第139章 拆解復位（求訂閱）
第139章 拆解復位（求訂閱）
肩關節脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和後脫位。
肩關節前脫位者很多見，常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上衝擊，肱骨頭自肩胛下肌和大圓肌之間薄弱部撕脫關節囊，向前下脫出，形成前脫位。
但如果肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移至鎖骨下，形成鎖骨下脫位。
這個患者倒是沒有到鎖骨下，也沒有到喙突下，正好卡壓在了肩關節窩的正下方，且四邊的肌肉壓力和牽拉力量等形成了微妙的平衡，相當於是卡住了。
比後脫位還更加罕見。
龔主任點頭：「是啊，是非常罕見，復位前就想到了，但這個患者的運氣比較好，肱骨頭脫位後沒有回彈往上方走，因此可能肩袖損傷的可能性還不大。」
「不然復位還要好做一些，方醫生有沒有比較好的辦法？」
方雲一開口，龔主任就知道方雲是非常專業的。
相對專業的骨科醫生，可以分型，更專業的骨科醫生，則是可以根據平片推測出來復位的難度以及遇到的棘手問題是什麼。
「再透視一個吧，龔主任。我暫時也沒想好。」方雲目前的操作熟練度還是太低了，沒辦法通過之前的平片，對再一次復位後的脫位進行理論構建。
「來來來，再透一個。」
「這一位就是我給你們說過的別人家的醫生，方雲，湘州人民醫院的。我不用過多解釋了吧？」龔主任對另外兩人說。
兩人一胖一瘦。
一邊開始推C臂機的時候，其中偏胖的一個人年紀略長：「龔主任，知道，我們湘州創傷外科主治組的門面。」
「雖然我們都只是綠葉，但方醫生是我們創傷外科的醫生能夠排在主治組的非常靠前，我們都還是很開心的。」
「方醫生，我叫鍾池，你也可以喊我一聲老豬。」
另一個偏瘦的醫生則說：「雲哥，我叫郭啟海。」
方雲對兩人微微點頭，沒廢話，只是前去幫忙擺複查的體位。
等C臂透視的結果一出來，方雲仔細地端詳了一陣後，方雲才轉頭問：「龔主任，您之前復位了幾次啊？」
手法復位是有適應徵和禁忌症的，如果龔主任已經是復位了超過五次的話，那麼就別想了，大家都洗洗睡吧。
方雲就算是再手段逆天，如今還沒辦法做到逆指南和原則做事，也不會幹這樣的蠢事。
「剛剛這是第三次。」龔主任回。
「方醫生，你不用擔心，我請伱過來是幫忙的，不至於會完全不要臉面，這件事陳老主任和胡俊主任都知道，咱們沒必要這麼避嫌。」
「方醫生以為，這樣的脫位，可以直接開放復位，還是再試一兩次？」
五次嘛，如果可以手法復位進去是最好的，但如果復位不了，那就該開放復位還是開放復位。
畢竟，手術室里，在第二次復位沒上去後，就已經喊巡迴護士準備了肩關節手術的器械包，隨時可以消毒鋪巾，進行開刀手術。
「只有三次的話，我們可以嘗試一下，不過要按照步驟走，第一步就是先把肱骨頭，從肩關節窩的下方，挪移出來，把他轉變為單純的肩關節前脫位，然後再對前脫位進行手法復位。」
「這個過程，可能需要鍾醫生和郭醫生輔助一下。」
「不過兩位老哥剛剛才做了一台手法復位，我們暫時休息個五分鐘，恢復一下體力。」
方雲自己就是做過手法復位的，知道復位的當時，需要的力氣是非常大的，而且是需要持續性的牽引，人也不是牲口。
「行！」龔主任沒有任何猶豫。也不質問哪怕一句。
方雲的實力擺在這裡，就連董悅這個博士，之前在沙市中心醫院工作了的高人才，在方雲面前都只能遺憾低位，他怎麼可能懷疑方雲的能力和眼力？
鍾池和郭啟海則在把C臂機推開後，就老實地休息了幾分鐘。
這個時間，幾個人才稍稍對方雲說了幾句客套話，但也還好。
聊天中啊，方雲也才知道，原來啊，這位龔主任，之前也是湘州人民醫院出身，只是後來，覺得吉市人民醫院這邊的創傷外科水平太低，所以才來了這邊做建設。
湘州分三個地方，一個是吉市，一個是乾州，另一個則是經開區，相隔比較遠。
休息完畢，方雲也不囉嗦，就帶著鍾池和郭啟海兩個人，開始操作。
方雲站在了操作位，而郭啟海則是站在了固定位，方雲對鍾池說：「鍾醫生，我持續牽引到相對松解後，你就添加一個向外的力量，但是同時還是要輔助我進行牽引。」
「相當於是外下方向的力量。」
「這個患者的肌肉力量不弱，因為一旦肱骨頭從肩關節窩下方出來，肌肉的回縮力量很大，如果不予以拮抗的話，我怕會損傷到肩袖或者導致骨折。」
肌肉的力量，本身的收縮力量，是可以導致骨折的，這不是危言聳聽。
「好！」鍾池想了一下，大概明白了其中的意思。
然後，方雲也沒有採取什麼外旋法，而是用變種的椅子法，開始進行牽引和復位。
椅子法的原本復位方式是患者側坐在椅子上，患肢繞過椅背。臨床醫生旋後位握持前臂，病人慢慢站起。
患者都麻醉了，當然做不了，但是，主要是採用他的理念。
方雲的手臂上青筋開始鼓起，慢慢加大牽引力量的同時，感受著肱骨頭與肩關節的相對位置。
鍾池也沒有完全讓方雲一個人單打獨鬥，側位同向用力，輔助方雲牽引。
某一刻，在方雲感受到了牽引力量已經導致肱骨頭與肩關節窩的卡壓略松解後，快速道：「就是現在，外下力量。」
聽到這，不僅是鍾池眼疾手快，就連龔主任，也是出手抓住了患者的上臂近端，隨時準備作將難復性脫位轉位單純前脫位後的反向阻力，以免患者的肩關節回彈，導致肩袖損傷或者骨折。
幾人合力間，患者的右肩關節，還是微微聳了聳。
甚至回縮力，讓方雲的步子都不禁前挪半步，可好在是，最終沒有聽到特別沉重的啪嚓聲撞擊，只有一聲比較輕微的噠一聲，這是肱骨頭滑出的聲音。
這般後，方雲就再次操作，以非常簡單的外旋復位法，再次對肩關節的前脫位進行復位。
這一次的咔噠聲，就相對比較明顯，但肌肉的牽拉力量沒有那麼重。
方肩畸形肉眼可見的飽滿後，方雲等人又透視了一次，肩關節在位，沒有肌肉卡壓，且被動活動流暢。
「龔主任，復位是復位上去了，但保險起見，還是術後要查一個核磁。」
「萬一有肩袖損傷，你們也好找患者談話。」方雲操作完，內心一凜，稍有美滋滋，但也是一閃即逝，沒有表現出來。
龔主任則微微嘆了一口氣，對方雲豎起大拇指：「方醫生這思路和操作都非常清晰啊！厲害。」
(本章完)
肩關節脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和後脫位。
肩關節前脫位者很多見，常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上衝擊，肱骨頭自肩胛下肌和大圓肌之間薄弱部撕脫關節囊，向前下脫出，形成前脫位。
但如果肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移至鎖骨下，形成鎖骨下脫位。
這個患者倒是沒有到鎖骨下，也沒有到喙突下，正好卡壓在了肩關節窩的正下方，且四邊的肌肉壓力和牽拉力量等形成了微妙的平衡，相當於是卡住了。
比後脫位還更加罕見。
龔主任點頭：「是啊，是非常罕見，復位前就想到了，但這個患者的運氣比較好，肱骨頭脫位後沒有回彈往上方走，因此可能肩袖損傷的可能性還不大。」
「不然復位還要好做一些，方醫生有沒有比較好的辦法？」
方雲一開口，龔主任就知道方雲是非常專業的。
相對專業的骨科醫生，可以分型，更專業的骨科醫生，則是可以根據平片推測出來復位的難度以及遇到的棘手問題是什麼。
「再透視一個吧，龔主任。我暫時也沒想好。」方雲目前的操作熟練度還是太低了，沒辦法通過之前的平片，對再一次復位後的脫位進行理論構建。
「來來來，再透一個。」
「這一位就是我給你們說過的別人家的醫生，方雲，湘州人民醫院的。我不用過多解釋了吧？」龔主任對另外兩人說。
兩人一胖一瘦。
一邊開始推C臂機的時候，其中偏胖的一個人年紀略長：「龔主任，知道，我們湘州創傷外科主治組的門面。」
「雖然我們都只是綠葉，但方醫生是我們創傷外科的醫生能夠排在主治組的非常靠前，我們都還是很開心的。」
「方醫生，我叫鍾池，你也可以喊我一聲老豬。」
另一個偏瘦的醫生則說：「雲哥，我叫郭啟海。」
方雲對兩人微微點頭，沒廢話，只是前去幫忙擺複查的體位。
等C臂透視的結果一出來，方雲仔細地端詳了一陣後，方雲才轉頭問：「龔主任，您之前復位了幾次啊？」
手法復位是有適應徵和禁忌症的，如果龔主任已經是復位了超過五次的話，那麼就別想了，大家都洗洗睡吧。
方雲就算是再手段逆天，如今還沒辦法做到逆指南和原則做事，也不會幹這樣的蠢事。
「剛剛這是第三次。」龔主任回。
「方醫生，你不用擔心，我請伱過來是幫忙的，不至於會完全不要臉面，這件事陳老主任和胡俊主任都知道，咱們沒必要這麼避嫌。」
「方醫生以為，這樣的脫位，可以直接開放復位，還是再試一兩次？」
五次嘛，如果可以手法復位進去是最好的，但如果復位不了，那就該開放復位還是開放復位。
畢竟，手術室里，在第二次復位沒上去後，就已經喊巡迴護士準備了肩關節手術的器械包，隨時可以消毒鋪巾，進行開刀手術。
「只有三次的話，我們可以嘗試一下，不過要按照步驟走，第一步就是先把肱骨頭，從肩關節窩的下方，挪移出來，把他轉變為單純的肩關節前脫位，然後再對前脫位進行手法復位。」
「這個過程，可能需要鍾醫生和郭醫生輔助一下。」
「不過兩位老哥剛剛才做了一台手法復位，我們暫時休息個五分鐘，恢復一下體力。」
方雲自己就是做過手法復位的，知道復位的當時，需要的力氣是非常大的，而且是需要持續性的牽引，人也不是牲口。
「行！」龔主任沒有任何猶豫。也不質問哪怕一句。
方雲的實力擺在這裡，就連董悅這個博士，之前在沙市中心醫院工作了的高人才，在方雲面前都只能遺憾低位，他怎麼可能懷疑方雲的能力和眼力？
鍾池和郭啟海則在把C臂機推開後，就老實地休息了幾分鐘。
這個時間，幾個人才稍稍對方雲說了幾句客套話，但也還好。
聊天中啊，方雲也才知道，原來啊，這位龔主任，之前也是湘州人民醫院出身，只是後來，覺得吉市人民醫院這邊的創傷外科水平太低，所以才來了這邊做建設。
湘州分三個地方，一個是吉市，一個是乾州，另一個則是經開區，相隔比較遠。
休息完畢，方雲也不囉嗦，就帶著鍾池和郭啟海兩個人，開始操作。
方雲站在了操作位，而郭啟海則是站在了固定位，方雲對鍾池說：「鍾醫生，我持續牽引到相對松解後，你就添加一個向外的力量，但是同時還是要輔助我進行牽引。」
「相當於是外下方向的力量。」
「這個患者的肌肉力量不弱，因為一旦肱骨頭從肩關節窩下方出來，肌肉的回縮力量很大，如果不予以拮抗的話，我怕會損傷到肩袖或者導致骨折。」
肌肉的力量，本身的收縮力量，是可以導致骨折的，這不是危言聳聽。
「好！」鍾池想了一下，大概明白了其中的意思。
然後，方雲也沒有採取什麼外旋法，而是用變種的椅子法，開始進行牽引和復位。
椅子法的原本復位方式是患者側坐在椅子上，患肢繞過椅背。臨床醫生旋後位握持前臂，病人慢慢站起。
患者都麻醉了，當然做不了，但是，主要是採用他的理念。
方雲的手臂上青筋開始鼓起，慢慢加大牽引力量的同時，感受著肱骨頭與肩關節的相對位置。
鍾池也沒有完全讓方雲一個人單打獨鬥，側位同向用力，輔助方雲牽引。
某一刻，在方雲感受到了牽引力量已經導致肱骨頭與肩關節窩的卡壓略松解後，快速道：「就是現在，外下力量。」
聽到這，不僅是鍾池眼疾手快，就連龔主任，也是出手抓住了患者的上臂近端，隨時準備作將難復性脫位轉位單純前脫位後的反向阻力，以免患者的肩關節回彈，導致肩袖損傷或者骨折。
幾人合力間，患者的右肩關節，還是微微聳了聳。
甚至回縮力，讓方雲的步子都不禁前挪半步，可好在是，最終沒有聽到特別沉重的啪嚓聲撞擊，只有一聲比較輕微的噠一聲，這是肱骨頭滑出的聲音。
這般後，方雲就再次操作，以非常簡單的外旋復位法，再次對肩關節的前脫位進行復位。
這一次的咔噠聲，就相對比較明顯，但肌肉的牽拉力量沒有那麼重。
方肩畸形肉眼可見的飽滿後，方雲等人又透視了一次，肩關節在位，沒有肌肉卡壓，且被動活動流暢。
「龔主任，復位是復位上去了，但保險起見，還是術後要查一個核磁。」
「萬一有肩袖損傷，你們也好找患者談話。」方雲操作完，內心一凜，稍有美滋滋，但也是一閃即逝，沒有表現出來。
龔主任則微微嘆了一口氣，對方雲豎起大拇指：「方醫生這思路和操作都非常清晰啊！厲害。」
(本章完)