第56章 否定一個主任帶隊的科室診斷，膽子太大了！
秦副主任沒有說話，轉頭看了那個主治醫師一眼。
主治醫師立刻站出來解釋。
「秦主任，我們入院時做過詳細查體，麥氏點壓痛不典型，反跳痛不明顯，CT也沒有報闌尾異常，消化內科會診的意見也是考慮腸易激綜合徵。」
秦副主任點了點頭，然後轉向陸晨。
「你聽到了，查體不典型，影像沒有異常，消化內科會診也支持我們的診斷，你憑什麼認為是闌尾炎？」
「憑我的臨床判斷。」陸晨說。
這話一出來，普外科那邊幾個醫生的臉色都變了。
一個住院醫，在跨科室查房的場合，當著這麼多人的面。
說憑自己的臨床判斷，來否定一個主任帶隊的科室診斷。
這膽子也太大了。
秦副主任的嘴角微微上揚了一下。
那種笑容不是善意的。
是一種居高臨下的審視。
「你叫陸晨是吧？就是最近網上那個擋混混的陸晨？」
「是。」
「我聽說你縫合做得不錯，在急診科挺出名的。」
「謝謝秦主任。」
「但縫合做得好不代表你有資格質疑其他科室的診斷結果，年輕人有衝勁是好事，但也要分場合，你覺得呢？」
話說到這個份上，已經不是單純的學術討論了。
這是在敲打。
而且敲打的方式很有技巧。
先誇你，再壓你，讓你自己知難而退。
如果陸晨這時候退一步，說一句秦主任教訓的是，這件事就過去了。
但陸晨沒有退。
「秦主任，我理解您的意思，但我還是堅持我的判斷，這個病人需要進一步排查闌尾的問題。」
秦副主任的笑容收了。
他看向李森。
「李主任，你們科的住院醫教育得不錯，很有主見。」
這話是夾槍帶棒的。
李森看了陸晨一眼，然後轉向秦副主任。
「年輕人嘛，有想法就讓他說，對不對的再討論。」
「行，那咱們就討論討論。」
秦副主任走到病床前，親自給患者做了一次查體。
他的手按在患者的右下腹麥氏點。
「疼嗎？」
「有一點。」患者說。
「這種程度的疼跟你平時的腹痛比起來呢？」
「差不多，有時候疼有時候不疼。」
秦副主任抬起手，突然鬆開。
反跳痛測試。
「鬆手的時候疼不疼？」
「不太疼。」
秦副主任直起身子，轉頭看著陸晨。
「你看到了，麥氏點壓痛不典型，反跳痛陰性，這是闌尾炎的表現？」
陸晨沒有被這個結果動搖。
「慢性闌尾炎急性發作的體徵表現可以不典型，尤其是體型偏胖或者闌尾位置變異的患者，麥氏點壓痛可以不明顯，但不代表沒有炎症。」
「那你來查。」
秦副主任讓開了位置。
「你來給我查出闌尾炎的陽性體徵。」
這是一個明晃晃的挑戰。
如果陸晨查出來了，那就是打秦副主任的臉。
如果查不出來，那就是自取其辱。
進退兩難。
但陸晨沒有猶豫，直接走上前去。
他站在病床邊，看著患者。
「叔叔，我檢查一下，可能會有點不舒服，你忍一下。」
「好的。」
陸晨的手放在患者的右下腹。
不是直接按麥氏點。
他先做了一個腰大肌試驗。
讓患者左側臥位，被動伸直右大腿，過度後伸右髖關節。
「疼不疼？」
患者的眉頭皺了一下。
「有一點。」
然後他做了一個閉孔內肌試驗。
讓患者仰臥位，屈曲右大腿，被動內旋右髖關節。
「這個呢？」
「嗯，也有一點疼。」
陸晨直起身子。
「腰大肌試驗和閉孔內肌試驗都是陽性的。」
他轉頭看著秦副主任。
「這兩個試驗陽性，說明闌尾的位置可能在盆位或者後位。」
「這種位置的闌尾炎，麥氏點壓痛不典型是正常的，但不代表闌尾沒有問題。」
秦副主任的表情變了。
不是那種被打臉的難堪，而是一種真正的意外。
他沒想到，一個住院醫能做出這種判斷。
腰大肌試驗和閉孔內肌試驗，是專門用於闌尾位置變異時的輔助檢查手段。
本科教材上有教，但在臨床上很多醫生都不會主動去做。
因為大部分闌尾炎的麥氏點壓痛和反跳痛都很典型，根本不需要用到這兩個試驗。
只有在查體不典型的時候，才需要通過這兩個試驗來輔助判斷。
而這個病人恰恰就是查體不典型的那種。
秦副主任沉默了幾秒鐘。
旁邊的主治醫師有些急了。
「秦主任，這兩個試驗的假陽性率也不低。」
「閉嘴。」秦副主任說。
主治醫師立刻閉了嘴。
秦副主任重新看向陸晨。
「你的意思是，這個病人的闌尾位置可能是盆位或者後位變異，導致典型體徵不明顯，對嗎？」
「是的，我建議做一個增強CT或者闌尾超聲來確認。」
秦副主任沒有立刻回應。
他在想。
如果陸晨是對的，那就意味著普外科一個星期的診療方向全部搞錯了。
一個住院醫糾正了一個三甲醫院普外科的診斷。
這個臉丟得有點大。
但如果陸晨是錯的，做一個增強CT也不會有什麼損失。
秦副主任做了一個決定。
「安排增強CT，今天下午就做。」
他轉頭看了一眼手下的主治醫師。
「你去開單子。」
「秦主任，這個。」
「開。」
主治醫師不敢再說什麼，轉身出去了。
秦副主任又看向陸晨。
「如果CT結果證實不是闌尾炎呢？」
陸晨的表情很平靜。
「如果不是，我給您和您的團隊當面道歉。」
「好，有擔當。」
秦副主任的語氣里多了一絲微妙的東西，不是敵意，是興趣。
「那如果是呢？」
「如果是的話，我建議儘快手術。」
「你來做？」
這句話是秦副主任突然扔出來的。
有點像玩笑，又不完全是。
李森在旁邊開口了。
「秦主任說笑了，讓一個住院醫在你們科室的病區主刀？」
「我沒說笑。」
秦副主任看著陸晨，目光里有一種審視。
「我聽說你做過腹腔鏡闌尾切除術，李主任親自當一助的那台，23分鐘零出血，是不是真的？」
消息傳得這麼快？
陸晨看了一眼李森。
李森的表情沒有變化。
「是真的。」陸晨說。
「那如果CT結果證實是闌尾炎，你敢不敢在我們普外科的手術室里做一台？」
秦副主任的嘴角微微上揚。
「我可以安排全科觀摩。」
全科觀摩。
這四個字的分量可不輕。
秦副主任的意思很明顯。
如果陸晨的診斷是對的，就讓他在全科面前做手術。
做好了，陸晨出名。
做砸了，丟的可不只是陸晨的臉，還有急診科的臉，還有曾副院長的臉。
這是一個局。
趙雅琴在後面輕輕拉了一下陸晨的衣角。
她的意思是：別衝動。
但陸晨已經開口了。
「可以。」
秦副主任笑了一下。
「好，那就等CT結果出來再說，通知你的時間不會超過今天下午四點。」
查房在這裡實際上已經結束了。
從普外科出來，一行人沉默地走在走廊里。
趙雅琴第一個忍不住了。
「你膽子真大。」
陸晨沒說話。
「全科觀摩你知道什麼意思嗎？普外科上上下下三十多個醫生護士都看著你做，只要你出一點紕漏，那些人能把你的失誤放大十倍傳遍整個醫院。」
「我知道。」
「你知道還答應？」
「因為我確定那個病人是闌尾炎。」
趙雅琴張了張嘴，但沒有再說什麼。
李森走在最前面，一直沒有開口。
直到進了電梯，他才說了一句話。
「做得到就上，做不到就撤，別硬撐，我可以給你兜底。」
「不需要兜底，主任。」
李森看了他一眼。
「行，那就讓我看看。」
主治醫師立刻站出來解釋。
「秦主任，我們入院時做過詳細查體，麥氏點壓痛不典型，反跳痛不明顯，CT也沒有報闌尾異常，消化內科會診的意見也是考慮腸易激綜合徵。」
秦副主任點了點頭，然後轉向陸晨。
「你聽到了，查體不典型，影像沒有異常，消化內科會診也支持我們的診斷，你憑什麼認為是闌尾炎？」
「憑我的臨床判斷。」陸晨說。
這話一出來，普外科那邊幾個醫生的臉色都變了。
一個住院醫，在跨科室查房的場合，當著這麼多人的面。
說憑自己的臨床判斷，來否定一個主任帶隊的科室診斷。
這膽子也太大了。
秦副主任的嘴角微微上揚了一下。
那種笑容不是善意的。
是一種居高臨下的審視。
「你叫陸晨是吧？就是最近網上那個擋混混的陸晨？」
「是。」
「我聽說你縫合做得不錯，在急診科挺出名的。」
「謝謝秦主任。」
「但縫合做得好不代表你有資格質疑其他科室的診斷結果，年輕人有衝勁是好事，但也要分場合，你覺得呢？」
話說到這個份上，已經不是單純的學術討論了。
這是在敲打。
而且敲打的方式很有技巧。
先誇你，再壓你，讓你自己知難而退。
如果陸晨這時候退一步，說一句秦主任教訓的是，這件事就過去了。
但陸晨沒有退。
「秦主任，我理解您的意思，但我還是堅持我的判斷，這個病人需要進一步排查闌尾的問題。」
秦副主任的笑容收了。
他看向李森。
「李主任，你們科的住院醫教育得不錯，很有主見。」
這話是夾槍帶棒的。
李森看了陸晨一眼，然後轉向秦副主任。
「年輕人嘛，有想法就讓他說，對不對的再討論。」
「行，那咱們就討論討論。」
秦副主任走到病床前，親自給患者做了一次查體。
他的手按在患者的右下腹麥氏點。
「疼嗎？」
「有一點。」患者說。
「這種程度的疼跟你平時的腹痛比起來呢？」
「差不多，有時候疼有時候不疼。」
秦副主任抬起手，突然鬆開。
反跳痛測試。
「鬆手的時候疼不疼？」
「不太疼。」
秦副主任直起身子，轉頭看著陸晨。
「你看到了，麥氏點壓痛不典型，反跳痛陰性，這是闌尾炎的表現？」
陸晨沒有被這個結果動搖。
「慢性闌尾炎急性發作的體徵表現可以不典型，尤其是體型偏胖或者闌尾位置變異的患者，麥氏點壓痛可以不明顯，但不代表沒有炎症。」
「那你來查。」
秦副主任讓開了位置。
「你來給我查出闌尾炎的陽性體徵。」
這是一個明晃晃的挑戰。
如果陸晨查出來了，那就是打秦副主任的臉。
如果查不出來，那就是自取其辱。
進退兩難。
但陸晨沒有猶豫，直接走上前去。
他站在病床邊，看著患者。
「叔叔，我檢查一下，可能會有點不舒服，你忍一下。」
「好的。」
陸晨的手放在患者的右下腹。
不是直接按麥氏點。
他先做了一個腰大肌試驗。
讓患者左側臥位，被動伸直右大腿，過度後伸右髖關節。
「疼不疼？」
患者的眉頭皺了一下。
「有一點。」
然後他做了一個閉孔內肌試驗。
讓患者仰臥位，屈曲右大腿，被動內旋右髖關節。
「這個呢？」
「嗯，也有一點疼。」
陸晨直起身子。
「腰大肌試驗和閉孔內肌試驗都是陽性的。」
他轉頭看著秦副主任。
「這兩個試驗陽性，說明闌尾的位置可能在盆位或者後位。」
「這種位置的闌尾炎，麥氏點壓痛不典型是正常的，但不代表闌尾沒有問題。」
秦副主任的表情變了。
不是那種被打臉的難堪，而是一種真正的意外。
他沒想到，一個住院醫能做出這種判斷。
腰大肌試驗和閉孔內肌試驗，是專門用於闌尾位置變異時的輔助檢查手段。
本科教材上有教，但在臨床上很多醫生都不會主動去做。
因為大部分闌尾炎的麥氏點壓痛和反跳痛都很典型，根本不需要用到這兩個試驗。
只有在查體不典型的時候，才需要通過這兩個試驗來輔助判斷。
而這個病人恰恰就是查體不典型的那種。
秦副主任沉默了幾秒鐘。
旁邊的主治醫師有些急了。
「秦主任，這兩個試驗的假陽性率也不低。」
「閉嘴。」秦副主任說。
主治醫師立刻閉了嘴。
秦副主任重新看向陸晨。
「你的意思是，這個病人的闌尾位置可能是盆位或者後位變異，導致典型體徵不明顯，對嗎？」
「是的，我建議做一個增強CT或者闌尾超聲來確認。」
秦副主任沒有立刻回應。
他在想。
如果陸晨是對的，那就意味著普外科一個星期的診療方向全部搞錯了。
一個住院醫糾正了一個三甲醫院普外科的診斷。
這個臉丟得有點大。
但如果陸晨是錯的，做一個增強CT也不會有什麼損失。
秦副主任做了一個決定。
「安排增強CT，今天下午就做。」
他轉頭看了一眼手下的主治醫師。
「你去開單子。」
「秦主任，這個。」
「開。」
主治醫師不敢再說什麼，轉身出去了。
秦副主任又看向陸晨。
「如果CT結果證實不是闌尾炎呢？」
陸晨的表情很平靜。
「如果不是，我給您和您的團隊當面道歉。」
「好，有擔當。」
秦副主任的語氣里多了一絲微妙的東西，不是敵意，是興趣。
「那如果是呢？」
「如果是的話，我建議儘快手術。」
「你來做？」
這句話是秦副主任突然扔出來的。
有點像玩笑，又不完全是。
李森在旁邊開口了。
「秦主任說笑了，讓一個住院醫在你們科室的病區主刀？」
「我沒說笑。」
秦副主任看著陸晨，目光里有一種審視。
「我聽說你做過腹腔鏡闌尾切除術，李主任親自當一助的那台，23分鐘零出血，是不是真的？」
消息傳得這麼快？
陸晨看了一眼李森。
李森的表情沒有變化。
「是真的。」陸晨說。
「那如果CT結果證實是闌尾炎，你敢不敢在我們普外科的手術室里做一台？」
秦副主任的嘴角微微上揚。
「我可以安排全科觀摩。」
全科觀摩。
這四個字的分量可不輕。
秦副主任的意思很明顯。
如果陸晨的診斷是對的，就讓他在全科面前做手術。
做好了，陸晨出名。
做砸了，丟的可不只是陸晨的臉，還有急診科的臉，還有曾副院長的臉。
這是一個局。
趙雅琴在後面輕輕拉了一下陸晨的衣角。
她的意思是：別衝動。
但陸晨已經開口了。
「可以。」
秦副主任笑了一下。
「好，那就等CT結果出來再說，通知你的時間不會超過今天下午四點。」
查房在這裡實際上已經結束了。
從普外科出來，一行人沉默地走在走廊里。
趙雅琴第一個忍不住了。
「你膽子真大。」
陸晨沒說話。
「全科觀摩你知道什麼意思嗎？普外科上上下下三十多個醫生護士都看著你做，只要你出一點紕漏，那些人能把你的失誤放大十倍傳遍整個醫院。」
「我知道。」
「你知道還答應？」
「因為我確定那個病人是闌尾炎。」
趙雅琴張了張嘴，但沒有再說什麼。
李森走在最前面，一直沒有開口。
直到進了電梯，他才說了一句話。
「做得到就上，做不到就撤，別硬撐，我可以給你兜底。」
「不需要兜底，主任。」
李森看了他一眼。
「行，那就讓我看看。」