第40章 VIP轉診的加號病人，要切除子宮？
「他愛告不告。」
林楓把叫號器按了一下，屏幕上跳到下一個序號。
導診護士還杵在門口，一臉的心有餘悸。
實在是顧明達走的時候那個臉色，恨不得把診室的門框拆了帶走，這種級別的人物要是真去院長那兒告一狀，她一個小護士可吃不消。
「小周，別站著了，叫下一個進來。」
護士應了一聲，轉身出去。
林楓低頭把剛才那個孕婦的電子病歷保存好，關閉頁面。
手指剛碰到滑鼠，
掛號系統的右上角彈出一條提示。
【VIP特需門診轉診加號——轉診醫師：馮芸（婦產科住院醫）——備註：患者主訴複雜，門診多次未明確診斷，要求指定林楓醫生接診】
從VIP那邊直接轉過來的？
林楓皺了一下眉。
馮芸就是之前手術室里那個馮醫生，李夫人羊水栓塞那晚一起扛過來的。
她現在在VIP門診輪值，能讓她主動轉診的病人，要麼是診斷超出她能力範圍，要麼是患者點名要看林楓。
叫號鈴響了。
診室門推開。
進來的是一對中年夫婦。
男的走在前面，五十歲上下，身高一米七五，體型保持得不錯，沒有中年發福的啤酒肚，穿一件深灰色的亞麻襯衫。
女的跟在後面，穿一件米色的真絲連衣裙，身材偏瘦，走路的時候左手下意識地護著小腹，臉上架著一副深棕色的大框墨鏡，遮了大半張臉，卻遮不住顴骨下方兩團深青色的眼底。
那是長期失眠的痕跡。
男人替妻子拉開椅子，等她坐下之後，自己才在旁邊落座。
「林醫生。」
男人嗓音沉穩，語速不快不慢：「我姓周，我愛人姓方，方亦芳。」
「掛號信息我看到了。」
林楓點開馮芸的轉診備註掃了一眼：「馮醫生寫的是'主訴反覆下腹墜痛伴不規則出血半年余，外院多次檢查未明確病因，方女士，你自己說一下具體情況。」
方亦芳伸手摘下墨鏡。
摘掉之後，
林楓才看清她的完整面容。
底子是好的，骨相清秀，保養也到位，氣色卻極差，整個人透著一股「精氣被抽空了」的虛弱感。
「林醫生，我從今年一月份開始，肚子這個位置……」她用手掌覆在小腹偏左的地方，比劃了一下，「一直墜著疼，不是那種來月經的痛，是往下拽的感覺，有時候半夜疼醒了翻不了身，白天稍微好一點，但走路走多了也不行。」
「出血呢？」
「不規律，有時候月經剛走乾淨兩三天又開始流，量不大，但顏色很暗，像是……」她斟酌了一下措辭，「像陳年的鐵鏽水。」
林楓沒接話，
在電腦上打開既往病歷附件。
馮芸把資料掃描上傳了，省了不少時間。
林楓拖動滾動條快速瀏覽：省城醫科大附屬醫院的宮腔鏡報告、京城某頂級三甲的活檢病理報告、兩份不同醫院的盆腔增強MRI……報告疊了一摞，結論出奇一致，宮腔鏡下內膜形態未見明顯異常。
活檢未見惡性細胞，內膜組織學分型正常。
MRI未發現占位性病變。
換句話說，
西醫把能查的手段全用了一遍，排除了最可怕的惡性腫瘤，卻也沒找到到底是什麼在出血、什麼在疼。
男人在旁邊開口了，語氣里壓著一股火：「京城那邊最後給的方案是子宮全切。」
「諧和的程教授，婦科那邊排名前三的專家，他的原話是：排除了惡性可能之後，如果症狀持續嚴重影響生活質量，建議考慮全子宮切除術，一勞永逸。'」
方亦芳的手指攥緊了膝蓋上的裙擺，語氣不甘的說道：「我今年四十六了，林醫生，子宮對我來說也不是一定要留，但……總得讓我知道到底是什麼毛病吧？查了半年，花了十幾萬，誰都說不出個所以然來，就讓我把子宮切了？」
林楓看完最後一份MRI報告，把屏幕上的文件全部最小化。
然後他抬起頭，看著方亦芳。
真實之眼開啟。
信息流在視野中鋪展。
方亦芳的身體數據像一幅被層層剝開的解剖圖，從皮膚到肌層、從腹壁到子宮，每一層組織的狀態都在林楓的視覺里呈現為色彩和密度的差異。
子宮體形態正常，大小在正常範圍，內膜厚度0.7cm，這些都和影像報告吻合。
但在內膜深層，靠近子宮肌層交界的位置，有一個東西。
極小。
小到增強MRI的解析度剛好夠不到它、宮腔鏡從內膜表面看過去也發現不了它、活檢的取樣鉗更不可能精準咬到它的程度。
一簇畸形的微血管網。
直徑大約三到四毫米，藏在內膜基底層和肌層淺層之間的縫隙里。
正常的子宮內膜血管是有規律的螺旋動脈結構，供應內膜的周期性增生和脫落。但這一簇不一樣，它的走行是紊亂的，分支雜亂無章，管壁薄得像蟬翼，其中有兩三個分支末端已經形成了微小的破口。
這就是出血的源頭。
破口太小，出血量不大，所以宮腔鏡下不容易直接看到活動性出血點；活檢取樣的位置如果偏了哪怕兩毫米，鉗子就咬不到這個畸形血管網所在的區域。
而MRI？
三到四毫米的微血管畸形，
在T2加權像上可能只表現為一個模糊的小信號團，極容易被當成月經周期中正常的內膜血管充盈。
漏診，
不是醫生水平不行。
是這個病灶的位置、大小和形態，完美地卡在了所有常規檢查手段的盲區里。
但讓林楓多看了兩眼的，不是這簇畸形血管本身。
是它周圍的東西。
真實之眼的中醫維度顯示，
這個區域被一團暗青色的氣息籠罩著，似乎是有凝滯不化的寒濕之氣，盤踞在病灶周圍，把局部的微循環徹底鎖死了。
正常情況下，
這么小的血管畸形，人體是有自我修復能力的。
但寒濕一旦凝聚在這個區域，局部血流速度驟降，凝血因子到不了、內膜再生修復跟不上，破口反覆開裂，就形成了「查不出來卻一直在出血」的死局。
西醫看到的是結果：出血、疼痛、查不出原因。
中醫看到的是因：寒凝血瘀，微循環崩了。
兩套系統疊在一起，
診斷閉環了。
林楓關掉電腦上那一堆既往病歷，直直看著方亦芳。
「方女士，我問你一個問題。」
「您問。」
「這一年多來，你是不是有過一次嚴重的受寒經歷？」
「這……」
方亦芳的身體僵了一下。
「我說的不是普通的天氣冷、出門忘穿大衣那種。」林楓補充了一句：「是那種腰腹部長時間泡在冰水裡的寒冷。」
診室里安靜了兩秒。
那個一直沉穩的周姓男人，轉頭看向了自己的妻子。
方亦芳的出現了幾抹錯愕之色：「我……去年十二月底，我們去北歐旅遊，在芬蘭的時候，當地有個體驗項目，冰湖冬泳。導遊說很多人都試過，沒什麼危險。我泡了大概……五六分鐘？水溫只有兩三度。」
「五六分鐘，兩三度。」林楓重複了一遍。
男人的臉色沉了。
「出水之後當天有沒有不舒服？」
「當時倒沒什麼，就是覺得冷，後來去了桑拿房暖了很久才緩過來，回國之後大概第二周，月經突然提前了十天來，量特別大，顏色發黑，從那之後就開始……一直不對勁。」
「呼！！」
林楓把雙手搭在桌面上：「方女士，你的病因找到了。」
林楓把叫號器按了一下，屏幕上跳到下一個序號。
導診護士還杵在門口，一臉的心有餘悸。
實在是顧明達走的時候那個臉色，恨不得把診室的門框拆了帶走，這種級別的人物要是真去院長那兒告一狀，她一個小護士可吃不消。
「小周，別站著了，叫下一個進來。」
護士應了一聲，轉身出去。
林楓低頭把剛才那個孕婦的電子病歷保存好，關閉頁面。
手指剛碰到滑鼠，
掛號系統的右上角彈出一條提示。
【VIP特需門診轉診加號——轉診醫師：馮芸（婦產科住院醫）——備註：患者主訴複雜，門診多次未明確診斷，要求指定林楓醫生接診】
從VIP那邊直接轉過來的？
林楓皺了一下眉。
馮芸就是之前手術室里那個馮醫生，李夫人羊水栓塞那晚一起扛過來的。
她現在在VIP門診輪值，能讓她主動轉診的病人，要麼是診斷超出她能力範圍，要麼是患者點名要看林楓。
叫號鈴響了。
診室門推開。
進來的是一對中年夫婦。
男的走在前面，五十歲上下，身高一米七五，體型保持得不錯，沒有中年發福的啤酒肚，穿一件深灰色的亞麻襯衫。
女的跟在後面，穿一件米色的真絲連衣裙，身材偏瘦，走路的時候左手下意識地護著小腹，臉上架著一副深棕色的大框墨鏡，遮了大半張臉，卻遮不住顴骨下方兩團深青色的眼底。
那是長期失眠的痕跡。
男人替妻子拉開椅子，等她坐下之後，自己才在旁邊落座。
「林醫生。」
男人嗓音沉穩，語速不快不慢：「我姓周，我愛人姓方，方亦芳。」
「掛號信息我看到了。」
林楓點開馮芸的轉診備註掃了一眼：「馮醫生寫的是'主訴反覆下腹墜痛伴不規則出血半年余，外院多次檢查未明確病因，方女士，你自己說一下具體情況。」
方亦芳伸手摘下墨鏡。
摘掉之後，
林楓才看清她的完整面容。
底子是好的，骨相清秀，保養也到位，氣色卻極差，整個人透著一股「精氣被抽空了」的虛弱感。
「林醫生，我從今年一月份開始，肚子這個位置……」她用手掌覆在小腹偏左的地方，比劃了一下，「一直墜著疼，不是那種來月經的痛，是往下拽的感覺，有時候半夜疼醒了翻不了身，白天稍微好一點，但走路走多了也不行。」
「出血呢？」
「不規律，有時候月經剛走乾淨兩三天又開始流，量不大，但顏色很暗，像是……」她斟酌了一下措辭，「像陳年的鐵鏽水。」
林楓沒接話，
在電腦上打開既往病歷附件。
馮芸把資料掃描上傳了，省了不少時間。
林楓拖動滾動條快速瀏覽：省城醫科大附屬醫院的宮腔鏡報告、京城某頂級三甲的活檢病理報告、兩份不同醫院的盆腔增強MRI……報告疊了一摞，結論出奇一致，宮腔鏡下內膜形態未見明顯異常。
活檢未見惡性細胞，內膜組織學分型正常。
MRI未發現占位性病變。
換句話說，
西醫把能查的手段全用了一遍，排除了最可怕的惡性腫瘤，卻也沒找到到底是什麼在出血、什麼在疼。
男人在旁邊開口了，語氣里壓著一股火：「京城那邊最後給的方案是子宮全切。」
「諧和的程教授，婦科那邊排名前三的專家，他的原話是：排除了惡性可能之後，如果症狀持續嚴重影響生活質量，建議考慮全子宮切除術，一勞永逸。'」
方亦芳的手指攥緊了膝蓋上的裙擺，語氣不甘的說道：「我今年四十六了，林醫生，子宮對我來說也不是一定要留，但……總得讓我知道到底是什麼毛病吧？查了半年，花了十幾萬，誰都說不出個所以然來，就讓我把子宮切了？」
林楓看完最後一份MRI報告，把屏幕上的文件全部最小化。
然後他抬起頭，看著方亦芳。
真實之眼開啟。
信息流在視野中鋪展。
方亦芳的身體數據像一幅被層層剝開的解剖圖，從皮膚到肌層、從腹壁到子宮，每一層組織的狀態都在林楓的視覺里呈現為色彩和密度的差異。
子宮體形態正常，大小在正常範圍，內膜厚度0.7cm，這些都和影像報告吻合。
但在內膜深層，靠近子宮肌層交界的位置，有一個東西。
極小。
小到增強MRI的解析度剛好夠不到它、宮腔鏡從內膜表面看過去也發現不了它、活檢的取樣鉗更不可能精準咬到它的程度。
一簇畸形的微血管網。
直徑大約三到四毫米，藏在內膜基底層和肌層淺層之間的縫隙里。
正常的子宮內膜血管是有規律的螺旋動脈結構，供應內膜的周期性增生和脫落。但這一簇不一樣，它的走行是紊亂的，分支雜亂無章，管壁薄得像蟬翼，其中有兩三個分支末端已經形成了微小的破口。
這就是出血的源頭。
破口太小，出血量不大，所以宮腔鏡下不容易直接看到活動性出血點；活檢取樣的位置如果偏了哪怕兩毫米，鉗子就咬不到這個畸形血管網所在的區域。
而MRI？
三到四毫米的微血管畸形，
在T2加權像上可能只表現為一個模糊的小信號團，極容易被當成月經周期中正常的內膜血管充盈。
漏診，
不是醫生水平不行。
是這個病灶的位置、大小和形態，完美地卡在了所有常規檢查手段的盲區里。
但讓林楓多看了兩眼的，不是這簇畸形血管本身。
是它周圍的東西。
真實之眼的中醫維度顯示，
這個區域被一團暗青色的氣息籠罩著，似乎是有凝滯不化的寒濕之氣，盤踞在病灶周圍，把局部的微循環徹底鎖死了。
正常情況下，
這么小的血管畸形，人體是有自我修復能力的。
但寒濕一旦凝聚在這個區域，局部血流速度驟降，凝血因子到不了、內膜再生修復跟不上，破口反覆開裂，就形成了「查不出來卻一直在出血」的死局。
西醫看到的是結果：出血、疼痛、查不出原因。
中醫看到的是因：寒凝血瘀，微循環崩了。
兩套系統疊在一起，
診斷閉環了。
林楓關掉電腦上那一堆既往病歷，直直看著方亦芳。
「方女士，我問你一個問題。」
「您問。」
「這一年多來，你是不是有過一次嚴重的受寒經歷？」
「這……」
方亦芳的身體僵了一下。
「我說的不是普通的天氣冷、出門忘穿大衣那種。」林楓補充了一句：「是那種腰腹部長時間泡在冰水裡的寒冷。」
診室里安靜了兩秒。
那個一直沉穩的周姓男人，轉頭看向了自己的妻子。
方亦芳的出現了幾抹錯愕之色：「我……去年十二月底，我們去北歐旅遊，在芬蘭的時候，當地有個體驗項目，冰湖冬泳。導遊說很多人都試過，沒什麼危險。我泡了大概……五六分鐘？水溫只有兩三度。」
「五六分鐘，兩三度。」林楓重複了一遍。
男人的臉色沉了。
「出水之後當天有沒有不舒服？」
「當時倒沒什麼，就是覺得冷，後來去了桑拿房暖了很久才緩過來，回國之後大概第二周，月經突然提前了十天來，量特別大，顏色發黑，從那之後就開始……一直不對勁。」
「呼！！」
林楓把雙手搭在桌面上：「方女士，你的病因找到了。」