第41章 你當主刀？
手術持續了三個多小時，一直到下午兩點五十分。
隨著最後一根頭皮縫合線被剪斷，監護儀發出規律而平穩的滴滴聲，搶救塵埃落定。
整整大半天的時間，沈景山和張沐晨滴水未進，胃裡空的泛著酸水。
兩人走出手術室，走廊里的日光燈比手術間暗了一截。
沈景山走在前面，經過護士站的時候護士遞過來兩瓶葡萄糖。他接過來，轉身遞給張沐晨一瓶。
張沐晨沒有絲毫猶豫，直接灌了一口咽下去，然後對著瓶口噸噸噸的大口喝下去。
沈景山站在旁邊看到張沐晨喝完了，奇怪道：「看你這麼熟練的喝葡萄糖，像是喝過不少的樣子。」
他沒見過一個學生能這麼自然地接過葡萄糖直接幹掉的。大多數實習生第一次拿到葡萄糖的時候會愣一下，或者問一句這是幹嘛的。而張沐晨像做過很多次一樣，直接對著瓶口喝。
張沐晨笑了一下，沒有解釋。
前世當過主任的時候，一台手術動輒八個小時打底。每次下了手術台，腳底輕飄飄的，整個人都累得不想說話。那個時候只有靠著葡萄糖才能撐住身體，讓他不至於栽倒在手術室外。
「下午有時間嗎？」沈景山問道。
「有時間。」張沐晨點頭。
「去我辦公室，說一下你提到的連續縫合。」
..........
五分鐘後，主任辦公室。
沈景山從柜子里拿出一個顱腦模型放在桌面上。模型是樹脂材質，左側額顳部開了一個骨窗，硬腦膜被翻開，可以清楚地看到大腦中動脈M2段的走形。
這個模型真實的還原顱骨形態，A顱的形態、血管的分布、蛛網膜的層次，全部按照實際解剖結構1：1還原。
「說吧，你是怎麼想的。」沈景山說道。
張沐晨低頭看了一眼顱腦模型，然後用指尖碰了一下模型上M2段的表面。
「沈主任，傳統的間斷縫合之所以慢，是因為每一次進針、出針都需要在極窄的深窗里打結、剪線。而連續縫合的是一根縫線走到底，在血管兩端各打一個結。比間斷縫合少了一倍以上的打結和剪線次數。阻斷時間可以縮短一半以上。如果操作熟練，10到12針的吻合可以在20分鐘以內完成。」
沈景山：「連續縫合導致的管腔狹窄怎麼處理？」
張沐晨：「不採用常規進針，採用逆行連續縫合法。」
「逆行連續縫合？」沈景山挑了挑眉。
他在神外幹了快三十年，間斷縫合、連續縫合、褥式縫合、鎖邊縫合，每一種他都能做。但「逆行連續縫合」這個詞他從來沒聽說過，也沒有在任何一場手術討論里聽人提起過。
「逆行連續縫合？」沈景山重複了一遍，「我從來沒聽說過這個縫合方法，什麼意思？」
張沐晨：「傳統的順行縫合，持針器必須順著解剖間隙，從血管外膜穿向內膜。而逆行連續縫合是指持針器夾針的方向與解剖軸線相反，針尖反向對沖血管壁前行。在吻合口頂點打下第一個定點結後，不剪線，持針器以45度斜角逆向帶線穿梭。最後收線時產生的張力是沿著血流方向的，不會導致管腔狹窄。」
「逆行進針？」沈景山目光中帶著些震驚，「逆行進針屬於盲操，針尖的弧度在深部盲區稍微錯位就會把血管後壁戳爛。」
張沐晨點頭：「是的，所以需要靠指感。」
沈景山愣住。
張沐晨繼續說道：「11-0的顯微縫線穿透血管外膜和內膜時的阻力反饋是不同的。利用針尖觸碰管壁外膜的彈性阻力反饋逆推。一針下去，帶出下一針，全程不需要反覆剪線和打結。」
辦公室里陷入了一陣死寂，牆上掛鍾嗒嗒的走著。
沈景山盯著張沐晨，心中掀起滔天巨浪。
作為老神外，他正在大腦里瘋狂推演著張沐晨剛剛說出的那套方法。
一秒，兩秒……
漸漸地，沈景山的額頭上竟然滲出了一層細密的汗。
在2008年這個所有人都認為連續縫合不適用神外微血管的時代，眼前這個大三的本科生竟然用一套精妙絕倫的逆行盲縫推廣到神外。
更可怕的是，理論上……竟然完全行得通！
沈景山緩緩抬起頭，眼底閃爍著震撼：「你老實告訴我，這個所謂的個人想法，你私底下……在兔子上練過多少次？」
沈景山不相信張沐晨只是單純的理論推導。剛剛張沐晨說的那些關於11-0縫線穿透內膜的阻力反饋、微張力反向帶線的指感，沒有在顯微鏡下縫合過是絕對總結不出來的。
張沐晨看著沈景山因為極度震驚而微微失焦的眼睛，微不可察的笑了一下。
練過多少次？
前世為了攻克這個生命禁區，他在高倍顯微鏡下縫過幾千隻大鼠的頸動脈，在無菌手術室里主刀過上百台高流量搭橋。
那一雙手的肌肉記憶是拿幾千個小時堆出來的。
「沈主任，我私下裡練習過不少次。我可以用保證這個縫合方法絕對沒有問題。周光父親如果採用這個方法，安全下台的概率絕對能提升到80%。」
80%的成功率。
在2008年面對腦幹腹側巨型梭形動脈瘤，這個數字無異於神跡。
沈景山盯著張沐晨：「即便你剛才說的理論全部是對的，這台手術也沒有你想的那麼簡單。因為我，包括天壇、華山那些老神外，從來沒有接觸過你說的這種逆向連續進針。甚至放眼全國都沒有一個人會這種手法。」
說到這裡，沈景山的聲音頓了一下：「沒人會做，總不能……讓你這個大三的本科生上台去當主刀吧？」
張沐晨微笑：「由我主刀也不是不可以。」
沈景山：？
「開個玩笑，活躍一下氣氛。」張沐晨收起笑意，「沈主任，您是全國神外一把刀。我的理論在您幾十年實力面前不過是一層窗戶紙。只要有了明確的手術路徑，我相信以您的實力去拿幾隻大鼠練練手，就能抓到逆行連續縫合的指感。」
張沐晨這句話不是在無腦拍馬屁，也不是在開玩笑。
沈景山這種級別的身外專家，純靠一雙手和悟性就可以快速的掌握。
聽到張沐晨這番話，沈景山的眼神閃爍了一下。
「晚上我會去學校的實驗室。照你說的，拿幾隻大鼠做實驗。」
...........
隨著最後一根頭皮縫合線被剪斷，監護儀發出規律而平穩的滴滴聲，搶救塵埃落定。
整整大半天的時間，沈景山和張沐晨滴水未進，胃裡空的泛著酸水。
兩人走出手術室，走廊里的日光燈比手術間暗了一截。
沈景山走在前面，經過護士站的時候護士遞過來兩瓶葡萄糖。他接過來，轉身遞給張沐晨一瓶。
張沐晨沒有絲毫猶豫，直接灌了一口咽下去，然後對著瓶口噸噸噸的大口喝下去。
沈景山站在旁邊看到張沐晨喝完了，奇怪道：「看你這麼熟練的喝葡萄糖，像是喝過不少的樣子。」
他沒見過一個學生能這麼自然地接過葡萄糖直接幹掉的。大多數實習生第一次拿到葡萄糖的時候會愣一下，或者問一句這是幹嘛的。而張沐晨像做過很多次一樣，直接對著瓶口喝。
張沐晨笑了一下，沒有解釋。
前世當過主任的時候，一台手術動輒八個小時打底。每次下了手術台，腳底輕飄飄的，整個人都累得不想說話。那個時候只有靠著葡萄糖才能撐住身體，讓他不至於栽倒在手術室外。
「下午有時間嗎？」沈景山問道。
「有時間。」張沐晨點頭。
「去我辦公室，說一下你提到的連續縫合。」
..........
五分鐘後，主任辦公室。
沈景山從柜子里拿出一個顱腦模型放在桌面上。模型是樹脂材質，左側額顳部開了一個骨窗，硬腦膜被翻開，可以清楚地看到大腦中動脈M2段的走形。
這個模型真實的還原顱骨形態，A顱的形態、血管的分布、蛛網膜的層次，全部按照實際解剖結構1：1還原。
「說吧，你是怎麼想的。」沈景山說道。
張沐晨低頭看了一眼顱腦模型，然後用指尖碰了一下模型上M2段的表面。
「沈主任，傳統的間斷縫合之所以慢，是因為每一次進針、出針都需要在極窄的深窗里打結、剪線。而連續縫合的是一根縫線走到底，在血管兩端各打一個結。比間斷縫合少了一倍以上的打結和剪線次數。阻斷時間可以縮短一半以上。如果操作熟練，10到12針的吻合可以在20分鐘以內完成。」
沈景山：「連續縫合導致的管腔狹窄怎麼處理？」
張沐晨：「不採用常規進針，採用逆行連續縫合法。」
「逆行連續縫合？」沈景山挑了挑眉。
他在神外幹了快三十年，間斷縫合、連續縫合、褥式縫合、鎖邊縫合，每一種他都能做。但「逆行連續縫合」這個詞他從來沒聽說過，也沒有在任何一場手術討論里聽人提起過。
「逆行連續縫合？」沈景山重複了一遍，「我從來沒聽說過這個縫合方法，什麼意思？」
張沐晨：「傳統的順行縫合，持針器必須順著解剖間隙，從血管外膜穿向內膜。而逆行連續縫合是指持針器夾針的方向與解剖軸線相反，針尖反向對沖血管壁前行。在吻合口頂點打下第一個定點結後，不剪線，持針器以45度斜角逆向帶線穿梭。最後收線時產生的張力是沿著血流方向的，不會導致管腔狹窄。」
「逆行進針？」沈景山目光中帶著些震驚，「逆行進針屬於盲操，針尖的弧度在深部盲區稍微錯位就會把血管後壁戳爛。」
張沐晨點頭：「是的，所以需要靠指感。」
沈景山愣住。
張沐晨繼續說道：「11-0的顯微縫線穿透血管外膜和內膜時的阻力反饋是不同的。利用針尖觸碰管壁外膜的彈性阻力反饋逆推。一針下去，帶出下一針，全程不需要反覆剪線和打結。」
辦公室里陷入了一陣死寂，牆上掛鍾嗒嗒的走著。
沈景山盯著張沐晨，心中掀起滔天巨浪。
作為老神外，他正在大腦里瘋狂推演著張沐晨剛剛說出的那套方法。
一秒，兩秒……
漸漸地，沈景山的額頭上竟然滲出了一層細密的汗。
在2008年這個所有人都認為連續縫合不適用神外微血管的時代，眼前這個大三的本科生竟然用一套精妙絕倫的逆行盲縫推廣到神外。
更可怕的是，理論上……竟然完全行得通！
沈景山緩緩抬起頭，眼底閃爍著震撼：「你老實告訴我，這個所謂的個人想法，你私底下……在兔子上練過多少次？」
沈景山不相信張沐晨只是單純的理論推導。剛剛張沐晨說的那些關於11-0縫線穿透內膜的阻力反饋、微張力反向帶線的指感，沒有在顯微鏡下縫合過是絕對總結不出來的。
張沐晨看著沈景山因為極度震驚而微微失焦的眼睛，微不可察的笑了一下。
練過多少次？
前世為了攻克這個生命禁區，他在高倍顯微鏡下縫過幾千隻大鼠的頸動脈，在無菌手術室里主刀過上百台高流量搭橋。
那一雙手的肌肉記憶是拿幾千個小時堆出來的。
「沈主任，我私下裡練習過不少次。我可以用保證這個縫合方法絕對沒有問題。周光父親如果採用這個方法，安全下台的概率絕對能提升到80%。」
80%的成功率。
在2008年面對腦幹腹側巨型梭形動脈瘤，這個數字無異於神跡。
沈景山盯著張沐晨：「即便你剛才說的理論全部是對的，這台手術也沒有你想的那麼簡單。因為我，包括天壇、華山那些老神外，從來沒有接觸過你說的這種逆向連續進針。甚至放眼全國都沒有一個人會這種手法。」
說到這裡，沈景山的聲音頓了一下：「沒人會做，總不能……讓你這個大三的本科生上台去當主刀吧？」
張沐晨微笑：「由我主刀也不是不可以。」
沈景山：？
「開個玩笑，活躍一下氣氛。」張沐晨收起笑意，「沈主任，您是全國神外一把刀。我的理論在您幾十年實力面前不過是一層窗戶紙。只要有了明確的手術路徑，我相信以您的實力去拿幾隻大鼠練練手，就能抓到逆行連續縫合的指感。」
張沐晨這句話不是在無腦拍馬屁，也不是在開玩笑。
沈景山這種級別的身外專家，純靠一雙手和悟性就可以快速的掌握。
聽到張沐晨這番話，沈景山的眼神閃爍了一下。
「晚上我會去學校的實驗室。照你說的，拿幾隻大鼠做實驗。」
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