第59章 裝一把
此時，王忠院士發的帖子在論壇里的回帖數量非常多。
【樓主，這是標準的雙側丘腦梗死啊！年紀大了動脈粥樣硬化，趕緊上低分子肝素，搶在窗口期內抗凝，再配合阿司匹林腸溶片。】
【贊同一樓！老人的肢體無力是對稱性的，MRI上雙側丘腦對稱性高信號太典型了。建議加用腦保護劑，同時安排血管造影檢查。】
【支持溶栓。丘腦部位的急性梗死拖不起，既然影像學出來了，家屬同意的話可以考慮上尿激酶，把血管通開才是硬道理。】
看著這一條條回復，王忠失望的搖搖頭：「只盯著MRI的片子看，典型的經驗主義。」
老先生繼續瀏覽回帖，但是所有帖子都陷入誤區。
就在老先生失望之際，一條最新的回帖彈了出來。
網名：梧桐樹。
回復內容：【重點排查雙側丘腦深靜脈血栓形成引起的雙側丘腦靜脈性梗死。請立刻補充做頭顱磁共振靜脈成像。如果盲目進行激素衝擊，極易誘發顱內大出血。】
看到這段話，王忠老先生眉頭一挑。
「咦？」老先生湊近屏幕，拉近了與屏幕的距離。
他死盯著靜脈性梗死這個詞，臉上的失望漸漸散去，取而代之的是一抹讚賞。
「點的很準。」王忠院士點點頭，「小劉，你快過來看這條回復。這個叫梧桐的醫生思維很嚴密，沒有被影像學上的對稱信號誤導，而是一眼就看穿了隱藏的出血風險。」
老先生靠在椅背上，由衷地感嘆道：「沒想到這網絡論壇上還真的藏龍臥虎啊。」
王忠老先生對張沐晨產生了極大的興趣。
他沉吟了半秒，轉頭問道：「小劉，這能和這個帳號單獨對話嗎？我想親自問他幾個問題。」
「可以的王老，這屬於論壇的站內私信功能。」劉秘書趕忙上前，彎下腰接過滑鼠，在張沐晨的頭像旁熟練地點擊了幾下，很快就幫王忠調出了一個私聊對話框。
「好了王老，您直接在鍵盤上打字，對方就能收到。」
王忠院士點了點頭，伸出手指在鍵盤上緩緩敲下了一條私信：【你好，醫生。我是剛才那個病例的發帖人。我想請教一下，如果接下來的MRV造影證實了是深靜脈血栓。你認為最安全、最有效的治療方案是什麼？】
文字敲完，點擊發送。
另一邊，張沐晨剛把幾組跑完的數據導入Excel表格，丁香園頁面彈出私信界面。
看到發帖人發來的追問，張沐晨快速的回覆：【最有效的方案是立即啟動抗凝治療。首選低分子肝素，按100IU/kg體重皮下注射，每日兩次。同時要同步調整口服抗凝藥，華法林的目標INR控制在2.0-3.0，在低分子肝素起效後逐漸過渡到單獨口服。整個抗凝過程至少持續半年，半年後再根據複查結果決定是否延長。如果病灶範圍大或病人意識狀態進行性惡化，應該評估是否有手術取栓或血管內介入的指征。】
王忠院士剛把茶杯放下，還沒來得及跟劉秘書說兩句話，網頁便跳出回復。
他一行一行的看著，身子往前湊了湊回復道：【你的方案非常正確。低分子肝素的用法用量精準，華法林的目標INR值也選得很準。非常不錯。】
屏張沐晨看著這段點評意味的回覆，嘴角忍不住微微抽搐了一下。
合著這哥們大費周章的發帖根本不是為了求醫，是在釣魚？
張沐晨挑了挑眉，飛快敲下一條消息：【你在釣魚呢？】
王忠：【釣魚？我不會釣魚。而且我也沒有魚竿。】
看著聊天框裡一本正經的解釋，張沐晨陷入沉思。
得，這個傢伙顯然是沒搞懂釣魚的意思。這樣看來，對面坐著的絕對是一個上了歲數的老醫生。
張沐晨挑了挑眉。
論壇上確實存在高校教授或者大主任拿著科里收治的古怪病例上網釣魚試水。所以他沒再理會這個對話框，順手關掉。
張沐晨拖動滑鼠，重新回到丁香園的論壇主頁，繼續在帖子裡尋找適合速刷聲望的疑難雜症。
【住院醫求助：腦幹占位性質待查，求下一步治療方案，想在主任面前裝一把！】
【患者男，57歲，因「進行性吞咽困難伴行走不穩2月」入院。既往體健，無高血壓糖尿病史。查體：構音障礙，雙側指鼻試驗欠穩准，跟膝脛試驗陽性，Romberg征陽性。頭顱MRI增強顯示：腦幹（橋腦-延髓交界區）可見一類圓形占位性病變，T1WI呈等低信號，T2WI呈稍高信號，增強後呈不均勻環形強化，病灶大小約2.5×2.0×1.8cm，周圍可見輕度水腫帶，第四腦室受壓變扁。】
【科里討論意見分歧很大，求各位大佬意見，我想在主任面前裝一把！求各位大佬指點迷津！】
不得不說，最後這句話讓這個原本嚴肅的病例貼瞬間變成了一個自帶樂子的帖子，直接炸出了一堆潛水的醫生。
底下的回覆一層接一層。
【樓主，想裝逼聽我的！這還用爭論？只要是長在腦子裡的瘤子，不管是良性惡性，一刀切了不就結了？你就去跟你老師說，直接把腦袋切掉就好了。】
【一樓，現在不興砍頭了，太粗暴了。聽我的，腦幹可是生命中樞，哪能動刀啊？你就跟你老師建議買點老參片含著把瘤子化掉。】
【都醒醒！腦幹長了2.5公分的瘤子還在辦公室討論呢？要我說，這絕對是MRI機器拍錯了。聽我的，請設備科的人來檢查一下磁共振機，這才是真正的穩健流派！】
帖子底下的回覆一個比一個離譜。
絕大部分圍觀的醫生根本沒把這當成一個正兒八經的搶救病例，反而在下面天馬行空的胡言亂語。
張沐晨看了幾眼，本來打算關閉帖子。但是餘光掃到MRI增強掃描的矢狀位圖像，心裡忽然警覺起來。
發帖人雖然語氣帶著調侃，但這病歷的數據很詳實，絕對是真實病例。而且這個病很容易被誤診。
張沐晨快速敲擊回覆：【正經回覆：建議加做頭顱 CTA或 MRA，重點觀察病灶與基底動脈及其分支的關係。如果病灶緊貼基底動脈走行且增強後強化程度與血管相近，優先考慮血管周細胞瘤、富血供顱神經鞘瘤可能。】
【理由如下：腦內海綿狀血管瘤 T2WI具備特徵性爆米花樣混雜信號與含鐵血黃素低信號環，強化微弱。橋腦-延髓溝是後組顱神經起源位置，神經鞘瘤可向內擠壓腦幹形成環形強化病灶........】
【建議先完善血管成像，排除富血供腫瘤後再評估活檢指征。若未做血管評估盲目穿刺，穿刺針易損傷基底動脈分支或富血供腫瘤血管引發腦幹血腫...........】
........
與此同時，首醫大附一院，示教室。
坐在後排的住院醫易陽把筆記本電腦放在桌面上，他的屏幕上赫然是丁香園論壇的頁面。
他原本只是抱著好玩的心態發個帖。但是當他看到【梧桐樹】的回帖後，眼神忽然一亮。
前方的醫生們還在討論，易陽忽然吞了口唾沫，只覺得心臟砰砰亂跳。
他深吸一口氣，忽然直挺挺的舉起手來：「那個……鄭主任，各位老師，關於這個病例，我有一點不成熟的想法。」
............
【樓主，這是標準的雙側丘腦梗死啊！年紀大了動脈粥樣硬化，趕緊上低分子肝素，搶在窗口期內抗凝，再配合阿司匹林腸溶片。】
【贊同一樓！老人的肢體無力是對稱性的，MRI上雙側丘腦對稱性高信號太典型了。建議加用腦保護劑，同時安排血管造影檢查。】
【支持溶栓。丘腦部位的急性梗死拖不起，既然影像學出來了，家屬同意的話可以考慮上尿激酶，把血管通開才是硬道理。】
看著這一條條回復，王忠失望的搖搖頭：「只盯著MRI的片子看，典型的經驗主義。」
老先生繼續瀏覽回帖，但是所有帖子都陷入誤區。
就在老先生失望之際，一條最新的回帖彈了出來。
網名：梧桐樹。
回復內容：【重點排查雙側丘腦深靜脈血栓形成引起的雙側丘腦靜脈性梗死。請立刻補充做頭顱磁共振靜脈成像。如果盲目進行激素衝擊，極易誘發顱內大出血。】
看到這段話，王忠老先生眉頭一挑。
「咦？」老先生湊近屏幕，拉近了與屏幕的距離。
他死盯著靜脈性梗死這個詞，臉上的失望漸漸散去，取而代之的是一抹讚賞。
「點的很準。」王忠院士點點頭，「小劉，你快過來看這條回復。這個叫梧桐的醫生思維很嚴密，沒有被影像學上的對稱信號誤導，而是一眼就看穿了隱藏的出血風險。」
老先生靠在椅背上，由衷地感嘆道：「沒想到這網絡論壇上還真的藏龍臥虎啊。」
王忠老先生對張沐晨產生了極大的興趣。
他沉吟了半秒，轉頭問道：「小劉，這能和這個帳號單獨對話嗎？我想親自問他幾個問題。」
「可以的王老，這屬於論壇的站內私信功能。」劉秘書趕忙上前，彎下腰接過滑鼠，在張沐晨的頭像旁熟練地點擊了幾下，很快就幫王忠調出了一個私聊對話框。
「好了王老，您直接在鍵盤上打字，對方就能收到。」
王忠院士點了點頭，伸出手指在鍵盤上緩緩敲下了一條私信：【你好，醫生。我是剛才那個病例的發帖人。我想請教一下，如果接下來的MRV造影證實了是深靜脈血栓。你認為最安全、最有效的治療方案是什麼？】
文字敲完，點擊發送。
另一邊，張沐晨剛把幾組跑完的數據導入Excel表格，丁香園頁面彈出私信界面。
看到發帖人發來的追問，張沐晨快速的回覆：【最有效的方案是立即啟動抗凝治療。首選低分子肝素，按100IU/kg體重皮下注射，每日兩次。同時要同步調整口服抗凝藥，華法林的目標INR控制在2.0-3.0，在低分子肝素起效後逐漸過渡到單獨口服。整個抗凝過程至少持續半年，半年後再根據複查結果決定是否延長。如果病灶範圍大或病人意識狀態進行性惡化，應該評估是否有手術取栓或血管內介入的指征。】
王忠院士剛把茶杯放下，還沒來得及跟劉秘書說兩句話，網頁便跳出回復。
他一行一行的看著，身子往前湊了湊回復道：【你的方案非常正確。低分子肝素的用法用量精準，華法林的目標INR值也選得很準。非常不錯。】
屏張沐晨看著這段點評意味的回覆，嘴角忍不住微微抽搐了一下。
合著這哥們大費周章的發帖根本不是為了求醫，是在釣魚？
張沐晨挑了挑眉，飛快敲下一條消息：【你在釣魚呢？】
王忠：【釣魚？我不會釣魚。而且我也沒有魚竿。】
看著聊天框裡一本正經的解釋，張沐晨陷入沉思。
得，這個傢伙顯然是沒搞懂釣魚的意思。這樣看來，對面坐著的絕對是一個上了歲數的老醫生。
張沐晨挑了挑眉。
論壇上確實存在高校教授或者大主任拿著科里收治的古怪病例上網釣魚試水。所以他沒再理會這個對話框，順手關掉。
張沐晨拖動滑鼠，重新回到丁香園的論壇主頁，繼續在帖子裡尋找適合速刷聲望的疑難雜症。
【住院醫求助：腦幹占位性質待查，求下一步治療方案，想在主任面前裝一把！】
【患者男，57歲，因「進行性吞咽困難伴行走不穩2月」入院。既往體健，無高血壓糖尿病史。查體：構音障礙，雙側指鼻試驗欠穩准，跟膝脛試驗陽性，Romberg征陽性。頭顱MRI增強顯示：腦幹（橋腦-延髓交界區）可見一類圓形占位性病變，T1WI呈等低信號，T2WI呈稍高信號，增強後呈不均勻環形強化，病灶大小約2.5×2.0×1.8cm，周圍可見輕度水腫帶，第四腦室受壓變扁。】
【科里討論意見分歧很大，求各位大佬意見，我想在主任面前裝一把！求各位大佬指點迷津！】
不得不說，最後這句話讓這個原本嚴肅的病例貼瞬間變成了一個自帶樂子的帖子，直接炸出了一堆潛水的醫生。
底下的回覆一層接一層。
【樓主，想裝逼聽我的！這還用爭論？只要是長在腦子裡的瘤子，不管是良性惡性，一刀切了不就結了？你就去跟你老師說，直接把腦袋切掉就好了。】
【一樓，現在不興砍頭了，太粗暴了。聽我的，腦幹可是生命中樞，哪能動刀啊？你就跟你老師建議買點老參片含著把瘤子化掉。】
【都醒醒！腦幹長了2.5公分的瘤子還在辦公室討論呢？要我說，這絕對是MRI機器拍錯了。聽我的，請設備科的人來檢查一下磁共振機，這才是真正的穩健流派！】
帖子底下的回覆一個比一個離譜。
絕大部分圍觀的醫生根本沒把這當成一個正兒八經的搶救病例，反而在下面天馬行空的胡言亂語。
張沐晨看了幾眼，本來打算關閉帖子。但是餘光掃到MRI增強掃描的矢狀位圖像，心裡忽然警覺起來。
發帖人雖然語氣帶著調侃，但這病歷的數據很詳實，絕對是真實病例。而且這個病很容易被誤診。
張沐晨快速敲擊回覆：【正經回覆：建議加做頭顱 CTA或 MRA，重點觀察病灶與基底動脈及其分支的關係。如果病灶緊貼基底動脈走行且增強後強化程度與血管相近，優先考慮血管周細胞瘤、富血供顱神經鞘瘤可能。】
【理由如下：腦內海綿狀血管瘤 T2WI具備特徵性爆米花樣混雜信號與含鐵血黃素低信號環，強化微弱。橋腦-延髓溝是後組顱神經起源位置，神經鞘瘤可向內擠壓腦幹形成環形強化病灶........】
【建議先完善血管成像，排除富血供腫瘤後再評估活檢指征。若未做血管評估盲目穿刺，穿刺針易損傷基底動脈分支或富血供腫瘤血管引發腦幹血腫...........】
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與此同時，首醫大附一院，示教室。
坐在後排的住院醫易陽把筆記本電腦放在桌面上，他的屏幕上赫然是丁香園論壇的頁面。
他原本只是抱著好玩的心態發個帖。但是當他看到【梧桐樹】的回帖後，眼神忽然一亮。
前方的醫生們還在討論，易陽忽然吞了口唾沫，只覺得心臟砰砰亂跳。
他深吸一口氣，忽然直挺挺的舉起手來：「那個……鄭主任，各位老師，關於這個病例，我有一點不成熟的想法。」
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