第578章 夾層還是心梗？
急診科醫生辦公室。
程立峰站在辦公室中間，環顧眾人，緩緩開口道：「我叫程立峰，很高興在未來很長的一段時間裡和大家共事，從今天開始，急診科組由我和陸主任共同管理。」
「現在開始早交班，請各組長匯報今日重點病例。」
根據醫院的安排，陸安分管介入組和一半外科組，介入組組長是他自己，外科組組長是陳默。
程立峰分管內科組和另一半外科組，內科組組長是張鵬，外科組組長是韓峰。
韓峰也是如願以償地當上了外科組的另一半的組長。
內科組張鵬剛要開口匯報病例，程立峰忽然敲了敲桌面：「稍等，我剛才查看病例，發現介入組組上周有三台手術超時，占用了內科組的監護床位。從今天起，所有急診介入組手術提前報備。」
幾個住院醫偷偷瞟了眼陸安。
急診介入組的手術大多突發，提前兩小時報備基本就等於卡脖子。
陸安眉頭微微皺起：「程主任，心梗患者從進門到開通血管的黃金時間就90分鐘，如果一定得提前兩個小時報備，然後才能做手術，那這介入手術還有什麼意義呢？」
「所以更需要精準調度。」程立峰卻是冷冷道，「我看了排班表，覺得很不合理，昨天下午三點，介入組和外科組同時進行兩台手術，但值班麻醉師只有一位，導致第二台延誤四十分鐘——如果按我的分組方案……」
「那個時間點麻醉科在搶救車禍傷員。」陸安站起身，沉聲道，「急診科不是流水線。」
這話一出，空氣突然凝固。
護士長沈文波趕緊站出來打圓場：「兩位主任，要不先讓各組交班？」
程立峰頷眉頭一皺，隨後還是點點頭。
「昨晚我們收治了三名危重患者，其中一名是急性心衰，已經轉入EICU……」
張鵬剛開口，突然，醫生辦公室外傳來一陣急促的腳步聲和推床輪子碾過地磚的咯吱聲。
「陸主任！急診胸痛患者，情況危急！」急診科一個年輕小護士推開辦公室的門，聲音裡帶著一絲緊張，「患者有些不行了，唐醫生讓我叫陸主任您趕緊過去看看。」
程立峰和陸安幾乎同時站起身，快步走向搶救室。
其他醫生也紛紛跟上，晨會被迫中斷。
搶救室里。
一名中年男性患者正躺在轉運床上，臉色蒼白，額頭上布滿冷汗，雙手緊緊抓住胸口，呼吸急促。
監護儀上的數據顯示，他的血壓異常升高最高可達210/120mmHg，心率也快得嚇人，一度達到了110次/分。
程立峰迅速走到患者身邊，拿起聽診器：「胸痛多久了？」
「半小時……突然開始的，像被刀割一樣……」患者艱難地回答，聲音微弱。
程立峰聽完心音，眉頭緊鎖：「心音低鈍，胸前區有雜音，疑似急性心梗。」
他轉頭對護士說道，「抽血查心肌酶譜，通知心內科會診。」
護士立刻回了一句，「剛才唐醫生已經讓抽了血，心電圖也做了。」
這時候，唐小玉拿著兩張心電圖做走了過來，「陸主任、程主任，這是我剛才做的心電圖，患者以前沒痛過，這應該是第一次胸痛發作。」
她剛才不小心出了兩張心電圖，原以為會浪費，沒想到還真是派上了用場。
兩個主任，一人一張！
程立峰接過心電圖，眉頭一挑：「下壁導聯ST段抬高，典型的下壁心肌梗死。」
說完這話，他立刻對護士道：「先給口服心梗一包藥，300mg阿司匹林、180mg替格瑞洛。瑞舒伐他汀鈣片20mg立即嚼服！催一下心內科來會診！」
程立峰還扭頭看了眼陸安，「陸主任，患者應該是急性下壁心肌梗死，需要立刻進行介入治療！是你來，還是等心內科呢？」
陸安站在一旁，目光落在患者的腹部和背部。
他注意到患者的疼痛不僅局限於胸前區，還向背部放射。
他沒有理會程立峰，而是走上前，按住患者的腹部：「這裡痛嗎？」
患者點了點頭，聲音虛弱：「背也痛，特別痛……」
陸安的眼神變得凝重，他看向程立峰：「程主任，我覺得不太對勁兒，患者的症狀是不是更像是主動脈夾層？」
程立峰愣了一下，隨即搖頭：「胸痛、心音低鈍、心電圖下壁導聯ST段抬高，這些都很符合心梗的表現。我覺得主動脈夾層的可能性不大。」
陸安沒有爭辯，而是轉頭對護士說道：「先別吃一包藥，準備CTA檢查，排查主動脈夾層。」
程立峰有些不悅：「陸主任，現在做CTA會耽誤心梗的黃金救治時間。我們應該先按照心梗處理，儘快進行介入治療。」
陸安的目光依舊冷靜：「程主任，患者的疼痛性質、放射範圍，都提示主動脈夾層的可能性。如果貿然介入或者溶栓，可能會加重病情。」
搶救室里的氣氛瞬間變得緊張。
護士們面面相覷，不知道該聽誰的。
程立峰盯著陸安：「陸主任，急性心梗的死亡率有多高，您比我清楚。我們現在應該爭分奪秒，而不是浪費時間在不確定的診斷上。」
但是陸安毫不退讓：「程主任，主動脈夾層的死亡率更高，而且在介入治療中會給予肝素治療，可能直接導致夾層破裂，後果不堪設想。我建議先做CTA明確診斷。」
「那患者下壁導聯ST段抬高，你如何解釋呢？」程立峰指了指患者的心電圖，「這是典型的紅旗飄飄的圖形，我想在場的每一個醫生都知道，這是典型的心梗圖形吧？如果每一個心梗都要排除主動脈夾層，那多少患者都被耽誤了治療呢？」
內科組組長張鵬接過心電圖，掃了一眼，然後就緩緩點頭：「下壁導聯ST段抬高，確實像是急性下壁心肌梗死。」
甚至連於曉東、陳默等人都看了心電圖，沒有反駁程立峰的意思。
大家都好奇地看向陸安，不知道他為什麼如此篤定主動脈夾層的診斷？！
程立峰站在辦公室中間，環顧眾人，緩緩開口道：「我叫程立峰，很高興在未來很長的一段時間裡和大家共事，從今天開始，急診科組由我和陸主任共同管理。」
「現在開始早交班，請各組長匯報今日重點病例。」
根據醫院的安排，陸安分管介入組和一半外科組，介入組組長是他自己，外科組組長是陳默。
程立峰分管內科組和另一半外科組，內科組組長是張鵬，外科組組長是韓峰。
韓峰也是如願以償地當上了外科組的另一半的組長。
內科組張鵬剛要開口匯報病例，程立峰忽然敲了敲桌面：「稍等，我剛才查看病例，發現介入組組上周有三台手術超時，占用了內科組的監護床位。從今天起，所有急診介入組手術提前報備。」
幾個住院醫偷偷瞟了眼陸安。
急診介入組的手術大多突發，提前兩小時報備基本就等於卡脖子。
陸安眉頭微微皺起：「程主任，心梗患者從進門到開通血管的黃金時間就90分鐘，如果一定得提前兩個小時報備，然後才能做手術，那這介入手術還有什麼意義呢？」
「所以更需要精準調度。」程立峰卻是冷冷道，「我看了排班表，覺得很不合理，昨天下午三點，介入組和外科組同時進行兩台手術，但值班麻醉師只有一位，導致第二台延誤四十分鐘——如果按我的分組方案……」
「那個時間點麻醉科在搶救車禍傷員。」陸安站起身，沉聲道，「急診科不是流水線。」
這話一出，空氣突然凝固。
護士長沈文波趕緊站出來打圓場：「兩位主任，要不先讓各組交班？」
程立峰頷眉頭一皺，隨後還是點點頭。
「昨晚我們收治了三名危重患者，其中一名是急性心衰，已經轉入EICU……」
張鵬剛開口，突然，醫生辦公室外傳來一陣急促的腳步聲和推床輪子碾過地磚的咯吱聲。
「陸主任！急診胸痛患者，情況危急！」急診科一個年輕小護士推開辦公室的門，聲音裡帶著一絲緊張，「患者有些不行了，唐醫生讓我叫陸主任您趕緊過去看看。」
程立峰和陸安幾乎同時站起身，快步走向搶救室。
其他醫生也紛紛跟上，晨會被迫中斷。
搶救室里。
一名中年男性患者正躺在轉運床上，臉色蒼白，額頭上布滿冷汗，雙手緊緊抓住胸口，呼吸急促。
監護儀上的數據顯示，他的血壓異常升高最高可達210/120mmHg，心率也快得嚇人，一度達到了110次/分。
程立峰迅速走到患者身邊，拿起聽診器：「胸痛多久了？」
「半小時……突然開始的，像被刀割一樣……」患者艱難地回答，聲音微弱。
程立峰聽完心音，眉頭緊鎖：「心音低鈍，胸前區有雜音，疑似急性心梗。」
他轉頭對護士說道，「抽血查心肌酶譜，通知心內科會診。」
護士立刻回了一句，「剛才唐醫生已經讓抽了血，心電圖也做了。」
這時候，唐小玉拿著兩張心電圖做走了過來，「陸主任、程主任，這是我剛才做的心電圖，患者以前沒痛過，這應該是第一次胸痛發作。」
她剛才不小心出了兩張心電圖，原以為會浪費，沒想到還真是派上了用場。
兩個主任，一人一張！
程立峰接過心電圖，眉頭一挑：「下壁導聯ST段抬高，典型的下壁心肌梗死。」
說完這話，他立刻對護士道：「先給口服心梗一包藥，300mg阿司匹林、180mg替格瑞洛。瑞舒伐他汀鈣片20mg立即嚼服！催一下心內科來會診！」
程立峰還扭頭看了眼陸安，「陸主任，患者應該是急性下壁心肌梗死，需要立刻進行介入治療！是你來，還是等心內科呢？」
陸安站在一旁，目光落在患者的腹部和背部。
他注意到患者的疼痛不僅局限於胸前區，還向背部放射。
他沒有理會程立峰，而是走上前，按住患者的腹部：「這裡痛嗎？」
患者點了點頭，聲音虛弱：「背也痛，特別痛……」
陸安的眼神變得凝重，他看向程立峰：「程主任，我覺得不太對勁兒，患者的症狀是不是更像是主動脈夾層？」
程立峰愣了一下，隨即搖頭：「胸痛、心音低鈍、心電圖下壁導聯ST段抬高，這些都很符合心梗的表現。我覺得主動脈夾層的可能性不大。」
陸安沒有爭辯，而是轉頭對護士說道：「先別吃一包藥，準備CTA檢查，排查主動脈夾層。」
程立峰有些不悅：「陸主任，現在做CTA會耽誤心梗的黃金救治時間。我們應該先按照心梗處理，儘快進行介入治療。」
陸安的目光依舊冷靜：「程主任，患者的疼痛性質、放射範圍，都提示主動脈夾層的可能性。如果貿然介入或者溶栓，可能會加重病情。」
搶救室里的氣氛瞬間變得緊張。
護士們面面相覷，不知道該聽誰的。
程立峰盯著陸安：「陸主任，急性心梗的死亡率有多高，您比我清楚。我們現在應該爭分奪秒，而不是浪費時間在不確定的診斷上。」
但是陸安毫不退讓：「程主任，主動脈夾層的死亡率更高，而且在介入治療中會給予肝素治療，可能直接導致夾層破裂，後果不堪設想。我建議先做CTA明確診斷。」
「那患者下壁導聯ST段抬高，你如何解釋呢？」程立峰指了指患者的心電圖，「這是典型的紅旗飄飄的圖形，我想在場的每一個醫生都知道，這是典型的心梗圖形吧？如果每一個心梗都要排除主動脈夾層，那多少患者都被耽誤了治療呢？」
內科組組長張鵬接過心電圖，掃了一眼，然後就緩緩點頭：「下壁導聯ST段抬高，確實像是急性下壁心肌梗死。」
甚至連於曉東、陳默等人都看了心電圖，沒有反駁程立峰的意思。
大家都好奇地看向陸安，不知道他為什麼如此篤定主動脈夾層的診斷？！