第564章 大魔王陸安
翌日。
陸安照常晨跑，不過他現在不用給顏悅帶早餐了。
張麗華每天會早起去菜市場買菜，合理安排顏悅的飲食。
……
清晨的陽光透過EICU的玻璃窗灑進來，將病房照得明亮而溫暖。
陸安穿著一身整潔的白大褂，胸前別著「急診科副主任」的工牌，神情嚴肅而專注。
他身後跟著十幾名醫生和護士，每個人都神情緊張，手裡拿著自己組裡的病曆本。
之前老主任在的時候，幾乎就沒有大查房這個環節。
沒想到陸安來的第二天，就開始了科室的大查房。
大查房，顧名思義，科主任會對整個科室所有的患者進行一次全面的查房。
這在其他臨床科室比較常見，但是在急診科裡面，就看每個主任各自的習慣了。
……
「開始查房。」陸安的聲音打破了病房的寂靜。
他走到第一張病床前，目光落在病床上的患者身上。
這是陸安昨天搶救的那位肝破裂的患者。
此時他正安靜地躺在病床上，身上插著各種監護儀器。
陸安仔細查看了監護儀上的數據，隨後翻開病曆本，快速瀏覽了一遍。
「誰來匯報一下這位患者的情況？」陸安抬起頭，目光掃過身後的醫生們。
隊伍中，年輕的住院醫生唐小玉站了出來，聲音有些顫抖：「患者，男性，35歲，因車禍導致肝破裂，昨天進行了急診手術，術後生命體徵平穩，目前……」
「停。」陸安突然打斷了唐小玉的話，皺眉道，「你說生命體徵平穩，那具體數值是多少？」
「呃……」唐小玉愣了一下，隨即翻開病曆本，快速查找數據，「血壓120/80mmHg，心率75次/分，呼吸頻率18次/分，血氧飽和度98%……」
「很好。」陸安點了點頭，語氣稍微緩和了一些，「那術後肝功能指標呢？ALT、AST、膽紅素分別是多少？」
唐小玉的手微微顫抖，額頭開始冒汗：「ALT是……是……」
頓了半天，唐小玉還是沒說出來結果。
「ALT是85U/L，AST是72U/L，膽紅素是15μmol/L。」站在陸安身旁的張鵬突然開口。
陸安看了張鵬一眼，點了點頭：「不錯，張醫生回答得很準確。你下次查房前，一定要把患者的各項指標記清楚，不能只靠病曆本。」
「是，陸主任。」唐小玉低著頭，耳根有些發紅。
「血壓控制目標？」陸安突然再次開口。
「術、術後24小時維持收縮壓90-110mmHg。」唐小玉微微一頓，語氣結結巴巴。
「依據呢？」陸安的手指在病歷夾上輕叩。
隊伍里響起紙張摩擦的窸窣聲，唐小玉卻一時間愣住了，半天沒有回答出來。
這時候，一直跟著陸安的張鵬往前半步，輕聲道：「避免血壓波動導致遲發性出血，同時保證重要臟器灌注。」
「正確。」陸安點頭時，幾個住院醫師偷偷鬆氣，終於不會點到他們身上來了。
「不過，張醫生你漏了最關鍵的點。」陸安忽然掀開患者腹帶，露出縱橫交錯的縫合線，「這是自體血管補片修復的肝破裂，補片周圍需要多少毫米汞柱的梯度壓才能保證貼附？」
話音剛落，隊伍末尾傳來倒吸冷氣的聲音。
唐小玉在記錄本上戳出個墨點。
「30-40mmHg。」張鵬一頓，「所以昨天我們調整了鎮痛泵劑量，避免患者因疼痛導致腹肌緊張......」
「止痛方案？」陸安打斷他。
「舒芬太尼0.1μg/kg/h聯合右美托咪定鎮靜。」張鵬的領口冒出了冷汗。
他面對之前個老主任時，可還真沒有現在這種抑鬱的心情。
陸安的問題，簡直一個比一個刁鑽！
「為什麼不用嗎啡？」陸安一笑，反問道。
「嗎啡可能引發Oddi括約肌痙攣，增加胰膽管壓力。」角落裡突然傳陳默的聲音，他一直跟著陸安，但是沒有什麼存在感，他推了推眼鏡，「特別是這個患者合併膽囊挫傷。」
陸安眼底掠過一抹讚許，真不愧是自己帶出來的：「很好。那麼現在……」
他拿著患者的CT影像，又開始了提問：「誰告訴我這根引流管的位置。」
「第...第七肋間腋中線？」住院醫師唐小玉的聲音發虛。
「錯。」陸安搖搖頭，「這是經第十肋間隙置入的腹腔後引流管。記住，肝裸區的引流必須避開膈肌反折部，否則拔管時可能撕裂胸膜。」
隊伍里響起此起彼伏的議論聲。
幾個住院醫師低著頭瘋狂在筆記本上塗寫，就差一點點，馬上就要把本子畫滿了。
更有甚者，不少住院醫或者研究生、規培生都往後退了幾步，生怕陸安會點到他們。
此時，在所有人的眼中，陸安就是一個大魔王，要將所有人斬盡殺絕！
……
來到第二個病房前。
這個患者正是昨天那個畸胎瘤的女孩。
心電監護的綠色波形規律跳動著，女孩蒼白的臉上有了血色。
陸安的目光掠過尿袋裡淡黃色的液體，忽然停在血氣分析報告上。
「術後電解質紊亂的處理？」陸安的提問再次開始了。
整個查房的隊伍，開始如臨大敵！
「根據每小時尿量調整補鉀速度。」外科組的韓峰開口道 ，「這個患者血鉀3.1mmol/L，我們每小時補入10mmol......」
「停。」陸安一笑，「先告訴我，畸胎瘤可能分泌哪些激素？」
韓峰微微愣住了，隨後緩緩道：「甲胎蛋白、β-hCG、CA125，但該患者術前腫瘤標誌物均為陰性。」
「所以呢？」陸安平靜地看著眼前的韓峰。
韓峰一時間摸不著頭腦，只能求救性的看向一旁的張鵬。
張鵬想了想，便道：「所以電解質紊亂更可能源於術中沖洗液吸收。我們應該計算液體正平衡量，而不是單純補鉀。」
「對了！」陸安點點頭，隨後他的手指在呼吸機參數屏上划過：「看到這個呼吸頻率了嗎？18次/分，看似正常，但潮氣量只有450ml。告訴我為什麼？」
住院醫師們面面相覷。
大魔王太可怕了！
這一瞬間，他們都有些懷念起以前的老主任了。
陸安照常晨跑，不過他現在不用給顏悅帶早餐了。
張麗華每天會早起去菜市場買菜，合理安排顏悅的飲食。
……
清晨的陽光透過EICU的玻璃窗灑進來，將病房照得明亮而溫暖。
陸安穿著一身整潔的白大褂，胸前別著「急診科副主任」的工牌，神情嚴肅而專注。
他身後跟著十幾名醫生和護士，每個人都神情緊張，手裡拿著自己組裡的病曆本。
之前老主任在的時候，幾乎就沒有大查房這個環節。
沒想到陸安來的第二天，就開始了科室的大查房。
大查房，顧名思義，科主任會對整個科室所有的患者進行一次全面的查房。
這在其他臨床科室比較常見，但是在急診科裡面，就看每個主任各自的習慣了。
……
「開始查房。」陸安的聲音打破了病房的寂靜。
他走到第一張病床前，目光落在病床上的患者身上。
這是陸安昨天搶救的那位肝破裂的患者。
此時他正安靜地躺在病床上，身上插著各種監護儀器。
陸安仔細查看了監護儀上的數據，隨後翻開病曆本，快速瀏覽了一遍。
「誰來匯報一下這位患者的情況？」陸安抬起頭，目光掃過身後的醫生們。
隊伍中，年輕的住院醫生唐小玉站了出來，聲音有些顫抖：「患者，男性，35歲，因車禍導致肝破裂，昨天進行了急診手術，術後生命體徵平穩，目前……」
「停。」陸安突然打斷了唐小玉的話，皺眉道，「你說生命體徵平穩，那具體數值是多少？」
「呃……」唐小玉愣了一下，隨即翻開病曆本，快速查找數據，「血壓120/80mmHg，心率75次/分，呼吸頻率18次/分，血氧飽和度98%……」
「很好。」陸安點了點頭，語氣稍微緩和了一些，「那術後肝功能指標呢？ALT、AST、膽紅素分別是多少？」
唐小玉的手微微顫抖，額頭開始冒汗：「ALT是……是……」
頓了半天，唐小玉還是沒說出來結果。
「ALT是85U/L，AST是72U/L，膽紅素是15μmol/L。」站在陸安身旁的張鵬突然開口。
陸安看了張鵬一眼，點了點頭：「不錯，張醫生回答得很準確。你下次查房前，一定要把患者的各項指標記清楚，不能只靠病曆本。」
「是，陸主任。」唐小玉低著頭，耳根有些發紅。
「血壓控制目標？」陸安突然再次開口。
「術、術後24小時維持收縮壓90-110mmHg。」唐小玉微微一頓，語氣結結巴巴。
「依據呢？」陸安的手指在病歷夾上輕叩。
隊伍里響起紙張摩擦的窸窣聲，唐小玉卻一時間愣住了，半天沒有回答出來。
這時候，一直跟著陸安的張鵬往前半步，輕聲道：「避免血壓波動導致遲發性出血，同時保證重要臟器灌注。」
「正確。」陸安點頭時，幾個住院醫師偷偷鬆氣，終於不會點到他們身上來了。
「不過，張醫生你漏了最關鍵的點。」陸安忽然掀開患者腹帶，露出縱橫交錯的縫合線，「這是自體血管補片修復的肝破裂，補片周圍需要多少毫米汞柱的梯度壓才能保證貼附？」
話音剛落，隊伍末尾傳來倒吸冷氣的聲音。
唐小玉在記錄本上戳出個墨點。
「30-40mmHg。」張鵬一頓，「所以昨天我們調整了鎮痛泵劑量，避免患者因疼痛導致腹肌緊張......」
「止痛方案？」陸安打斷他。
「舒芬太尼0.1μg/kg/h聯合右美托咪定鎮靜。」張鵬的領口冒出了冷汗。
他面對之前個老主任時，可還真沒有現在這種抑鬱的心情。
陸安的問題，簡直一個比一個刁鑽！
「為什麼不用嗎啡？」陸安一笑，反問道。
「嗎啡可能引發Oddi括約肌痙攣，增加胰膽管壓力。」角落裡突然傳陳默的聲音，他一直跟著陸安，但是沒有什麼存在感，他推了推眼鏡，「特別是這個患者合併膽囊挫傷。」
陸安眼底掠過一抹讚許，真不愧是自己帶出來的：「很好。那麼現在……」
他拿著患者的CT影像，又開始了提問：「誰告訴我這根引流管的位置。」
「第...第七肋間腋中線？」住院醫師唐小玉的聲音發虛。
「錯。」陸安搖搖頭，「這是經第十肋間隙置入的腹腔後引流管。記住，肝裸區的引流必須避開膈肌反折部，否則拔管時可能撕裂胸膜。」
隊伍里響起此起彼伏的議論聲。
幾個住院醫師低著頭瘋狂在筆記本上塗寫，就差一點點，馬上就要把本子畫滿了。
更有甚者，不少住院醫或者研究生、規培生都往後退了幾步，生怕陸安會點到他們。
此時，在所有人的眼中，陸安就是一個大魔王，要將所有人斬盡殺絕！
……
來到第二個病房前。
這個患者正是昨天那個畸胎瘤的女孩。
心電監護的綠色波形規律跳動著，女孩蒼白的臉上有了血色。
陸安的目光掠過尿袋裡淡黃色的液體，忽然停在血氣分析報告上。
「術後電解質紊亂的處理？」陸安的提問再次開始了。
整個查房的隊伍，開始如臨大敵！
「根據每小時尿量調整補鉀速度。」外科組的韓峰開口道 ，「這個患者血鉀3.1mmol/L，我們每小時補入10mmol......」
「停。」陸安一笑，「先告訴我，畸胎瘤可能分泌哪些激素？」
韓峰微微愣住了，隨後緩緩道：「甲胎蛋白、β-hCG、CA125，但該患者術前腫瘤標誌物均為陰性。」
「所以呢？」陸安平靜地看著眼前的韓峰。
韓峰一時間摸不著頭腦，只能求救性的看向一旁的張鵬。
張鵬想了想，便道：「所以電解質紊亂更可能源於術中沖洗液吸收。我們應該計算液體正平衡量，而不是單純補鉀。」
「對了！」陸安點點頭，隨後他的手指在呼吸機參數屏上划過：「看到這個呼吸頻率了嗎？18次/分，看似正常，但潮氣量只有450ml。告訴我為什麼？」
住院醫師們面面相覷。
大魔王太可怕了！
這一瞬間，他們都有些懷念起以前的老主任了。