第6章 會說話的證據
到了下午，門急診送來兩個病人，徐雲完善好新病人的入院醫囑檢查，還有病歷之後，時間已經來到了下午五點半。
讓實習生林佳明回去之後，徐雲晚上一個人待在辦公室。
將新病人做完的膝關節CT片子插上燈箱，後退兩步，一隻手叉腰，另一隻手拿著書，盯著那排密密麻麻的骨窗圖像看了足足三分鐘。
毋庸置疑，脛骨平台骨折，即使是最初步的X線也看得出來。
之所以要做CT，是為了明確骨折的具體移位情況，以及發現X線無法看清的微小骨折部位。
脛骨平台臨床中最常使用的是Schatzker分型，總共分為六型，從單純外側平台劈裂骨折到內外雙髁骨折伴干骺端分離，骨折嚴重程度不一樣，手術難度，以及術後預後也都完全不一樣。
眼前的病人，雙側脛骨平台都有骨折，至少是五型。
並且毫無疑問是要做手術的，單純保守治療根本沒辦法恢復脛骨平台的高度。
但是因為暴力損傷太大了，導致脛骨平台粉碎性骨折，看片子又很像是六型。
徐雲一時間拿不定主意，不知道該如何分型。
如果是之前碰到這種情況，他大概率會把圖片傳給趙劍鋒，問問他的意見。
不過現在已經是晚上八點多了，按照之前的經驗，這種消息趙劍鋒基本不會回復，都會留在第二天再討論。
明天又是周末……
趙劍鋒除非值班，或者有必須他處理的急診手術，否則不會來醫院。
徐雲轉身在辦公室角落的柜子里抽出了經典的《骨折治療AO原則》，這本書可以說是每個骨科醫生必讀經典之一。
說起來還是馬主任放在這裡的，扉頁上面還有他寫的名字。
徐雲自己家裡也有一本，不過沒有帶過來。
他翻開精裝本堅硬的封面，開始尋找關節內骨折的章節。
燈箱的光從側面照過來，打在書頁上。
他一手扶著書，一手按在片子上，目光在兩者之間來回跳動。
書上說：雙髁骨折的本質是軸向暴力在膝關節伸直位或屈曲位時，股骨髁對脛骨平台產生撞擊和剪切所導致。
暴力傳導的方向決定了骨折的形態——內翻暴力導致內側平台壓縮，外翻暴力則導致相反，而軸向暴力在屈膝位時集中在平台中心，造成雙髁的中央塌陷。
以前每次看到這裡，他都會快速掃過去，目光落在更後面的「手術入路」和「內固定選擇」上。
但是今天晚上，徐雲卻第一時間就注意到了這段話。
皺著眉頭，嘴裡不斷念念有詞：「內翻導致內側平台壓縮……外翻導致外側平台劈裂……」
他站起身，走到燈箱前，用指尖沿著骨折線走了一遍。
內側平台塌陷的區域呈錐形，尖端指向後內側——那是軸向暴力在膝關節輕度屈曲位時，股骨內側髁撞擊造成的結果。
而外側平台的劈裂線從關節面起始，斜向前外側——那是在撞擊發生的同時，膝關節可能有一個外翻的應力，把外側髁往外撕了。
不是單純的V型，也不是單純的VI型。
這是兩種暴力方向在同一瞬間作用的結果。
軸向撞擊加上外翻剪切！
這個念頭像一小簇火苗，騰的從他心底冒了出來。
徐雲聯想到病人是因為車禍進來的，在車輛撞擊的一瞬間，受到的高能量暴力肯定不會是單方向的，而是複合的！
【人體解剖學（入門，89（+1）/100）】
【骨科學（入門，83（+3）/100）】
【基礎影像閱片技巧（入門，31（+1）/100）】
……
看著突然彈出來的系統面板，徐雲意識到剛才自己一瞬間的「頓悟」，也被系統精確捕捉到了。
尤其是骨科學這一門基礎理論，更是直接漲了三點！
「就是不知道等入門之後，會不會有什麼變化呢？」
徐雲內心很期待。
平復了一下激動的心情之後，徐雲將自己的感悟寫在隨身的本子上。
想了一會，他又在本子的扉頁加了一句話。
「骨折是會說話的證據。」
徐雲關掉辦公室空調，剛想回值班室躺會準備休息，值班護士便走了過來。
看見辦公室的燈還亮著，護士小王詫異地看了一眼燈箱上的CT片子，「咦？這麼晚了，徐醫生你還沒休息？」
「沒呢，什麼事？」
「你們組今天白天拔管的那個病人，口子出血有點多，紗布都被滲濕了，病人問要不要換一下？」
護士猶豫了片刻說道：「我觀察了一下，沒有看到很明顯的活動性滲出，應該是白天出血比較多，這會可能止住了。」
徐雲看了一眼時間，已經接近晚上十一點了。
「有沒有止住還是得打開看看，傷口濕漉漉的也不舒服。我一會就去給他換吧，辛苦你跑一趟。」
……
第二天是周六也不會安排手術，因此徐雲忙完事情之後中午就下班了。
周天是盧熊值班，同組的醫生值班如果碰上周末，一般都是會代為查個房，這樣就省得徐雲周天還得專門來醫院一趟。
下午，盧熊躺在值班室的床上，似乎在跟誰打著電話。
只留一個何清坐在辦公室看書，以及應付病人的各種雜事和問題。
盧熊半靠在床上，嘴裡叼著一根煙。
「喂，老爸？」
「哦，馬主任來找你了？沒什麼事的，相信我。」
盧熊吐出一口煙霧，好不自在：「反正我也在這裡待不了多久了，這年頭誰還苦哈哈干臨床啊，又累又沒錢。」
說罷他笑了一下，在自己父親面前毫不掩飾對徐雲的譏諷。
「也就是我們科剛來的那個小徐，分不清形勢才這麼幹。這麼努力認真，一個月能拿幾個錢啊？」
「行了行了，我這邊還有正事，今天值班呢，先不跟你說了。」
盧熊掛斷電話，腳步絲毫沒有去往辦公室的意思，而是打開了背包里的筆記本電腦，打開了文稿，開始對著審稿人返回來的修改意見，逐字逐句地修改起來。
嘴角露出得意的笑容：「只要我這篇文章被錄用了，你徐雲就是寫一百份病歷也比不過我這一篇文章！」
讓實習生林佳明回去之後，徐雲晚上一個人待在辦公室。
將新病人做完的膝關節CT片子插上燈箱，後退兩步，一隻手叉腰，另一隻手拿著書，盯著那排密密麻麻的骨窗圖像看了足足三分鐘。
毋庸置疑，脛骨平台骨折，即使是最初步的X線也看得出來。
之所以要做CT，是為了明確骨折的具體移位情況，以及發現X線無法看清的微小骨折部位。
脛骨平台臨床中最常使用的是Schatzker分型，總共分為六型，從單純外側平台劈裂骨折到內外雙髁骨折伴干骺端分離，骨折嚴重程度不一樣，手術難度，以及術後預後也都完全不一樣。
眼前的病人，雙側脛骨平台都有骨折，至少是五型。
並且毫無疑問是要做手術的，單純保守治療根本沒辦法恢復脛骨平台的高度。
但是因為暴力損傷太大了，導致脛骨平台粉碎性骨折，看片子又很像是六型。
徐雲一時間拿不定主意，不知道該如何分型。
如果是之前碰到這種情況，他大概率會把圖片傳給趙劍鋒，問問他的意見。
不過現在已經是晚上八點多了，按照之前的經驗，這種消息趙劍鋒基本不會回復，都會留在第二天再討論。
明天又是周末……
趙劍鋒除非值班，或者有必須他處理的急診手術，否則不會來醫院。
徐雲轉身在辦公室角落的柜子里抽出了經典的《骨折治療AO原則》，這本書可以說是每個骨科醫生必讀經典之一。
說起來還是馬主任放在這裡的，扉頁上面還有他寫的名字。
徐雲自己家裡也有一本，不過沒有帶過來。
他翻開精裝本堅硬的封面，開始尋找關節內骨折的章節。
燈箱的光從側面照過來，打在書頁上。
他一手扶著書，一手按在片子上，目光在兩者之間來回跳動。
書上說：雙髁骨折的本質是軸向暴力在膝關節伸直位或屈曲位時，股骨髁對脛骨平台產生撞擊和剪切所導致。
暴力傳導的方向決定了骨折的形態——內翻暴力導致內側平台壓縮，外翻暴力則導致相反，而軸向暴力在屈膝位時集中在平台中心，造成雙髁的中央塌陷。
以前每次看到這裡，他都會快速掃過去，目光落在更後面的「手術入路」和「內固定選擇」上。
但是今天晚上，徐雲卻第一時間就注意到了這段話。
皺著眉頭，嘴裡不斷念念有詞：「內翻導致內側平台壓縮……外翻導致外側平台劈裂……」
他站起身，走到燈箱前，用指尖沿著骨折線走了一遍。
內側平台塌陷的區域呈錐形，尖端指向後內側——那是軸向暴力在膝關節輕度屈曲位時，股骨內側髁撞擊造成的結果。
而外側平台的劈裂線從關節面起始，斜向前外側——那是在撞擊發生的同時，膝關節可能有一個外翻的應力，把外側髁往外撕了。
不是單純的V型，也不是單純的VI型。
這是兩種暴力方向在同一瞬間作用的結果。
軸向撞擊加上外翻剪切！
這個念頭像一小簇火苗，騰的從他心底冒了出來。
徐雲聯想到病人是因為車禍進來的，在車輛撞擊的一瞬間，受到的高能量暴力肯定不會是單方向的，而是複合的！
【人體解剖學（入門，89（+1）/100）】
【骨科學（入門，83（+3）/100）】
【基礎影像閱片技巧（入門，31（+1）/100）】
……
看著突然彈出來的系統面板，徐雲意識到剛才自己一瞬間的「頓悟」，也被系統精確捕捉到了。
尤其是骨科學這一門基礎理論，更是直接漲了三點！
「就是不知道等入門之後，會不會有什麼變化呢？」
徐雲內心很期待。
平復了一下激動的心情之後，徐雲將自己的感悟寫在隨身的本子上。
想了一會，他又在本子的扉頁加了一句話。
「骨折是會說話的證據。」
徐雲關掉辦公室空調，剛想回值班室躺會準備休息，值班護士便走了過來。
看見辦公室的燈還亮著，護士小王詫異地看了一眼燈箱上的CT片子，「咦？這麼晚了，徐醫生你還沒休息？」
「沒呢，什麼事？」
「你們組今天白天拔管的那個病人，口子出血有點多，紗布都被滲濕了，病人問要不要換一下？」
護士猶豫了片刻說道：「我觀察了一下，沒有看到很明顯的活動性滲出，應該是白天出血比較多，這會可能止住了。」
徐雲看了一眼時間，已經接近晚上十一點了。
「有沒有止住還是得打開看看，傷口濕漉漉的也不舒服。我一會就去給他換吧，辛苦你跑一趟。」
……
第二天是周六也不會安排手術，因此徐雲忙完事情之後中午就下班了。
周天是盧熊值班，同組的醫生值班如果碰上周末，一般都是會代為查個房，這樣就省得徐雲周天還得專門來醫院一趟。
下午，盧熊躺在值班室的床上，似乎在跟誰打著電話。
只留一個何清坐在辦公室看書，以及應付病人的各種雜事和問題。
盧熊半靠在床上，嘴裡叼著一根煙。
「喂，老爸？」
「哦，馬主任來找你了？沒什麼事的，相信我。」
盧熊吐出一口煙霧，好不自在：「反正我也在這裡待不了多久了，這年頭誰還苦哈哈干臨床啊，又累又沒錢。」
說罷他笑了一下，在自己父親面前毫不掩飾對徐雲的譏諷。
「也就是我們科剛來的那個小徐，分不清形勢才這麼幹。這麼努力認真，一個月能拿幾個錢啊？」
「行了行了，我這邊還有正事，今天值班呢，先不跟你說了。」
盧熊掛斷電話，腳步絲毫沒有去往辦公室的意思，而是打開了背包里的筆記本電腦，打開了文稿，開始對著審稿人返回來的修改意見，逐字逐句地修改起來。
嘴角露出得意的笑容：「只要我這篇文章被錄用了，你徐雲就是寫一百份病歷也比不過我這一篇文章！」