……
隨著陸安的快刀落下，發黑、鼓脹、散發惡臭的盤狀切除物，被快速放入標本袋移出手術台。
但是，手術卻還沒有結束，戰場還需要打掃。
患者的腹腔里現在全部是污染的液體。
陳默開始用大量溫熱的生理鹽水反覆、徹底地沖洗整個腹腔，特別是盆腔、膈下、結腸旁溝等腔隙。
一般要衝洗直到吸引管流出的水，從最初的濃稠血污，變為淡粉色，最終接近澄清。
這樣才能儘可能降低術後發生感染的可能！
等到陳默將患者的腹腔沖洗完畢，接下來便是腸道重建的一步。
這種污染的手術，如果選擇完全重建腸道，也就是常說的一期吻合，直接縫合腸管，術後一旦發生吻合口瘺，那後果將是災難級別的，很有可能會導致生命危險。
所以，陸安沒有冒險直接進行一期縫合，而是選擇了穩妥的腸道重建方式。
現在是救命的時刻，而非炫技！
陸安將小腸的近端斷端從切口中段右側腹壁提出約3-5cm，然後用無損傷線仔細縫合固定在腹膜和筋膜上，做成一個臨時性小腸造瘺口，也就是通常所說的人工肛門。
外層皮膚邊緣妥善處理，防止回縮，遠端斷端封閉後放置於腹腔深處。
手術室外的觀摩室。
不知何時，普外科幾個病區的主任都過來了。
李東宇、徐風華，還有陸安曾經組裡帶出來的醫生鄒睿和曹野。
他們幾人透過手術實時屏幕，觀看著陸安的手術操作。
「師弟的技術又精進了不少啊！」徐風華看著屏幕，嘴角不經意露出了一絲笑意。
以前的陸安，是幾分鐘內縫合大動脈。
現在的陸安，是以患者安全為首要目標，可以放棄高難度的縫合，轉而進行最樸實無華的操作。
李東宇抿嘴看著手術台上的陸安，眼神中滿是欽佩。
從剛開始和陸安的格格不入，到現在她慢慢成了陸安的「小迷妹」，她也終於知道自己的老師為什麼讓自己從梅奧回到華夏。
陸安才是最大的一個原因。
至於鄒睿和曹野，看著陸安在台上手術的時候，他們總是回想起，當時的鐵三角共同在手術室的時光。
雖然方任勇不在了，但是那一版舊的排班表上，始終留著他的名字。
陸安成為了他們越來越不可超越的存在。
鄒睿和曹野的心思，現在只是想默默的努力著，等有一天和方任勇再次見面的時候，再來比試一下。
……
手術至此，主要目標才完成，解除梗阻、清除壞死感染源、控制污染、糞便轉流。
接下來，還有步驟要完成，那就是放置引流管和關腹。
陸安在污染嚴重區域，比如脾窩、肝下、盆腔、造口附近放置數根粗大的矽膠引流管，接負壓。
別看操作並不複雜，但是每個過程都十分耗費精力。
在腸梗阻手術中，是容易碰到水腫的腸管，而誘發出血等併發症的。
陸安的整個手術下來，是讓人賞心悅目，感覺他的每一個操作並不難，誰上都可以一樣。
但實際上，正是因為他精湛的手術能力，才讓整個過程沒有發生任何的意外。
「剩下的就交給你了。」陸安的額頭早就布滿了汗水，「腹腔高度水腫和污染，無法一期關閉。我們只要縫合筋膜層，放置減張縫合。腹壁皮膚切口可能敞開，等到以後進行二期縫合或植皮進行了。」
剩下的操作，完全就交給陳默來善後了。
作為陸安的得意門生，他做這些善後的工作，完全就不在話下。
「手術是成功了，但戰爭只贏了第一仗！」陸安退下了手術台，摘下了帽子和口罩，心中稍稍鬆了口氣。
手術雖然成功了，但是術後的病情變化，仍然是一道門檻。
休克能否逆轉？
感染能否控制？
凝血功能能否恢復？
會不會出現腸瘺、多器官衰竭？
術後72小時是另一道生死關！
當患者帶著滿身的管道，氣管插管、動靜脈置管、胃管、尿管、腹腔引流管、造瘺袋從手術推了出來，不到幾分鐘的時間，隨後立即就被推入了ICU。
老張看著父親親人身上各種管子、肚子上醒目的造瘺袋，他的眼神中露出一絲混雜著希望，內心深處還有一絲絲的恐懼。
「手術很順利，但是您父親的危險還沒有解除，需要轉入ICU進一步的觀察和治療。」陸安輕輕吐出一口氣，看著眼前緊張的老張，他繼續道，「最危險的一關過了，接下來就看您父親的狀態，這九死一生的生，暫時是保住了。」
「謝謝陸主任，謝謝！」老張眼睛泛紅。
他知道手術成功，已經是陸安團隊盡了最大的努力，接下來的事情，只能默默地期待了。
……
猶豫就意味著毒素繼續吸收，膿毒症加重，病人必死無疑！
這是壯士斷腕的時候！
現在有絲毫的猶豫，對患者來說那都是致命的。
「直角鉗！荷包鉗！」 器械護士將相應器械遞到陸安的掌心，他開始進行接下來的切除。
陳默則是用濕紗布保護好即將暴露的腸內容物區域。
手術外，所有人都目不轉睛地盯著手術畫面，害怕錯過了任何一個動作。
切除壞死腸道的第一步，那就是阻斷血管。
陸安用手指和直角鉗仔細分離擬切除腸段的繫膜，找出供應該段腸管的血管弓。
在確認無法保留後，果斷用彎鉗夾閉、切斷、絲線結紮。
這個過程至少兩道，防止滑脫出血。
阻斷好血管之後，便是切斷腸管，也就是清除這次腸梗阻的毒瘤。
路南用有齒直鉗或腸道吻合器配備的切割閉合器，鉗夾在壞死腸段兩端相對健康的腸管。
這裡的相對健康，指顏色、水腫程度尚可，但活力仍需密切術後觀察。
隨即「咔嚓」一聲，切割閉合器同時完成了切斷和縫合封閉腸腔。
帶著腥臭的、混有壞死組織的腸內容物不可避免地湧出一些，污染了手術區域。
陳默拿著吸引器再次上前開始抽吸。
……
隨著陸安的快刀落下，發黑、鼓脹、散發惡臭的盤狀切除物，被快速放入標本袋移出手術台。
但是，手術卻還沒有結束，戰場還需要打掃。
患者的腹腔里現在全部是污染的液體。
陳默開始用大量溫熱的生理鹽水反覆、徹底地沖洗整個腹腔，特別是盆腔、膈下、結腸旁溝等腔隙。
一般要衝洗直到吸引管流出的水，從最初的濃稠血污，變為淡粉色，最終接近澄清。
這樣才能儘可能降低術後發生感染的可能！
等到陳默將患者的腹腔沖洗完畢，接下來便是腸道重建的一步。
這種污染的手術，如果選擇完全重建腸道，也就是常說的一期吻合，直接縫合腸管，術後一旦發生吻合口瘺，那後果將是災難級別的，很有可能會導致生命危險。
所以，陸安沒有冒險直接進行一期縫合，而是選擇了穩妥的腸道重建方式。
現在是救命的時刻，而非炫技！
陸安將小腸的近端斷端從切口中段右側腹壁提出約3-5cm，然後用無損傷線仔細縫合固定在腹膜和筋膜上，做成一個臨時性小腸造瘺口，也就是通常所說的人工肛門。
外層皮膚邊緣妥善處理，防止回縮，遠端斷端封閉後放置於腹腔深處。
手術室外的觀摩室。
不知何時，普外科幾個病區的主任都過來了。
李東宇、徐風華，還有陸安曾經組裡帶出來的醫生鄒睿和曹野。
他們幾人透過手術實時屏幕，觀看著陸安的手術操作。
「師弟的技術又精進了不少啊！」徐風華看著屏幕，嘴角不經意露出了一絲笑意。
以前的陸安，是幾分鐘內縫合大動脈。
現在的陸安，是以患者安全為首要目標，可以放棄高難度的縫合，轉而進行最樸實無華的操作。
李東宇抿嘴看著手術台上的陸安，眼神中滿是欽佩。
從剛開始和陸安的格格不入，到現在她慢慢成了陸安的「小迷妹」，她也終於知道自己的老師為什麼讓自己從梅奧回到華夏。
陸安才是最大的一個原因。
至於鄒睿和曹野，看著陸安在台上手術的時候，他們總是回想起，當時的鐵三角共同在手術室的時光。
雖然方任勇不在了，但是那一版舊的排班表上，始終留著他的名字。
陸安成為了他們越來越不可超越的存在。
鄒睿和曹野的心思，現在只是想默默的努力著，等有一天和方任勇再次見面的時候，再來比試一下。
……
手術至此，主要目標才完成，解除梗阻、清除壞死感染源、控制污染、糞便轉流。
接下來，還有步驟要完成，那就是放置引流管和關腹。
陸安在污染嚴重區域，比如脾窩、肝下、盆腔、造口附近放置數根粗大的矽膠引流管，接負壓。
別看操作並不複雜，但是每個過程都十分耗費精力。
在腸梗阻手術中，是容易碰到水腫的腸管，而誘發出血等併發症的。
陸安的整個手術下來，是讓人賞心悅目，感覺他的每一個操作並不難，誰上都可以一樣。
但實際上，正是因為他精湛的手術能力，才讓整個過程沒有發生任何的意外。
「剩下的就交給你了。」陸安的額頭早就布滿了汗水，「腹腔高度水腫和污染，無法一期關閉。我們只要縫合筋膜層，放置減張縫合。腹壁皮膚切口可能敞開，等到以後進行二期縫合或植皮進行了。」
剩下的操作，完全就交給陳默來善後了。
作為陸安的得意門生，他做這些善後的工作，完全就不在話下。
「手術是成功了，但戰爭只贏了第一仗！」陸安退下了手術台，摘下了帽子和口罩，心中稍稍鬆了口氣。
手術雖然成功了，但是術後的病情變化，仍然是一道門檻。
休克能否逆轉？
感染能否控制？
凝血功能能否恢復？
會不會出現腸瘺、多器官衰竭？
術後72小時是另一道生死關！
當患者帶著滿身的管道，氣管插管、動靜脈置管、胃管、尿管、腹腔引流管、造瘺袋從手術推了出來，不到幾分鐘的時間，隨後立即就被推入了ICU。
老張看著父親親人身上各種管子、肚子上醒目的造瘺袋，他的眼神中露出一絲混雜著希望，內心深處還有一絲絲的恐懼。
「手術很順利，但是您父親的危險還沒有解除，需要轉入ICU進一步的觀察和治療。」陸安輕輕吐出一口氣，看著眼前緊張的老張，他繼續道，「最危險的一關過了，接下來就看您父親的狀態，這九死一生的生，暫時是保住了。」
「謝謝陸主任，謝謝！」老張眼睛泛紅。
他知道手術成功，已經是陸安團隊盡了最大的努力，接下來的事情，只能默默地期待了。
……