第27章 虛假的自主呼吸
急診外科，主任辦公室。
「不行，一定要等家屬過來！」
盧主任面色嚴肅，緊緊盯著眼前的曹天輝。
「我們可以上報醫務科，但是出了事，風險是誰來承擔？」
「還是我們承擔！」
「這個病人，在家屬沒來之前，一定不允許做手術！」
曹天輝聞言，心急如焚。
「可是主任啊，患者已經有感染性休克的跡象，如果不及時手術，症狀隨時加重，到時候連手術機會都沒了！」
「不要跟我說這麼多，患者安全重要，但是科室安全也重要。」盧主任冷冷道，「出了事，醫院這板子是打在我的身上！」
「可是……」
曹天輝還想繼續爭取，盧主任直接下了逐客令。
「你跟我在這裡糾結，倒不如早點兒聯繫患者家屬，讓他們趕緊來醫院。」
「唉。」曹天輝嘆了口氣，從主任辦公室退了出來。
陸安迎面走了上來。
「老師，主任同意了嗎？」
曹天輝搖搖頭，「沒有同意，還是讓我們等家屬。」
「這……」
陸安面色一沉。
患者的情況，大家都看在眼裡。
如果不及時手術，很有可能感染性休克加重，導致死亡！
「老師，我們接下來怎麼辦？患者目前情況不太好，而且她之前好像有心臟病。」
「哎，我們先去看看病人吧。」
曹天輝帶著陸安回到急診搶救室。
患者仍舊躺在床上，捂著肚子，一臉的痛苦之色。
在急腹症的患者中，止痛治療是不推薦的，因為往往會掩蓋病情變化。
但是現在診斷明確，患者也疼得受不了，劇烈疼痛導致神經過度興奮，會加重患者病情。
「打一針曲馬多！」曹天輝看向一旁的護士長余秀麗，「患者家屬說什麼時候過來？」
「至少要兩個小時？」
曹天輝一愣，「之前打電話不是說在外面吃飯嗎？」
「家屬是在外地吃飯，立刻趕回來，最快兩個小時。」
曹天輝的表情都凝固了。
兩個小時，以患者目前的狀態，黃花菜都涼了啊！
「不行，馬上要手術，不能等了！」
曹天輝沉聲道。
一旁，陸安也在不停思索解決方法。
急診外科的老大是盧主任，他不同意做手術，曹天輝肯定沒辦法強行去做。
但是，如果跳出這個圈子，找到更上層的領導呢？
雖然有越級上報的嫌疑，但是現在情況緊急，也是逼不得已而為之。
「老師，這個患者病情，我們可以匯報給更上層的領導，讓他們來定奪嗎？」
陸安的聲音，在曹天輝的耳旁緩緩響起。
他猛然一愣。
對啊！
盧主任的命令，他不能違抗。
急診科也沒人會配合他。
但是盧主任也不能違抗更高領導的命令！
至於事後，如果盧主任找他算帳，怪他越級上報，曹天輝也不怵。
他的目的，那就是能夠順利手術，解決病人的危機！
「等下，我出去打個電話。」
想到這裡，曹天輝掏出手機，來到了搶救室角落。
陸安知道，他是在聯繫更高級別的領導。
……
副院長辦公室。
尹志超正在處理醫院文件。
他現在很頭痛。
隨著醫療改革，醫院都面臨著轉型陣痛，如何在一個醫療環境中更好的生存下去，是管理者面臨的重大難題！
叮叮叮！
電話鈴聲突兀地響了起來。
尹志超深呼一口氣，放下文件，拿起電話。
「餵。」
「尹院長，是我，我……有事想麻煩您。」
「是小曹啊，什麼事，你說。」
對於曹天輝這個急診科醫生，尹志超還是很有好感的。
務實、努力，是干實事的醫生。
就是平時的性格太倔強了，所以這麼多年了，還只是個主治醫生。
他的資質，早就可以升任副主任醫師。
但是醫院名額有限，排序等待晉升，曹天輝總是被刷掉。
「主任，這裡有個急性膽囊炎，疑似穿孔的病人，目前有感染性休克的跡象。」曹天輝道，「現在需要緊急手術，但是患者家屬不在。」
「這件事你可以匯報給醫務科。」
尹志超眉頭一皺。
這種事情並不罕見，很多患者發病時，家屬並不在身邊。
「我已經匯報給醫務科了，醫務科知曉此事，讓我們按照診療常規進行操作。」曹天輝無奈道，「可是盧主任……要等家屬過來簽字，才同意手術。」
「家屬還有多久過來？」尹志超的眉頭皺得更深。
「至少還要兩個小時，肯定不能等。」
電話那頭，有片刻的沉默。
曹天輝十分緊張。
尹院長是他目前能想到的最後一個人選了。
如果尹院長都不能同意手術，那他只能等待著家屬的到來。
半晌。
電話那頭從重新傳出了尹志超的聲音。
「小曹，按照你的想法，手術吧！我和盧主任打個電話。」
曹天輝聽到這話，如釋重負地呼出一口氣。
「謝謝院長！」
「好好干，不要辜負我對你的信任。」
掛了電話，曹天輝的目光變得堅定。
他回到了搶救室，看向床旁的護士長余秀麗。
「護士長，準備手術！」
「啊？」
余秀麗一愣。
「主任答應了？」
曹天輝緩緩點頭。
是不是盧主任答應的，並不重要。
現在的手術，已經沒有了任何人的阻攔。
「那好，做好床旁交接，通知手術室。我們立刻轉運病人！」
護士長余秀麗開始吩咐小護士。
眾人都開始忙碌起來。
陸安見狀，心中也安定了幾分。
想必，是剛才的那個電話起了作用。
別看曹老師平時性格耿直，容易得罪人，但還是挺有後台的。
「小陸，我們馬上去手術室！」
「好的。」
兩人立刻快步朝急診手術室走去。
……
此時的急診科主任辦公室中。
「尹院長，您的話，我肯定要聽。但是萬一手術出了差錯……」
「你放心，我全權負責！」
「院長，您都這麼說了，那我肯定全力支持你。」
「沒事的話，就這樣吧。」
聽著電話那頭傳出的忙音，盧毅軍面色異常鐵青。
被自己的下屬，越級上報，這是怎樣的一種體驗？
「曹天輝啊，你還真是不把我放在眼裡！」盧毅軍眼中閃過一絲精芒，「這麼多年了，你還是個主治醫生，難道就不明白其中的道理嗎？」
對於曹天輝，盧毅軍那是又愛又恨。
整個急診科，曹天輝的醫術那是天花板級別的。
他是中流砥柱。
無論是縫合技術、手術技巧，那都是頂級的。
但是，曹天輝太有性格了，平時得罪了太多的領導。
尹志超和曹天輝幾乎是同時來到市人民醫院急診科，但是尹志超已經是科主任了，曹天輝還是個主治醫生，並且近些年晉升副主任醫師無望。
……
再次踏足手術室。
陸安沒有了第一次的生疏，他跟在曹天輝身後洗手。
「患者的病情很複雜，而且有休克跡象，我們的動作需要很迅速。」
「明白。」陸安點點頭。
他剛才在系統面板中，查看了膽囊手術的售價。
膽囊手術初級技能卡，需要500點情緒能量值！
以他目前的餘額，暫時還沒辦法兌換。
這次的膽囊手術，只能靠他自己的努力了。
「患者目前有膽囊穿孔，並有急性腹膜炎，所以腹腔鏡手術並不適合，需要進行開腹！」
術前，曹天輝開始給陸安講解手術的適應症。
同時，正好等待麻醉醫師對患者進行誘導麻醉。
「老曹，我剛聽老余說，你這個病人的家屬還沒到？」麻醉科醫師吳沖坐在手術台前。
曹天輝點點頭。
「那你這也敢做手術啊？整個急診科可能就你有這個魄力了。」吳沖一笑，隨後看了眼曹天輝身後的陸安，「這次又把你的小徒弟帶著了？程胖子怎麼沒來？」
「程胖子談戀愛，最近無心手術。」曹天輝淡淡道。
「呦呵，程胖子這個舔狗，前段時間不是分手了嗎？怎麼最近又和別的女生勾搭上了？」
吳沖就像是個話癆，嘴巴根本沒有停歇，一直在扯著曹天輝聊天。
「麻醉得怎麼樣了？」曹天輝趕緊將話題扯了回來。
吳沖回頭看了眼床頭監護，「等等，馬上就好了。」
可是，曹天輝等了片刻，吳沖遲遲沒有完成麻醉。
「咦，奇怪了，怎麼還有呼吸？」
手台的監護儀上，患者的呼吸波形，並不完全是麻醉之後的波形，還有正常的呼吸波形。
這就說明患者還有自主呼吸。
「難道是肌松藥不夠？」
吳沖眉頭一皺，開始調整藥物劑量，並且密切監測患者呼吸波形。
「老吳，怎麼了？」
曹天輝很快就注意到了吳沖這邊的異常。
「沒事，患者還有自主呼吸，可能是肌松藥不夠，我再加點兒量。」吳沖擺了擺手。
又過了半晌，吳沖淡定的臉色開始發生了一絲絲變化。
肌松藥的劑量已經超過了常規用量，但是床頭監護儀上，患者仍有自主呼吸的波形。
「不對啊，患者為啥還能有自主呼吸？」吳沖開始重新查對麻醉用藥，「用藥也沒錯啊。」
曹天輝站在手術台旁，只能眼巴巴看著吳沖解決問題。
他不是麻醉專業，對這些專業性的技術難題，也沒有任何的頭緒。
一旁，陸安盯著吳沖的操作，也大致明白了麻醉遇到的難點。
可是，從患者的狀態來看，他已經沒有任何反應，麻醉是很成功的。
「藥物加量了，還是不行。」吳沖搖搖頭，「老曹，你等下，我去叫一下主任來看看。」
就當吳沖準備離開手術室的時候，陸安突然就出聲了。
「老師，我覺得監護上有正常呼吸波形，但並不代表患者有自主呼吸！」
話音剛落，診室的曹天輝和吳沖都詫異看向陸安。
陸安指了指患者心臟的位置，「我之前發現患者心臟的搏動有問題。」
曹天輝聞言，輕輕拉開患者的上衣。
「小陸，你這話是什麼意思？」吳衝出聲詢問道。
「正常的心跳最強點，應該是心尖部位。」陸安解釋道，「但是這個患者的心臟最強搏動點，明顯下移。」
「這有什麼問題嗎？」
吳沖是麻醉專業，對於臨床上的知識點是一知半解。
「我知道了。」曹天輝突然看向陸安，「小陸的意思是，患者心臟擴張，心尖搏動點下移，所以心臟跳動的時候，帶動了肺部的運動，由此在監護儀上表現出來的，就是正常的呼吸波形？」
陸安聞言，連忙點頭。
患者在急診科的時候，他就注意到了患者的心臟病。
並且他當時還提醒了曹天輝，不過他沒有在意。
「有道理！」吳沖眼前一亮，「小陸，這個理由說服了我，不過為了以防萬一，我還是去把主任叫過來看看。」
片刻之後。
吳沖帶著麻醉科主任來到了手術室。
「小吳，啥事兒你這麼毛毛躁躁的。」麻醉科主任熊雄快步走了進來。
「主任，就是這個患者監護上的呼吸波形問題。」吳沖解釋道，「肌松藥已經足量，但還是能看到正常的呼吸波形。」
熊雄點點頭，來到手術台前，開始查看麻醉記錄。
「嗯，這個量肯定是夠了。」
隨後，他開始觀測呼吸波形，「這個正常波形是間斷的……」
突然，他的注意力直接轉向了手術台上的患者。
「我知道了，問題應該在這個患者身上。」
熊雄拿起聽診器，開始進行心臟聽診。
他在各個瓣膜區進行了仔細的聽診。
曹天輝和吳沖對視一眼，已經明白了陸安的想法，多半是對的！
片刻之後，熊雄放下聽診器，老臉上露出自信的神采。
「小吳啊，難怪你不知道其中的原因，一般人還真發現不了這個問題。」
吳沖輕輕咳嗽了一聲，隨後小聲道：「主任，是心臟的問題？」
熊雄的聲音一滯，眼神中閃過一絲驚詫。
「咦，你來說說看。」
吳沖回想起剛剛曹天輝的那段話，便緩緩道：「是因為患者的心臟病，她的心臟擴張，心尖搏動點下移，所以心臟跳動的時候，帶動了肺部的運動，其實並不是自主呼吸！」
話音一落，熊雄看著吳沖，表情驚詫不已。
「不行，一定要等家屬過來！」
盧主任面色嚴肅，緊緊盯著眼前的曹天輝。
「我們可以上報醫務科，但是出了事，風險是誰來承擔？」
「還是我們承擔！」
「這個病人，在家屬沒來之前，一定不允許做手術！」
曹天輝聞言，心急如焚。
「可是主任啊，患者已經有感染性休克的跡象，如果不及時手術，症狀隨時加重，到時候連手術機會都沒了！」
「不要跟我說這麼多，患者安全重要，但是科室安全也重要。」盧主任冷冷道，「出了事，醫院這板子是打在我的身上！」
「可是……」
曹天輝還想繼續爭取，盧主任直接下了逐客令。
「你跟我在這裡糾結，倒不如早點兒聯繫患者家屬，讓他們趕緊來醫院。」
「唉。」曹天輝嘆了口氣，從主任辦公室退了出來。
陸安迎面走了上來。
「老師，主任同意了嗎？」
曹天輝搖搖頭，「沒有同意，還是讓我們等家屬。」
「這……」
陸安面色一沉。
患者的情況，大家都看在眼裡。
如果不及時手術，很有可能感染性休克加重，導致死亡！
「老師，我們接下來怎麼辦？患者目前情況不太好，而且她之前好像有心臟病。」
「哎，我們先去看看病人吧。」
曹天輝帶著陸安回到急診搶救室。
患者仍舊躺在床上，捂著肚子，一臉的痛苦之色。
在急腹症的患者中，止痛治療是不推薦的，因為往往會掩蓋病情變化。
但是現在診斷明確，患者也疼得受不了，劇烈疼痛導致神經過度興奮，會加重患者病情。
「打一針曲馬多！」曹天輝看向一旁的護士長余秀麗，「患者家屬說什麼時候過來？」
「至少要兩個小時？」
曹天輝一愣，「之前打電話不是說在外面吃飯嗎？」
「家屬是在外地吃飯，立刻趕回來，最快兩個小時。」
曹天輝的表情都凝固了。
兩個小時，以患者目前的狀態，黃花菜都涼了啊！
「不行，馬上要手術，不能等了！」
曹天輝沉聲道。
一旁，陸安也在不停思索解決方法。
急診外科的老大是盧主任，他不同意做手術，曹天輝肯定沒辦法強行去做。
但是，如果跳出這個圈子，找到更上層的領導呢？
雖然有越級上報的嫌疑，但是現在情況緊急，也是逼不得已而為之。
「老師，這個患者病情，我們可以匯報給更上層的領導，讓他們來定奪嗎？」
陸安的聲音，在曹天輝的耳旁緩緩響起。
他猛然一愣。
對啊！
盧主任的命令，他不能違抗。
急診科也沒人會配合他。
但是盧主任也不能違抗更高領導的命令！
至於事後，如果盧主任找他算帳，怪他越級上報，曹天輝也不怵。
他的目的，那就是能夠順利手術，解決病人的危機！
「等下，我出去打個電話。」
想到這裡，曹天輝掏出手機，來到了搶救室角落。
陸安知道，他是在聯繫更高級別的領導。
……
副院長辦公室。
尹志超正在處理醫院文件。
他現在很頭痛。
隨著醫療改革，醫院都面臨著轉型陣痛，如何在一個醫療環境中更好的生存下去，是管理者面臨的重大難題！
叮叮叮！
電話鈴聲突兀地響了起來。
尹志超深呼一口氣，放下文件，拿起電話。
「餵。」
「尹院長，是我，我……有事想麻煩您。」
「是小曹啊，什麼事，你說。」
對於曹天輝這個急診科醫生，尹志超還是很有好感的。
務實、努力，是干實事的醫生。
就是平時的性格太倔強了，所以這麼多年了，還只是個主治醫生。
他的資質，早就可以升任副主任醫師。
但是醫院名額有限，排序等待晉升，曹天輝總是被刷掉。
「主任，這裡有個急性膽囊炎，疑似穿孔的病人，目前有感染性休克的跡象。」曹天輝道，「現在需要緊急手術，但是患者家屬不在。」
「這件事你可以匯報給醫務科。」
尹志超眉頭一皺。
這種事情並不罕見，很多患者發病時，家屬並不在身邊。
「我已經匯報給醫務科了，醫務科知曉此事，讓我們按照診療常規進行操作。」曹天輝無奈道，「可是盧主任……要等家屬過來簽字，才同意手術。」
「家屬還有多久過來？」尹志超的眉頭皺得更深。
「至少還要兩個小時，肯定不能等。」
電話那頭，有片刻的沉默。
曹天輝十分緊張。
尹院長是他目前能想到的最後一個人選了。
如果尹院長都不能同意手術，那他只能等待著家屬的到來。
半晌。
電話那頭從重新傳出了尹志超的聲音。
「小曹，按照你的想法，手術吧！我和盧主任打個電話。」
曹天輝聽到這話，如釋重負地呼出一口氣。
「謝謝院長！」
「好好干，不要辜負我對你的信任。」
掛了電話，曹天輝的目光變得堅定。
他回到了搶救室，看向床旁的護士長余秀麗。
「護士長，準備手術！」
「啊？」
余秀麗一愣。
「主任答應了？」
曹天輝緩緩點頭。
是不是盧主任答應的，並不重要。
現在的手術，已經沒有了任何人的阻攔。
「那好，做好床旁交接，通知手術室。我們立刻轉運病人！」
護士長余秀麗開始吩咐小護士。
眾人都開始忙碌起來。
陸安見狀，心中也安定了幾分。
想必，是剛才的那個電話起了作用。
別看曹老師平時性格耿直，容易得罪人，但還是挺有後台的。
「小陸，我們馬上去手術室！」
「好的。」
兩人立刻快步朝急診手術室走去。
……
此時的急診科主任辦公室中。
「尹院長，您的話，我肯定要聽。但是萬一手術出了差錯……」
「你放心，我全權負責！」
「院長，您都這麼說了，那我肯定全力支持你。」
「沒事的話，就這樣吧。」
聽著電話那頭傳出的忙音，盧毅軍面色異常鐵青。
被自己的下屬，越級上報，這是怎樣的一種體驗？
「曹天輝啊，你還真是不把我放在眼裡！」盧毅軍眼中閃過一絲精芒，「這麼多年了，你還是個主治醫生，難道就不明白其中的道理嗎？」
對於曹天輝，盧毅軍那是又愛又恨。
整個急診科，曹天輝的醫術那是天花板級別的。
他是中流砥柱。
無論是縫合技術、手術技巧，那都是頂級的。
但是，曹天輝太有性格了，平時得罪了太多的領導。
尹志超和曹天輝幾乎是同時來到市人民醫院急診科，但是尹志超已經是科主任了，曹天輝還是個主治醫生，並且近些年晉升副主任醫師無望。
……
再次踏足手術室。
陸安沒有了第一次的生疏，他跟在曹天輝身後洗手。
「患者的病情很複雜，而且有休克跡象，我們的動作需要很迅速。」
「明白。」陸安點點頭。
他剛才在系統面板中，查看了膽囊手術的售價。
膽囊手術初級技能卡，需要500點情緒能量值！
以他目前的餘額，暫時還沒辦法兌換。
這次的膽囊手術，只能靠他自己的努力了。
「患者目前有膽囊穿孔，並有急性腹膜炎，所以腹腔鏡手術並不適合，需要進行開腹！」
術前，曹天輝開始給陸安講解手術的適應症。
同時，正好等待麻醉醫師對患者進行誘導麻醉。
「老曹，我剛聽老余說，你這個病人的家屬還沒到？」麻醉科醫師吳沖坐在手術台前。
曹天輝點點頭。
「那你這也敢做手術啊？整個急診科可能就你有這個魄力了。」吳沖一笑，隨後看了眼曹天輝身後的陸安，「這次又把你的小徒弟帶著了？程胖子怎麼沒來？」
「程胖子談戀愛，最近無心手術。」曹天輝淡淡道。
「呦呵，程胖子這個舔狗，前段時間不是分手了嗎？怎麼最近又和別的女生勾搭上了？」
吳沖就像是個話癆，嘴巴根本沒有停歇，一直在扯著曹天輝聊天。
「麻醉得怎麼樣了？」曹天輝趕緊將話題扯了回來。
吳沖回頭看了眼床頭監護，「等等，馬上就好了。」
可是，曹天輝等了片刻，吳沖遲遲沒有完成麻醉。
「咦，奇怪了，怎麼還有呼吸？」
手台的監護儀上，患者的呼吸波形，並不完全是麻醉之後的波形，還有正常的呼吸波形。
這就說明患者還有自主呼吸。
「難道是肌松藥不夠？」
吳沖眉頭一皺，開始調整藥物劑量，並且密切監測患者呼吸波形。
「老吳，怎麼了？」
曹天輝很快就注意到了吳沖這邊的異常。
「沒事，患者還有自主呼吸，可能是肌松藥不夠，我再加點兒量。」吳沖擺了擺手。
又過了半晌，吳沖淡定的臉色開始發生了一絲絲變化。
肌松藥的劑量已經超過了常規用量，但是床頭監護儀上，患者仍有自主呼吸的波形。
「不對啊，患者為啥還能有自主呼吸？」吳沖開始重新查對麻醉用藥，「用藥也沒錯啊。」
曹天輝站在手術台旁，只能眼巴巴看著吳沖解決問題。
他不是麻醉專業，對這些專業性的技術難題，也沒有任何的頭緒。
一旁，陸安盯著吳沖的操作，也大致明白了麻醉遇到的難點。
可是，從患者的狀態來看，他已經沒有任何反應，麻醉是很成功的。
「藥物加量了，還是不行。」吳沖搖搖頭，「老曹，你等下，我去叫一下主任來看看。」
就當吳沖準備離開手術室的時候，陸安突然就出聲了。
「老師，我覺得監護上有正常呼吸波形，但並不代表患者有自主呼吸！」
話音剛落，診室的曹天輝和吳沖都詫異看向陸安。
陸安指了指患者心臟的位置，「我之前發現患者心臟的搏動有問題。」
曹天輝聞言，輕輕拉開患者的上衣。
「小陸，你這話是什麼意思？」吳衝出聲詢問道。
「正常的心跳最強點，應該是心尖部位。」陸安解釋道，「但是這個患者的心臟最強搏動點，明顯下移。」
「這有什麼問題嗎？」
吳沖是麻醉專業，對於臨床上的知識點是一知半解。
「我知道了。」曹天輝突然看向陸安，「小陸的意思是，患者心臟擴張，心尖搏動點下移，所以心臟跳動的時候，帶動了肺部的運動，由此在監護儀上表現出來的，就是正常的呼吸波形？」
陸安聞言，連忙點頭。
患者在急診科的時候，他就注意到了患者的心臟病。
並且他當時還提醒了曹天輝，不過他沒有在意。
「有道理！」吳沖眼前一亮，「小陸，這個理由說服了我，不過為了以防萬一，我還是去把主任叫過來看看。」
片刻之後。
吳沖帶著麻醉科主任來到了手術室。
「小吳，啥事兒你這麼毛毛躁躁的。」麻醉科主任熊雄快步走了進來。
「主任，就是這個患者監護上的呼吸波形問題。」吳沖解釋道，「肌松藥已經足量，但還是能看到正常的呼吸波形。」
熊雄點點頭，來到手術台前，開始查看麻醉記錄。
「嗯，這個量肯定是夠了。」
隨後，他開始觀測呼吸波形，「這個正常波形是間斷的……」
突然，他的注意力直接轉向了手術台上的患者。
「我知道了，問題應該在這個患者身上。」
熊雄拿起聽診器，開始進行心臟聽診。
他在各個瓣膜區進行了仔細的聽診。
曹天輝和吳沖對視一眼，已經明白了陸安的想法，多半是對的！
片刻之後，熊雄放下聽診器，老臉上露出自信的神采。
「小吳啊，難怪你不知道其中的原因，一般人還真發現不了這個問題。」
吳沖輕輕咳嗽了一聲，隨後小聲道：「主任，是心臟的問題？」
熊雄的聲音一滯，眼神中閃過一絲驚詫。
「咦，你來說說看。」
吳沖回想起剛剛曹天輝的那段話，便緩緩道：「是因為患者的心臟病，她的心臟擴張，心尖搏動點下移，所以心臟跳動的時候，帶動了肺部的運動，其實並不是自主呼吸！」
話音一落，熊雄看著吳沖，表情驚詫不已。