第4章 解答疑問
2床病人徐梅，是一個四十五歲的中年婦女，因為下雨天騎車摔倒導致右側脛骨骨折。
此刻的徐梅神色不安，原本躺著的她吃力地從床上坐起來。
因為原本血糖一直沒有問題的她，在做完手術後的夜間測出血糖高達11.7！
正常人即使是餐後血糖，也不應該超過7.8才對！
邊上的趙劍鋒鏡片下的眼睛閃過一絲不悅。
「不是跟你說過了麼，不用這麼擔心，住院期間先觀察。」
「我知道我知道……就是，不知道咋回事啊，兩位主任能不能跟我說一說？我以前從來沒有糖尿病的，每年單位體檢我都沒啥事啊。」
趙劍鋒皺起眉頭：「知道了！那個小徐，查完房給2床發個內分泌科會診，請他們過來看看。」
沒想到聞言徐梅更加擔心：「啊？為什麼還要別的科醫生來看啊，我這個是不是糖尿病了啊？」
「跟你說過了，這個情況可能只是做完手術，人體處於短期的一種應激狀態，暫時不需要用藥，看它自己會不會降下去。」
趙劍鋒只是一個勁地讓患者多觀察，沒有去解釋背後的原因。
徐梅看向邊上的馬主任。
馬主任雙手抱胸：「趙主任說的沒錯，我們臨床上確實也碰到過這種情況，你這個血糖升高出現多久了？」
「周三做完手術就發現了，空腹血糖7.5左右，餐後最高能到11點多！」
「嗯，不是很高。再觀察兩天，如果這個血糖還是偏高，就請內分泌科會診看看。」
趙劍鋒忽然想起什麼似的：「剛才那個女生呢？我記得你是打算考研內分泌科的研究生來著對吧？」
何清支支吾吾，點了點頭。
趙劍鋒沉著臉問道：「嗯，你來說說看，病人術後出現這種血糖升高的原因，是因為什麼？」
何清硬著頭皮回答道：「是因為手術的創傷，引起的人體自我調節機制導致的這種情況……」
趙劍鋒打斷她：「這個剛才我就說過了，你作為一個專心備考讀研的准內科醫生，沒有一些更深入的理解麼？」
何清不說話了，低著頭只露出一雙通紅的耳朵。
趙劍鋒冷哼一聲，轉頭看向邊上的林佳明。
「同學，你還有沒有補充的？」
林佳明猶豫了片刻，乾脆直接搖頭說自己不會。
也許是因為剛剛林佳明回答對了問題，趙劍鋒只是對他笑了笑，便不再追問。
「盧熊，你說說看。」
一直在邊上抱胸，看似沉思實則神遊天外的盧熊被喚回了思緒。
他低著頭，思考了片刻便開口道：「嗯，一般這種情況在臨床上不算罕見，比較多見於肥胖、或者年紀較大的患者，另外如果手術創傷比較大，像是2床這種的脛骨粉碎性骨折需要手術的，也會有可能導致這種情況。」
「此外，出現這種情況的話，除非血糖過高，不然一般不推薦上來就用降糖治療，需要觀察幾天再看。」
徐雲在邊上聽得忍不住都想豎起大拇指，這番避重就輕，看似說了一堆，其實完全沒有回答問題的本事。
他徐雲還得練。
趙劍鋒嘴角動了動，似乎想說些什麼，但最後還是只說了一句。
「嗯，盧醫生補充的沒錯。」
隨後，他便看向不遠處的徐雲，「徐雲，這個是你管床的病人，你應該對這個情況最熟悉，你來說說看。」
其實趙劍鋒自己也是一知半解，否則這個時候他就已經跟病人詳細解釋了，順便可以在眾人面前展示一番自己的專業。
他還記得上周查房，有個病人詢問關於骨折保守治療多久可以拆石膏的問題，趙劍鋒硬是從橈骨講到股骨，從老人講到小孩，足足說了接近二十分鐘。
徐雲內心忍不住翻了個白眼，明明病人之前找了兩次他去了解病情，之所以選擇在這裡做手術也是衝著他趙劍鋒的名頭去的。
徐雲咳嗽一下，開口說道：「出現這個情況的原因有很多，除了剛才盧醫生說的幾個點之外，還有一種情況就是術前病人其實就處於糖尿病前期階段，胰島功能已經出現損傷。」
「那麼這種情況下，即使沒有骨折，沒有做手術，只是單純讓病人躺著減少活動量，以及家屬們可能出於『做完手術得好好補一補』的想法，讓病人攝入比平時多的糖分和熱量，這樣也會引起血糖的波動。」
一邊的盧熊還有李曉天神色有些詫異，沒想到一個剛入職兩個月的菜鳥醫生，還真有點自己的理解。
邊上的馬主任聞言，忍不住連連點頭。
「小徐說的不錯，做完手術就這麼躺著，家裡人又天天好吃好喝地供著，血糖確實會有變化。」
眾人隨著馬主任的視線看向床頭柜上，那上面是還沒來得及吃的牛肉米線。
那麼一大盒，就連徐雲都不敢說自己早上能吃掉。
趙劍鋒本以為徐雲會和盧熊一樣打個馬虎眼混過去，沒想到他還真有點自己的看法。
「嗯，說的不錯。這個病人繼續觀察血糖變化，下周一如果血糖還是沒有降下去，就請內分泌科會診……」
趙劍鋒說完擺了擺手，已經準備去看下一個病人。
眾實習生都鬆了口氣，尤其是何清，都已經偷偷地溜到病房門口了。
「但是，因為徐阿姨進來的時候血糖沒有異常，所以我們不能就這麼假設她胰島功能有問題，因為確實也有正常人骨折手術後出現這種情況。」
徐雲剛一開口，眾人已經邁出去的腳步硬生生停了下來。
「剛才趙主任，還有小何同學說的也是正確的。」
徐雲說這話的時候，看了一眼溜到門口的何清。
何清正用筆記本擋住臉，眼角帶著笑意。
「因為骨折，還有手術都是一種人體創傷，這種創傷會激活我們人體的下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經系統，皮質醇、腎上腺素等「升糖激素」大量分泌，抑制外周組織對葡萄糖的攝取利用，導致血糖暫時升高。」
趙劍鋒咳嗽一聲，臉色不太自然：「嗯，沒錯，你繼續說。」
「此外，手術誘發的局部甚至是全身的炎症反應，也會導致炎症因子的釋放。這些因子會使肌肉和脂肪細胞對胰島素的敏感性顯著下降，也就是胰島素抵抗，導致即使胰島素分泌正常，也無法有效降糖。」
「另外，還有一點很重要。」
徐雲娓娓道來，看向一頭霧水的病人解釋道。
「骨折癒合是需要消耗能量的，徐阿姨你現在暫時的血糖升高某種程度上有助於您骨頭還有傷口長起來，不用太過擔心！您的血糖升高一般會在術後1-2天內達到最高峰，後面就會緩慢下落。」
「哎呦原來是這樣。」徐阿姨臉上出現笑容，「這麼說我是不是比別人骨頭長得快點？」
馬主任笑著說道：「你倒是想得好，可惜這血糖過兩天就自己下去了，再不好我們小徐醫生就得給你降下去，高血糖危害太多了，還是不能長期這樣。」
隨後他看向一旁的家屬：「這些天病人可以多吃一些蛋白質，比如牛肉，雞蛋之類的，但是像米麵粉條這樣的，適當控制一下，跟平時吃的一樣多就行。」
徐阿姨長出一口氣：「原來是這樣，我還以為我就做個手術，怎麼好端端地得了糖尿病，哎呦，今天聽兩位主任還有徐醫生解釋完，我就放心了！」
此刻的徐梅神色不安，原本躺著的她吃力地從床上坐起來。
因為原本血糖一直沒有問題的她，在做完手術後的夜間測出血糖高達11.7！
正常人即使是餐後血糖，也不應該超過7.8才對！
邊上的趙劍鋒鏡片下的眼睛閃過一絲不悅。
「不是跟你說過了麼，不用這麼擔心，住院期間先觀察。」
「我知道我知道……就是，不知道咋回事啊，兩位主任能不能跟我說一說？我以前從來沒有糖尿病的，每年單位體檢我都沒啥事啊。」
趙劍鋒皺起眉頭：「知道了！那個小徐，查完房給2床發個內分泌科會診，請他們過來看看。」
沒想到聞言徐梅更加擔心：「啊？為什麼還要別的科醫生來看啊，我這個是不是糖尿病了啊？」
「跟你說過了，這個情況可能只是做完手術，人體處於短期的一種應激狀態，暫時不需要用藥，看它自己會不會降下去。」
趙劍鋒只是一個勁地讓患者多觀察，沒有去解釋背後的原因。
徐梅看向邊上的馬主任。
馬主任雙手抱胸：「趙主任說的沒錯，我們臨床上確實也碰到過這種情況，你這個血糖升高出現多久了？」
「周三做完手術就發現了，空腹血糖7.5左右，餐後最高能到11點多！」
「嗯，不是很高。再觀察兩天，如果這個血糖還是偏高，就請內分泌科會診看看。」
趙劍鋒忽然想起什麼似的：「剛才那個女生呢？我記得你是打算考研內分泌科的研究生來著對吧？」
何清支支吾吾，點了點頭。
趙劍鋒沉著臉問道：「嗯，你來說說看，病人術後出現這種血糖升高的原因，是因為什麼？」
何清硬著頭皮回答道：「是因為手術的創傷，引起的人體自我調節機制導致的這種情況……」
趙劍鋒打斷她：「這個剛才我就說過了，你作為一個專心備考讀研的准內科醫生，沒有一些更深入的理解麼？」
何清不說話了，低著頭只露出一雙通紅的耳朵。
趙劍鋒冷哼一聲，轉頭看向邊上的林佳明。
「同學，你還有沒有補充的？」
林佳明猶豫了片刻，乾脆直接搖頭說自己不會。
也許是因為剛剛林佳明回答對了問題，趙劍鋒只是對他笑了笑，便不再追問。
「盧熊，你說說看。」
一直在邊上抱胸，看似沉思實則神遊天外的盧熊被喚回了思緒。
他低著頭，思考了片刻便開口道：「嗯，一般這種情況在臨床上不算罕見，比較多見於肥胖、或者年紀較大的患者，另外如果手術創傷比較大，像是2床這種的脛骨粉碎性骨折需要手術的，也會有可能導致這種情況。」
「此外，出現這種情況的話，除非血糖過高，不然一般不推薦上來就用降糖治療，需要觀察幾天再看。」
徐雲在邊上聽得忍不住都想豎起大拇指，這番避重就輕，看似說了一堆，其實完全沒有回答問題的本事。
他徐雲還得練。
趙劍鋒嘴角動了動，似乎想說些什麼，但最後還是只說了一句。
「嗯，盧醫生補充的沒錯。」
隨後，他便看向不遠處的徐雲，「徐雲，這個是你管床的病人，你應該對這個情況最熟悉，你來說說看。」
其實趙劍鋒自己也是一知半解，否則這個時候他就已經跟病人詳細解釋了，順便可以在眾人面前展示一番自己的專業。
他還記得上周查房，有個病人詢問關於骨折保守治療多久可以拆石膏的問題，趙劍鋒硬是從橈骨講到股骨，從老人講到小孩，足足說了接近二十分鐘。
徐雲內心忍不住翻了個白眼，明明病人之前找了兩次他去了解病情，之所以選擇在這裡做手術也是衝著他趙劍鋒的名頭去的。
徐雲咳嗽一下，開口說道：「出現這個情況的原因有很多，除了剛才盧醫生說的幾個點之外，還有一種情況就是術前病人其實就處於糖尿病前期階段，胰島功能已經出現損傷。」
「那麼這種情況下，即使沒有骨折，沒有做手術，只是單純讓病人躺著減少活動量，以及家屬們可能出於『做完手術得好好補一補』的想法，讓病人攝入比平時多的糖分和熱量，這樣也會引起血糖的波動。」
一邊的盧熊還有李曉天神色有些詫異，沒想到一個剛入職兩個月的菜鳥醫生，還真有點自己的理解。
邊上的馬主任聞言，忍不住連連點頭。
「小徐說的不錯，做完手術就這麼躺著，家裡人又天天好吃好喝地供著，血糖確實會有變化。」
眾人隨著馬主任的視線看向床頭柜上，那上面是還沒來得及吃的牛肉米線。
那麼一大盒，就連徐雲都不敢說自己早上能吃掉。
趙劍鋒本以為徐雲會和盧熊一樣打個馬虎眼混過去，沒想到他還真有點自己的看法。
「嗯，說的不錯。這個病人繼續觀察血糖變化，下周一如果血糖還是沒有降下去，就請內分泌科會診……」
趙劍鋒說完擺了擺手，已經準備去看下一個病人。
眾實習生都鬆了口氣，尤其是何清，都已經偷偷地溜到病房門口了。
「但是，因為徐阿姨進來的時候血糖沒有異常，所以我們不能就這麼假設她胰島功能有問題，因為確實也有正常人骨折手術後出現這種情況。」
徐雲剛一開口，眾人已經邁出去的腳步硬生生停了下來。
「剛才趙主任，還有小何同學說的也是正確的。」
徐雲說這話的時候，看了一眼溜到門口的何清。
何清正用筆記本擋住臉，眼角帶著笑意。
「因為骨折，還有手術都是一種人體創傷，這種創傷會激活我們人體的下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經系統，皮質醇、腎上腺素等「升糖激素」大量分泌，抑制外周組織對葡萄糖的攝取利用，導致血糖暫時升高。」
趙劍鋒咳嗽一聲，臉色不太自然：「嗯，沒錯，你繼續說。」
「此外，手術誘發的局部甚至是全身的炎症反應，也會導致炎症因子的釋放。這些因子會使肌肉和脂肪細胞對胰島素的敏感性顯著下降，也就是胰島素抵抗，導致即使胰島素分泌正常，也無法有效降糖。」
「另外，還有一點很重要。」
徐雲娓娓道來，看向一頭霧水的病人解釋道。
「骨折癒合是需要消耗能量的，徐阿姨你現在暫時的血糖升高某種程度上有助於您骨頭還有傷口長起來，不用太過擔心！您的血糖升高一般會在術後1-2天內達到最高峰，後面就會緩慢下落。」
「哎呦原來是這樣。」徐阿姨臉上出現笑容，「這麼說我是不是比別人骨頭長得快點？」
馬主任笑著說道：「你倒是想得好，可惜這血糖過兩天就自己下去了，再不好我們小徐醫生就得給你降下去，高血糖危害太多了，還是不能長期這樣。」
隨後他看向一旁的家屬：「這些天病人可以多吃一些蛋白質，比如牛肉，雞蛋之類的，但是像米麵粉條這樣的，適當控制一下，跟平時吃的一樣多就行。」
徐阿姨長出一口氣：「原來是這樣，我還以為我就做個手術，怎麼好端端地得了糖尿病，哎呦，今天聽兩位主任還有徐醫生解釋完，我就放心了！」