第67章 黃啟航的震撼
大約又往前進了一小段距離，徐雲便停下手中的電鑽。
「行了，透視一眼看看。」
兩人從手術室走出來，隨著「滴」一聲之後，又一次透視圖像顯示出來。
黃啟航看著圖像，笑道：「咦？看來我們運氣不錯，差不多已經到了骨折斷端了。」
「現在我來負責把骨折兩端對在一起。」
兩人重新回到手術室床邊，黃啟航伸出手指從切口伸進去，很快便摸到了骨折斷端。
另外一隻手則是在背側輔助骨折斷端復位。
「好了，你沿著剛才的方向繼續前進，慢慢來！」
徐雲又把克氏針沿著剛才的方向前進了兩公分不到。
「透視看看！」
正位片上，皮質線基本連續，骨折端的間隙大約1mm，近端和遠端的髓腔軸線方向一致，沒有明顯的成角或側方移位。
側位片上，掌骨的背側緣也基本連續，遠端掌骨頭沒有向掌側或背側傾斜。
黃啟航看了眼圖片：「很好，對位還不錯，至少這個程度不會影響後期的肌腱活動了。」
兩人重新回到手術台上。
黃啟航剛準備下一步動作，徐雲開口問道。
「黃哥，用不用檢查一下旋轉畸形？」
正準備檢查骨折遠端有無旋轉畸形的黃啟航愣住。
「哦，這麼說你覺得剛才的圖有問題？」
徐雲皺著眉：「說不上來，掌骨輕微的旋轉畸形在X光下面幾乎看不出來的，但是不檢查又覺得不放心。」
黃啟航來了興趣，原本以為徐雲只是在縫合和解剖這兩方面的技能點滿，沒想到他的其他方面同樣出乎意料。
這不只是單純的肯下功夫，而是作為一個優秀醫生應該具備的天賦。
心思縝密，並且敢於提出問題。
而不是上級醫師說怎麼樣就怎麼樣。
當然這也不意味著就可以隨意頂撞上級甚至不把上級放在眼裡。
有點天賦就自視甚高，這不僅是對上級和同事的不尊重，也是對病人的不尊重——這樣的醫生往往都會因為各種原因，迅速黯然離開臨床。
「是要檢查這一項沒錯，你覺得應該怎麼查？」
徐雲沉思片刻說道：「活動活動患者手指。」
黃啟航點頭：「嗯，你是從哪裡學到這個的？」
「我看趙主任有時候就會這麼做。」
「這樣確實可以沒錯……」黃啟航將患者的手指屈曲，「現在你要如何確定，有沒有旋轉畸形？」
一向嚴肅示人的黃啟航眼中難得帶了點笑意。
「畢竟你才是主刀，我只是助手，有沒有旋轉畸形是你說了算。」
徐雲看向被黃啟航彎曲的手指，總感覺有哪裡不太對勁。
他看向自己的手掌，即使隔著無菌手套也能清晰分辨手部的骨骼結構。
徐雲試著握了握拳……
……
他腦中突然有什麼東西一閃而過！
沒有猶豫，徐雲快速將患者剩下的手指全部屈曲，看著無名指彎曲後指向的方向，問題已經不言而喻了！
「不錯，這麼看確實有問題。」黃啟航說道：「唔，看起來是往尺側略微有偏移。」
「這代表著遠端掌骨……」
徐雲緊跟著回答道：「內旋了。」
「嗯，掌骨遠端內旋，也就是掌骨頭跟著一起發生旋轉，而指骨作為和掌骨頭組成掌指關節的存在，其運動自然不可避免地受到影響。」
黃啟航說道：「我來把克氏針往回退，你來調整一下，然後我們再透視評估一下。」
接著又是進針，透視，檢查有無旋轉畸形。
……
再一次檢查的時候，徐雲伸出手將患者的手指全部握攏，看見四根手指全部聚集在一起，眉頭舒展開來。
「現在骨折對位基本沒問題了。」
黃啟航神色輕鬆，「徐雲，輪到你縫合肌腱了。」
徐雲點點頭。
在縫合肌腱之前，徐雲重新檢查了一番肌腱的斷端——斷裂面周圍的腱周組織有淤血和水腫，顏色稍暗，但是好在大部分受損組織沒有壞死跡象。
修剪完肌腱壞死的斷端，重新使斷端保持平整，徐雲便開始著手準備縫合。
黃啟航認真地在邊上拉勾將擋著的指淺屈肌腱拉開，從而更好地暴露手術視野，順便學習觀摩一下徐雲的縫合技巧。
如果說在克氏針內固定方面，他黃啟航仗著多了十幾年的經驗，還可以教徐雲一些個人心得。
那麼在肌腱縫合上面，徐雲才是他的老師。
「你這是改良Kessler縫合法？」
「這裡的進針深度應該是多少？」
「你覺得，表面縫合一般要縫合多少針合適？」
……
隨著徐雲雙手微微用力，將表面縫合的結拉在一起之後，斷裂的指深屈肌腱已經被重新縫合在了一起。
黃啟航跟在徐雲後面，伸著手指探進了切口裡面，仔細感受著被對在一起的肌腱斷端，面色複雜。
「縫的不錯。」
至少隔著無菌手套觸摸，幾乎已經摸不到斷端還有明顯的台階。
「斷端的弧線還是有些不連續，不用繼續加固嗎？」
這回輪到黃啟航發問了。
「不用了。」
徐雲小心活動著患者的手指說道：「再增加更多的表面縫線，固然可以增加牢固程度，但是相應的也會增加術後粘連的風險。」
「我不明白……」黃啟航疑惑地看向徐云：「既然是縫合，牢固性為什麼不作為首要考慮因素？何況這還是個年輕人……」
徐雲沉思片刻後說道：「因為我和病人都選擇了用克氏針固定。」
黃啟航頓時醒悟！
是啊。
既然選擇了克氏針固定這種創傷小、花費低的骨折固定方法，那麼術後嚴格制動的時間必然比鋼板固定更久。
在這種情況下，因為患者的手指被嚴格制動固定，縫合的穩定性反而不必過度擔心。
如何讓縫合部位更少產生粘連才是重中之重！
黃啟航再一次被面前這個年輕的「菜鳥」醫生震撼到了！
紮實的基礎理論和縫合技術，縝密細緻的觀察；
善於結合病人的情況選擇更適合的手術方式。
別說是本院的年輕職工，就是南隴人民醫院的那些年輕醫生，也基本沒有像徐雲一樣如此讓他印象深刻。
徐雲鬆了一口氣：「好了，現在只差最後一步了。」
逆行打入兩根1.2mm的克氏針，交叉固定住骨折斷端！
「行了，透視一眼看看。」
兩人從手術室走出來，隨著「滴」一聲之後，又一次透視圖像顯示出來。
黃啟航看著圖像，笑道：「咦？看來我們運氣不錯，差不多已經到了骨折斷端了。」
「現在我來負責把骨折兩端對在一起。」
兩人重新回到手術室床邊，黃啟航伸出手指從切口伸進去，很快便摸到了骨折斷端。
另外一隻手則是在背側輔助骨折斷端復位。
「好了，你沿著剛才的方向繼續前進，慢慢來！」
徐雲又把克氏針沿著剛才的方向前進了兩公分不到。
「透視看看！」
正位片上，皮質線基本連續，骨折端的間隙大約1mm，近端和遠端的髓腔軸線方向一致，沒有明顯的成角或側方移位。
側位片上，掌骨的背側緣也基本連續，遠端掌骨頭沒有向掌側或背側傾斜。
黃啟航看了眼圖片：「很好，對位還不錯，至少這個程度不會影響後期的肌腱活動了。」
兩人重新回到手術台上。
黃啟航剛準備下一步動作，徐雲開口問道。
「黃哥，用不用檢查一下旋轉畸形？」
正準備檢查骨折遠端有無旋轉畸形的黃啟航愣住。
「哦，這麼說你覺得剛才的圖有問題？」
徐雲皺著眉：「說不上來，掌骨輕微的旋轉畸形在X光下面幾乎看不出來的，但是不檢查又覺得不放心。」
黃啟航來了興趣，原本以為徐雲只是在縫合和解剖這兩方面的技能點滿，沒想到他的其他方面同樣出乎意料。
這不只是單純的肯下功夫，而是作為一個優秀醫生應該具備的天賦。
心思縝密，並且敢於提出問題。
而不是上級醫師說怎麼樣就怎麼樣。
當然這也不意味著就可以隨意頂撞上級甚至不把上級放在眼裡。
有點天賦就自視甚高，這不僅是對上級和同事的不尊重，也是對病人的不尊重——這樣的醫生往往都會因為各種原因，迅速黯然離開臨床。
「是要檢查這一項沒錯，你覺得應該怎麼查？」
徐雲沉思片刻說道：「活動活動患者手指。」
黃啟航點頭：「嗯，你是從哪裡學到這個的？」
「我看趙主任有時候就會這麼做。」
「這樣確實可以沒錯……」黃啟航將患者的手指屈曲，「現在你要如何確定，有沒有旋轉畸形？」
一向嚴肅示人的黃啟航眼中難得帶了點笑意。
「畢竟你才是主刀，我只是助手，有沒有旋轉畸形是你說了算。」
徐雲看向被黃啟航彎曲的手指，總感覺有哪裡不太對勁。
他看向自己的手掌，即使隔著無菌手套也能清晰分辨手部的骨骼結構。
徐雲試著握了握拳……
……
他腦中突然有什麼東西一閃而過！
沒有猶豫，徐雲快速將患者剩下的手指全部屈曲，看著無名指彎曲後指向的方向，問題已經不言而喻了！
「不錯，這麼看確實有問題。」黃啟航說道：「唔，看起來是往尺側略微有偏移。」
「這代表著遠端掌骨……」
徐雲緊跟著回答道：「內旋了。」
「嗯，掌骨遠端內旋，也就是掌骨頭跟著一起發生旋轉，而指骨作為和掌骨頭組成掌指關節的存在，其運動自然不可避免地受到影響。」
黃啟航說道：「我來把克氏針往回退，你來調整一下，然後我們再透視評估一下。」
接著又是進針，透視，檢查有無旋轉畸形。
……
再一次檢查的時候，徐雲伸出手將患者的手指全部握攏，看見四根手指全部聚集在一起，眉頭舒展開來。
「現在骨折對位基本沒問題了。」
黃啟航神色輕鬆，「徐雲，輪到你縫合肌腱了。」
徐雲點點頭。
在縫合肌腱之前，徐雲重新檢查了一番肌腱的斷端——斷裂面周圍的腱周組織有淤血和水腫，顏色稍暗，但是好在大部分受損組織沒有壞死跡象。
修剪完肌腱壞死的斷端，重新使斷端保持平整，徐雲便開始著手準備縫合。
黃啟航認真地在邊上拉勾將擋著的指淺屈肌腱拉開，從而更好地暴露手術視野，順便學習觀摩一下徐雲的縫合技巧。
如果說在克氏針內固定方面，他黃啟航仗著多了十幾年的經驗，還可以教徐雲一些個人心得。
那麼在肌腱縫合上面，徐雲才是他的老師。
「你這是改良Kessler縫合法？」
「這裡的進針深度應該是多少？」
「你覺得，表面縫合一般要縫合多少針合適？」
……
隨著徐雲雙手微微用力，將表面縫合的結拉在一起之後，斷裂的指深屈肌腱已經被重新縫合在了一起。
黃啟航跟在徐雲後面，伸著手指探進了切口裡面，仔細感受著被對在一起的肌腱斷端，面色複雜。
「縫的不錯。」
至少隔著無菌手套觸摸，幾乎已經摸不到斷端還有明顯的台階。
「斷端的弧線還是有些不連續，不用繼續加固嗎？」
這回輪到黃啟航發問了。
「不用了。」
徐雲小心活動著患者的手指說道：「再增加更多的表面縫線，固然可以增加牢固程度，但是相應的也會增加術後粘連的風險。」
「我不明白……」黃啟航疑惑地看向徐云：「既然是縫合，牢固性為什麼不作為首要考慮因素？何況這還是個年輕人……」
徐雲沉思片刻後說道：「因為我和病人都選擇了用克氏針固定。」
黃啟航頓時醒悟！
是啊。
既然選擇了克氏針固定這種創傷小、花費低的骨折固定方法，那麼術後嚴格制動的時間必然比鋼板固定更久。
在這種情況下，因為患者的手指被嚴格制動固定，縫合的穩定性反而不必過度擔心。
如何讓縫合部位更少產生粘連才是重中之重！
黃啟航再一次被面前這個年輕的「菜鳥」醫生震撼到了！
紮實的基礎理論和縫合技術，縝密細緻的觀察；
善於結合病人的情況選擇更適合的手術方式。
別說是本院的年輕職工，就是南隴人民醫院的那些年輕醫生，也基本沒有像徐雲一樣如此讓他印象深刻。
徐雲鬆了一口氣：「好了，現在只差最後一步了。」
逆行打入兩根1.2mm的克氏針，交叉固定住骨折斷端！