第二零二章 分管病人!

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  林輝也就沒多說什麼了,骨一科在做的事情,林輝還是有所耳聞的,順口這麼一提,只是想著李東山畢竟和自己熟識。以前在讀書的時候李東山對他也提攜不少,若是能夠把李東山教授給帶上。

  急診科好歹能有個名目光明正大的在失去了創傷業務後搞運動醫學。否則的話,就算急診科的人獲得了手術權限,但其實開展運動醫學的業務,也要自己單獨負責。

  就好比在下級醫院,就算是主刀擁有開展IV級手術的權限,但是麻醉師和手術室的權限跟不上的話,那也是沒辦法開展的。

  閔宏沒去多想什麼,便又帶著陸成一行人走進了監護1床和監護2床。

  監1和監2床,都是由季末分管的。

  病情他也是最熟悉的,進門之後,便道:「師父,這個是昨天晚上轉過來的結核性髖關節炎的病人,本來是打算出院後轉去傳染病醫院做手術的,但是病人不同意,也不同意出院後進行抗結核藥物的療程,內分泌科實在沒辦法,所以就把病人轉了過來。」

  「我們請了感染科調整了結核藥物的使用方案,目前正在吃。已經完善了CT和核磁,您看還要不要再繼續做一些檢查。」

  「關節穿刺的培養結果也出來了,就是結核分支桿菌。」

  閔宏聽了之後眼神微微一亮,道:「這個病人很有意思啊,因為抗結核的普及和結核的免費治療推廣。現在的結核發展到結核性關節炎的病人,還是越來越少了。」

  「把片子拿給我看看。」

  閔宏便拿起了骨盆平片,而不是第一時間就看了患者的CT這些東西。

  看了看骨盆平片之後,閔宏突然轉身道:「林輝,這個病人是你轉過來的,你來給大家解析一下這個病人吧。反正今天的手術台次也不是很多,我們可以稍微把查房的過程理得更加細緻一點點,也不耽擱時間。」

  閔宏是這麼理解的,教學查房是從下到上的一種漸進性,對知識深入和補充的過程,可以逐漸擴開下級醫生的眼界。

  平時的查房則是一種解析,是從上到下的灌輸,其實也是學習的過程。

  林輝當時就摸了摸有地中海趨勢的頭髮,昂頭道:「閔教授,這個病人當時是小陸在看的。我有另外的急會診要看,對患者的病史不太熟悉。為了節省點時間,要不您就給我們解析一下吧。」

  閱一張片子,可不是就隨便看一眼這麼簡單的事情。

  需要快速地提取關鍵信息的同時,與專業知識進行聯繫,然後觀察到別人無法觀察到的點,這就是專業!

  閔宏斜著眼看著林輝。

  那意思好像是在說要不你來當我這個主任算了吧。

  林輝趕緊就要伸手去拿片子,閔宏還就偏偏把手一收。

  然後對著林輝、常威隆道:「你們一個個的,都喜歡拿手術日做藉口來偷懶,我就不找你們了。小陸,你來給我們講下這個片子。」

  「說一說你自己的診斷思路。」

  陸成看了下常威隆和林輝,他們都在對著片子努嘴,而且季末也在身後十分低聲地說:「小陸,趕緊說一點,不然師父該生氣了。」

  閔宏並不是在刻意地針對林輝和常威隆,甚至他非常喜歡他們,常威隆和朱歷宏分管運動醫學,就沒讓他操過心,林輝分管病房,也不讓他操心。

  就只是當一個單純的主刀醫生,他在臨床上班的日子多爽啊。周一三五,上午手術結束了回家,周二周四半天的門診,周末休息。如果不是閔宏自己喜歡去飛刀手術。他每周真實的上班的時間就只有兩天半。

  但是,閔宏是什麼人,一個能把圖書館的書都給掃一遍的人,能夠忍得住自己這麼清閒麼?

  其實他最懷念的還是他當副教授的時候,那時候有一整天的手術做,有很多書可以看,現在書都沒得太多可以看的了。他不搞教學,又能搞什麼?而且他非常想把自己的這個團隊打造得更加堅實。

  目光所及處,已經不再單純地局限在相省了。

  就華國的中部,還有華科的和協同濟,華國的南部,有粵省的粵山大學的附屬醫院,湘雅二醫院,最近些年的發展,實在夠慢了!

  該加加速了,而且這種加速,一兩個人是帶不動的,必須要從上到下的提升,多帶些人提升才行。

  陸成馬上就把骨盆平片接了過來,說:「師父,我當時在看到病人片子的時候,是這麼考慮的。我們都知道,X線片的成像,其實就是X線能不能打到對側形成黑影。在這個過程中,穿過的組織越少,密度越是稀疏的話,那麼能夠打到的黑影就越多。」


  「我們可以看到這張片子上,有一種雲霧感。這至少是滑膜增生之後,吸收黑影所致,那麼,分布均勻的白影,就是感染的一種徵象。」

  「我們再來看骨盆左右的髖臼窩頂,是在同一個平面,患者的雙下肢是沒有短縮的,而且大轉子也在同一個平面,因此沒有關節的狹窄。那麼骨關節炎的可能性就不大了。」

  「既然整體結構上,沒有什麼太大的問題,我們就要從細微處著手了。我們再看患者的骨小梁結構。」

  「從大轉子以下的部分,骨小梁結構都是排列十分整齊的,這證明患者以前沒有過骨折等徵象。那麼創傷性關節炎的可能性也能排除,因為如果患者既往有過骨折,那麼骨小梁結構必然會紊亂。」

  「我們再看大轉子之上的骨小梁結構,它並不是紊亂,而是消失,這代表了股骨頭表面的骨質有破壞!」

  「骨質被破壞了,再結合上患者劇烈疼痛的症狀,我們幾乎可以確定,患者的股骨頭韌帶附著部分,可能是被細菌給侵蝕了。在這種情況下,為了提升患者的生活質量,手術是十分必要的。」

  「而我後來又給患者做了一個髖關節的穿刺術,培養液顯示有結核分支桿菌的存在,那麼結核性關節炎的診斷也是非常明確的。」

  「結核性關節炎的治療原則就是早期診斷,早期抗結核治療!」

  聽到陸成對閱片的解析。閔宏微笑著點了點頭。

  能夠有這種細微而系統的閱片能力了,這證明陸成在理論部分,已經是漸漸地補充起來了。

  閔宏便道:「小陸說得非常好。上一次我坐門診的時候,我們就遇到了一個病人,是創傷性關節炎。那時候李紅星都還沒搞明白我們到底是怎麼看出來創傷性關節炎的。」

  「李紅星是博士,都沒搞明白,這證明我們在教學和學習的過程中,還是存在著一定的盲區。」

  「不過,顯然只會說手術原則,對於這個病人,肯定是還不夠的。小陸,你再來講一講,假如,我是講假如,這個病人,就是你的了,就是你要對她負責了的情況下,你會怎麼考慮給她進行治療?」

  閔宏的問題才剛說完,常威隆便道:「閔教授,現在喊小陸說這些,是不是有點太早了?這結核性關節炎的治療細節,對他們來講有些太生僻了吧?」

  一個本科生畢業,需要掌握的內容,就是一些原則性的東西以及一些常見藥物的應用指征,可以協助上級醫生進行治療即可。

  而能夠做到這一步,便能夠拿到執業醫師資格證,配合上級醫生執業,有醫囑權限。

  但是,對於一些比較難的疾病,其實只有淺顯的理解而已,這個時候直接問陸成這麼深奧的問題,明顯就是太過於苛刻了些。

  閔宏便道:「你怎麼知道小陸就一定不知道?」

  不過閔宏接著想了想後,又是道:「小陸,你知道多少說多少,不要有心理壓力。」

  「這不是考試,這只是對你當前理解深度的一種了解,我們只有知道了你現在到底是什麼水平,才知道哪些東西是精華,需要告訴你的,哪些東西是廢話。可以免去不說的。」

  陸成想了想後說:「師父,我覺得結核性關節炎的治療,要分三步來走。」

  「第一步,就是術前的抗結核治療,這個過程要因人而異,一般是術前一周到兩周即可。」

  「第二步就是手術,手術當前又可以分成一期清創,二期關節置換或者直接一期清創加關節置換的手術治療。」

  「第三步就是術後的抗結核治療。術後抗結核治療的周期一般是在三個月到一年左右,也要根據患者的實驗室檢查的結果因人而異。」

  「不過,根據最新的研究和最新認可的治療方式,還是認為,不管是哪一個級別的結核性關節炎,一期關節置換,和二期關節置換的併發症、復發率等都是相同的,所以,我覺得只要嚴格地執行術前和術後的抗結核治療方案,我們可以一期就把關節置換給做了。」

  「這樣可以大大地縮短患者的住院時間。您覺得呢?」

  這些東西,是陸成之前看過的關於骨折術後結核性感染的文獻之時,在討論的部分,有人把結核性關節炎部分的理論引用過來的,陸成還當時專門去查過有關結核性關節炎的治療綜述,所以就按照綜述上面的最新結果講了。

  當然,他這也只是意見,具體該如何定論,還是要閔宏來最終決定。

  畢竟閔宏是教授,是帶組的人!


  好嘛!

  陸成講完這些話後,常威隆和朱歷宏都不知道該說什麼好了。

  只是心裡暗說,你這個小陸,好像妥妥地就是閔宏二號啊,當初閔宏在科室的時候,也是以博聞著稱,問他問題的時候,就幾乎很少有不知道的時候,所以才練就了藝高人膽大。

  陸成呢?

  好像從陸成入科以來,問他啥問題陸成都能答得出來,而且答得還都這麼好。

  這讓他們該怎麼辦啊?

  以陸成的成長速度!

  豈不是很快就要把他們都給甩到屁股後面了?

  對於這個,季末倒是麻木了,他早就說服了自己,不要和陸成去比。

  而同高波和范丞則是早就決定了,自己就去搞骨病,關節是關節的亞專科,和陸成這個變態,懶得比,不在一個亞專業,你就沒辦法對我造成碾壓了!

  沒辦法啊!

  陳果兒就是更加想得開了,我是燒傷科滴,嘿嘿,你骨科再厲害也與我比不著。

  鄧志是來進修的,過來擺正的心態就是誰誰誰都很優秀,不然我來湘雅二醫院學習幹嘛?

  林輝也是如此,早在搞創傷的時候,他就覺得,要對陸成略退避三舍。

  現在已經至少對陸成退避了六舍有餘。

  反正只要臉皮厚一點,陸成還是要叫他師父唄。

  所以,只有常威隆和朱歷宏兩個,還沒有完全做好陸成已經有如此優秀的心裡準備!

  所以他們兩個的表情,也漸漸地開始林輝化,季末化了。

  閔宏站定,沉思了許久,才終於做出來一個大膽的決定。

  「小陸,以後,監1床和監2床,由你來主管!」

  「記住,是主管,而不是管床!」閔宏看著陸成,非常認真地說。

  而聽到這話,幾乎所有人的臉都是臉色大變起來。

  主管是什麼?那是主管的教授和主治醫師該做的事情,代表了陸成可以決定病人的手術時間,出院時間,一切醫囑!

  這對於剛來骨科幾天的陸成,未免有些膽子太過於大了吧?

  陸成現在還這麼年輕,如果這麼早就對他放得太開,對他的成長其實並不好。

  林輝作為科室里唯一一個能夠力壓閔宏一頭,雖然只是在科研上。但他至少可以勸住。

  「閔教授,這不合適。小陸他才是研究生,分管病人,這對他造成的壓力會太大了!」林輝趕緊說,希望閔宏可以收回自己的命令。

  就連病人的老公,都聽得有些害怕了,趕緊問道:「教授,小陸醫生是很優秀,我們也非常感謝他能夠及早發現我夫人腿上的毛病,但是,畢竟小陸醫生還是學生啊!我們就是奔著您教授的這個名頭來的,您看這樣,是不是有點不太合適?」

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