第349章 令人絕望的胸痛
「陸安，還是您厲害啊，和患者家屬談了之後，立刻同意住院。」周平不得不感嘆了一句，「我剛才和患者家屬談了老半天，他可是一點都不在乎，磨破嘴皮子了，他都不住院！」
陸安則是一笑，「有時候，我們的談話可能沒有太大的區別，只不過患者和家屬看談話的醫生級別變高了，可能會更信賴幾分。這和你們的談話技巧無關。」
周平點點頭。
很多患者碰到上級醫師或者主任的時候，那是格外的聽話。
但是面對管床醫生等小醫生的時候，又表現出了極其的不信任感。
這個時候，只要主任能夠出面，那就可以解決大部分的問題。
「陸老師，來了個胸痛的患者，有些棘手，想麻煩您來看看。」王明星一路小跑來到陸安的身邊，「您有時間嗎？」
自從上次技能考核結束之後，他順利留在了急診科EICU，也是唯一一個本院其他科室醫生留在急診科的人。
這可把普外科的同事給羨慕死了，他們都通過各方打聽到了，王明星如今已經能獨立進行某些簡單手術。
他要是留在普外科，最近五年之內，甚至是十年之後，想都不要想了！
對於大部分的外科醫生來說，急診科EICU算是一條眾所周知的捷徑了！
「好，稍等，我馬上過來。」
陸安處理完這個心肌炎的患者，立刻就和王明星來到了ECIU的另一張床旁。
「陸老師，這是胸痛的患者，已經很多次住院了，算是今天這次，應該是第五次來醫院！」
陸安點點頭，從王明星手中接過患者的病歷。
這是一個七十多歲的退休教師，平時不抽菸、不喝酒，偶爾幫助老伴做飯和照顧孫子，平時最多看看養生節目，生活倒也輕鬆愜意。
不過最近，患者平時在家幹家務的時候，開始出現胸痛了。
他平時經常看電視，意識到這可能是心絞痛，於是坐著休息一會兒，含了硝酸甘油。
但是，藥物並不能緩解症狀，於是前些時候就去了雲華人民醫院心內科看病。
殊不知，他的看病痛苦之旅才真正開始啊！
「哎，陸醫生啊，我之前在人民醫院住院，放了支架。」患者輕聲道，「但是沒用啊！」
陸安這才知道，患者第一次住院，醫生高度懷疑他有冠心病，做了冠脈造影，發現前降支中段狹窄80%，考慮到他具有典型的心絞痛症狀，於是就在狹窄血管植入支架。
在這期間，患者的胸痛症狀緩解了很多。
可是沒想到……
「半年之前，我的胸痛又開始出現了。」患者嘆了口氣，眼中露出一絲痛苦，「真的是沒辦法啊！」
上次做完支架之後，患者一直在家休養。
家人們也敢讓他幹活，所以他一直沒有任何的不舒服。
半年之前，患者覺得自己痊癒了，應該可以恢復活動。
所以又開始了以前的勞動量，這一動不要緊，動了之後胸痛又來了！
「胸痛症狀和之前一樣嗎？」陸安道。
「一模一樣啊！」患者點點頭，「我當時就害怕了，難道是冠心病復發了？還是之前放的支架堵了？」
「後來，我就主動去雲華人民醫院心內科複查，而且還做了冠脈造影。」
陸安翻看了第二次複查的冠脈造影，結果顯示前降支支架沒有狹窄，而迴旋支狹窄60%，血管狹窄似乎是比之前進展了一些。
但是為了保險起見，雲華市人民醫院心內科醫生進行了冠脈血流儲備分數的檢查。
結果顯示為0.84，提示患者胸痛症狀與血管病變無關。
患者很快就出院了！
「那一次出院之後，我心裡就不踏實啊。」患者道，「因為醫生根本就沒有明確胸痛的病因，我還是痛啊！」
「我平時根本就不敢幹活兒啊。」
「一幹活兒就痛，你說這可咋辦……」
後來患者反覆胸痛，又住了幾次醫院。
每次給了一些擴張冠脈、治療微循環的藥物，症狀緩解得並不明顯。
一旁，患者的老伴兒出聲道：「陸醫生，就是因為胸痛這個病啊，我老伴變得特別小心謹慎，而且說話都特別小聲，更別說幹活了，就連走路都是慢慢的。」
「您先別急，這次既往來了我們這兒，一定給您好好查查。」陸安道。
患者雖然是點點頭，但還是一副絕望的表情。
因為他前前後後的住了這麼多次，都沒有發現病因，他根本就不指望一個急診科能查出什麼病因。
……
陸安將患者所有的資料都拿了回來。
辦公室中，他仔細研讀患者既往的輔助檢查報告。
「明星，患者這次入院的心電圖呢？」
「應該在病歷夾里，我去拿。」
王明星很快就將心電圖拿了過來。
陸安一看，便皺了皺眉頭，「這是完全左束支傳導阻滯的圖形。」
「患者之前也是完全左束支傳導阻滯嗎？」
王明星立刻搖了搖頭，「應該不是，之前每次發作的時候，發現都是正常的心電圖，沒有束支傳導阻滯。」
「那這就有些奇怪了。」
陸安翻看了患者之前的心電圖，的確沒有發現束支阻滯的圖形。
「這樣吧，先給患者做一個二十四小時動態心電圖。」
「陸老師，那冠脈造影需要複查嗎？」王明星詢問道。
「你覺得需要嗎？」陸安沒有正面回答，而是反問了一句。
「應該……不需要吧。」王明星道，「患者半年前才查的血管造影，但是沒有太多的問題，就這半年的時間，應該不會有太多的問題。」
「嗯，你說得不錯，目前來看，冠脈造影不需要複查。」陸安緩緩道，「我們需要從其他方面入手，不能把思維局限在冠脈缺血上。」
複查冠脈造影，肯定可以提高科室績效，畢竟算是一台手術。
但是從目前患者的情況來看，根本就沒有必要複查冠脈造影。
聽到陸安的吩咐之後，王明星點點頭，開始安排患者戴上了動態心電圖。
陸安則是一笑，「有時候，我們的談話可能沒有太大的區別，只不過患者和家屬看談話的醫生級別變高了，可能會更信賴幾分。這和你們的談話技巧無關。」
周平點點頭。
很多患者碰到上級醫師或者主任的時候，那是格外的聽話。
但是面對管床醫生等小醫生的時候，又表現出了極其的不信任感。
這個時候，只要主任能夠出面，那就可以解決大部分的問題。
「陸老師，來了個胸痛的患者，有些棘手，想麻煩您來看看。」王明星一路小跑來到陸安的身邊，「您有時間嗎？」
自從上次技能考核結束之後，他順利留在了急診科EICU，也是唯一一個本院其他科室醫生留在急診科的人。
這可把普外科的同事給羨慕死了，他們都通過各方打聽到了，王明星如今已經能獨立進行某些簡單手術。
他要是留在普外科，最近五年之內，甚至是十年之後，想都不要想了！
對於大部分的外科醫生來說，急診科EICU算是一條眾所周知的捷徑了！
「好，稍等，我馬上過來。」
陸安處理完這個心肌炎的患者，立刻就和王明星來到了ECIU的另一張床旁。
「陸老師，這是胸痛的患者，已經很多次住院了，算是今天這次，應該是第五次來醫院！」
陸安點點頭，從王明星手中接過患者的病歷。
這是一個七十多歲的退休教師，平時不抽菸、不喝酒，偶爾幫助老伴做飯和照顧孫子，平時最多看看養生節目，生活倒也輕鬆愜意。
不過最近，患者平時在家幹家務的時候，開始出現胸痛了。
他平時經常看電視，意識到這可能是心絞痛，於是坐著休息一會兒，含了硝酸甘油。
但是，藥物並不能緩解症狀，於是前些時候就去了雲華人民醫院心內科看病。
殊不知，他的看病痛苦之旅才真正開始啊！
「哎，陸醫生啊，我之前在人民醫院住院，放了支架。」患者輕聲道，「但是沒用啊！」
陸安這才知道，患者第一次住院，醫生高度懷疑他有冠心病，做了冠脈造影，發現前降支中段狹窄80%，考慮到他具有典型的心絞痛症狀，於是就在狹窄血管植入支架。
在這期間，患者的胸痛症狀緩解了很多。
可是沒想到……
「半年之前，我的胸痛又開始出現了。」患者嘆了口氣，眼中露出一絲痛苦，「真的是沒辦法啊！」
上次做完支架之後，患者一直在家休養。
家人們也敢讓他幹活，所以他一直沒有任何的不舒服。
半年之前，患者覺得自己痊癒了，應該可以恢復活動。
所以又開始了以前的勞動量，這一動不要緊，動了之後胸痛又來了！
「胸痛症狀和之前一樣嗎？」陸安道。
「一模一樣啊！」患者點點頭，「我當時就害怕了，難道是冠心病復發了？還是之前放的支架堵了？」
「後來，我就主動去雲華人民醫院心內科複查，而且還做了冠脈造影。」
陸安翻看了第二次複查的冠脈造影，結果顯示前降支支架沒有狹窄，而迴旋支狹窄60%，血管狹窄似乎是比之前進展了一些。
但是為了保險起見，雲華市人民醫院心內科醫生進行了冠脈血流儲備分數的檢查。
結果顯示為0.84，提示患者胸痛症狀與血管病變無關。
患者很快就出院了！
「那一次出院之後，我心裡就不踏實啊。」患者道，「因為醫生根本就沒有明確胸痛的病因，我還是痛啊！」
「我平時根本就不敢幹活兒啊。」
「一幹活兒就痛，你說這可咋辦……」
後來患者反覆胸痛，又住了幾次醫院。
每次給了一些擴張冠脈、治療微循環的藥物，症狀緩解得並不明顯。
一旁，患者的老伴兒出聲道：「陸醫生，就是因為胸痛這個病啊，我老伴變得特別小心謹慎，而且說話都特別小聲，更別說幹活了，就連走路都是慢慢的。」
「您先別急，這次既往來了我們這兒，一定給您好好查查。」陸安道。
患者雖然是點點頭，但還是一副絕望的表情。
因為他前前後後的住了這麼多次，都沒有發現病因，他根本就不指望一個急診科能查出什麼病因。
……
陸安將患者所有的資料都拿了回來。
辦公室中，他仔細研讀患者既往的輔助檢查報告。
「明星，患者這次入院的心電圖呢？」
「應該在病歷夾里，我去拿。」
王明星很快就將心電圖拿了過來。
陸安一看，便皺了皺眉頭，「這是完全左束支傳導阻滯的圖形。」
「患者之前也是完全左束支傳導阻滯嗎？」
王明星立刻搖了搖頭，「應該不是，之前每次發作的時候，發現都是正常的心電圖，沒有束支傳導阻滯。」
「那這就有些奇怪了。」
陸安翻看了患者之前的心電圖，的確沒有發現束支阻滯的圖形。
「這樣吧，先給患者做一個二十四小時動態心電圖。」
「陸老師，那冠脈造影需要複查嗎？」王明星詢問道。
「你覺得需要嗎？」陸安沒有正面回答，而是反問了一句。
「應該……不需要吧。」王明星道，「患者半年前才查的血管造影，但是沒有太多的問題，就這半年的時間，應該不會有太多的問題。」
「嗯，你說得不錯，目前來看，冠脈造影不需要複查。」陸安緩緩道，「我們需要從其他方面入手，不能把思維局限在冠脈缺血上。」
複查冠脈造影，肯定可以提高科室績效，畢竟算是一台手術。
但是從目前患者的情況來看，根本就沒有必要複查冠脈造影。
聽到陸安的吩咐之後，王明星點點頭，開始安排患者戴上了動態心電圖。