第12章 規培考試
韓玄站在考官面前，深吸一口氣，然後開口了。
他的聲音很穩，語速不快不慢，每一個字都清晰有力。
「第一步，評估生命體徵。胸痛是急診最危險的症狀之一，首要任務是排除致命性疾病。我會立刻測量患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，同時做十二導聯心電圖。心電圖的價值在於快速識別ST段抬高型心肌梗死，如果存在ST段抬高，立刻啟動急診PCI流程。」
「第二步，如果心電圖正常，但不能排除非ST段抬高型心肌梗死和不穩定型心絞痛，需要立即檢測心肌損傷標誌物，尤其是高敏肌鈣蛋白。同時進行床旁超聲評估心臟結構和功能。」
「第三步，鑑別診斷。除了急性冠脈綜合徵，還需要考慮主動脈夾層……如果患者有撕裂樣胸痛、血壓顯著升高、雙側血壓不對稱，高度懷疑。肺栓塞，如果患者有呼吸困難、低氧血症、近期有手術或長期臥床史。氣胸——如果患者有突發性銳痛、呼吸音消失。」
「第四步，處理原則。在明確診斷之前，保持氣道通暢、吸氧、建立靜脈通道、心電監護。劇烈疼痛可以給予嗎啡，但需要在血壓穩定的前提下。不要盲目給硝酸甘油，如果患者是右心室梗死或主動脈夾層，硝酸甘油可能致命。」
他停頓了一下，補充道：
「最後一點——這個患者有高血壓和糖尿病史，這意味著他本身就是心血管事件的高危人群。」
「即使初步檢查正常，也不能掉以輕心，需要至少留觀六到十二小時，動態監測心電圖和肌鈣蛋白的變化。」
會議室安靜了幾秒鐘。
孫正華旁邊的女考官低頭在評分表上寫了什麼，嘴角微微上揚。
另一個年輕的男考官。直接抬起頭看了韓玄一眼，表情裡帶著一絲掩飾不住的驚訝。
孫正華面無表情地問：
「你剛才說不要盲目給硝酸甘油，為什麼？」
韓玄回答：「硝酸甘油擴張冠狀動脈的同時也擴張外周血管，可能導致血壓驟降。如果患者是右心室梗死，他的血壓維持依賴右心室的前負荷，硝酸甘油使前負荷降低，會導致血壓進一步下降，甚至心源性休克。」
「如果患者是主動脈夾層，硝酸甘油對夾層本身無效，但血壓下降可能掩蓋病情，耽誤手術時機。」
孫正華又沉默了幾秒鐘，然後說了一句讓在場所有人都意外的話。
「出去等通知。」
韓玄走出會議室的時候，後背已經被汗濕透了。
他坐在走廊的長椅上，閉上眼睛，在心裡把剛才的回答重新復盤了一遍。
沒有明顯失誤，但也沒有特別出彩的地方。
他不知道自己能不能通過，但至少他把自己能做的都做了。
其他五個考生陸續面試完，有人面色如土，有人興高采烈。
等了大約二十分鐘，會議室的門再次打開，孫正華走了出來。
他看了一眼走廊里的六個人，目光最後落在韓玄身上。
「韓玄。」
韓玄站起來。
「補錄名額只有一個。」孫正華說，「你下周一來報到。」
韓玄愣在原地。
其他五個人的目光齊刷刷地看向他，有羨慕，有嫉妒，有失落。
孫正華轉過身往回走，走了兩步突然停下來，頭也沒回地說了一句：
「你那套診療思路，有些主治醫生都想不了這麼全面。」
門關上了。
韓玄站在走廊里，慢慢蹲了下去，把臉埋進膝蓋里，肩膀輕輕地發抖。
他不知道自己是該笑還是該哭。
這一天，韓玄回到家的時候，母親正坐在沙發上看電視。
她看到韓玄推門進來，立刻站了起來，眼睛裡的期待讓韓玄的心臟猛地揪了一下。
「考上了。」他說。
母親愣了兩秒鐘，然後眼淚就掉下來了。
韓玄走過去抱住她，感覺到母親瘦弱的身體在他懷裡微微顫抖。
他想說點什麼讓母親別哭了，但自己的眼眶也不爭氣地紅了。
「你爸……」母親哽咽著說，「你爸要是還在就好了。」
韓玄抱緊了她，沒有接話。
晚上七點半，韓玄準時打開了直播間。
屏幕亮起來的瞬間，在線人數像坐了火箭一樣往上躥。
五十、一百、兩百、五百……
開播不到兩分鐘，在線人數已經突破了一千人。
彈幕的流速快得像激流：
「來了來了來了！」
「韓醫生！聽說你考上規培了？！」
「我從中午就開始等了！」
「昨天那個類風濕關節炎的，我帶我媽媽去看醫生了，醫生說主播講得對！」
「一千三百人在線了兄弟們！」
「一千五！」
韓玄看著屏幕上瘋狂涌動的彈幕，嘴角的笑意怎麼都壓不下去。
他清了清嗓子，用了一個新的開場白：「各位晚上好，我是韓玄。」
「今天有個好消息要跟你們分享——我考上規培了。下周一，我就要去市第一人民醫院報到了。」
彈幕瞬間爆炸：
「恭喜！！！」
「從今天開始，你就是有證的醫生了！」
「還沒證呢，規培三年才能考證，但已經是准醫生了！」
「三年我也等！」
「今天必須刷一波禮物慶祝——咦？打賞功能怎麼關了？」
韓玄趕緊解釋：
「打賞功能因為資質審核的問題暫時關了，沒事沒事，你們能來聽我講，就是最大的禮物。」
彈幕區瞬間被「免費禮物」刷屏！！
平台有一種免費的小紅花道具，不需要花錢，每人每天可以送一朵。
韓玄眼看著屏幕上的小紅花一朵接一朵地飄起來，在線人數也在同一時間突破了兩千。
【叮！觀眾好感度+25！當前積分：37/100】
韓玄深吸一口氣，把攝像頭調整了一下角度，讓自己的臉更好地呈現在畫面里。
「今晚的直播，我想換一種形式。」
他認真地說，「不提前準備話題了，你們問，我答。任何醫學相關的問題，我能回答的儘量回答。」
「但先說好！我不做診斷，不開藥方，只提供知識和建議。」
彈幕：
「好好好！」
「我先來我先來！」
「韓醫生，我手上長了一個小疙瘩，不痛不癢，好幾年了，是什麼？」
「我睡覺打呼嚕特別嚴重，怎麼辦？」
「最近掉頭髮很厲害，是不是腎虛？！」
他的聲音很穩，語速不快不慢，每一個字都清晰有力。
「第一步，評估生命體徵。胸痛是急診最危險的症狀之一，首要任務是排除致命性疾病。我會立刻測量患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，同時做十二導聯心電圖。心電圖的價值在於快速識別ST段抬高型心肌梗死，如果存在ST段抬高，立刻啟動急診PCI流程。」
「第二步，如果心電圖正常，但不能排除非ST段抬高型心肌梗死和不穩定型心絞痛，需要立即檢測心肌損傷標誌物，尤其是高敏肌鈣蛋白。同時進行床旁超聲評估心臟結構和功能。」
「第三步，鑑別診斷。除了急性冠脈綜合徵，還需要考慮主動脈夾層……如果患者有撕裂樣胸痛、血壓顯著升高、雙側血壓不對稱，高度懷疑。肺栓塞，如果患者有呼吸困難、低氧血症、近期有手術或長期臥床史。氣胸——如果患者有突發性銳痛、呼吸音消失。」
「第四步，處理原則。在明確診斷之前，保持氣道通暢、吸氧、建立靜脈通道、心電監護。劇烈疼痛可以給予嗎啡，但需要在血壓穩定的前提下。不要盲目給硝酸甘油，如果患者是右心室梗死或主動脈夾層，硝酸甘油可能致命。」
他停頓了一下，補充道：
「最後一點——這個患者有高血壓和糖尿病史，這意味著他本身就是心血管事件的高危人群。」
「即使初步檢查正常，也不能掉以輕心，需要至少留觀六到十二小時，動態監測心電圖和肌鈣蛋白的變化。」
會議室安靜了幾秒鐘。
孫正華旁邊的女考官低頭在評分表上寫了什麼，嘴角微微上揚。
另一個年輕的男考官。直接抬起頭看了韓玄一眼，表情裡帶著一絲掩飾不住的驚訝。
孫正華面無表情地問：
「你剛才說不要盲目給硝酸甘油，為什麼？」
韓玄回答：「硝酸甘油擴張冠狀動脈的同時也擴張外周血管，可能導致血壓驟降。如果患者是右心室梗死，他的血壓維持依賴右心室的前負荷，硝酸甘油使前負荷降低，會導致血壓進一步下降，甚至心源性休克。」
「如果患者是主動脈夾層，硝酸甘油對夾層本身無效，但血壓下降可能掩蓋病情，耽誤手術時機。」
孫正華又沉默了幾秒鐘，然後說了一句讓在場所有人都意外的話。
「出去等通知。」
韓玄走出會議室的時候，後背已經被汗濕透了。
他坐在走廊的長椅上，閉上眼睛，在心裡把剛才的回答重新復盤了一遍。
沒有明顯失誤，但也沒有特別出彩的地方。
他不知道自己能不能通過，但至少他把自己能做的都做了。
其他五個考生陸續面試完，有人面色如土，有人興高采烈。
等了大約二十分鐘，會議室的門再次打開，孫正華走了出來。
他看了一眼走廊里的六個人，目光最後落在韓玄身上。
「韓玄。」
韓玄站起來。
「補錄名額只有一個。」孫正華說，「你下周一來報到。」
韓玄愣在原地。
其他五個人的目光齊刷刷地看向他，有羨慕，有嫉妒，有失落。
孫正華轉過身往回走，走了兩步突然停下來，頭也沒回地說了一句：
「你那套診療思路，有些主治醫生都想不了這麼全面。」
門關上了。
韓玄站在走廊里，慢慢蹲了下去，把臉埋進膝蓋里，肩膀輕輕地發抖。
他不知道自己是該笑還是該哭。
這一天，韓玄回到家的時候，母親正坐在沙發上看電視。
她看到韓玄推門進來，立刻站了起來，眼睛裡的期待讓韓玄的心臟猛地揪了一下。
「考上了。」他說。
母親愣了兩秒鐘，然後眼淚就掉下來了。
韓玄走過去抱住她，感覺到母親瘦弱的身體在他懷裡微微顫抖。
他想說點什麼讓母親別哭了，但自己的眼眶也不爭氣地紅了。
「你爸……」母親哽咽著說，「你爸要是還在就好了。」
韓玄抱緊了她，沒有接話。
晚上七點半，韓玄準時打開了直播間。
屏幕亮起來的瞬間，在線人數像坐了火箭一樣往上躥。
五十、一百、兩百、五百……
開播不到兩分鐘，在線人數已經突破了一千人。
彈幕的流速快得像激流：
「來了來了來了！」
「韓醫生！聽說你考上規培了？！」
「我從中午就開始等了！」
「昨天那個類風濕關節炎的，我帶我媽媽去看醫生了，醫生說主播講得對！」
「一千三百人在線了兄弟們！」
「一千五！」
韓玄看著屏幕上瘋狂涌動的彈幕，嘴角的笑意怎麼都壓不下去。
他清了清嗓子，用了一個新的開場白：「各位晚上好，我是韓玄。」
「今天有個好消息要跟你們分享——我考上規培了。下周一，我就要去市第一人民醫院報到了。」
彈幕瞬間爆炸：
「恭喜！！！」
「從今天開始，你就是有證的醫生了！」
「還沒證呢，規培三年才能考證，但已經是准醫生了！」
「三年我也等！」
「今天必須刷一波禮物慶祝——咦？打賞功能怎麼關了？」
韓玄趕緊解釋：
「打賞功能因為資質審核的問題暫時關了，沒事沒事，你們能來聽我講，就是最大的禮物。」
彈幕區瞬間被「免費禮物」刷屏！！
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韓玄眼看著屏幕上的小紅花一朵接一朵地飄起來，在線人數也在同一時間突破了兩千。
【叮！觀眾好感度+25！當前積分：37/100】
韓玄深吸一口氣，把攝像頭調整了一下角度，讓自己的臉更好地呈現在畫面里。
「今晚的直播，我想換一種形式。」
他認真地說，「不提前準備話題了，你們問，我答。任何醫學相關的問題，我能回答的儘量回答。」
「但先說好！我不做診斷，不開藥方，只提供知識和建議。」
彈幕：
「好好好！」
「我先來我先來！」
「韓醫生，我手上長了一個小疙瘩，不痛不癢，好幾年了，是什麼？」
「我睡覺打呼嚕特別嚴重，怎麼辦？」
「最近掉頭髮很厲害，是不是腎虛？！」