第65章 方案討論
「真能？」
方信從辦公椅上騰地站起身來，神情激動。
在徐雲給病人查體、溝通的間隙，方信自己也查了查肌腱縫合相關的資料。
都不說手掌部位錯綜複雜的解剖結構，各種動靜脈和神經肌肉縱行，就單單是這種重物砸傷導致的肌腱斷裂，難度比起之前的切割傷就至少高出一檔！
「嗯，難度不小，但是我有信心。」徐雲點頭說道。
「雖然這方面你比我專業，但是我還是想提醒你一句……」
「這個病人是重物砸傷導致的，如果術中探查發現肌腱斷端失活部分太多，你怎麼辦？」
徐雲指了指方信的電腦。
「方哥，你再仔細看看患者的MRI。磁共振可以清楚地看到肌腱斷端的信號，這種信號帶範圍超過斷端周圍6mm的話，我才會建議患者轉上級醫院做肌腱移植。」
「目前這種情況，患者又是年輕男性，肌腱的強度和質量都在線，我認為值得嘗試。」
方信不由得凝神看向電腦上的MRI圖像——原本灰黑色連續走行的肌腱在某處突然消失，轉而被一團高密度白色信號包裹，那正是肌腱斷裂之後的出血和炎性滲出。
經過徐雲這麼一提醒，他這才注意到，這種高密度的信號，範圍並不算特別大。
「而且，我剛才在患者的手掌部位可以摸到一團輕微的凸起，我認為這就是肌腱斷裂之後的回縮斷端。」
徐雲說道：「而這一塊凸起位於掌弓近端，這代表回縮的距離也在一點五厘米以內，也是符合一期行肌腱縫合手術的指征的。」
「輕微凸起？」
方信愣住，他從來沒想過還有這種查體方式。
「不過為了驗證我的猜想，還是讓病人去做個超聲看看斷端形態才好，麻煩方大哥你開個檢查單吧！」
方信沒有遲疑，立刻開具了檢查單：「哦哦，好的。」
待兩人都離開後，方信才開口問道。
「徐雲，我有個問題剛才就一直想請教了。」
徐雲撓了撓頭：「請教談不上，方大哥你說就是。」
「這個病人明明是……」方信邊說著，邊用中性筆模擬頂著自己的手掌。
「被重物從掌側壓住的，為什麼第一時間受到暴力衝擊的指淺屈肌腱沒問題，反而是底下的指深屈肌腱斷開了？」
「唔……這麼思考確實沒錯。」
徐雲沒有過多思考便解釋道：「這就要從手掌的解剖結構說起了。」
「雖然指淺屈肌腱是最先受力的沒錯，但是它的底下還有指深屈肌腱這種軟組織作為緩衝，況且在它的表面，還有一層韌性的掌腱膜可以吸收能量。」
「但是指深屈肌腱就沒有了，它的下方就是堅硬的骨頭，而且從核磁上方來看，斷裂位置是在掌骨嵴的凸起處。」
……
「怎麼了？」見方信半天沒說話，只是一個勁兒盯著他看，徐雲笑著問了一句。
方信收起內心的震撼，視線從核磁圖像上挪開，輕聲說道：「沒什麼，就是想知道這些東西你都是怎麼記住的？」
徐雲苦笑道：「不看不行啊，以後這種病人還會一個接一個來。」
也是。
方信知道，面前年輕的徐雲看似雲淡風輕，實則背後不知道承擔了多大的壓力。
對於徐雲接受採訪、被醫院眾多主任領導重視這件事，方信一點也不羨慕。
因為他知道這背後需要付出多大的代價。
沉默了半天，方信走上前拍了拍徐雲的肩膀。
「別給自己太大壓力，該休息休息，知道嗎？」
「你小子，再累到低血糖我可不一定能救你了。」
徐雲笑嘻嘻地回答道：「明白！」
很快，B超結果出來了。
和徐雲之前預想的一樣，斷端形態呈「收口狀」，說明肌腱纖維排列基本還在，只是中間斷開了，周圍沒有特別大範圍的失活組織。
接下來便是住院、急抽血檢驗，完善術前準備，整個過程大約需要一個小時。
徐雲則是回到住院部開始完善病歷以及準備各種談話簽字的文書工作。
儘管他之前在急診已經和馮正以及於菲菲談過手術相關的風險以及術後的恢復預期。
但是空口無憑，簽字才是硬道理。
從醫最重要的除了治病救人之外，就是要保護好自己。
這是徐雲大一時候的老師和他們說的話，他一直記在心裡。
「你怎麼過來了？」
從值班室出來的黃啟航看見徐雲正坐在辦公室敲鍵盤，愣了一下。
隨即他意識到了什麼，「又來了個肌腱縫合？」
「嗯。」徐雲將所有病歷文書列印出來放在一起。
「黃哥，你經驗多，要不幫我看看這個人的片子？」
「怎麼了？」
黃啟航走了過來，看見徐雲電腦上手部的X線圖片，皺起了眉頭。
「還有三、四掌骨的骨折？」
「是。」
徐雲說道：「黃哥你覺得這個掌骨骨折，應該採取什麼手術方法比較合適？」
「常規的話，這種長骨骨幹的骨折，移位又比較厲害，都是直接上鋼板固定的。」
黃啟航說道：「用手部的微型直形鋼板固定住，兩端至少用兩顆螺釘固定住，這樣才能穩定住骨折兩端。」
「從背側入路？」
「當然，掌骨骨折常規都是從背側入路……」
黃啟航說道一半便停下，盯著徐雲沉思的臉龐。
「你想使用克氏針來固定？」
「嗯，為了縫合肌腱，掌側肯定需要做切口，背側如果再切口的話……」
饒是徐雲也有些犯難：「考慮到患者本身因為重物砸傷，局部的軟組織破壞得就比較厲害的話，上鋼板的話，會不會對軟組織的破壞太大了點。」
「患者多大年紀了？」
「二十五歲，年輕男性。」
黃啟航皺著眉頭沉思起來，半天沒說話。
這一刻，徐雲不再是剛來醫院半年多的下級住院醫師，而是真正成了可以和他黃啟航討論手術方案的醫師！
黃啟航又問道：「他從事重體力勞動？」
「外賣小哥，體力勞動，但是對手部力量要求應該不是特別大。」
「徐雲，你想清楚了，如果用克氏針的話，只會增加你的手術難度，你還要縫合肌腱，對克氏針的進針距離要求也比較精準。」
「我還是認為用鋼板是更穩妥的選擇。」黃啟航最終還是沒有給出明確的意見。
他發現自己確實沒辦法完全否定徐雲的方案。
萬一他真能做到呢？
方信從辦公椅上騰地站起身來，神情激動。
在徐雲給病人查體、溝通的間隙，方信自己也查了查肌腱縫合相關的資料。
都不說手掌部位錯綜複雜的解剖結構，各種動靜脈和神經肌肉縱行，就單單是這種重物砸傷導致的肌腱斷裂，難度比起之前的切割傷就至少高出一檔！
「嗯，難度不小，但是我有信心。」徐雲點頭說道。
「雖然這方面你比我專業，但是我還是想提醒你一句……」
「這個病人是重物砸傷導致的，如果術中探查發現肌腱斷端失活部分太多，你怎麼辦？」
徐雲指了指方信的電腦。
「方哥，你再仔細看看患者的MRI。磁共振可以清楚地看到肌腱斷端的信號，這種信號帶範圍超過斷端周圍6mm的話，我才會建議患者轉上級醫院做肌腱移植。」
「目前這種情況，患者又是年輕男性，肌腱的強度和質量都在線，我認為值得嘗試。」
方信不由得凝神看向電腦上的MRI圖像——原本灰黑色連續走行的肌腱在某處突然消失，轉而被一團高密度白色信號包裹，那正是肌腱斷裂之後的出血和炎性滲出。
經過徐雲這麼一提醒，他這才注意到，這種高密度的信號，範圍並不算特別大。
「而且，我剛才在患者的手掌部位可以摸到一團輕微的凸起，我認為這就是肌腱斷裂之後的回縮斷端。」
徐雲說道：「而這一塊凸起位於掌弓近端，這代表回縮的距離也在一點五厘米以內，也是符合一期行肌腱縫合手術的指征的。」
「輕微凸起？」
方信愣住，他從來沒想過還有這種查體方式。
「不過為了驗證我的猜想，還是讓病人去做個超聲看看斷端形態才好，麻煩方大哥你開個檢查單吧！」
方信沒有遲疑，立刻開具了檢查單：「哦哦，好的。」
待兩人都離開後，方信才開口問道。
「徐雲，我有個問題剛才就一直想請教了。」
徐雲撓了撓頭：「請教談不上，方大哥你說就是。」
「這個病人明明是……」方信邊說著，邊用中性筆模擬頂著自己的手掌。
「被重物從掌側壓住的，為什麼第一時間受到暴力衝擊的指淺屈肌腱沒問題，反而是底下的指深屈肌腱斷開了？」
「唔……這麼思考確實沒錯。」
徐雲沒有過多思考便解釋道：「這就要從手掌的解剖結構說起了。」
「雖然指淺屈肌腱是最先受力的沒錯，但是它的底下還有指深屈肌腱這種軟組織作為緩衝，況且在它的表面，還有一層韌性的掌腱膜可以吸收能量。」
「但是指深屈肌腱就沒有了，它的下方就是堅硬的骨頭，而且從核磁上方來看，斷裂位置是在掌骨嵴的凸起處。」
……
「怎麼了？」見方信半天沒說話，只是一個勁兒盯著他看，徐雲笑著問了一句。
方信收起內心的震撼，視線從核磁圖像上挪開，輕聲說道：「沒什麼，就是想知道這些東西你都是怎麼記住的？」
徐雲苦笑道：「不看不行啊，以後這種病人還會一個接一個來。」
也是。
方信知道，面前年輕的徐雲看似雲淡風輕，實則背後不知道承擔了多大的壓力。
對於徐雲接受採訪、被醫院眾多主任領導重視這件事，方信一點也不羨慕。
因為他知道這背後需要付出多大的代價。
沉默了半天，方信走上前拍了拍徐雲的肩膀。
「別給自己太大壓力，該休息休息，知道嗎？」
「你小子，再累到低血糖我可不一定能救你了。」
徐雲笑嘻嘻地回答道：「明白！」
很快，B超結果出來了。
和徐雲之前預想的一樣，斷端形態呈「收口狀」，說明肌腱纖維排列基本還在，只是中間斷開了，周圍沒有特別大範圍的失活組織。
接下來便是住院、急抽血檢驗，完善術前準備，整個過程大約需要一個小時。
徐雲則是回到住院部開始完善病歷以及準備各種談話簽字的文書工作。
儘管他之前在急診已經和馮正以及於菲菲談過手術相關的風險以及術後的恢復預期。
但是空口無憑，簽字才是硬道理。
從醫最重要的除了治病救人之外，就是要保護好自己。
這是徐雲大一時候的老師和他們說的話，他一直記在心裡。
「你怎麼過來了？」
從值班室出來的黃啟航看見徐雲正坐在辦公室敲鍵盤，愣了一下。
隨即他意識到了什麼，「又來了個肌腱縫合？」
「嗯。」徐雲將所有病歷文書列印出來放在一起。
「黃哥，你經驗多，要不幫我看看這個人的片子？」
「怎麼了？」
黃啟航走了過來，看見徐雲電腦上手部的X線圖片，皺起了眉頭。
「還有三、四掌骨的骨折？」
「是。」
徐雲說道：「黃哥你覺得這個掌骨骨折，應該採取什麼手術方法比較合適？」
「常規的話，這種長骨骨幹的骨折，移位又比較厲害，都是直接上鋼板固定的。」
黃啟航說道：「用手部的微型直形鋼板固定住，兩端至少用兩顆螺釘固定住，這樣才能穩定住骨折兩端。」
「從背側入路？」
「當然，掌骨骨折常規都是從背側入路……」
黃啟航說道一半便停下，盯著徐雲沉思的臉龐。
「你想使用克氏針來固定？」
「嗯，為了縫合肌腱，掌側肯定需要做切口，背側如果再切口的話……」
饒是徐雲也有些犯難：「考慮到患者本身因為重物砸傷，局部的軟組織破壞得就比較厲害的話，上鋼板的話，會不會對軟組織的破壞太大了點。」
「患者多大年紀了？」
「二十五歲，年輕男性。」
黃啟航皺著眉頭沉思起來，半天沒說話。
這一刻，徐雲不再是剛來醫院半年多的下級住院醫師，而是真正成了可以和他黃啟航討論手術方案的醫師！
黃啟航又問道：「他從事重體力勞動？」
「外賣小哥，體力勞動，但是對手部力量要求應該不是特別大。」
「徐雲，你想清楚了，如果用克氏針的話，只會增加你的手術難度，你還要縫合肌腱，對克氏針的進針距離要求也比較精準。」
「我還是認為用鋼板是更穩妥的選擇。」黃啟航最終還是沒有給出明確的意見。
他發現自己確實沒辦法完全否定徐雲的方案。
萬一他真能做到呢？