第 50章 病例討論
顧臨歪頭想了想。
「第一次在胃腸外縫。」
宋哲：」……」
這回答一點毛病沒有，但總覺得哪裡不對。
就在這時，系統提示音悄悄響起。
【首次皮膚縫合完成】
【評價：優秀】
【獎勵發放：外科縫合專精】
【外科學成長路線：15%→20%】
大量關於皮內縫合、間斷縫合、連續縫合、減張縫合的技巧瞬間湧入腦海。
顧臨輕輕眨了眨眼，看來以後拆線的時候，病人會很開心。
手術結束後，患者被送往復甦室，器械護士開始清點器械，無影燈緩緩熄滅。
原本緊繃的手術室氣氛，也終於鬆弛下來。
林寒川把無菌服和手套脫下來。
「今天我們組就這一台，剩下的都分給二組三組四組了，你倆跟我回病區，我下午有別的事。」
「好的，林主任。」
顧臨和宋哲脫下手術衣，跟著林寒川往外走。
剛走出手術區，宋哲就忍不住湊了過來，壓低聲音。
「老實說，你真沒在外科待過？」
顧臨想了想。
「待過急診。」
宋哲：」……」
廢話，他當然知道顧臨待過急診。
問題是急診和胃腸外根本不是一個路子，剛才那種配合，完全不像第一次上台。
但看顧臨的表情，問也問不出什麼來，最後宋哲只能在心裡給自己一個解釋。
天賦。
有些人就是這樣，學什麼都快，讓人嫉妒都嫉妒不起來。
回到辦公室的時候，已經是下午一點多，不少醫生正一邊扒盒飯一邊寫病歷。
胃腸外科沒有急診那種驚心動魄的節奏，但有另一種持續不斷的忙碌。
出院記錄、病程記錄、術前討論、檢查申請、醫囑修改，每一樣都不能出錯。
顧臨剛準備打開電腦，辦公室門忽然被推開，住院總探進腦袋。
「主任，下午兩點病例討論，會議室準備好了。」
林寒川正在看病例，低低應了一聲。
「知道了。」
顧臨微微一頓。
病例討論？
林寒川抽空抬頭看了他一眼。
「一會你跟我一起。」
「好的主任。」
兩點整，胃腸外科會議室。
這還是重生之後，顧臨第一次參加正式病例討論。
會議室不算大，投影已經打開，十幾名醫生陸續落座。
規培生、住院醫、幾個主治和副主任，除了正在做手術的幾乎全來了。
林寒川坐在最前面，面前電腦上正放著患者的各種資料。
負責匯報的是一個高年資住院醫，投影亮起，患者資料逐頁出現。
男性，52歲，反覆腹痛三個月，近一個月體重下降七公斤，伴間斷腹脹，進食後加重。
檢查結果一頁頁翻過去。
胃鏡正常，腸鏡正常，腹部CT也沒有發現明確占位。
但病人的症狀卻在持續加重，甚至已經出現不完全性腸梗阻的表現。
匯報結束，會議室安靜了一下。
宋哲率先開口。
「我還是傾向於小腸腫瘤，位置特殊，常規檢查發現不了。」
旁邊另一個主治搖頭。
「不像，腫瘤標誌物太乾淨了，增強CT也沒有支持證據。」
討論持續了十幾分鐘，各種可能輪番被提出來。
克羅恩病、腸結核、間質瘤，甚至一些少見病都有人提，但每一個都解釋不通，總有哪裡對不上。
顧臨坐在最後排，從頭到尾沒說話，只是安靜看著影像，然後一頁頁翻病歷。
前世帶博士生的時候，他最喜歡做的一件事，就是看別人遺漏了什麼。
很多時候，診斷不藏在複雜檢查里，而藏在最容易被忽略的細節里。
就在這時，一直沒開口的林寒川忽然抬起頭，目光越過會議桌，直接落到最後排。
「顧臨，說一下你的想法。」
會議室的討論聲慢慢變小，所有人齊刷刷看了過來。
顧臨今天才來第一天，能參加病例討論已經夠讓人意外了，沒想到主任還直接點名，這待遇，多少有點離譜。
顧臨看了看投影上的CT，沉默兩秒，然後開口。
「我覺得可以換個思路。」
林寒川微微挑眉。
「繼續。」
顧臨指向屏幕上的影像。
「病人的問題，不一定在腸管本身。」
一句話落下，幾個主治和副主任都抬頭看向他。
顧臨繼續說道。
「胃鏡、腸鏡、CT都沒找到明確占位，但病人進食後腹痛加重，體重持續下降，還出現了不完全性腸梗阻。」
他頓了頓，又道。
「有沒有可能，問題出在供血。」
會議室里很安靜，宋哲愣了一下，然後問。
「供血？」
顧臨點點頭。
「比如，腸繫膜血管。」
林寒川放下手中的筆，低頭看著病歷沉默了片刻。
會議室里，不少人已經開始重新翻影像資料。
因為這個方向，之前沒人提過，但仔細一想，好像真的解釋得通。
會議室里安靜了足足三四秒。
剛才還在討論腸腫瘤、克羅恩病、腸結核的幾個人，低頭重新翻起了病歷。
因為顧臨說的這個方向，確實沒人認真想過。
或者說，有人想過，但很快就排除了。
畢竟腸繫膜缺血在大家的印象里，往往是急診。
劇烈腹痛、高齡、房顫、血管栓塞……
而眼前這個病人，症狀拖了整整三個月，太不像了。
宋哲轉了轉手中的筆。
「慢性腸繫膜缺血？」
顧臨點頭。
「有可能。」
他說完，起身走到投影旁邊。
「病人的特點很明顯，飯後疼，體重掉得快，胃鏡腸鏡全陰性，症狀還在持續加重。」
顧臨用筆輕輕點了點影像。
「因為進食以後腸道耗氧量增加，如果供血不足，疼痛就會出現。」
會議室安靜下來，不少人臉色已經悄悄變了，因為越聽，感覺越像。
一個主治忽然開口。
「等等，我有個疑問，如果是腸繫膜缺血，那麼增強CT為什麼沒報？」
顧臨抬頭，有些不確定的說。
「有沒有可能，沒人往那個方向看？」
一句話，直接把整個會議室干沉默了。
臨床上很多東西都是這樣，影像不會說謊，但看片的人會漏。
懷疑腸梗阻的人和懷疑血管病變的人，看同一張片子，關注的根本不是同一個區域。
林寒川看向旁邊的住院總。
「影像調出來。」
放射科原始數據很快重新投到屏幕上，會議室燈光暗下來，所有人抬頭看向大屏幕。
林寒川站起身，親自走到屏幕前，一張張翻過去。
整個會議室安靜得只剩滑鼠滾輪的聲音。
顧臨坐回位置，沒有說話。
他知道，接下來不需要自己解釋了，林寒川會親自驗證，他說的到底對不對。
時間一分一秒過去，忽然，林寒川停住，滑鼠不動了。
會議室里所有人的心臟，同時提了一下。
下一秒，林寒川放大圖像。
腸繫膜上動脈根部，一處狹窄區域，緩緩顯現出來。
「第一次在胃腸外縫。」
宋哲：」……」
這回答一點毛病沒有，但總覺得哪裡不對。
就在這時，系統提示音悄悄響起。
【首次皮膚縫合完成】
【評價：優秀】
【獎勵發放：外科縫合專精】
【外科學成長路線：15%→20%】
大量關於皮內縫合、間斷縫合、連續縫合、減張縫合的技巧瞬間湧入腦海。
顧臨輕輕眨了眨眼，看來以後拆線的時候，病人會很開心。
手術結束後，患者被送往復甦室，器械護士開始清點器械，無影燈緩緩熄滅。
原本緊繃的手術室氣氛，也終於鬆弛下來。
林寒川把無菌服和手套脫下來。
「今天我們組就這一台，剩下的都分給二組三組四組了，你倆跟我回病區，我下午有別的事。」
「好的，林主任。」
顧臨和宋哲脫下手術衣，跟著林寒川往外走。
剛走出手術區，宋哲就忍不住湊了過來，壓低聲音。
「老實說，你真沒在外科待過？」
顧臨想了想。
「待過急診。」
宋哲：」……」
廢話，他當然知道顧臨待過急診。
問題是急診和胃腸外根本不是一個路子，剛才那種配合，完全不像第一次上台。
但看顧臨的表情，問也問不出什麼來，最後宋哲只能在心裡給自己一個解釋。
天賦。
有些人就是這樣，學什麼都快，讓人嫉妒都嫉妒不起來。
回到辦公室的時候，已經是下午一點多，不少醫生正一邊扒盒飯一邊寫病歷。
胃腸外科沒有急診那種驚心動魄的節奏，但有另一種持續不斷的忙碌。
出院記錄、病程記錄、術前討論、檢查申請、醫囑修改，每一樣都不能出錯。
顧臨剛準備打開電腦，辦公室門忽然被推開，住院總探進腦袋。
「主任，下午兩點病例討論，會議室準備好了。」
林寒川正在看病例，低低應了一聲。
「知道了。」
顧臨微微一頓。
病例討論？
林寒川抽空抬頭看了他一眼。
「一會你跟我一起。」
「好的主任。」
兩點整，胃腸外科會議室。
這還是重生之後，顧臨第一次參加正式病例討論。
會議室不算大，投影已經打開，十幾名醫生陸續落座。
規培生、住院醫、幾個主治和副主任，除了正在做手術的幾乎全來了。
林寒川坐在最前面，面前電腦上正放著患者的各種資料。
負責匯報的是一個高年資住院醫，投影亮起，患者資料逐頁出現。
男性，52歲，反覆腹痛三個月，近一個月體重下降七公斤，伴間斷腹脹，進食後加重。
檢查結果一頁頁翻過去。
胃鏡正常，腸鏡正常，腹部CT也沒有發現明確占位。
但病人的症狀卻在持續加重，甚至已經出現不完全性腸梗阻的表現。
匯報結束，會議室安靜了一下。
宋哲率先開口。
「我還是傾向於小腸腫瘤，位置特殊，常規檢查發現不了。」
旁邊另一個主治搖頭。
「不像，腫瘤標誌物太乾淨了，增強CT也沒有支持證據。」
討論持續了十幾分鐘，各種可能輪番被提出來。
克羅恩病、腸結核、間質瘤，甚至一些少見病都有人提，但每一個都解釋不通，總有哪裡對不上。
顧臨坐在最後排，從頭到尾沒說話，只是安靜看著影像，然後一頁頁翻病歷。
前世帶博士生的時候，他最喜歡做的一件事，就是看別人遺漏了什麼。
很多時候，診斷不藏在複雜檢查里，而藏在最容易被忽略的細節里。
就在這時，一直沒開口的林寒川忽然抬起頭，目光越過會議桌，直接落到最後排。
「顧臨，說一下你的想法。」
會議室的討論聲慢慢變小，所有人齊刷刷看了過來。
顧臨今天才來第一天，能參加病例討論已經夠讓人意外了，沒想到主任還直接點名，這待遇，多少有點離譜。
顧臨看了看投影上的CT，沉默兩秒，然後開口。
「我覺得可以換個思路。」
林寒川微微挑眉。
「繼續。」
顧臨指向屏幕上的影像。
「病人的問題，不一定在腸管本身。」
一句話落下，幾個主治和副主任都抬頭看向他。
顧臨繼續說道。
「胃鏡、腸鏡、CT都沒找到明確占位，但病人進食後腹痛加重，體重持續下降，還出現了不完全性腸梗阻。」
他頓了頓，又道。
「有沒有可能，問題出在供血。」
會議室里很安靜，宋哲愣了一下，然後問。
「供血？」
顧臨點點頭。
「比如，腸繫膜血管。」
林寒川放下手中的筆，低頭看著病歷沉默了片刻。
會議室里，不少人已經開始重新翻影像資料。
因為這個方向，之前沒人提過，但仔細一想，好像真的解釋得通。
會議室里安靜了足足三四秒。
剛才還在討論腸腫瘤、克羅恩病、腸結核的幾個人，低頭重新翻起了病歷。
因為顧臨說的這個方向，確實沒人認真想過。
或者說，有人想過，但很快就排除了。
畢竟腸繫膜缺血在大家的印象里，往往是急診。
劇烈腹痛、高齡、房顫、血管栓塞……
而眼前這個病人，症狀拖了整整三個月，太不像了。
宋哲轉了轉手中的筆。
「慢性腸繫膜缺血？」
顧臨點頭。
「有可能。」
他說完，起身走到投影旁邊。
「病人的特點很明顯，飯後疼，體重掉得快，胃鏡腸鏡全陰性，症狀還在持續加重。」
顧臨用筆輕輕點了點影像。
「因為進食以後腸道耗氧量增加，如果供血不足，疼痛就會出現。」
會議室安靜下來，不少人臉色已經悄悄變了，因為越聽，感覺越像。
一個主治忽然開口。
「等等，我有個疑問，如果是腸繫膜缺血，那麼增強CT為什麼沒報？」
顧臨抬頭，有些不確定的說。
「有沒有可能，沒人往那個方向看？」
一句話，直接把整個會議室干沉默了。
臨床上很多東西都是這樣，影像不會說謊，但看片的人會漏。
懷疑腸梗阻的人和懷疑血管病變的人，看同一張片子，關注的根本不是同一個區域。
林寒川看向旁邊的住院總。
「影像調出來。」
放射科原始數據很快重新投到屏幕上，會議室燈光暗下來，所有人抬頭看向大屏幕。
林寒川站起身，親自走到屏幕前，一張張翻過去。
整個會議室安靜得只剩滑鼠滾輪的聲音。
顧臨坐回位置，沒有說話。
他知道，接下來不需要自己解釋了，林寒川會親自驗證，他說的到底對不對。
時間一分一秒過去，忽然，林寒川停住，滑鼠不動了。
會議室里所有人的心臟，同時提了一下。
下一秒，林寒川放大圖像。
腸繫膜上動脈根部，一處狹窄區域，緩緩顯現出來。