第28章 藥有三分毒，可不能亂吃
第29章 藥有三分毒，可不能亂吃
直播間在線人數突破了九千八百人。
韓玄看了一眼時間，已經快十一點了。
明天他還要早起去醫院，不能太晚。
但他捨不得下播，直播間裡的氣氛太好了，每一個問題都在激發他醫學知識圖譜中新的節點。
就在這時，一條彈幕讓他愣住了。
「韓醫生，你講的這些，會不會讓你得罪很多人？中草藥行業、保健品行業、護膚品行業，你都得罪遍了。你不怕嗎？」
韓玄看著這條彈幕，沉默了兩秒鐘。
然後他笑了，笑容里有一種說不清道不明的坦然。
「怕。」
他說，「我當然怕。我是一個沒有背景、沒有資源、沒有後台的小主播，如果這些人真的聯合起來搞我，我可能連明天的直播都開不了。
他頓了頓，語氣變得堅定：「但我更怕的是！如果有人因為聽了我的直播，少花了幾千塊冤枉錢，或者及時去醫院治好了病，或者避開了某種危險的養生方法」，而我因為害怕得罪人，選擇了沉默。」
「那我就不配站在這個鏡頭前面。」
彈幕區安靜了一瞬。
然後，滿屏的小紅花再次飄了起來。
而在這些小紅花之間，一條藍色的彈幕緩緩飄過，發送者的ID是「中草藥行業從業者「」
。
「韓醫生，我是中藥飲片廠的。你說的冬蟲夏草價格與功效不匹配，我不同意。」
「但我尊重你說真話的勇氣。這個直播間，我關注了。」
韓玄看著這條彈幕，眼眶一熱。
他深吸一口氣，對著鏡頭鞠了一個躬：「謝謝你的理解。」
「我說那些話，不是為了砸你們的飯碗，是為了讓消費者不被當韭菜割。一個健康的醫療市場，應該是信息透明的、消費者有判斷力的。我是在幫你們篩選真正願意為品質買單的消費者，不是在拆你們的台。」
彈幕區再次炸了。
而在屏幕另一端，孫正華關掉了手機，站在值班宿舍的窗前，看著窗外的城市夜景。
他的嘴角，那抹幾不可見的弧度，比剛才又大了一些。
他拿起手機，給韓玄發了一條消息。
「明天帶你去門診。早點睡。」
韓玄看到這條消息的時候，正在關直播設備。
他盯著屏幕上的「早點睡」三個字，嘴角忍不住翹了起來。
孫正華的「早點睡」，大概是他能給出的最溫暖的關心了。
他回覆：「收到，老師。晚安。」
然後他推開房門，去看母親。
母親已經睡了，平板電腦滑落在枕頭邊，屏幕上還亮著他的直播間畫面。
韓玄輕手輕腳地把平板拿起來，關掉屏幕，放在床頭柜上。
他給母親掖了掖被角，轉身走出房間。
回到自己那個小隔間，韓玄躺在床上，閉著眼睛，腦子裡還在過今天的內容。
慢阻肺、無創通氣、肺癌、人參、銀杏、冬蟲夏草、阿膠、枸杞。
一個晚上的直播，從重症醫學跳到中藥學，從現代藥理跳到傳統中醫。
如果是以前，他不可能在這麼短的時間內完成這麼多次的知識跨越。
但有了A級的醫學知識圖譜，這些學科之間的壁壘，正在一點一點地瓦解。
韓玄在黑暗中無聲地笑了。
明天的門診，還不知道會遇到什麼樣的病人。
但不管遇到什麼，他準備好了。
第二天早上，韓玄到醫院的時候，門診大廳已經排起了長隊。
呼吸科門診在二樓，韓玄到的時候孫正華已經坐在診室里了。
白大褂、銀框眼鏡、面前擺著一杯已經涼透的茶。
「坐，韓玄。」
孫正華頭也沒抬，指了指旁邊的凳子。
韓玄坐下來，把聽診器掛在脖子上，翻開桌上的病曆本。
今天上午的號已經掛滿了，電腦屏幕上密密麻麻全是患者信息。
第一個患者走進來的時候，韓玄下意識地坐直了身體。
這是一個六十多歲的老爺子，背著一個褪色的帆布包，臉色灰暗，嘴唇發紫，每走一步都要停下來喘一口氣。
「張德福？」
孫正華看了一眼病歷，抬起頭看著老人，「最近怎麼樣？」
老爺子費力地在椅子上坐下，喘了好一會兒才開口：「孫主任，我這口氣————越來越不夠用了。」
孫正華點了點頭，拿起聽診器站起來。
他給老人做了肺部聽診，又看了他的手指。
杵狀指，典型的慢性缺氧表現。
韓玄在旁邊看著，醫學知識圖譜自動展開。
杵狀指、活動後氣促、口唇發紺。
這符合慢性阻塞性肺疾病合併呼吸衰竭的臨床表現。
但他沒有開口，他在等孫正華問他。
孫正華果然轉過頭來：「韓玄，你看看他的手指。」
韓玄走過去，輕輕握住老人的手。
手指末節像鼓槌一樣膨大，指甲弧度異常增大。
這是杵狀指沒錯，但韓玄注意到一個細節————
老人的指甲顏色不正常，甲床蒼白，邊緣還有一點青紫色。
他抬起頭，看著孫正華：「杵狀指，符合慢阻肺的慢性缺氧表現。但他的甲床顏色不對，蒼白太明顯了，可能合併了貧血。」
孫正華沒有評價，轉身問老人：「最近有沒有做過血常規？」
老爺子搖頭：「沒有。」
孫正華回到電腦前，開了一張化驗單：「您老先去做個血常規，查完了回來。」
老爺子拿著化驗單出去了。
診室里安靜了幾秒。
孫正華看著韓玄：「你能注意到甲床顏色，不錯。但你知道他為什麼要做血常規嗎？」
韓玄想了想：「他的杵狀指不僅僅是慢阻肺引起的，可能還合併了其他問題。肺癌是慢阻肺患者最常見的合併症之一，肺癌可以引起杵狀指，也可能引起貧血————慢性病貧血，或者腫瘤侵犯骨髓。」
孫正華的眉毛動了一下，這是他今天第一個表情變化。
「繼續。」
韓玄深吸一口氣：「如果血常規提示貧血，下一步需要排查貧血的原因。」
「缺鐵性貧血需要查鐵蛋白、血清鐵；慢性病貧血需要查炎症指標：如果高度懷疑腫瘤，需要做胸部增強CT。」
孫正華沉默了兩秒，說了一句讓韓玄心跳加速的話：「等化驗結果出來了，如果貧血，你來跟他談。」
韓玄愣了一下：「我？」
「你不是在直播間什麼都能講嗎？跟病人談話就不敢了？」
孫正華的語氣不輕不重，但每個字都像釘子一樣釘在韓玄耳朵里。
韓玄攥了攥拳頭：「敢。」
接下來的一個多小時，患者一個接一個地進來。
慢阻肺、哮喘、肺炎、肺癌、肺結節，各種呼吸系統疾病輪番登場。
孫正華看病極快，但每看一個病人都會停下來，問韓玄一兩個問題。
韓玄發現，孫正華問的不是教科書上的標準答案，而是「你怎麼看」
這位患者的治療方案為什麼需要調整？
這個肺結節的形態為什麼需要警惕？
這個患者的依從性為什麼可能有問題？
每一個問題，都在逼著韓玄把理論知識和臨床實踐結合起來。
直播間在線人數突破了九千八百人。
韓玄看了一眼時間，已經快十一點了。
明天他還要早起去醫院，不能太晚。
但他捨不得下播，直播間裡的氣氛太好了，每一個問題都在激發他醫學知識圖譜中新的節點。
就在這時，一條彈幕讓他愣住了。
「韓醫生，你講的這些，會不會讓你得罪很多人？中草藥行業、保健品行業、護膚品行業，你都得罪遍了。你不怕嗎？」
韓玄看著這條彈幕，沉默了兩秒鐘。
然後他笑了，笑容里有一種說不清道不明的坦然。
「怕。」
他說，「我當然怕。我是一個沒有背景、沒有資源、沒有後台的小主播，如果這些人真的聯合起來搞我，我可能連明天的直播都開不了。
他頓了頓，語氣變得堅定：「但我更怕的是！如果有人因為聽了我的直播，少花了幾千塊冤枉錢，或者及時去醫院治好了病，或者避開了某種危險的養生方法」，而我因為害怕得罪人，選擇了沉默。」
「那我就不配站在這個鏡頭前面。」
彈幕區安靜了一瞬。
然後，滿屏的小紅花再次飄了起來。
而在這些小紅花之間，一條藍色的彈幕緩緩飄過，發送者的ID是「中草藥行業從業者「」
。
「韓醫生，我是中藥飲片廠的。你說的冬蟲夏草價格與功效不匹配，我不同意。」
「但我尊重你說真話的勇氣。這個直播間，我關注了。」
韓玄看著這條彈幕，眼眶一熱。
他深吸一口氣，對著鏡頭鞠了一個躬：「謝謝你的理解。」
「我說那些話，不是為了砸你們的飯碗，是為了讓消費者不被當韭菜割。一個健康的醫療市場，應該是信息透明的、消費者有判斷力的。我是在幫你們篩選真正願意為品質買單的消費者，不是在拆你們的台。」
彈幕區再次炸了。
而在屏幕另一端，孫正華關掉了手機，站在值班宿舍的窗前，看著窗外的城市夜景。
他的嘴角，那抹幾不可見的弧度，比剛才又大了一些。
他拿起手機，給韓玄發了一條消息。
「明天帶你去門診。早點睡。」
韓玄看到這條消息的時候，正在關直播設備。
他盯著屏幕上的「早點睡」三個字，嘴角忍不住翹了起來。
孫正華的「早點睡」，大概是他能給出的最溫暖的關心了。
他回覆：「收到，老師。晚安。」
然後他推開房門，去看母親。
母親已經睡了，平板電腦滑落在枕頭邊，屏幕上還亮著他的直播間畫面。
韓玄輕手輕腳地把平板拿起來，關掉屏幕，放在床頭柜上。
他給母親掖了掖被角，轉身走出房間。
回到自己那個小隔間，韓玄躺在床上，閉著眼睛，腦子裡還在過今天的內容。
慢阻肺、無創通氣、肺癌、人參、銀杏、冬蟲夏草、阿膠、枸杞。
一個晚上的直播，從重症醫學跳到中藥學，從現代藥理跳到傳統中醫。
如果是以前，他不可能在這麼短的時間內完成這麼多次的知識跨越。
但有了A級的醫學知識圖譜，這些學科之間的壁壘，正在一點一點地瓦解。
韓玄在黑暗中無聲地笑了。
明天的門診，還不知道會遇到什麼樣的病人。
但不管遇到什麼，他準備好了。
第二天早上，韓玄到醫院的時候，門診大廳已經排起了長隊。
呼吸科門診在二樓，韓玄到的時候孫正華已經坐在診室里了。
白大褂、銀框眼鏡、面前擺著一杯已經涼透的茶。
「坐，韓玄。」
孫正華頭也沒抬，指了指旁邊的凳子。
韓玄坐下來，把聽診器掛在脖子上，翻開桌上的病曆本。
今天上午的號已經掛滿了，電腦屏幕上密密麻麻全是患者信息。
第一個患者走進來的時候，韓玄下意識地坐直了身體。
這是一個六十多歲的老爺子，背著一個褪色的帆布包，臉色灰暗，嘴唇發紫，每走一步都要停下來喘一口氣。
「張德福？」
孫正華看了一眼病歷，抬起頭看著老人，「最近怎麼樣？」
老爺子費力地在椅子上坐下，喘了好一會兒才開口：「孫主任，我這口氣————越來越不夠用了。」
孫正華點了點頭，拿起聽診器站起來。
他給老人做了肺部聽診，又看了他的手指。
杵狀指，典型的慢性缺氧表現。
韓玄在旁邊看著，醫學知識圖譜自動展開。
杵狀指、活動後氣促、口唇發紺。
這符合慢性阻塞性肺疾病合併呼吸衰竭的臨床表現。
但他沒有開口，他在等孫正華問他。
孫正華果然轉過頭來：「韓玄，你看看他的手指。」
韓玄走過去，輕輕握住老人的手。
手指末節像鼓槌一樣膨大，指甲弧度異常增大。
這是杵狀指沒錯，但韓玄注意到一個細節————
老人的指甲顏色不正常，甲床蒼白，邊緣還有一點青紫色。
他抬起頭，看著孫正華：「杵狀指，符合慢阻肺的慢性缺氧表現。但他的甲床顏色不對，蒼白太明顯了，可能合併了貧血。」
孫正華沒有評價，轉身問老人：「最近有沒有做過血常規？」
老爺子搖頭：「沒有。」
孫正華回到電腦前，開了一張化驗單：「您老先去做個血常規，查完了回來。」
老爺子拿著化驗單出去了。
診室里安靜了幾秒。
孫正華看著韓玄：「你能注意到甲床顏色，不錯。但你知道他為什麼要做血常規嗎？」
韓玄想了想：「他的杵狀指不僅僅是慢阻肺引起的，可能還合併了其他問題。肺癌是慢阻肺患者最常見的合併症之一，肺癌可以引起杵狀指，也可能引起貧血————慢性病貧血，或者腫瘤侵犯骨髓。」
孫正華的眉毛動了一下，這是他今天第一個表情變化。
「繼續。」
韓玄深吸一口氣：「如果血常規提示貧血，下一步需要排查貧血的原因。」
「缺鐵性貧血需要查鐵蛋白、血清鐵；慢性病貧血需要查炎症指標：如果高度懷疑腫瘤，需要做胸部增強CT。」
孫正華沉默了兩秒，說了一句讓韓玄心跳加速的話：「等化驗結果出來了，如果貧血，你來跟他談。」
韓玄愣了一下：「我？」
「你不是在直播間什麼都能講嗎？跟病人談話就不敢了？」
孫正華的語氣不輕不重，但每個字都像釘子一樣釘在韓玄耳朵里。
韓玄攥了攥拳頭：「敢。」
接下來的一個多小時，患者一個接一個地進來。
慢阻肺、哮喘、肺炎、肺癌、肺結節，各種呼吸系統疾病輪番登場。
孫正華看病極快，但每看一個病人都會停下來，問韓玄一兩個問題。
韓玄發現，孫正華問的不是教科書上的標準答案，而是「你怎麼看」
這位患者的治療方案為什麼需要調整？
這個肺結節的形態為什麼需要警惕？
這個患者的依從性為什麼可能有問題？
每一個問題，都在逼著韓玄把理論知識和臨床實踐結合起來。