第35章 第二台手術

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  張沐晨來到醫院前順便把王曄也叫了過來。

  既然要帶著好兄弟進步,張沐晨不會放過任何一個成長的契機。

  兩人來到示教室,沈景山已經在裡面等著,桌上擺著病人的病歷。

  「先看看病歷,熟悉一下患者情況。」沈景山抬了抬眼皮,不冷不熱的指了指桌上的文件夾。

  張沐晨和王曄湊上前去。

  【患者:常志國,男,42歲。

  主訴:發現頭頂後部腫物3年,進行性增大伴輕度脹痛2個月。

  現病史:患者於3年前無意中發現枕部(後腦勺偏上)長出一個黃豆大小的結節,無紅腫及疼痛。近兩個月來,腫物增大明顯,已如桌球大小(約 3cm *3.5cm),質地中等,邊界尚清,與周圍組織有輕度粘連。觸摸時有鈍痛感,無破潰。

  初步診斷:頭皮皮脂腺囊腫(感染期前)。】

  「後腦勺這個位置,表皮層厚,張力大。」張沐晨一邊看一邊低聲對旁邊的王曄低聲講解。

  「粉瘤長到桌球大,裡面的囊壁已經被撐得很薄了。一會兒剝離的時候,只要力道稍微偏了一毫米,裡面的豆腐渣髒東西就會爆出來。所以鈍性分離的時候,剪刀尖必須始終背向囊腫。」

  王曄聽得一愣一愣的,只能搗蒜似地點頭。

  此時,靠在門邊的住院醫王淼抬起頭,有些疑惑地打量著這兩個突兀出現的年輕生面孔。

  他不認識這兩個人。

  沈景山把筆放在兜里,轉頭對王淼說道:「器械和敷料準備齊全了?」

  王淼點點頭:「都備好了。門診手術室的護士已經鋪好台了,器械都在。」

  沈景山點點頭:「差不多就要準備進台了。介紹一下,這是張沐晨,今天這台手術他來當一助,配合我。」

  王淼心裡咯噔一下,眼神立刻在張沐晨身上轉了幾圈。

  能讓大主任親自帶上台當一助的年輕人……

  王淼心裡頓時恍然大悟。

  明白了,這絕對是沈主任的嫡系門生!不是碩士就是博士!

  王淼臉上瞬間堆起熱絡的笑容,主動上前伸出手:「你好,我是這裡的住院醫王淼。哎呀,原來下午這台手術我是主刀,現在能跟著沈主任一起上台,正好多學學微操。」

  張沐晨看著那隻伸過來的手,神色自若地握了一下,語氣禮貌:「你好王醫生,我是張沐晨,首醫大臨床大三的學生。」

  空氣變安靜。

  王淼嘴角的笑容僵住,懷疑自己出現了幻聽:「……你、你說你大三?本科生?」

  「嗯。」

  臥槽?!

  王淼在心裡爆了句粗口。

  一個大三的本科生,連臨床實習的門檻都沒摸到,居然跑到附一院當沈景山的一助?

  更讓人吃驚的是沈景山不是不帶本科生嗎?

  王淼機械的轉頭看了一眼沈景山,發現大主任面無表情,顯然是默認了。

  王淼心裡那股震驚和疑惑像火山一樣噴發出來——這小子,到底是什麼天賦和背景啊?

  ……

  半小時後,幾人換好刷手服,一前一後進了門診手術室。

  手術間的冷氣撲面而來。

  無影燈已經亮了,器械台鋪著藍色無菌巾,上面整齊排列著手術刀、組織剪、止血鉗、雙極電凝、持針器、吸引器頭。

  張沐晨站在主刀對面的位置,目光掃過器械台,然後低下頭確認每一件器械的位置和順序。

  王淼站在他旁邊,沒有做聲。在他看來,張沐晨有著不該有的從容。

  「王曄,你站過來一點。看清楚。」張沐晨沒有讓王曄站到無菌區,讓他靠近術野的旁邊。

  「這是手術刀,11號尖刀片,用來切皮。這是組織剪,彎頭,用來分離皮下組織。這是雙極電凝,止血用的。一助站在這個位置,主刀切皮的時候,一助需要用紗布繃緊切口兩側的頭皮,讓主刀有清晰的視野。主刀分離囊腫的時候,一助要穩定牽拉,不能松,不能偏。主刀縫合的時候,一助要協助對合皮緣。」他指著每一件器械,語速不快不慢。

  王淼忍不住悄悄往前挪了半步,豎起耳朵偷聽。


  聽著聽著,王淼的後背突然冒出了一層汗。

  說的滴水不漏,完全沒有錯誤。

  這哪裡是一個大三學生該有的見識?這分明像是一個在手術台上浸潤了十幾年的老主治!

  這時,護士推著手術床走了進來。患者常志國趴在手術床上,腦袋擱在專用的軟墊上,後腦勺那一塊桌球大小的腫物已經被局部剃髮、碘伏消毒,在無菌洞巾的暴露出顯得格外惹眼。

  因為是局部麻醉,利多卡因的針頭刺入頭皮時,常志國本能地縮了縮脖子,聲音帶著一絲掩飾不住的緊張,隔著口罩悶聲悶氣地開口:「醫生啊……我這後腦勺長的小包是不是很嚴重啊?剛剛在外面我聽小護士說換主任給我做了?」

  王淼聽到這話,笑了笑接口道:「大叔,你就放一萬個心吧。不僅不嚴重,您這回還是撞了大運了!原本這台手術是我主刀的,現在換成了我們科室的沈主任。他是神外的大主任,平時做的都是七八個小時的開顱大手術。今天帶教,親自給你切這個小粉瘤,你就閉上眼睛睡一覺,絕對沒問題。」

  「哎喲,主任親自做啊?謝謝大夫,謝謝大夫!」常志國一聽,心裡那塊石頭頓時落了地,連連道謝。

  沈景山此時坐在手術凳上,沒有多說什麼,臉上的神色在無影燈的照射下顯得格外肅穆。

  他深深地看了站在一助位置上的張沐晨一眼,隨後伸出右手:「刀。」

  器械護士上前一步,麻利地將11號尖刀片遞到了沈景山手裡。

  這台手術一助負責配合主刀核心剝離,二助則拿著剪刀和備用紗布站在一旁,隨時準備剪線、擦血。

  沈景山接過刀,刀尖還沒觸碰到皮膚,張沐晨忽然動了。

  他雙手抓著浸透了生理鹽水的無菌紗布,精準無誤地按在了腫物兩側約兩公分處的頭皮上,反向對位一拉。原本因為腫物隆起而顯得有些鬆弛的頭皮,瞬間被崩出了一道完美的張力面。

  沈景山驚訝的抬頭,很快便收回目光將11號尖刀片垂直刺入,順著皮紋切開了一道梭形切口。

  切口一開,頭皮豐富的微血管網瞬間開始滋滋往外冒血。

  「吸引器,雙極。」沈景山下指令。

  微弱的「嗒、嗒、嗒」點燒聲在手術間裡響了起來。

  張沐晨右手持著雙極電凝鑷,左手握著盲端吸引器,在血流剛剛湧出切口邊緣的時吸引器頭輕輕一蘸暴露出血點,雙極鑷尖精準地在冒血的微小動脈上一夾、一觸。

  出血點瞬間被封死。

  整個過程快到不超過兩秒。那顆圓滾滾、泛著微黃的皮脂腺囊腫完好無損地暴露在最中央。

  「臥槽……」站在後面的王淼忍不住在心裡爆了句粗口。

  他這個二助手裡還抓著一把備用的止血鉗呢。結果人家一助連吸引帶電凝一個人全乾完了,他連伸手上去擦血的機會都沒有!

  王淼有清閒的站在原地,索性把所有的注意力全部集中在了張沐晨的手上。

  這一看,王淼更驚訝了。

  張沐晨的手法實在太嫻熟了。當沈景山換上彎頭組織剪進行鈍性剝離時,張沐晨右手拿著有齒鑷提拉著囊腫的外壁,既給主刀留出了足夠的剪切空間,又保證了那層囊壁不會因為過度牽拉而崩斷。

  沈景山剪,張沐晨拉。沈景山刀鋒微轉,張沐晨的雙極電凝就提前落在了下一個可能冒血的位點。

  沈景山的動作沒有任何停頓。他不需要調整方向,不需要等止血,不需要在視野模糊之後停下來重新確認。他的手術刀走過的每一寸路都是乾淨的、無血的、不需要反覆清理的。

  這種流暢的節奏他很久沒有體會過了。

  沈景山把組織剪放下,接過蚊式鉗將皮緣輕輕提起,然後利落地用彎鉗將囊腫完整夾出。

  「彎盤。」他伸出手。

  器械護士把彎盤推到了他手邊,裡面鋪著一層濕紗布。

  沈景山把那枚帶著淡黃色光澤的皮脂腺囊腫放進去,沒有破,沒有滲液,連包膜表面那層淡淡的油脂都像被完整地保留著。

  沈景山看了一眼彎盤裡那顆完整的腫物,又看了一眼張沐晨。隨後便低下頭繼續縫合。

  王淼手裡那把止血鉗全程沒鬆開過,但也沒有機會派上用場。止血、暴露、吸引、封堵出血點,張沐晨一個人全做到了。王淼站在器械台旁邊,像是多出來的一個人。


  他第一次發現,二助可以這麼閒。

  「沖洗。」沈景山說。

  張沐晨早有準備,右手接過沖洗瓶,溫熱的生理鹽水均勻地錯落沖洗著術野,順著吸引器流走。

  水流散去,底下的術野蒼白、乾淨,沒有一絲活動性出血。

  沈景山眼底閃過滿意的神色,隨後向護士伸手要持針器和3-0的可吸收線做皮下縫合。

  「沈主任,頭皮張力大,我來做皮下減張對位。」張沐晨聲音隔著口罩傳出來。

  沈景山微微一怔,隨即將手放了下來,雙手抱胸退後了半步,眼神深邃地盯著張沐晨。

  他倒要看看這小子的縫合是不是也跟他的止血一樣妖孽。

  張沐晨微低著頭,持針器在指縫間劃出微小的弧度。彎針刺入頭皮皮下,進針、出針、對位。原本外翻的皮緣在可吸收線的牽拉下嚴絲合縫地扣合在了一起。

  這手法,連一絲多餘的毛囊都沒傷到。

  站在後方的沈景山吸了口氣。

  直到張沐晨收口、打結、單手剪線一氣呵成,退後一步垂下手時,整個手術室里詭異的安靜了幾秒。

  沈景山看了一眼傷口完美的縫線,又深深地看了張沐晨一眼。一向嚴肅冷冰冰的臉上浮現出罕見的讚許:「今天這台一助,做得很不錯。」

  王淼在一旁張大嘴巴,一句話說不出來。

  王曄看著他的樣子,拍了拍他的肩膀:「淡定,淡定。」

  .......

  離開手術室,沈景山把張沐晨和王曄帶到辦公室。

  沈景山的辦公室里的陳設有些舊。靠牆的書架塞滿了各種版本的外科學教材、神經解剖圖譜、手術圖譜、會議論文集。

  「都坐吧。」沈景山指了指辦公桌對面的沙發。

  王曄有些拘謹,屁股只敢挨著沙發沿坐下。張沐晨倒是神色如常,安安靜靜地坐直了身體。

  沈景山端起茶杯喝了一口,然後放下,抬頭看了張沐晨一眼:「說實話,上台前我已經做好了隨時叫停手術的準備。但是今天你給出的這份答卷不僅僅是合格,而是無可挑剔。」

  「你做了一助該做的全部工作,超出了我的預期範圍。止血、暴露、分離、縫合,沒留任何多餘的步驟。你對枕大神經和微小血管的盲端避讓,還有雙極點燒速度……附一院的年輕主治都很難做到。」

  聽到這位大主任如此高的評價,旁邊的王曄整個人都聽傻了,嘴巴微張,轉頭看著自家兄弟,眼神里全是崇拜。

  張沐晨微微欠身:「主要是沈院長主刀運剪的節奏帶得好,我只是順著您的解剖層次在做配合。」

  「你不用謙虛。」沈景山擺擺手,「今天在台上看著你拿雙極電凝鑷的手法,有那麼一瞬間我竟然在你身上看到了我跟我老師一起搭台做手術的影子。那個時候我的手法不像你那麼完美,但是我老師還是很鼓勵我。很可惜,我老師退休了,不再拿手術刀了。」

  老師?

  聽到這兩個字,張沐晨緩緩抬起頭迎上沈景山的目光。

  他知道沈景山是神外大拿,但能被沈景山如此高山仰止的老師,在2008的華國醫療界,用屁股想都知道是誰。

  「沈主任,您的老師是誰啊?」王曄這個沒屁股的傻憨憨問道。

  沈景山拉開抽屜,從裡面拿出一本封皮已經有些磨損翻毛的《腦血管造影術》,手指輕輕撫摸著扉頁上的親筆簽名,聲音沙啞而熾熱:

  「我的恩師,中國工程院院士,附一院前院長王忠老先生。也是這個世界上唯一一位完成逾萬例開顱手術的醫生。」

  .........

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