第1744章 改方，學內經的和學傷寒的
方言也不推辭，接過鋼筆坐在桌前，他凝神復盤了剛才患者前後的脈證變化，不過片刻便落了筆。周圍其他人也紛紛湊了過來。
只見方言字跡工整遒勁，君臣佐使排布得清清楚楚，沒有半分猶豫。
思路通暢的像是找就想好了一樣。
他先將底子方六君子湯穩穩落定，只在分量上做了微調：
黨參15g，炒白朮12g，雲茯苓10g，炙甘草6g，廣陳皮6g，姜半夏9g。
落筆的同時，他擡眼跟眾人解釋：「底子方分毫不動，還是守著「有胃氣則生，無胃氣則死』的根本。患者今早能進米湯，是脾胃之氣來復的好兆頭，這個根必須牢牢守住，絕不能動。炒白朮比生白朮更能健脾燥濕，陳皮、半夏降逆和胃，都是為了幫他把受納運化的功能慢慢養回來。」
圍在旁邊的老教授們紛紛點頭。
緊接著，方言筆鋒一轉，添上：
西洋參9g，麥門冬12g，北五味子6g。
「這是生脈飲的思路，」任老在一旁說道。
方言接過話茬點點頭：
「嗯，患者術後大傷元氣，持續發熱又耗了陰液，氣陰兩虧是本。之前用12g西洋參是為了峻補元氣，現在熱勢已退，減到9g，清補氣陰就夠了，避免補氣太過壅滯氣機，反而礙了脾胃運化。麥冬、五味子斂陰生津，守住耗散的元氣，這三味不動，只是微調分量。」
再往下，他直接劃掉了原方里的生大黃3g（後下），轉而寫下：全瓜蔞12g，苦杏仁9g，炒枳殼6g。這一筆落下，旁邊的腫瘤科張主任瞬間往前湊了半步。
不等他發文，方言已經開口解釋道：
「生大黃必須全撤。患者今早大便已通，腑氣已開，邪有出路，目的已經達到。大黃峻猛，走而不守，多用必然耗傷中氣，得不償失。換成這三味，全瓜蔞寬胸散結、潤腸通便，既能疏通三焦氣機，又能幫著散胸水的痰濁；杏仁開上焦肺氣，肺與大腸相表里，肺氣開則腑氣通；枳殼理氣寬中，降腑氣而不傷正。三味合用，既能保持邪有出路，又穩穩守住了患者的正氣，比單用大黃穩妥得多。」
張主任盯著方子上的幾味藥，忍不住點了點頭：
「方主任這一手，真是把我們糾結了一早上的死結給解開了。我們之前還困在「通腑怕傷正、停藥怕閉邪』的圈裡，愣是沒想到換個寬胸理氣的路子，臨證的分寸，你的思路確實比我們這幫老東西反應快。」旁邊幾位老教授也紛紛頷首，年輕的腦子就是好用啊。
他們湊在一起對著方子低聲議論了兩句，皆是認可。
西苑醫院內科的李老扶了扶老花鏡，對著方言道：
「是這個理，術後的病人，本就元氣大傷，大黃這味藥，中病即止是鐵規矩。我們總怕濕熱復聚，反倒犯了《內經》里「虛虛』的忌諱，方主任這調整，沒問題。」
方言笑著點點頭，然後繼續落筆，將原方里的生石膏30g減至12g，亭芳子9g減至6g，又保留了魚腥草15g，金蕎麥15g，敗醬草12g。
「清熱瀉肺的藥，分量全減半。患者體溫已經平穩，胸水引流量也少了，再用大劑量寒涼藥，必然重傷中陽。生石膏、亭芳子少佐一點，清解餘留的肺熱、利水消飲，足矣。魚腥草、金蕎麥、敗醬草這三味不動，它們藥性平和，既能清熱消癰、祛濕解毒，其實有現代藥理證實他們對大腸桿菌有明確抑制作用，這裡的話，剛好對應胸水的殘留感染，還不會像抗生素那樣敗傷胃氣，這才是控感染的長久之計。」最後，他添上：青蒿12g，炙鱉甲15g（先煎），地骨皮12g，功勞葉10g，白蔻仁6g，生意苡仁15g。「青蒿鱉甲湯的底子留著，養陰透熱，把鑽到陰分里的余邪透出來，專門針對這種術後遷延不愈的虛熱，避免熱勢反覆。白蔻仁暢中焦，薏苡仁滲下焦，還是守著三仁湯的思路，把三焦水道里殘留的濕熱徹底散出去，這病根才算拔乾淨。」
話音落時，最後一筆也穩穩收住，一張調整後的方子整整齊齊呈現在眾人面前。
任老點點頭：
「扶正不戀邪，祛邪不傷正，每一味藥都嚴絲合縫，對應著患者當下的脈證。」
「嗯，沒有多餘的東西。」另外一位也點點頭。
其他人思考了下確實如此。
接著任老率先拿起處方箋，戴著老花鏡仔仔細細看了兩遍，然後才對著眾人道：
「「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之』？仲景說的臨證規矩，就體現在這幾味藥的調整上。熱退了，腑通了，就立刻把峻藥撤了，重心轉回扶正，不戀戰、不冒進，每一步都踩在病機上，這才是真功夫。我們搞了一輩子，有時候反倒容易鑽牛角尖，甚至不如年輕人有規矩了。」
周圍的老教授們紛紛應聲，沒人再有半句異議。
這方子調整的思路本就不是什麼驚世駭俗的神方，勝在對病機的精準把控，勝在臨證分寸的穩妥拿捏，剛好戳中了他們之前糾結的核心問題，自然沒人不服。
方言起身，叮囑道：
「大家會診沒意見，那就按這個方子抓藥吧，一劑兩煎，早晚溫服，先服三劑。鱉甲一定要先煎半個小時，再下其他藥，切記。」
任老問了問其餘人，大家都表示沒意見後，交給了護士。
護士連忙雙手接過，快步出去抓藥了。
那兩位西醫大夫因為看不懂，所以也只能在一旁乾瞪眼。
但是他們已經在之前就選擇相信了方言的方案，現在也確實證明之前患者一直不好的情況現在得到了改善，那麼也就只能讓方言幹下去了。
更何況人家都說了，魚腥草、金蕎麥、敗醬草這三味不動，有現代藥理證實他們對大腸桿菌有明確抑制作用。
西醫裡面的一些藥確實也是從植物里提取的。
最先閃過腦海的，就是青蒿素。
從黃花蒿里提取，轟動全國，他們在雜誌上反覆讀過。
再往下想，全是他們天天開的藥：
降壓用的利血平，來自蘿芙木；
強心用的地高辛、洋地黃，來自毛花洋地黃；
解痙用的阿托品，來自顛茄；
平喘用的麻黃堿，來自麻黃；
腫瘤化療的長春新堿，來自長春花；
治腸炎的黃連素，來自黃連黃柏……
就連降糖的降糖靈（苯乙雙胍），最早也是從植物山羊豆里得到的思路。
這些全是植物來源，全是他們日常離不開的藥。
兩人心裡一下就通透了。
不是中藥玄乎，而是他們之前只盯著提純單體，忘了飲片配伍同樣能起效。
年長的陳醫生上前一步，語氣誠懇：
「方主任，任老，我們心服口服。植物能提有效成分，我們天天開藥比誰都懂，是之前對中醫有成見。後續病人的體溫、血象、胸水培養，我們每天準時匯報，全力配合。」
年輕醫生也跟著點頭：「您這幾味藥的抑菌思路，我們能理解，也想回去查查相關文獻，多學習學習。」
任老和他們對視一眼，笑了。
會診的老教授們見方子定了，患者的事也落了地，紛紛起身告辭。
有的要趕回門診坐診，有的要去病房查房，臨走前還都圍著方言又聊了兩句，約著下次中醫研究院的學術會上，再細聊術後癌性發熱的中醫治療思路，方言一一笑著應下。
不過片刻，辦公室里就安靜了下來，只剩下方言、任老，安東，還有門口的李沖和王風。
任老起身給方言倒了杯熱茶，往沙發上一坐，端著茶杯笑了：
「今天過來，不光是為了這一個患者吧。說吧，還有什麼事，但凡跟中醫沾邊的，我老頭子能幫的，絕不含糊。」
方言也不繞彎子，接過茶杯放在桌上，神色認真了幾分：
「還是任老了解我。今天過來，除了幫您看看這個患者，還是昨天找你的那事兒，想和你商量下，提提意見。」
「是咱們新中醫學校的教學問題。」
「哦？」任老挑了挑眉，往前湊了湊，「怎麼？你發現什麼問題了？」
「大綱的底子沒問題，各位前輩把中醫基礎的框架搭得很穩，孩子們背《內經》、認穴位、記湯頭，基礎打得很紮實。」方言先肯定了一句，才接著說出了自己的顧慮，「但我昨天去學校看了一眼，發現了個問題一一孩子們只會死背條文，根本不知道背的這些東西，臨床上該怎麼用。就說十二經絡循行，孩子們背得滾瓜爛熟，可真到了病人身上，連取穴分寸都拿不準；《黃帝內經》背得再熟，連個最基礎的感冒發燒都不會辨證，這不是本末倒置了嗎？」
任老手裡的茶杯頓了頓，臉上的笑意慢慢收了，眉頭微微蹙了起來，顯然是聽進去了。
「中醫是門實踐的學問，不是光靠背書就能學會的。」方言語氣懇切，「咱們辦這個少兒班，是為了給中醫培養接班人，不是培養只會背書的書呆子。所以我想跟您商量，能不能在西苑醫院，或者是東直門醫院，或者針灸醫院，開個專門的教學診室，給孩子們設一門臨床見習課？」
「甚至我們協和那邊中醫科也可以當做教學場地。」
「意思是……讓孩子們到醫院見習？」任老說道。
方言點點頭，說道：
「嗯，就是這個意思，我認為現在這個模式，更像是大學的感覺，其實我認為更應該學中醫世家的方式。」
「現在咱們中醫藥大學的本科生，都有個毛病一一書本背得比誰都熟，一到臨床接診，手就抖，腦子就空，學和用完全脫節了！而且中醫這門手藝，從來都師帶徒、臨床帶教出來的，光靠在教室里啃書本，能啃出什麼好中醫來？」
「中醫大學這塊兒不好改，現在剛起來的新中醫學校反倒是好改一些。」
「不用孩子們上手扎針、開方，就是每周六上午，騰出兩個課時，讓他們來診室里觀摩，看看咱們怎麼接診、怎麼望聞問切、怎麼辨證開方，讓他們親眼看看，自己天天背的這些醫理，到底是怎麼用在病人身上的。等孩子們再大一點，還能加一點實操，讓他們在醫學生模特身上認認穴位、練練搭脈，光看不動手，也記不牢。」
「小孩子的學習能力其實是很強的，他們和大人不一樣，有些知識對他們來說太抽象了，反倒是不如看到實際的更好。」
「這個人分成兩種，一種是那種死記硬背很厲害的，現在能夠考上大學的大部分都是這種記憶力很強的人，還有一種人就是邏輯性思維的人，他記憶力不行，甚至硬記還可能記錯，但是只要他們搞懂背後的邏輯，他們就能舉一反三，強的可怕。」
任老捧著茶杯，聽得眉頭一點點舒展，手指輕輕敲著桌面，顯然是被說動了。
「你說得對，太對了。」任老嘆了口氣，「大學那套體系搬過來，確實把孩子教僵了。中醫從來不是背會的，是看會的、練會的、跟著師父摸會的。」
方言繼續道：「新學校底子乾淨，沒有舊包袱，正好改。咱們不用一上來就講大道理，先讓孩子看見中醫一一看見怎麼摸脈，怎麼看舌，怎麼開方，怎麼起效。背會一條經文，不如親眼見一次對症起效。」任老點頭：「你接著說。」
「剛才我說了，孩子分兩種，一種記性好，死背也行；一種悟性強，得懂邏輯才學得會。咱們現在只照顧了前者，把後者全耽誤了。」方言語氣平和，卻句句在理，「有的流派先攻《內經》，講天地陰陽；有的先上《傷寒》，直接看病案方藥。沒有誰對誰錯，能讓孩子聽懂、會用，就是對的。」
任老終於點點頭：
「嗯！有道理，那就按你說的辦！我回去和他們商量下章程，到時候，加臨床見習課！每周六上午，我來協調診室。」
只見方言字跡工整遒勁，君臣佐使排布得清清楚楚，沒有半分猶豫。
思路通暢的像是找就想好了一樣。
他先將底子方六君子湯穩穩落定，只在分量上做了微調：
黨參15g，炒白朮12g，雲茯苓10g，炙甘草6g，廣陳皮6g，姜半夏9g。
落筆的同時，他擡眼跟眾人解釋：「底子方分毫不動，還是守著「有胃氣則生，無胃氣則死』的根本。患者今早能進米湯，是脾胃之氣來復的好兆頭，這個根必須牢牢守住，絕不能動。炒白朮比生白朮更能健脾燥濕，陳皮、半夏降逆和胃，都是為了幫他把受納運化的功能慢慢養回來。」
圍在旁邊的老教授們紛紛點頭。
緊接著，方言筆鋒一轉，添上：
西洋參9g，麥門冬12g，北五味子6g。
「這是生脈飲的思路，」任老在一旁說道。
方言接過話茬點點頭：
「嗯，患者術後大傷元氣，持續發熱又耗了陰液，氣陰兩虧是本。之前用12g西洋參是為了峻補元氣，現在熱勢已退，減到9g，清補氣陰就夠了，避免補氣太過壅滯氣機，反而礙了脾胃運化。麥冬、五味子斂陰生津，守住耗散的元氣，這三味不動，只是微調分量。」
再往下，他直接劃掉了原方里的生大黃3g（後下），轉而寫下：全瓜蔞12g，苦杏仁9g，炒枳殼6g。這一筆落下，旁邊的腫瘤科張主任瞬間往前湊了半步。
不等他發文，方言已經開口解釋道：
「生大黃必須全撤。患者今早大便已通，腑氣已開，邪有出路，目的已經達到。大黃峻猛，走而不守，多用必然耗傷中氣，得不償失。換成這三味，全瓜蔞寬胸散結、潤腸通便，既能疏通三焦氣機，又能幫著散胸水的痰濁；杏仁開上焦肺氣，肺與大腸相表里，肺氣開則腑氣通；枳殼理氣寬中，降腑氣而不傷正。三味合用，既能保持邪有出路，又穩穩守住了患者的正氣，比單用大黃穩妥得多。」
張主任盯著方子上的幾味藥，忍不住點了點頭：
「方主任這一手，真是把我們糾結了一早上的死結給解開了。我們之前還困在「通腑怕傷正、停藥怕閉邪』的圈裡，愣是沒想到換個寬胸理氣的路子，臨證的分寸，你的思路確實比我們這幫老東西反應快。」旁邊幾位老教授也紛紛頷首，年輕的腦子就是好用啊。
他們湊在一起對著方子低聲議論了兩句，皆是認可。
西苑醫院內科的李老扶了扶老花鏡，對著方言道：
「是這個理，術後的病人，本就元氣大傷，大黃這味藥，中病即止是鐵規矩。我們總怕濕熱復聚，反倒犯了《內經》里「虛虛』的忌諱，方主任這調整，沒問題。」
方言笑著點點頭，然後繼續落筆，將原方里的生石膏30g減至12g，亭芳子9g減至6g，又保留了魚腥草15g，金蕎麥15g，敗醬草12g。
「清熱瀉肺的藥，分量全減半。患者體溫已經平穩，胸水引流量也少了，再用大劑量寒涼藥，必然重傷中陽。生石膏、亭芳子少佐一點，清解餘留的肺熱、利水消飲，足矣。魚腥草、金蕎麥、敗醬草這三味不動，它們藥性平和，既能清熱消癰、祛濕解毒，其實有現代藥理證實他們對大腸桿菌有明確抑制作用，這裡的話，剛好對應胸水的殘留感染，還不會像抗生素那樣敗傷胃氣，這才是控感染的長久之計。」最後，他添上：青蒿12g，炙鱉甲15g（先煎），地骨皮12g，功勞葉10g，白蔻仁6g，生意苡仁15g。「青蒿鱉甲湯的底子留著，養陰透熱，把鑽到陰分里的余邪透出來，專門針對這種術後遷延不愈的虛熱，避免熱勢反覆。白蔻仁暢中焦，薏苡仁滲下焦，還是守著三仁湯的思路，把三焦水道里殘留的濕熱徹底散出去，這病根才算拔乾淨。」
話音落時，最後一筆也穩穩收住，一張調整後的方子整整齊齊呈現在眾人面前。
任老點點頭：
「扶正不戀邪，祛邪不傷正，每一味藥都嚴絲合縫，對應著患者當下的脈證。」
「嗯，沒有多餘的東西。」另外一位也點點頭。
其他人思考了下確實如此。
接著任老率先拿起處方箋，戴著老花鏡仔仔細細看了兩遍，然後才對著眾人道：
「「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之』？仲景說的臨證規矩，就體現在這幾味藥的調整上。熱退了，腑通了，就立刻把峻藥撤了，重心轉回扶正，不戀戰、不冒進，每一步都踩在病機上，這才是真功夫。我們搞了一輩子，有時候反倒容易鑽牛角尖，甚至不如年輕人有規矩了。」
周圍的老教授們紛紛應聲，沒人再有半句異議。
這方子調整的思路本就不是什麼驚世駭俗的神方，勝在對病機的精準把控，勝在臨證分寸的穩妥拿捏，剛好戳中了他們之前糾結的核心問題，自然沒人不服。
方言起身，叮囑道：
「大家會診沒意見，那就按這個方子抓藥吧，一劑兩煎，早晚溫服，先服三劑。鱉甲一定要先煎半個小時，再下其他藥，切記。」
任老問了問其餘人，大家都表示沒意見後，交給了護士。
護士連忙雙手接過，快步出去抓藥了。
那兩位西醫大夫因為看不懂，所以也只能在一旁乾瞪眼。
但是他們已經在之前就選擇相信了方言的方案，現在也確實證明之前患者一直不好的情況現在得到了改善，那麼也就只能讓方言幹下去了。
更何況人家都說了，魚腥草、金蕎麥、敗醬草這三味不動，有現代藥理證實他們對大腸桿菌有明確抑制作用。
西醫裡面的一些藥確實也是從植物里提取的。
最先閃過腦海的，就是青蒿素。
從黃花蒿里提取，轟動全國，他們在雜誌上反覆讀過。
再往下想，全是他們天天開的藥：
降壓用的利血平，來自蘿芙木；
強心用的地高辛、洋地黃，來自毛花洋地黃；
解痙用的阿托品，來自顛茄；
平喘用的麻黃堿，來自麻黃；
腫瘤化療的長春新堿，來自長春花；
治腸炎的黃連素，來自黃連黃柏……
就連降糖的降糖靈（苯乙雙胍），最早也是從植物山羊豆里得到的思路。
這些全是植物來源，全是他們日常離不開的藥。
兩人心裡一下就通透了。
不是中藥玄乎，而是他們之前只盯著提純單體，忘了飲片配伍同樣能起效。
年長的陳醫生上前一步，語氣誠懇：
「方主任，任老，我們心服口服。植物能提有效成分，我們天天開藥比誰都懂，是之前對中醫有成見。後續病人的體溫、血象、胸水培養，我們每天準時匯報，全力配合。」
年輕醫生也跟著點頭：「您這幾味藥的抑菌思路，我們能理解，也想回去查查相關文獻，多學習學習。」
任老和他們對視一眼，笑了。
會診的老教授們見方子定了，患者的事也落了地，紛紛起身告辭。
有的要趕回門診坐診，有的要去病房查房，臨走前還都圍著方言又聊了兩句，約著下次中醫研究院的學術會上，再細聊術後癌性發熱的中醫治療思路，方言一一笑著應下。
不過片刻，辦公室里就安靜了下來，只剩下方言、任老，安東，還有門口的李沖和王風。
任老起身給方言倒了杯熱茶，往沙發上一坐，端著茶杯笑了：
「今天過來，不光是為了這一個患者吧。說吧，還有什麼事，但凡跟中醫沾邊的，我老頭子能幫的，絕不含糊。」
方言也不繞彎子，接過茶杯放在桌上，神色認真了幾分：
「還是任老了解我。今天過來，除了幫您看看這個患者，還是昨天找你的那事兒，想和你商量下，提提意見。」
「是咱們新中醫學校的教學問題。」
「哦？」任老挑了挑眉，往前湊了湊，「怎麼？你發現什麼問題了？」
「大綱的底子沒問題，各位前輩把中醫基礎的框架搭得很穩，孩子們背《內經》、認穴位、記湯頭，基礎打得很紮實。」方言先肯定了一句，才接著說出了自己的顧慮，「但我昨天去學校看了一眼，發現了個問題一一孩子們只會死背條文，根本不知道背的這些東西，臨床上該怎麼用。就說十二經絡循行，孩子們背得滾瓜爛熟，可真到了病人身上，連取穴分寸都拿不準；《黃帝內經》背得再熟，連個最基礎的感冒發燒都不會辨證，這不是本末倒置了嗎？」
任老手裡的茶杯頓了頓，臉上的笑意慢慢收了，眉頭微微蹙了起來，顯然是聽進去了。
「中醫是門實踐的學問，不是光靠背書就能學會的。」方言語氣懇切，「咱們辦這個少兒班，是為了給中醫培養接班人，不是培養只會背書的書呆子。所以我想跟您商量，能不能在西苑醫院，或者是東直門醫院，或者針灸醫院，開個專門的教學診室，給孩子們設一門臨床見習課？」
「甚至我們協和那邊中醫科也可以當做教學場地。」
「意思是……讓孩子們到醫院見習？」任老說道。
方言點點頭，說道：
「嗯，就是這個意思，我認為現在這個模式，更像是大學的感覺，其實我認為更應該學中醫世家的方式。」
「現在咱們中醫藥大學的本科生，都有個毛病一一書本背得比誰都熟，一到臨床接診，手就抖，腦子就空，學和用完全脫節了！而且中醫這門手藝，從來都師帶徒、臨床帶教出來的，光靠在教室里啃書本，能啃出什麼好中醫來？」
「中醫大學這塊兒不好改，現在剛起來的新中醫學校反倒是好改一些。」
「不用孩子們上手扎針、開方，就是每周六上午，騰出兩個課時，讓他們來診室里觀摩，看看咱們怎麼接診、怎麼望聞問切、怎麼辨證開方，讓他們親眼看看，自己天天背的這些醫理，到底是怎麼用在病人身上的。等孩子們再大一點，還能加一點實操，讓他們在醫學生模特身上認認穴位、練練搭脈，光看不動手，也記不牢。」
「小孩子的學習能力其實是很強的，他們和大人不一樣，有些知識對他們來說太抽象了，反倒是不如看到實際的更好。」
「這個人分成兩種，一種是那種死記硬背很厲害的，現在能夠考上大學的大部分都是這種記憶力很強的人，還有一種人就是邏輯性思維的人，他記憶力不行，甚至硬記還可能記錯，但是只要他們搞懂背後的邏輯，他們就能舉一反三，強的可怕。」
任老捧著茶杯，聽得眉頭一點點舒展，手指輕輕敲著桌面，顯然是被說動了。
「你說得對，太對了。」任老嘆了口氣，「大學那套體系搬過來，確實把孩子教僵了。中醫從來不是背會的，是看會的、練會的、跟著師父摸會的。」
方言繼續道：「新學校底子乾淨，沒有舊包袱，正好改。咱們不用一上來就講大道理，先讓孩子看見中醫一一看見怎麼摸脈，怎麼看舌，怎麼開方，怎麼起效。背會一條經文，不如親眼見一次對症起效。」任老點頭：「你接著說。」
「剛才我說了，孩子分兩種，一種記性好，死背也行；一種悟性強，得懂邏輯才學得會。咱們現在只照顧了前者，把後者全耽誤了。」方言語氣平和，卻句句在理，「有的流派先攻《內經》，講天地陰陽；有的先上《傷寒》，直接看病案方藥。沒有誰對誰錯，能讓孩子聽懂、會用，就是對的。」
任老終於點點頭：
「嗯！有道理，那就按你說的辦！我回去和他們商量下章程，到時候，加臨床見習課！每周六上午，我來協調診室。」