第488章 拔管！
「先補生理鹽水吧。」周彬道，「至於補液的量，爭取12小時內至少正平衡5000mL，24小時內正平衡10000mL。」
說完，周彬很快便給患者下了醫囑。
這種時候，時間就是生命。
護士那邊的反應也很迅速，立刻給患者進行了補液。
……
谷新悅一直翻看著周彬所下的醫囑，眉頭皺了皺，道：「陸晨，為什麼要用生理鹽水補液啊？怎麼不用低滲液體？」
液體，分為等滲、高滲、低滲。
生理鹽水屬於等滲鹽水。
此時要降低患者的滲透壓，理論上來講，可以使用低滲液體。
陸晨笑了笑道：「低滲鹽水（45%-6%）的滲透壓過低，早期大量輸注可能會導致血滲透壓下降過快，引發腦水腫，因此不做首選。僅在充足補液後血鈉和滲透壓仍持續升高的情況下謹慎使用。」
「哦。」谷新悅點了點頭，「那乳酸林格氏液呢？」
陸晨繼續解釋道：「乳酸林格氏液的滲透壓是273mOsm/L，進入體內後隨著乳酸根的分解，滲透壓還會進一步降低，適用於有酸中毒傾向的患者。」
「理論上是可行的，但目前在HHS中並沒有得到廣泛的臨床驗證，所有暫時沒有採用。」
「還有這種說法？」谷新悅一愣。
他在教科書上還從看見過這些觀點。ღ(¯`◕‿◕´¯) ♫ ♪ ♫ ６❾𝓈ĤỮⓍ.c𝕠𝓜 ♫ ♪ ♫ (¯`◕‿◕´¯)ღ
陸晨微微頷首，道：「生理鹽水的滲透壓是308mOsm/L，相對於糖尿病高糖高滲患者來說是低滲液體，能夠有效降低滲透壓，補充體液，改善腎功能，因此應作為首選。」
至於其他高滲的液體，肯定是不適用的。
「恭喜，收到來自谷新悅的感謝值+1！」
陸晨微微一笑，老谷不錯，還給自己送了一點感謝值。
「那補液的量呢？」這時候，谷新悅又詢問道，「一天之內補這麼多，我感覺這有些多了吧。」
陸晨頓了頓，道：「患者的體重是70kg，其累計體液丟失量為7000-15400mL。」
「依據補液原則，應在開始2小時內補液1000-2000mL，開始12小時內補液輸液總量的50%+當日尿量，在24小時內補足累計丟失量。」
「所以取中間值，理論上患者應在12小時內至少正平衡5000mL，24小時內正平衡10000mL。」
谷新悅有些驚詫地盯著陸晨。
這傢伙，還真厲害！
這麼多的理論知識，居然信手拈來。
他也學習過這些知識，但是要用於臨床之中，難度頗大。
無論是從生化單，直接算出滲透壓，還是算出補液的量，陸晨卻是很迅速地反應了過來。😾♛ ❻➈ˢ𝕙𝕌Ⓧ.ᶜ𝐨Ｍ ★😾
「恭喜，收到來自谷新悅的感謝值+1！」
又收到一點感謝值，陸晨一笑，這老谷還真不賴啊！
表面上冷冷淡淡，內心卻真夠意思。
「怎麼了，你這麼看著我幹啥？」谷新悅瞥了眼陸晨。
陸晨一拍谷新悅的肩膀，「走吧，去看看病人。」
……
在給老大爺積極補液的同時，陸晨再次給患者複查了心臟超聲。
心臟彩超：左室舒張末徑63mm，左房50mm，左室射血分數43%。
「射血分數這麼低，我們又補了這麼多的液體，心衰估計馬上就來了。」陸晨道。
「嗯。」周彬點點頭，「這也是沒辦法的事情，現在補液就是最關鍵的一環。心衰來了，我們就治心衰。」
……
回到醫生辦公室。
CCU病房有一個短暫的寧靜，這一段時間沒有來新的急診病人。
陸晨和谷新悅都在補寫病程記錄。
「還有半個小時就下班了。」周彬笑道，「你們再堅持一會兒。」
陸晨看了眼時間，正好是五點整。
「周老師，今晚我夜班。」
「噢，那你得再堅持一晚上了。」
陸晨聳了聳肩膀。
不就是CCU病房的夜班嘛，他已經做好了準備！
「對了，1床明天早上準備轉入普通病房了。」周彬突然道，「你們倆誰幫忙把中心靜脈置管拔一下？」
「我來吧。」谷新悅立刻道，「我之前拔過幾次。」
「好，你去吧。」周彬道。
谷新悅站起身，隨後朝陸晨使了個眼色。
陸晨只好放下手頭的工作，和谷新悅一起走出了醫生辦公室。
「幹啥？拔個管還讓我一去？」陸晨沒好氣地說道。
谷新悅淡淡道：「有個幫手總是好的，下次這種機會，我讓給你。」
陸晨聳了聳肩膀。
……
兩人一起來到1號病床的旁邊。
1號病床的患者是個老年男性患者，這一次住院的病因是因為重症心衰。
經過一個星期的治療，患者病情已經有所好准，準備明天早上轉入普通病房。
患者的生命值雖然只有65，但是變化趨勢是一個加號。
「醫生，我什麼時候轉出去啊？」患者的心情十分急切，他頗為緊張地看著谷新悅。
在CCU病房中，是不能有家屬陪護的。
患者日常的吃喝拉撒，全部都由護工處理。
一般的病人，都是難以忍受這種病房環境。
特別是當病人的病情好轉以後，都是迫不及待地想轉回普通病房。
「大爺，明天早上你就可以轉出去了。」谷新悅道。
「那真是太好了！」患者的臉上露出了笑容。
「大爺，我現在幫您把這個管拔掉。」谷新悅指了指患者頸部的軟管，「可能有些不太舒服，您不需要太緊張。」
「好，你拔吧。」
谷新悅戴好了手套，拿著碘伏消毒液和棉簽，將頸部置管的位置消毒了數遍。
「大爺，你吸一口氣，然後屏住呼吸。」
患者照著谷新悅所說的去做。
谷新悅用無菌注射器連接導管，邊抽吸邊拔管。
他很快就將導管全部拔了出來。
拔管的過程十分順利，前後不到一分鐘的時間。
整個過程中，患者沒有任何不舒服的地方。
「大爺，我幫你把這裡按一會兒。」陸晨道。
「嗯。」患者笑著點點頭，「謝謝醫生，現在的醫生還真年輕啊！」
谷新悅一笑，拿來一塊紗布，按住了患者的穿刺點。
「老谷，既然你搞好了，那我就先回辦公室了。」陸晨說完，準備離開。
可是，他的眼神不小心瞥見到患者頭上的生命值變化趨勢。
從一個加號，陡然間，變成兩個減號！
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說完，周彬很快便給患者下了醫囑。
這種時候，時間就是生命。
護士那邊的反應也很迅速，立刻給患者進行了補液。
……
谷新悅一直翻看著周彬所下的醫囑，眉頭皺了皺，道：「陸晨，為什麼要用生理鹽水補液啊？怎麼不用低滲液體？」
液體，分為等滲、高滲、低滲。
生理鹽水屬於等滲鹽水。
此時要降低患者的滲透壓，理論上來講，可以使用低滲液體。
陸晨笑了笑道：「低滲鹽水（45%-6%）的滲透壓過低，早期大量輸注可能會導致血滲透壓下降過快，引發腦水腫，因此不做首選。僅在充足補液後血鈉和滲透壓仍持續升高的情況下謹慎使用。」
「哦。」谷新悅點了點頭，「那乳酸林格氏液呢？」
陸晨繼續解釋道：「乳酸林格氏液的滲透壓是273mOsm/L，進入體內後隨著乳酸根的分解，滲透壓還會進一步降低，適用於有酸中毒傾向的患者。」
「理論上是可行的，但目前在HHS中並沒有得到廣泛的臨床驗證，所有暫時沒有採用。」
「還有這種說法？」谷新悅一愣。
他在教科書上還從看見過這些觀點。ღ(¯`◕‿◕´¯) ♫ ♪ ♫ ６❾𝓈ĤỮⓍ.c𝕠𝓜 ♫ ♪ ♫ (¯`◕‿◕´¯)ღ
陸晨微微頷首，道：「生理鹽水的滲透壓是308mOsm/L，相對於糖尿病高糖高滲患者來說是低滲液體，能夠有效降低滲透壓，補充體液，改善腎功能，因此應作為首選。」
至於其他高滲的液體，肯定是不適用的。
「恭喜，收到來自谷新悅的感謝值+1！」
陸晨微微一笑，老谷不錯，還給自己送了一點感謝值。
「那補液的量呢？」這時候，谷新悅又詢問道，「一天之內補這麼多，我感覺這有些多了吧。」
陸晨頓了頓，道：「患者的體重是70kg，其累計體液丟失量為7000-15400mL。」
「依據補液原則，應在開始2小時內補液1000-2000mL，開始12小時內補液輸液總量的50%+當日尿量，在24小時內補足累計丟失量。」
「所以取中間值，理論上患者應在12小時內至少正平衡5000mL，24小時內正平衡10000mL。」
谷新悅有些驚詫地盯著陸晨。
這傢伙，還真厲害！
這麼多的理論知識，居然信手拈來。
他也學習過這些知識，但是要用於臨床之中，難度頗大。
無論是從生化單，直接算出滲透壓，還是算出補液的量，陸晨卻是很迅速地反應了過來。😾♛ ❻➈ˢ𝕙𝕌Ⓧ.ᶜ𝐨Ｍ ★😾
「恭喜，收到來自谷新悅的感謝值+1！」
又收到一點感謝值，陸晨一笑，這老谷還真不賴啊！
表面上冷冷淡淡，內心卻真夠意思。
「怎麼了，你這麼看著我幹啥？」谷新悅瞥了眼陸晨。
陸晨一拍谷新悅的肩膀，「走吧，去看看病人。」
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「射血分數這麼低，我們又補了這麼多的液體，心衰估計馬上就來了。」陸晨道。
「嗯。」周彬點點頭，「這也是沒辦法的事情，現在補液就是最關鍵的一環。心衰來了，我們就治心衰。」
……
回到醫生辦公室。
CCU病房有一個短暫的寧靜，這一段時間沒有來新的急診病人。
陸晨和谷新悅都在補寫病程記錄。
「還有半個小時就下班了。」周彬笑道，「你們再堅持一會兒。」
陸晨看了眼時間，正好是五點整。
「周老師，今晚我夜班。」
「噢，那你得再堅持一晚上了。」
陸晨聳了聳肩膀。
不就是CCU病房的夜班嘛，他已經做好了準備！
「對了，1床明天早上準備轉入普通病房了。」周彬突然道，「你們倆誰幫忙把中心靜脈置管拔一下？」
「我來吧。」谷新悅立刻道，「我之前拔過幾次。」
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谷新悅站起身，隨後朝陸晨使了個眼色。
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谷新悅淡淡道：「有個幫手總是好的，下次這種機會，我讓給你。」
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1號病床的患者是個老年男性患者，這一次住院的病因是因為重症心衰。
經過一個星期的治療，患者病情已經有所好准，準備明天早上轉入普通病房。
患者的生命值雖然只有65，但是變化趨勢是一個加號。
「醫生，我什麼時候轉出去啊？」患者的心情十分急切，他頗為緊張地看著谷新悅。
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患者日常的吃喝拉撒，全部都由護工處理。
一般的病人，都是難以忍受這種病房環境。
特別是當病人的病情好轉以後，都是迫不及待地想轉回普通病房。
「大爺，明天早上你就可以轉出去了。」谷新悅道。
「那真是太好了！」患者的臉上露出了笑容。
「大爺，我現在幫您把這個管拔掉。」谷新悅指了指患者頸部的軟管，「可能有些不太舒服，您不需要太緊張。」
「好，你拔吧。」
谷新悅戴好了手套，拿著碘伏消毒液和棉簽，將頸部置管的位置消毒了數遍。
「大爺，你吸一口氣，然後屏住呼吸。」
患者照著谷新悅所說的去做。
谷新悅用無菌注射器連接導管，邊抽吸邊拔管。
他很快就將導管全部拔了出來。
拔管的過程十分順利，前後不到一分鐘的時間。
整個過程中，患者沒有任何不舒服的地方。
「大爺，我幫你把這裡按一會兒。」陸晨道。
「嗯。」患者笑著點點頭，「謝謝醫生，現在的醫生還真年輕啊！」
谷新悅一笑，拿來一塊紗布，按住了患者的穿刺點。
「老谷，既然你搞好了，那我就先回辦公室了。」陸晨說完，準備離開。
可是，他的眼神不小心瞥見到患者頭上的生命值變化趨勢。
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