第565章 提問式查房
急診科，EICU病房中。
所有人都在絞盡腦汁，思索著陸安這個問題的答案。
大家都很不服氣，畢竟都是在華夏頂級醫院裡，誰還不是個學霸或者天才啊？！
起步碩士畢業，而且基本都是本院留校的，個頂個都是天才。
但是，無論是內科組張鵬、唐小玉等人，還是外科組於曉東他們，雖然連續說出了好幾個答案，都沒有回答正確。
就在這時候，一旁的陳默突然皺眉道：「陸老師，我覺得是不是腹膜後血腫壓迫膈肌？」
「血腫壓迫了膈肌，所以才導致呼吸模式的改變？」
話音剛落，全場寂靜。
這是什麼鬼才的想法，但是仔細想一想，又是這麼的合情合理！
陸安沒有多說什麼，緩緩調出了超聲報告，隨後看向唐小玉：「凌晨三點複查的影像顯示血腫擴大2cm，所以……」
他環視整個病房鴉雀無聲的查房隊伍。
「凌晨三點就出了的報告，但是現在都沒有任何一個人發現，誰該為這個漏診負責呢？」
EICU的空氣驟然凝固，一旁護士站的電話鈴聲顯得格外的刺耳。
「陸主任，是我的責任。」王鵬作為內科組組長，率先承擔起了責任，「是我昨天查體時腹肌緊張度評估不到位，後續沒有仔細強調這一點，晚上超聲報告出來了，不是危急值，所以值夜醫生沒注意。」
「不，是我。」唐小玉磕磕絆絆地低下頭，「作為EICU的值班醫生，我應該要注意到患者呼吸模式的改變。」
陸安的目光在兩人臉上來回巡視，他並沒有要責備誰的意思。
想要從這些蛛絲馬跡中看出患者的病情變化，的確有些難度。
但是當輔助報告出來的時候，作為管床醫生需要第一時間進行病情的再判斷。
「我記得我剛上臨床的時候，我老師給我說過一句話，我記到了現在。」陸安緩緩道，「我希望大家也能記在心中，沒有突然的病情變化，只有病情變化被突然發現！」
在場大部分人都默默低下頭，仔細咀嚼著陸安這句話的含義。
很多時候，患者的病情突然急轉直下，真的是沒有任何徵兆，突然出現的嗎？
其實不然，很多患者的病情剛開始細微的時候，或多或少都反映在患者身上。
這個時候，就要看管床醫生或者值班醫生能不能及時的發現。
此時，陸安忽然掀開女孩的病號服。
粉色的新縫合口像蜈蚣趴在白皙的腹部，但是在傷口的周圍卻有細微的淡紅色斑疹。
「現在誰告訴我……」陸安的指著傷口旁邊的斑疹，「這些皮疹的鑑別診斷都有哪些？」
眾人聽到這問題，頓時來了精神。
終於碰到了一個難度小的問題了！
「過敏反應！」
「遲發性血清病！」
「感染性紅斑！」
「補體激活性蕁麻疹！」
「亞急性感染性心內膜炎瘀點！」
「……」
此起彼伏的回答中，陸安卻是微微搖頭，他對這些回答並不是很滿意。
「張組長，你還有其他的想法嗎？」陸安回頭看向一旁的張鵬。
張鵬搖搖頭，「我的意見基本在剛才大家的發言裡面。」
「陳醫生，你呢？」陸安再次詢問自己的嫡系陳默。
陳默推了推眼鏡，緩緩道：「患者術後使用萬古黴素覆蓋G+菌，但我剛才觀察到了，護士沒有監測輸注速度。」
說到這兒，陳默指了指輸液泵記錄，「昨天18:03的輸注速率是1000mg/1h，而紅人綜合徵的閾值是每分鐘不超過15mg。」
「我覺得最有可能是，萬古黴素導致的紅人綜合徵！」
等到陳默說完之後，陸安終於是露出了滿意的笑容。
是不是萬古黴素導致的紅人綜合徵很容易證明，只需要將輸液速度降低就行了。
張鵬、唐小玉等人此時真的是開眼了。
這剛開始查房沒多久，陸安就已經發現了這麼多的問題，並且都是有理有據的。
他的形象，在眾人心中愈發的高大起來。
其實，一個醫生無論多麼會做手術，多麼會寫論文，在同行眼中，肯能都比不上那一個抽絲剝繭、找出最終診斷的那個醫生！
「哎，我不知道自己是不是有些受虐傾向啊，我覺得我好像有點兒喜歡上這種被陸主任提問的感覺，雖然我一個人都沒答上來。」
唐小玉小聲對一旁的王自強說道。
王自強卻是附和地點點頭：「其實不是受虐吧，陸主任問的問題多是貼近臨床，不是常規在書本上都能找到的知識點。」
唐小玉手裡拿著病歷夾，「教材我都背了好幾遍，要是問書上的內容，我怎麼可能不知道在哪裡。不過感覺今天查房能學到的東西，可能比過去一個星期的還多！」
隨著查房的深入，眾人對陸安的提問教學模式有了了解。
他並不是單純的想把你考住，而是從每一個患者本身出發，從細節之處見識到整個病情的發展、
每當陸安點撥眾人之後，所有人都會有一種恍然大悟的感覺。
……
查房還在繼續。
陸安在8床前停下腳步。
心電監護顯示竇性心律，但護士記錄里寫著凌晨兩次嗎啡鎮痛。
「為什麼給他用嗎啡？」陸安的聲音陡然間響了起來。
「患者主訴撕裂樣胸痛，我懷疑可能是主動脈夾層......」值班醫生唐小玉師聲音越來越小。
剛才她說喜歡這種被提問的感覺，可是回到現實，她又有些慫了。
「D-二聚體多少？」陸安繼續詢問道。
「0.3mg/L。」
「增強CT？」
「陰性。」
主動脈增強CT陰性，這就直接排除了主動脈夾層的可能。
陸安扯開患者衣襟，按在胸骨上窩，看向床上的患者：「現在告訴我，哪裡疼？」
患者是一個中年男人，他有些茫然地看著陸安，隨後搖頭：「昨天晚上疼，現在不疼了。」
「因為嗎啡掩蓋了症狀。」陸安抓起聽診器按在患者腹部，在眾人驚訝中開口了，「移動性濁音陽性！」
所有人都在絞盡腦汁，思索著陸安這個問題的答案。
大家都很不服氣，畢竟都是在華夏頂級醫院裡，誰還不是個學霸或者天才啊？！
起步碩士畢業，而且基本都是本院留校的，個頂個都是天才。
但是，無論是內科組張鵬、唐小玉等人，還是外科組於曉東他們，雖然連續說出了好幾個答案，都沒有回答正確。
就在這時候，一旁的陳默突然皺眉道：「陸老師，我覺得是不是腹膜後血腫壓迫膈肌？」
「血腫壓迫了膈肌，所以才導致呼吸模式的改變？」
話音剛落，全場寂靜。
這是什麼鬼才的想法，但是仔細想一想，又是這麼的合情合理！
陸安沒有多說什麼，緩緩調出了超聲報告，隨後看向唐小玉：「凌晨三點複查的影像顯示血腫擴大2cm，所以……」
他環視整個病房鴉雀無聲的查房隊伍。
「凌晨三點就出了的報告，但是現在都沒有任何一個人發現，誰該為這個漏診負責呢？」
EICU的空氣驟然凝固，一旁護士站的電話鈴聲顯得格外的刺耳。
「陸主任，是我的責任。」王鵬作為內科組組長，率先承擔起了責任，「是我昨天查體時腹肌緊張度評估不到位，後續沒有仔細強調這一點，晚上超聲報告出來了，不是危急值，所以值夜醫生沒注意。」
「不，是我。」唐小玉磕磕絆絆地低下頭，「作為EICU的值班醫生，我應該要注意到患者呼吸模式的改變。」
陸安的目光在兩人臉上來回巡視，他並沒有要責備誰的意思。
想要從這些蛛絲馬跡中看出患者的病情變化，的確有些難度。
但是當輔助報告出來的時候，作為管床醫生需要第一時間進行病情的再判斷。
「我記得我剛上臨床的時候，我老師給我說過一句話，我記到了現在。」陸安緩緩道，「我希望大家也能記在心中，沒有突然的病情變化，只有病情變化被突然發現！」
在場大部分人都默默低下頭，仔細咀嚼著陸安這句話的含義。
很多時候，患者的病情突然急轉直下，真的是沒有任何徵兆，突然出現的嗎？
其實不然，很多患者的病情剛開始細微的時候，或多或少都反映在患者身上。
這個時候，就要看管床醫生或者值班醫生能不能及時的發現。
此時，陸安忽然掀開女孩的病號服。
粉色的新縫合口像蜈蚣趴在白皙的腹部，但是在傷口的周圍卻有細微的淡紅色斑疹。
「現在誰告訴我……」陸安的指著傷口旁邊的斑疹，「這些皮疹的鑑別診斷都有哪些？」
眾人聽到這問題，頓時來了精神。
終於碰到了一個難度小的問題了！
「過敏反應！」
「遲發性血清病！」
「感染性紅斑！」
「補體激活性蕁麻疹！」
「亞急性感染性心內膜炎瘀點！」
「……」
此起彼伏的回答中，陸安卻是微微搖頭，他對這些回答並不是很滿意。
「張組長，你還有其他的想法嗎？」陸安回頭看向一旁的張鵬。
張鵬搖搖頭，「我的意見基本在剛才大家的發言裡面。」
「陳醫生，你呢？」陸安再次詢問自己的嫡系陳默。
陳默推了推眼鏡，緩緩道：「患者術後使用萬古黴素覆蓋G+菌，但我剛才觀察到了，護士沒有監測輸注速度。」
說到這兒，陳默指了指輸液泵記錄，「昨天18:03的輸注速率是1000mg/1h，而紅人綜合徵的閾值是每分鐘不超過15mg。」
「我覺得最有可能是，萬古黴素導致的紅人綜合徵！」
等到陳默說完之後，陸安終於是露出了滿意的笑容。
是不是萬古黴素導致的紅人綜合徵很容易證明，只需要將輸液速度降低就行了。
張鵬、唐小玉等人此時真的是開眼了。
這剛開始查房沒多久，陸安就已經發現了這麼多的問題，並且都是有理有據的。
他的形象，在眾人心中愈發的高大起來。
其實，一個醫生無論多麼會做手術，多麼會寫論文，在同行眼中，肯能都比不上那一個抽絲剝繭、找出最終診斷的那個醫生！
「哎，我不知道自己是不是有些受虐傾向啊，我覺得我好像有點兒喜歡上這種被陸主任提問的感覺，雖然我一個人都沒答上來。」
唐小玉小聲對一旁的王自強說道。
王自強卻是附和地點點頭：「其實不是受虐吧，陸主任問的問題多是貼近臨床，不是常規在書本上都能找到的知識點。」
唐小玉手裡拿著病歷夾，「教材我都背了好幾遍，要是問書上的內容，我怎麼可能不知道在哪裡。不過感覺今天查房能學到的東西，可能比過去一個星期的還多！」
隨著查房的深入，眾人對陸安的提問教學模式有了了解。
他並不是單純的想把你考住，而是從每一個患者本身出發，從細節之處見識到整個病情的發展、
每當陸安點撥眾人之後，所有人都會有一種恍然大悟的感覺。
……
查房還在繼續。
陸安在8床前停下腳步。
心電監護顯示竇性心律，但護士記錄里寫著凌晨兩次嗎啡鎮痛。
「為什麼給他用嗎啡？」陸安的聲音陡然間響了起來。
「患者主訴撕裂樣胸痛，我懷疑可能是主動脈夾層......」值班醫生唐小玉師聲音越來越小。
剛才她說喜歡這種被提問的感覺，可是回到現實，她又有些慫了。
「D-二聚體多少？」陸安繼續詢問道。
「0.3mg/L。」
「增強CT？」
「陰性。」
主動脈增強CT陰性，這就直接排除了主動脈夾層的可能。
陸安扯開患者衣襟，按在胸骨上窩，看向床上的患者：「現在告訴我，哪裡疼？」
患者是一個中年男人，他有些茫然地看著陸安，隨後搖頭：「昨天晚上疼，現在不疼了。」
「因為嗎啡掩蓋了症狀。」陸安抓起聽診器按在患者腹部，在眾人驚訝中開口了，「移動性濁音陽性！」