第163章 二十一台，零失誤，謝謝大家，都辛苦了
晚上八點零五分。
第二十一台手術的產婦已經在手術台上了。
這是從隔壁市緊急轉來的兇險性前置胎盤，孕三十五周，胎盤完全覆蓋宮頸內口，且有植入徵象。
轉院的原因很簡單：當地醫院不敢做。
因為，
這種手術一旦開腹，
胎盤剝離面的出血速度可以用「噴」來形容，處理不好就是子宮切除，處理更不好就是一屍兩命。
以前的話，
肯定是無條件往省城轉，現在直接就往南江一院轉了。
而林楓在術前已經看過了轉院帶來的影像資料。
MRI顯示胎盤前壁下段附著，部分絨毛侵入肌層淺表，屬於粘連性胎盤植入，比穿透性的好一些，卻依然兇險萬分。
「備血情況？」
「O型八個單位，AB型四個單位，血漿六個單位，全部待命。」護士長楊潔親自來盯這最後一台。
「自體血回輸機呢？」
「已經接好了。」
「好。」
林楓洗完手，穿好手術衣，走到手術台前。
產婦三十二歲，面色蒼白，下腹膨隆，宮縮監護儀上偶爾跳出一兩次不規則的小波。
真實之眼啟動。
信息流鋪開。
【患者：趙雅琴，32歲，孕35周+4天】
【胎盤位置：前壁下段，完全性前置，覆蓋宮頸內口】
【胎盤植入程度：粘連性，絨毛侵入肌層淺表1/3，未達漿膜層】
【子宮下段血管分布：異常豐富，下段前壁可見多條迂曲擴張的靜脈叢】
【預計術中出血量：1500-2000ml（若處理得當可控制在1000ml以內）】
【胎兒狀態：正常，胎心142次/分，無窘迫徵象】
掃視了一眼，
關鍵信息在第四條。
子宮下段前壁的靜脈叢異常擴張，這意味著常規的子宮下段橫切口一刀下去，就是切在血管叢的正中間，血會跟開閘泄洪一樣往外涌，必須要換切口位置。
「切口選在宮體上段，縱切。」林楓對馮芸和何峰說了一句。
「好。」，「明白。」
何峰和馮芸沒有任何遲疑的點了點頭。
兩人都看過檢測報告，知道孕婦子宮下段前壁有擴張的靜脈叢，橫切等於自殺，從宮體上段進去，繞開胎盤附著區，先取孩子，再處理胎盤，是最好的方案了。
聽著林楓沒有任何疲憊的聲音，麻醉科陳主任露出了感慨之色。
他今晚正好值班，就讓李副主任去休息，本來以為最後一台會看到一個疲態明顯的主刀醫生。
結果，
林楓站在手術台前的樣子屬實是沒有一點兒疲態。
腰板直，手很穩，眼神清亮。
十三個小時了。
這人的體力，有一些不一般啊？
另一邊，
「開腹。」
十號刀片縱向劃開皮膚。
從臍上兩厘米一直延伸到恥骨聯合上方。
這一次的切口比常規剖宮產大了將近一倍，是為了獲得足夠的術野暴露。
逐層進腹。
腹膜打開的瞬間，子宮的全貌暴露出來。
只見青紫色的怒張靜脈爬滿了整個子宮下段，像一張密密麻麻的蜘蛛網，血管壁薄得能看到裡面暗紅色的血流在涌動。
看到這個畫面，
何峰和馮芸只感覺後背一陣發涼。
臥槽！
這個靜脈叢也太恐怖了一點兒吧？
比檢查單上還要恐怖……如果按照常規方案在這裡橫切一刀，後果不堪設想。
「上段宮體，避開胎盤上緣兩厘米。」這時候，林楓的手已經在子宮上段選好了位置，對照著術前MRI標註的胎盤上緣界限，刀尖落在了安全區域。
橫切，四厘米。
然後手指探入，鈍性撕開肌層。
羊水破膜，不僅僅清亮，量也是正常的。
林楓的右手探入宮腔，左手在宮底加壓。
不到八秒鐘。
一個男嬰被托出來，臍帶連著，皮膚粉紅，張嘴就哭。
「哇……」
哭聲響亮得很。
何峰接過孩子，斷臍之後遞給等在旁邊的新生兒科護士。
阿普加評分：9分，滿分10分，扣的那1分是肢端末梢稍微有點發紫，屬於正常範圍內的輕微表現，幾分鐘後會自行消退。
孩子沒問題了。
麻煩在後面。
胎盤。
林楓沒有去碰胎盤。
兇險性前置胎盤合併植入，最忌諱的就是手動剝離胎盤，因為絨毛扎進了肌層里，你硬拽，就是把止血的「塞子」拔掉，血管裸露，噴射性出血。
「宮縮素20單位，加在林格液里快速滴注。」林楓給了藥物指令。
子宮開始收縮。
可惜，
胎盤紋絲不動。
而早有預料的林楓的太素脈法在這一刻派上了用場，肯定不是用來把脈，而是用來「摸」。
下一秒鐘，
林楓的左手貼在子宮前壁外表面，五指微張，掌心緊貼漿膜層。
精微刀感Lv2通過掌心的觸覺，感知到了子宮壁內部的情況：胎盤絨毛侵入肌層的範圍、深度、邊界，全部被轉化成了手掌下的觸感信息。
「植入範圍比MRI顯示的小。」林楓說了一句。
馮芸：「確定？」
「確定，實際植入面積大概六乘四厘米，深度沒超過肌層的三分之一，可以做局部切除加修補，不用全切。」
又是保宮。
好吧!
馮芸已經見怪不怪了。
林楓能保宮的情況下，絕不切子宮，這是他的原則，也是他的技術自信。
接下來的操作，
和上次張玉芬那台穿透性胎盤植入有些類似，難度卻是降了一個大檔次。
林楓先用電刀沿著植入區域的邊緣切開漿膜層和肌層淺表，暴露出絨毛侵入的範圍，然後用組織剪逐步將植入的絨毛連同受侵犯的肌層一起楔形切除。
楔形切除完成後，
創面的出血量在可控範圍內。
兩台吸引器工作著，馮芸遞縫線，林楓開始修補。
三層縫合。
內膜層、肌層、漿膜層，每一層都縫得嚴絲合縫。
最後一針打結的時候，
手術室的掛鍾指向九點四十七分。
「關腹。」
逐層縫合。
腹膜、筋膜、皮下、皮膚。
九點五十八分。
最後一針。
結束。
林楓把持針器放回器械盤裡，直起腰的那一瞬間，脊椎發出了一聲輕微的「咔嗒」。
十五個小時。
二十一台手術。
零失誤，零差錯，零術後出血，零非計劃二次手術。
新生兒全部存活，產婦全部平安。
伴隨著手術室門被打開，
然後，
不知道是誰先拍了一下巴掌。
啪！
緊接著，
第二下、第三下、第四下……
掌聲從手術間裡蔓延到走廊，從走廊傳到護士站，從護士站擴散到整個手術區。
巡迴護士在鼓掌，器械護士在鼓掌，麻醉科陳主任在鼓掌，連正在外邊等著的家屬們，也全都跟著拍了幾下。
林楓站在手術台旁邊，把手術手套脫掉，丟進醫廢桶，也如釋重負的笑了。
「謝謝大家，都辛苦了。」
第二十一台手術的產婦已經在手術台上了。
這是從隔壁市緊急轉來的兇險性前置胎盤，孕三十五周，胎盤完全覆蓋宮頸內口，且有植入徵象。
轉院的原因很簡單：當地醫院不敢做。
因為，
這種手術一旦開腹，
胎盤剝離面的出血速度可以用「噴」來形容，處理不好就是子宮切除，處理更不好就是一屍兩命。
以前的話，
肯定是無條件往省城轉，現在直接就往南江一院轉了。
而林楓在術前已經看過了轉院帶來的影像資料。
MRI顯示胎盤前壁下段附著，部分絨毛侵入肌層淺表，屬於粘連性胎盤植入，比穿透性的好一些，卻依然兇險萬分。
「備血情況？」
「O型八個單位，AB型四個單位，血漿六個單位，全部待命。」護士長楊潔親自來盯這最後一台。
「自體血回輸機呢？」
「已經接好了。」
「好。」
林楓洗完手，穿好手術衣，走到手術台前。
產婦三十二歲，面色蒼白，下腹膨隆，宮縮監護儀上偶爾跳出一兩次不規則的小波。
真實之眼啟動。
信息流鋪開。
【患者：趙雅琴，32歲，孕35周+4天】
【胎盤位置：前壁下段，完全性前置，覆蓋宮頸內口】
【胎盤植入程度：粘連性，絨毛侵入肌層淺表1/3，未達漿膜層】
【子宮下段血管分布：異常豐富，下段前壁可見多條迂曲擴張的靜脈叢】
【預計術中出血量：1500-2000ml（若處理得當可控制在1000ml以內）】
【胎兒狀態：正常，胎心142次/分，無窘迫徵象】
掃視了一眼，
關鍵信息在第四條。
子宮下段前壁的靜脈叢異常擴張，這意味著常規的子宮下段橫切口一刀下去，就是切在血管叢的正中間，血會跟開閘泄洪一樣往外涌，必須要換切口位置。
「切口選在宮體上段，縱切。」林楓對馮芸和何峰說了一句。
「好。」，「明白。」
何峰和馮芸沒有任何遲疑的點了點頭。
兩人都看過檢測報告，知道孕婦子宮下段前壁有擴張的靜脈叢，橫切等於自殺，從宮體上段進去，繞開胎盤附著區，先取孩子，再處理胎盤，是最好的方案了。
聽著林楓沒有任何疲憊的聲音，麻醉科陳主任露出了感慨之色。
他今晚正好值班，就讓李副主任去休息，本來以為最後一台會看到一個疲態明顯的主刀醫生。
結果，
林楓站在手術台前的樣子屬實是沒有一點兒疲態。
腰板直，手很穩，眼神清亮。
十三個小時了。
這人的體力，有一些不一般啊？
另一邊，
「開腹。」
十號刀片縱向劃開皮膚。
從臍上兩厘米一直延伸到恥骨聯合上方。
這一次的切口比常規剖宮產大了將近一倍，是為了獲得足夠的術野暴露。
逐層進腹。
腹膜打開的瞬間，子宮的全貌暴露出來。
只見青紫色的怒張靜脈爬滿了整個子宮下段，像一張密密麻麻的蜘蛛網，血管壁薄得能看到裡面暗紅色的血流在涌動。
看到這個畫面，
何峰和馮芸只感覺後背一陣發涼。
臥槽！
這個靜脈叢也太恐怖了一點兒吧？
比檢查單上還要恐怖……如果按照常規方案在這裡橫切一刀，後果不堪設想。
「上段宮體，避開胎盤上緣兩厘米。」這時候，林楓的手已經在子宮上段選好了位置，對照著術前MRI標註的胎盤上緣界限，刀尖落在了安全區域。
橫切，四厘米。
然後手指探入，鈍性撕開肌層。
羊水破膜，不僅僅清亮，量也是正常的。
林楓的右手探入宮腔，左手在宮底加壓。
不到八秒鐘。
一個男嬰被托出來，臍帶連著，皮膚粉紅，張嘴就哭。
「哇……」
哭聲響亮得很。
何峰接過孩子，斷臍之後遞給等在旁邊的新生兒科護士。
阿普加評分：9分，滿分10分，扣的那1分是肢端末梢稍微有點發紫，屬於正常範圍內的輕微表現，幾分鐘後會自行消退。
孩子沒問題了。
麻煩在後面。
胎盤。
林楓沒有去碰胎盤。
兇險性前置胎盤合併植入，最忌諱的就是手動剝離胎盤，因為絨毛扎進了肌層里，你硬拽，就是把止血的「塞子」拔掉，血管裸露，噴射性出血。
「宮縮素20單位，加在林格液里快速滴注。」林楓給了藥物指令。
子宮開始收縮。
可惜，
胎盤紋絲不動。
而早有預料的林楓的太素脈法在這一刻派上了用場，肯定不是用來把脈，而是用來「摸」。
下一秒鐘，
林楓的左手貼在子宮前壁外表面，五指微張，掌心緊貼漿膜層。
精微刀感Lv2通過掌心的觸覺，感知到了子宮壁內部的情況：胎盤絨毛侵入肌層的範圍、深度、邊界，全部被轉化成了手掌下的觸感信息。
「植入範圍比MRI顯示的小。」林楓說了一句。
馮芸：「確定？」
「確定，實際植入面積大概六乘四厘米，深度沒超過肌層的三分之一，可以做局部切除加修補，不用全切。」
又是保宮。
好吧!
馮芸已經見怪不怪了。
林楓能保宮的情況下，絕不切子宮，這是他的原則，也是他的技術自信。
接下來的操作，
和上次張玉芬那台穿透性胎盤植入有些類似，難度卻是降了一個大檔次。
林楓先用電刀沿著植入區域的邊緣切開漿膜層和肌層淺表，暴露出絨毛侵入的範圍，然後用組織剪逐步將植入的絨毛連同受侵犯的肌層一起楔形切除。
楔形切除完成後，
創面的出血量在可控範圍內。
兩台吸引器工作著，馮芸遞縫線，林楓開始修補。
三層縫合。
內膜層、肌層、漿膜層，每一層都縫得嚴絲合縫。
最後一針打結的時候，
手術室的掛鍾指向九點四十七分。
「關腹。」
逐層縫合。
腹膜、筋膜、皮下、皮膚。
九點五十八分。
最後一針。
結束。
林楓把持針器放回器械盤裡，直起腰的那一瞬間，脊椎發出了一聲輕微的「咔嗒」。
十五個小時。
二十一台手術。
零失誤，零差錯，零術後出血，零非計劃二次手術。
新生兒全部存活，產婦全部平安。
伴隨著手術室門被打開，
然後，
不知道是誰先拍了一下巴掌。
啪！
緊接著，
第二下、第三下、第四下……
掌聲從手術間裡蔓延到走廊，從走廊傳到護士站，從護士站擴散到整個手術區。
巡迴護士在鼓掌，器械護士在鼓掌，麻醉科陳主任在鼓掌，連正在外邊等著的家屬們，也全都跟著拍了幾下。
林楓站在手術台旁邊，把手術手套脫掉，丟進醫廢桶，也如釋重負的笑了。
「謝謝大家，都辛苦了。」