第 40章 真人模擬
理論成績公布後，大廳里的議論聲持續了很久，直到大廳廣播再次響起。
「第二站考核即將開始，請前五十名選手進入候考區。」
巧的是，陳牧恰巧就是第50名，他看著名單，嘴唇都白了。
「顧臨，我有點慌。」
顧臨把礦泉水遞給他。
「喝點水。」
陳牧接過來輕輕抿了一口。
「不是，我心臟害怕的砰砰的，你怎麼看上去一點都不緊張？」
顧臨認真想了想。
「可能因為已經考完一門了。」
陳牧：「……」
神他媽已經考完一門了。
十分鐘後，第二站正式開始。
模擬病人綜合救治站。
候考室的大屏幕上，緩緩出現比賽規則。
【考核時間：15分鐘】
【考核形式：真人模擬患者】
【內容包含：病史採集、體格檢查、輔助檢查判讀、診斷及處理】
【總分100分】
規則一出來，現場頓時安靜，不少人臉色都變了。
真人模擬？
這玩意兒最噁心的地方就在於，你問錯一句，就可能收集到錯誤的信息，然後直接影響後續的診斷。
處理錯一步，患者可能直接「死亡。」
二樓觀摩室，幾個主任也坐直了身體。
相比理論考試，他們更期待這一輪。
因為理論只能看知識儲備，而真人模擬患者，看的是臨床思維。
是真正區分天才和學霸的地方。
劉明川放下茶杯，把鼻樑上的眼鏡摘下來擦了擦。
「這比賽終於開始有意思了。」
旁邊主任笑了一下。
「顧臨理論第一，這輪可不一定。」
周文遠看了他一眼，沒說話，只是看向監控屏幕。
比賽是5人一組，很快，第一組選手開始入場。
顧臨抽到的是第三組。
前面幾組選手結束，狀態都不是很好。
有的人滿頭大汗，臉色蒼白的出來。
有的人出來後直接蹲在牆角懷疑人生。
陳牧是第五組，越看，他心裡越慌。
「完了，這幫人進去的時候都挺正常，出來怎麼都這樣？」
許墨幽幽補刀。
「因為患者「死了」。
陳牧：「……」
閉嘴吧你。
終於，廣播聲響起。
「請第三組考生進入考場。」
顧臨起身，檢查結束後推門進入診室。
房門關閉，考場內只剩下儀器運行的輕微嗡鳴聲。
顧臨站在原地，沒有急著上前。
他先看向心電監護儀。
心率112次/分、血壓98/62mmHg、呼吸22次/分、血氧98%。
年輕男性模擬患者正蜷縮在病床上，雙手死死捂著肚子，臉色蒼白，額頭布滿冷汗。
顧臨目光一掃，心中快速分析了一下病情。
急性腹痛，而且疼得不輕。
下一秒，模擬患者開口。
「醫生……我肚子疼……」
顧臨走到床邊開始問診。
「具體哪裡疼。」
患者立刻指向右下腹。
「這裡……」
「疼多久了？」
「大概……十個小時……」
「最開始也是這裡疼嗎？
患者搖頭，眉頭皺的很緊。
「不是，最開始是肚臍周圍。」
顧臨眼神微動，繼續問。
「噁心嗎？」
「吐過一次。」
「體溫多少？」
「護士剛剛給量的37.8。」
「拉肚子嗎？」
「沒有。」
一連串問題問下來，顧臨腦海里已經開始建立診斷模型。
轉移性右下腹痛、噁心嘔吐、低熱。
他的第一印象，急性闌尾炎。
但他沒有直接下診斷，因為比賽最忌諱的事情，就是第一印象。
顧臨繼續查體。
腹部視診，沒有明顯膨隆。
聽診，腸鳴音稍弱。
隨後開始觸診，當按壓到麥氏點的時候，模擬患者立刻痛呼一聲。
「疼！」
「麻煩忍一下。」
顧臨沒有停，繼續做反跳痛檢查，患者表情瞬間扭曲。
「啊——」
明顯陽性。
緊接著，顧臨又補做了幾個體徵。
結論越來越明確。
右下腹局限性腹膜刺激征。
顧臨打開電腦，點開輔助檢查頁面，隨後選擇了血常規、生化和腹部超聲。
很快，結果彈出。
白細胞16×10⁹/L，中性粒細胞88% CRP升高。
腹部超聲提示：
闌尾增粗，周圍少量滲出。
看到這裡，如果是普通考試，很多人已經準備寫診斷了。
但顧臨卻沒有動，因為太順了，順得有些反常。
比賽里的病例，從來不會這麼簡單。
他重新翻回病史，目光落在年齡上。
22歲，男性。
又重新看了一遍生命體徵，隨後眉頭微微皺起。
不對，血壓有點低。
按理來說，單純急性闌尾炎，尤其還沒穿孔的時候，不至於這樣。
顧臨再次看向患者。
「除了肚子疼，還有哪裡不舒服？」
患者大口喘著氣，演的非常逼真。
「腰有點酸……」
腰？顧臨突然想起來什麼。
下一秒，他在電腦屏幕上選擇了尿常規檢查。
考場外，觀察室里，李建國笑了笑，眼中滿是欣賞。
「有意思，別人都準備下診斷了，他還在查。」
周文遠沒說話，只是繼續盯著屏幕。
幾秒後，尿常規結果出來。
紅細胞+++。
考後留觀區里，所有人都呆愣愣的看著顯示屏。
「血尿？」
「什麼情況？」
顧臨看著結果，思考了一會兒。
血尿、腰痛、右下腹疼痛。
他腦海里瞬間跳出另一個診斷。
輸尿管結石。
尤其是右側下段結石，有時候完全可以偽裝成闌尾炎，甚至臨床上誤診並不少見。
但問題來了，超聲又提示闌尾增粗。
顧臨沉默兩秒，然後申請最後一項檢查。
腹部CT。
很快，CT影像出現。
顧臨目光掃過去，下一秒，嘴角微微揚起。
找到了，右側輸尿管下段結石。
約0.6cm，伴輕度積水。
而闌尾雖然增粗，卻沒有明顯炎症徵象。
換句話說，前面的超聲結果，是故意設置的陷阱。
考後留觀區里全是前面幾組出來的考生。
湊的近了，能聽到裡面傳出的唉聲嘆氣的聲音。
「不是吧，真是結石？這題也太陰了吧。」
「我剛剛已經把闌尾炎寫上去了。」
「我也是……」
觀察室里，幾個主任露出滿意的笑容。
這道題最大的陷阱，就在於絕大多數信息都在往闌尾炎上靠。
而真正決定勝負的，其實是最後那一點不合理。
血壓偏低、腰痛、血尿。
如果忽略任何一個，都會掉進坑裡。
考場內，顧臨已經開始寫最終診斷。
【右側輸尿管下段結石，腎絞痛】
【需鎮痛、補液、泌尿外科會診】
隨後顧臨開始寫處理流程。
建立靜脈通路、補液、鎮痛、評估結石排出可能、必要時進一步碎石治療。
這些全部完成後，時間還剩下兩分鐘。
顧臨檢查一遍，確認無誤，點擊提交。
【考核結束】
這時，系統界面悄然浮現。
【模擬人綜合救治站完成】
【當前評分統計中】
【綜合成績預測：領先】
【外科成長路線解鎖進度：35%】
顧臨掃了一眼，剛準備關閉，下一秒，系統又跳出一行字。
【檢測到各科室主任關注度提升，請繼續保持當前排名】
顧臨：「……」
「第二站考核即將開始，請前五十名選手進入候考區。」
巧的是，陳牧恰巧就是第50名，他看著名單，嘴唇都白了。
「顧臨，我有點慌。」
顧臨把礦泉水遞給他。
「喝點水。」
陳牧接過來輕輕抿了一口。
「不是，我心臟害怕的砰砰的，你怎麼看上去一點都不緊張？」
顧臨認真想了想。
「可能因為已經考完一門了。」
陳牧：「……」
神他媽已經考完一門了。
十分鐘後，第二站正式開始。
模擬病人綜合救治站。
候考室的大屏幕上，緩緩出現比賽規則。
【考核時間：15分鐘】
【考核形式：真人模擬患者】
【內容包含：病史採集、體格檢查、輔助檢查判讀、診斷及處理】
【總分100分】
規則一出來，現場頓時安靜，不少人臉色都變了。
真人模擬？
這玩意兒最噁心的地方就在於，你問錯一句，就可能收集到錯誤的信息，然後直接影響後續的診斷。
處理錯一步，患者可能直接「死亡。」
二樓觀摩室，幾個主任也坐直了身體。
相比理論考試，他們更期待這一輪。
因為理論只能看知識儲備，而真人模擬患者，看的是臨床思維。
是真正區分天才和學霸的地方。
劉明川放下茶杯，把鼻樑上的眼鏡摘下來擦了擦。
「這比賽終於開始有意思了。」
旁邊主任笑了一下。
「顧臨理論第一，這輪可不一定。」
周文遠看了他一眼，沒說話，只是看向監控屏幕。
比賽是5人一組，很快，第一組選手開始入場。
顧臨抽到的是第三組。
前面幾組選手結束，狀態都不是很好。
有的人滿頭大汗，臉色蒼白的出來。
有的人出來後直接蹲在牆角懷疑人生。
陳牧是第五組，越看，他心裡越慌。
「完了，這幫人進去的時候都挺正常，出來怎麼都這樣？」
許墨幽幽補刀。
「因為患者「死了」。
陳牧：「……」
閉嘴吧你。
終於，廣播聲響起。
「請第三組考生進入考場。」
顧臨起身，檢查結束後推門進入診室。
房門關閉，考場內只剩下儀器運行的輕微嗡鳴聲。
顧臨站在原地，沒有急著上前。
他先看向心電監護儀。
心率112次/分、血壓98/62mmHg、呼吸22次/分、血氧98%。
年輕男性模擬患者正蜷縮在病床上，雙手死死捂著肚子，臉色蒼白，額頭布滿冷汗。
顧臨目光一掃，心中快速分析了一下病情。
急性腹痛，而且疼得不輕。
下一秒，模擬患者開口。
「醫生……我肚子疼……」
顧臨走到床邊開始問診。
「具體哪裡疼。」
患者立刻指向右下腹。
「這裡……」
「疼多久了？」
「大概……十個小時……」
「最開始也是這裡疼嗎？
患者搖頭，眉頭皺的很緊。
「不是，最開始是肚臍周圍。」
顧臨眼神微動，繼續問。
「噁心嗎？」
「吐過一次。」
「體溫多少？」
「護士剛剛給量的37.8。」
「拉肚子嗎？」
「沒有。」
一連串問題問下來，顧臨腦海里已經開始建立診斷模型。
轉移性右下腹痛、噁心嘔吐、低熱。
他的第一印象，急性闌尾炎。
但他沒有直接下診斷，因為比賽最忌諱的事情，就是第一印象。
顧臨繼續查體。
腹部視診，沒有明顯膨隆。
聽診，腸鳴音稍弱。
隨後開始觸診，當按壓到麥氏點的時候，模擬患者立刻痛呼一聲。
「疼！」
「麻煩忍一下。」
顧臨沒有停，繼續做反跳痛檢查，患者表情瞬間扭曲。
「啊——」
明顯陽性。
緊接著，顧臨又補做了幾個體徵。
結論越來越明確。
右下腹局限性腹膜刺激征。
顧臨打開電腦，點開輔助檢查頁面，隨後選擇了血常規、生化和腹部超聲。
很快，結果彈出。
白細胞16×10⁹/L，中性粒細胞88% CRP升高。
腹部超聲提示：
闌尾增粗，周圍少量滲出。
看到這裡，如果是普通考試，很多人已經準備寫診斷了。
但顧臨卻沒有動，因為太順了，順得有些反常。
比賽里的病例，從來不會這麼簡單。
他重新翻回病史，目光落在年齡上。
22歲，男性。
又重新看了一遍生命體徵，隨後眉頭微微皺起。
不對，血壓有點低。
按理來說，單純急性闌尾炎，尤其還沒穿孔的時候，不至於這樣。
顧臨再次看向患者。
「除了肚子疼，還有哪裡不舒服？」
患者大口喘著氣，演的非常逼真。
「腰有點酸……」
腰？顧臨突然想起來什麼。
下一秒，他在電腦屏幕上選擇了尿常規檢查。
考場外，觀察室里，李建國笑了笑，眼中滿是欣賞。
「有意思，別人都準備下診斷了，他還在查。」
周文遠沒說話，只是繼續盯著屏幕。
幾秒後，尿常規結果出來。
紅細胞+++。
考後留觀區里，所有人都呆愣愣的看著顯示屏。
「血尿？」
「什麼情況？」
顧臨看著結果，思考了一會兒。
血尿、腰痛、右下腹疼痛。
他腦海里瞬間跳出另一個診斷。
輸尿管結石。
尤其是右側下段結石，有時候完全可以偽裝成闌尾炎，甚至臨床上誤診並不少見。
但問題來了，超聲又提示闌尾增粗。
顧臨沉默兩秒，然後申請最後一項檢查。
腹部CT。
很快，CT影像出現。
顧臨目光掃過去，下一秒，嘴角微微揚起。
找到了，右側輸尿管下段結石。
約0.6cm，伴輕度積水。
而闌尾雖然增粗，卻沒有明顯炎症徵象。
換句話說，前面的超聲結果，是故意設置的陷阱。
考後留觀區里全是前面幾組出來的考生。
湊的近了，能聽到裡面傳出的唉聲嘆氣的聲音。
「不是吧，真是結石？這題也太陰了吧。」
「我剛剛已經把闌尾炎寫上去了。」
「我也是……」
觀察室里，幾個主任露出滿意的笑容。
這道題最大的陷阱，就在於絕大多數信息都在往闌尾炎上靠。
而真正決定勝負的，其實是最後那一點不合理。
血壓偏低、腰痛、血尿。
如果忽略任何一個，都會掉進坑裡。
考場內，顧臨已經開始寫最終診斷。
【右側輸尿管下段結石，腎絞痛】
【需鎮痛、補液、泌尿外科會診】
隨後顧臨開始寫處理流程。
建立靜脈通路、補液、鎮痛、評估結石排出可能、必要時進一步碎石治療。
這些全部完成後，時間還剩下兩分鐘。
顧臨檢查一遍，確認無誤，點擊提交。
【考核結束】
這時，系統界面悄然浮現。
【模擬人綜合救治站完成】
【當前評分統計中】
【綜合成績預測：領先】
【外科成長路線解鎖進度：35%】
顧臨掃了一眼，剛準備關閉，下一秒，系統又跳出一行字。
【檢測到各科室主任關注度提升，請繼續保持當前排名】
顧臨：「……」