第 94章 病毒性心肌炎？
比賽大廳很快開始集合，主會場電子屏上正滾動顯示著各組編號和賽道安排。
主持人走到台前，開始宣讀規則。
「本次競賽共分四站。」
「第一站：綜合病例分析。」
「第二站：技能操作。」
「第三站：團隊模擬搶救。」
「第四站：綜合答辯。」
「每一站獨立計分，最終按照總分排名，所有參賽隊伍分批抽籤，進入不同賽道。」
抽籤箱被推到前面時，大廳里的聲音明顯低了下去。
抽籤這個環節很玄，有的賽道病例相對常規，有的賽道陷阱極深。
同樣是實力強隊，抽到不同題，壓力完全不一樣。
海城附一院排在第五個抽籤。
趙啟明作為隊長上前，他的手伸進抽籤箱時，沈清下意識屏住了呼吸。
許然站在後面，雙手合十。
「千萬別抽到死亡賽道。」
周子謙把手指放在嘴邊。
「噓，別說。」
許然：「……」
她默默把手放了下來。
趙啟明抽出號碼牌看了一眼。
【B組，三號賽道】
「B組三號。」
林修遠翻了一下賽程表。
「三號賽道第一站是病例分析。」
沈清眉心輕輕皺了一下。
「聽說三號賽道去年出過一個罕見中毒病例。」
趙啟明下意識看向顧臨，顧臨面色很平靜。
「先別猜題，進去以後，看病人給什麼線索。」
比賽開始前，趙啟明把幾個人叫到一起，最後確認了一遍分工。
「第一站病例分析，林修遠抓診斷線，顧臨盯風險點，我負責匯報框架。」
「沈清控時間，許然和周子謙補處理細節。」
「好。」
顧臨坐在最邊上，手裡拿著林寒川給他的歷年題型總結。
他翻到最後一頁，那裡有林寒川手寫的一句話。
「比賽會設置陷阱，但病人不會為了陷阱而生病。」
這句話很實用，因為比賽題可以繞，故意給干擾項，讓人被表象帶偏，但真正的臨床判斷，永遠要回到病人身上。
症狀，體徵，檢查，邏輯，如果這些東西對不上，就不能為了題目看起來像什麼，就把答案交出去。
工作人員很快走過來。
「B組三號賽道，海城大學第一附屬醫院，準備入場。」
韓序所在的省人民醫院隊伍就在旁邊，他抬頭看了一眼，笑意很淡。
「他們先上？」
旁邊隊友低聲道：
「海城附一院三號賽道。」
韓序點點頭。
「別慌，看看他們能拿多少分。」
另一邊，南陵醫大附屬醫院的隊伍也注意到了顧臨幾個人。
「海一附院今年出了個厲害的人物，叫顧臨，聽說院內選拔第一。」
其中一個人翻了個白眼，有些陰陽怪氣的道。
「呵，院內第一和省賽第一，可不是一回事。」
門口的紅燈亮起，工作人員推開門。
「三號賽道，入場。」
評委席一排坐著五個人，桌上放著計時器和評分表。
趙啟明帶隊站定。
「海城大學第一附屬醫院參賽隊，準備完畢。」
主評委抬眼看了他們一眼。
「第一站，綜合病例分析。」
「十分鐘讀題、五分鐘匯報、三分鐘答辯。」
他說完，把病例袋推到桌面中央。
「計時開始。」
趙啟明拆開病例袋，題目展開。
【患者，女，二十八歲，既往體健，發熱、咽痛三天，今晨突發胸悶、氣促。】
【急診查體：體溫38.9℃，心率132次/分，血壓92/58mmHg，血氧飽和度90%。】
【心電圖提示廣泛ST-T改變，肌鈣蛋白升高。】
趙啟明眉頭輕輕動了一下。
「病毒性心肌炎？」
病例接著往後翻，第二頁檢查結果出現。
【白細胞升高，CRP明顯升高，乳酸升高，肝腎功能輕度異常。】
【皮膚查體：軀幹散在淡紅色皮疹。】
「感染很重，循環也不穩。」
「休克早期？」
顧臨沒有說話，他重新看回第一頁。
年輕女性，發熱咽痛，胸悶氣促，廣泛ST-T改變，肌鈣蛋白升高。
確實很像心肌炎，但有些地方不合理。
發熱三天，進展太快，CRP 和乳酸太高，肝腎功能也已經受影響。
如果只按病毒性心肌炎走，能解釋心肌損傷，卻解釋不完整感染和休克表現。
顧臨繼續往後翻，病例最後一頁是一段護理記錄。
【患者處於月經期第二日，急診候診期間曾訴下腹墜脹，暫未處理個人經期用品。】
顧臨的手指停住。
這幾行字不像診斷線索，更像護理記錄里順手補上的生活信息，可和前面的發熱、皮疹、低血壓、多器官受累連在一起，意義就完全不一樣了。
房間裡，計時器還在一秒一秒往前走，時間還有六分鐘。
顧臨把最後一頁推到桌面中間。
「這裡。」
幾秒後，趙啟明和林修遠幾乎同時開口。
「中毒性休克綜合徵？」
顧臨點頭。
「優先考慮。」
趙啟明眼神明顯沉了下來，如果不是顧臨把這一頁翻出來，他們很可能會順著最像的方向繼續往下走。
「主線改，中毒性休克綜合徵放在最前面。」
林修遠把前面的資料重新拉回到一起。
「心肌炎保留鑑別，低血壓、皮疹、多器官受累、月經期相關誘因，組合更支持TSS。」
周子謙很快接上。
「處理上先按感染性休克，補液、升壓、乳酸動態監測，同時要關注心肌酶、腎功能和灌注情況。」
接下來是許然。
「氧合不穩，先給氧支持，如果呼吸功增加或者意識變差，要提前準備氣道管理。」
沈清快速寫下溝通點。
「需要說明病情進展快，可能涉及感染性休克和多器官功能損害。」
顧臨看了一眼計時器。
「還有五分鐘，處理順序要壓清楚。」
「第一，識別休克。」
「第二，去除感染源。」
「第三，廣譜抗感染覆蓋，包括抗毒素策略。」
「第四，支持循環和器官功能，同時完善血培養、分泌物培養、炎症指標、心超，評估心肌受累程度。」
他指尖輕輕點了點心電圖和肌鈣蛋白那兩行。
「別把心肌損傷當成原發心肌炎，它也可能是休克和毒素相關心肌抑制的一部分。」
這句話一出，幾個人的思路徹底清了。
原本像心肌炎的所有線索，都被重新放回了中毒性休克綜合徵的框架里。
十分鐘結束，主評委抬頭。
「時間到。」
主持人走到台前，開始宣讀規則。
「本次競賽共分四站。」
「第一站：綜合病例分析。」
「第二站：技能操作。」
「第三站：團隊模擬搶救。」
「第四站：綜合答辯。」
「每一站獨立計分，最終按照總分排名，所有參賽隊伍分批抽籤，進入不同賽道。」
抽籤箱被推到前面時，大廳里的聲音明顯低了下去。
抽籤這個環節很玄，有的賽道病例相對常規，有的賽道陷阱極深。
同樣是實力強隊，抽到不同題，壓力完全不一樣。
海城附一院排在第五個抽籤。
趙啟明作為隊長上前，他的手伸進抽籤箱時，沈清下意識屏住了呼吸。
許然站在後面，雙手合十。
「千萬別抽到死亡賽道。」
周子謙把手指放在嘴邊。
「噓，別說。」
許然：「……」
她默默把手放了下來。
趙啟明抽出號碼牌看了一眼。
【B組，三號賽道】
「B組三號。」
林修遠翻了一下賽程表。
「三號賽道第一站是病例分析。」
沈清眉心輕輕皺了一下。
「聽說三號賽道去年出過一個罕見中毒病例。」
趙啟明下意識看向顧臨，顧臨面色很平靜。
「先別猜題，進去以後，看病人給什麼線索。」
比賽開始前，趙啟明把幾個人叫到一起，最後確認了一遍分工。
「第一站病例分析，林修遠抓診斷線，顧臨盯風險點，我負責匯報框架。」
「沈清控時間，許然和周子謙補處理細節。」
「好。」
顧臨坐在最邊上，手裡拿著林寒川給他的歷年題型總結。
他翻到最後一頁，那裡有林寒川手寫的一句話。
「比賽會設置陷阱，但病人不會為了陷阱而生病。」
這句話很實用，因為比賽題可以繞，故意給干擾項，讓人被表象帶偏，但真正的臨床判斷，永遠要回到病人身上。
症狀，體徵，檢查，邏輯，如果這些東西對不上，就不能為了題目看起來像什麼，就把答案交出去。
工作人員很快走過來。
「B組三號賽道，海城大學第一附屬醫院，準備入場。」
韓序所在的省人民醫院隊伍就在旁邊，他抬頭看了一眼，笑意很淡。
「他們先上？」
旁邊隊友低聲道：
「海城附一院三號賽道。」
韓序點點頭。
「別慌，看看他們能拿多少分。」
另一邊，南陵醫大附屬醫院的隊伍也注意到了顧臨幾個人。
「海一附院今年出了個厲害的人物，叫顧臨，聽說院內選拔第一。」
其中一個人翻了個白眼，有些陰陽怪氣的道。
「呵，院內第一和省賽第一，可不是一回事。」
門口的紅燈亮起，工作人員推開門。
「三號賽道，入場。」
評委席一排坐著五個人，桌上放著計時器和評分表。
趙啟明帶隊站定。
「海城大學第一附屬醫院參賽隊，準備完畢。」
主評委抬眼看了他們一眼。
「第一站，綜合病例分析。」
「十分鐘讀題、五分鐘匯報、三分鐘答辯。」
他說完，把病例袋推到桌面中央。
「計時開始。」
趙啟明拆開病例袋，題目展開。
【患者，女，二十八歲，既往體健，發熱、咽痛三天，今晨突發胸悶、氣促。】
【急診查體：體溫38.9℃，心率132次/分，血壓92/58mmHg，血氧飽和度90%。】
【心電圖提示廣泛ST-T改變，肌鈣蛋白升高。】
趙啟明眉頭輕輕動了一下。
「病毒性心肌炎？」
病例接著往後翻，第二頁檢查結果出現。
【白細胞升高，CRP明顯升高，乳酸升高，肝腎功能輕度異常。】
【皮膚查體：軀幹散在淡紅色皮疹。】
「感染很重，循環也不穩。」
「休克早期？」
顧臨沒有說話，他重新看回第一頁。
年輕女性，發熱咽痛，胸悶氣促，廣泛ST-T改變，肌鈣蛋白升高。
確實很像心肌炎，但有些地方不合理。
發熱三天，進展太快，CRP 和乳酸太高，肝腎功能也已經受影響。
如果只按病毒性心肌炎走，能解釋心肌損傷，卻解釋不完整感染和休克表現。
顧臨繼續往後翻，病例最後一頁是一段護理記錄。
【患者處於月經期第二日，急診候診期間曾訴下腹墜脹，暫未處理個人經期用品。】
顧臨的手指停住。
這幾行字不像診斷線索，更像護理記錄里順手補上的生活信息，可和前面的發熱、皮疹、低血壓、多器官受累連在一起，意義就完全不一樣了。
房間裡，計時器還在一秒一秒往前走，時間還有六分鐘。
顧臨把最後一頁推到桌面中間。
「這裡。」
幾秒後，趙啟明和林修遠幾乎同時開口。
「中毒性休克綜合徵？」
顧臨點頭。
「優先考慮。」
趙啟明眼神明顯沉了下來，如果不是顧臨把這一頁翻出來，他們很可能會順著最像的方向繼續往下走。
「主線改，中毒性休克綜合徵放在最前面。」
林修遠把前面的資料重新拉回到一起。
「心肌炎保留鑑別，低血壓、皮疹、多器官受累、月經期相關誘因，組合更支持TSS。」
周子謙很快接上。
「處理上先按感染性休克，補液、升壓、乳酸動態監測，同時要關注心肌酶、腎功能和灌注情況。」
接下來是許然。
「氧合不穩，先給氧支持，如果呼吸功增加或者意識變差，要提前準備氣道管理。」
沈清快速寫下溝通點。
「需要說明病情進展快，可能涉及感染性休克和多器官功能損害。」
顧臨看了一眼計時器。
「還有五分鐘，處理順序要壓清楚。」
「第一，識別休克。」
「第二，去除感染源。」
「第三，廣譜抗感染覆蓋，包括抗毒素策略。」
「第四，支持循環和器官功能，同時完善血培養、分泌物培養、炎症指標、心超，評估心肌受累程度。」
他指尖輕輕點了點心電圖和肌鈣蛋白那兩行。
「別把心肌損傷當成原發心肌炎，它也可能是休克和毒素相關心肌抑制的一部分。」
這句話一出，幾個人的思路徹底清了。
原本像心肌炎的所有線索，都被重新放回了中毒性休克綜合徵的框架里。
十分鐘結束，主評委抬頭。
「時間到。」