第32章 省婦保的鄭主任震驚，發出了邀請
「可以了？」
鄭曉薇看了吳芳一眼。
「可以了，你們聊，我聽著。」吳芳很識趣，拿起杯子喝了一口熱水。
鄭曉薇把身體往前傾了傾，兩隻手的手指交叉搭在膝蓋上。
「林楓，之前我說了，我不是來表揚你的，現在正事走完了，你也不用跟我打太極，我就問一個問題，你老實回答我。」
「您問。」
「DIC階段，球囊壓不住滲血，按照常規流程，下一步就是子宮切除，你沒切，你選擇了扎針，隱白，大敦。」
鄭曉薇把這兩個穴位名精準地說了出來。
「我看了馮醫生寫的手術記錄，上面寫的是'術者於產婦足部行針灸刺激，留針約三分鐘後，引流液顏色變深、流速減慢'。」
她盯著林楓：「這三分鐘裡發生了什麼？從循證醫學的角度，沒有任何高等級證據支持針灸能干預DIC的凝血因子消耗速度，如果你的依據是陰陽五行、脾統血、肝藏血那一套……」
鄭曉薇頓了一下，加重了語氣：「我今天轉頭就走，以後那條朋友圈我也會刪掉。」
好吧！
這個態度不卑不亢，甚至可以說有點咄咄逼人。
但林楓理解。
鄭曉薇是學術派的人。
博導、省級質控中心副主任、SCI論文發了不止兩位數。
她的整個職業信仰建立在「循證」兩個字上，她昨晚發那條朋友圈，是因為「活人就是最好的論文」這個結果觸動了她，但她內心深處對「針灸治DIC」這個概念是存疑的。
存疑不可怕，
可怕的是不存疑。
林楓下意識地抬手揉了揉自己的鼻樑。
「鄭主任，我不扯陰陽五行。」
鄭曉薇點了點頭，食指又開始敲沙發扶手了。
「隱白和大敦分別歸屬足太陰脾經和足厥陰肝經，這兩條經絡的穴位沿下肢內側走行，從解剖學上看，刺激這些穴位時，針體的機械信號主要通過隱神經和閉孔神經的淺支上傳。」
林楓說到這裡，看了鄭曉薇一眼。
她的食指停了。
這兩條神經的名字，搞產科的人不一定每天都念叨，但一定學過。
「信號上傳到腰骶段脊髓之後，走兩條路。一條是脊髓內臟反射弧，通過交感和副交感神經的整合調節，直接影響腹腔內臟器官的微循環狀態。脾臟是腹腔里最大的淋巴器官，脾竇的血流灌注量占全身的百分之五左右，別小看這百分之五，脾巨噬細胞承擔著清除循環中纖維蛋白降解產物的核心功能。」
「DIC的時候，凝血因子和纖溶系統在做拔河比賽。凝血因子消耗的速度取決於什麼？取決於組織因子的暴露面積，取決於凝血酶的生成速率，也取決於纖維蛋白降解產物的清除效率。第三條，是大部分產科醫生在搶救時不會優先考慮的變量——因為在西醫的急救框架里，你能做的只有'補'：補紅細胞、補血漿、補冷沉澱、補纖維蛋白原。」
林楓端起茶杯，喝了一口。
鄭曉薇沒催他。
「但'清除'這個環節同樣重要。FDP作為纖維蛋白降解產物，本身就有抗凝作用，它在循環中堆積得越多，凝血功能的恢復就越慢。這是一個正反饋的死亡螺旋：凝血因子消耗→纖溶激活→FDP堆積→FDP抑制殘餘凝血因子→更多出血→更多凝血因子消耗。」
「我那兩根針做的事情，不是直接'止血'，也不是直接'補充凝血因子'，是通過脊髓-脾臟反射通路，短時間內提升脾臟微循環的灌注量，加速脾巨噬細胞對FDP的吞噬清除，FDP被擰下來了，殘餘的凝血因子才有機會發揮作用。」
「打個不太嚴謹的比方：你的浴缸在漏水，同時水龍頭在進水，正常的思路是堵漏洞、開大水龍頭。我做的是疏通下水道，讓已經溢出來的髒水排得更快一點，這樣水位才能降下來。」
說完。
辦公室里安靜了下來。
吳芳端著茶杯的手停在半空中，她雖然是行政出身，但基本的醫學素養是有的，她聽懂了大概七成。
鄭曉薇的反應比較有意思，食指從剛才林楓開口說「隱神經和閉孔神經」的時候就停止了敲擊，整個人在聽到「脾巨噬細胞對FDP的吞噬清除」這句話的時候，眉毛挑了一下。
然後她閉上眼。
林楓認識這個表情。
搞學術的人在腦中推演邏輯鏈條的時候就是這個樣子：外界信息暫時關閉，所有的算力全投在內部處理上。
大概十五秒後，
鄭曉薇睜開眼。
「你有動物實驗數據嗎？」
「沒有。」
「你有脾臟灌注量的實時監測數據嗎？」
「沒有，有一次我在星巴克里扎針的時候我甚至都沒有碘伏。」
鄭曉薇盯著他看了幾眼，
突然笑了。
「你連碘伏都沒有，你跟我講脾巨噬細胞的吞噬動力學？」
「急救條件有限，但原理是成立的。」
林楓的臉上也有了一點笑意，「鄭主任，您要是有興趣，這個課題可以做，用電針替代銀針，頻率和強度可以標準化，配合脾臟超聲造影觀測灌注變化，再加上血液學指標的動態監測，做一組前後對照的小樣本觀察性研究，不需要RCT那麼高的等級，能自圓其說就夠發一篇不錯的東西了。」
話音未落，
鄭曉薇的表情變了。
她做了二十年產科臨床和科研，見過太多只會吹的嘴炮型「中西醫結合」。
那些人的套路是：先把中醫概念包裝成現代術語，再用幾個時髦的分子生物學名詞點綴一下，然後聲稱「中西醫殊途同歸」。
你細問，
邏輯鏈條全是斷的。
但林楓剛才說的這套東西不一樣。
從穴位定位到神經通路，從神經通路到脊髓反射弧，從反射弧到內臟微循環，從微循環到巨噬細胞功能，從巨噬細胞到FDP清除，從FDP清除到凝血因子回收，幾乎是環環相扣，每一步都有對應的解剖和生理學基礎。
不是編的。
而且他順嘴就提出了一個完整的研究設計框架：電針標準化、超聲造影監測、前後對照。
這種信手拈來的科研思維，
不是住院總做出來的，是博士階段就被導師折磨出來的。
京城醫科大的博士。
難怪。
可惜得罪人了，又是硬骨頭。
好吧！
作為省婦產科領域的權威人物，
在得知連羊水栓塞都能救回來之後，鄭曉薇也調查過林楓了，也知道他從京城回到南江市並成為一個婦產科醫生的原因。
但……她今天還是來了，根本就不畏懼什麼，醫療領域，醫閥也是眾多，她-鄭曉薇也不是什麼省油的燈。
「林楓。」
一想到這裡，鄭曉薇站了起來，走到林楓面前，從連衣裙的口袋裡掏出一張名片，雙手遞過去。
「我說一句不太合適的話。」
「您說。」
「南江一院的池子裝不下你。」
林楓接過名片。上面印著「省婦幼保健院產科·中心主任」，下面一串頭銜：主任醫師、博士生導師、省產科質控中心副主任。
「你來省婦保，我給你爭取副主任醫師的最高待遇，科研經費方面，中西醫結合重症產科方向，我手上正好有一個省自然科學基金的課題在申報，可以加你的名字。實驗室也有，生殖醫學中心的B區有一間在裝修，兩個月後能交付。」
吳芳在旁邊喝茶這麼久終於忍不住了，笑了一聲：「鄭主任，你這是在我的辦公室挖人啊。」
「吳處長你管天管地，還管我挖人？」
「不管不管，你們聊你們聊。」
林楓看著名片上的字，
想了一下。
直接就把名片收進襯衫的口袋。
「鄭主任，省婦保是全省最好的產科平台，您的邀請我很認真地收到了。」
「但？」
「但我暫時不打算離開南江。」
鄭曉薇的眉頭微微聚攏。
「為什麼？那個破地方的科室主任剛剛才因為打壓你被停職……」
「正因為這樣才不能走。」
林楓把茶杯放在茶几上，道：「趙德發走了，科室需要人頂，如果我這個時候也走，婦產科的夜班就剩何峰一個人，他的資歷不夠獨立處理重症，今年夏天是生育高峰，排班本來就緊張，再抽走一個副主任醫師，出了事誰兜底？」
鄭曉薇的嘴張了一下，又合上了。
她想反駁，
卻她找不到反駁的角度。
因為林楓說的是事實，一個基層科室，核心骨幹在關鍵時期出走，等於把所有的壓力扛在剩下那些人肩上。
這不是什麼高尚的覺悟，是一個醫生最樸素的職業邏輯。
誰來了，你就在；誰走了，你還在；
這才叫站得住。
鄭曉薇沉默了幾秒，點了點頭，道：「名片你留著，什麼時候想通了，打我電話，二十四小時開機，省婦保的大門隨時對你敞開。」
「另外，那個電針加超聲造影的課題……」
鄭曉薇走到門口，回頭看了一眼：「我回去就立項，你不來省婦保沒關係，課題組掛一個外部協作，你能跑數據就行。」
「好。」
鄭曉薇推門出去了。
高跟鞋敲在走廊地板上的聲音漸行漸遠。
吳芳等腳步聲完全消失了，才放下茶杯，看著林楓。
「年輕人，鄭曉薇在省里邀請過的人不超過五個，你是第六個，也是唯一一個當面拒絕她的。」
「不是拒絕，是時機不對。」
「嗯。」
吳芳點了一下頭，「不管怎麼樣，今天的事算是了結了，你回南江之後正常行醫，有什麼問題可以直接聯繫我。」
「謝謝吳處長。」
林楓起身告辭。
走出衛健委大樓，省城正午的太陽掛在頭頂，梧桐樹的葉子被曬得蔫蔫的。
腦海中，
因果清算系統面板彈窗。
【叮！「不可調離」保護機制100%完成。】
【惡意調令已作廢，趙德發的停職審查，聲望值突破1000。】
【獎勵發放：】
【確立宿主在當前科室的絕對核心地位。（註：此效果為社會影響力層面的軟性保護，非行政任命，具體職級變動需依據醫院內部流程。）】
鄭曉薇看了吳芳一眼。
「可以了，你們聊，我聽著。」吳芳很識趣，拿起杯子喝了一口熱水。
鄭曉薇把身體往前傾了傾，兩隻手的手指交叉搭在膝蓋上。
「林楓，之前我說了，我不是來表揚你的，現在正事走完了，你也不用跟我打太極，我就問一個問題，你老實回答我。」
「您問。」
「DIC階段，球囊壓不住滲血，按照常規流程，下一步就是子宮切除，你沒切，你選擇了扎針，隱白，大敦。」
鄭曉薇把這兩個穴位名精準地說了出來。
「我看了馮醫生寫的手術記錄，上面寫的是'術者於產婦足部行針灸刺激，留針約三分鐘後，引流液顏色變深、流速減慢'。」
她盯著林楓：「這三分鐘裡發生了什麼？從循證醫學的角度，沒有任何高等級證據支持針灸能干預DIC的凝血因子消耗速度，如果你的依據是陰陽五行、脾統血、肝藏血那一套……」
鄭曉薇頓了一下，加重了語氣：「我今天轉頭就走，以後那條朋友圈我也會刪掉。」
好吧！
這個態度不卑不亢，甚至可以說有點咄咄逼人。
但林楓理解。
鄭曉薇是學術派的人。
博導、省級質控中心副主任、SCI論文發了不止兩位數。
她的整個職業信仰建立在「循證」兩個字上，她昨晚發那條朋友圈，是因為「活人就是最好的論文」這個結果觸動了她，但她內心深處對「針灸治DIC」這個概念是存疑的。
存疑不可怕，
可怕的是不存疑。
林楓下意識地抬手揉了揉自己的鼻樑。
「鄭主任，我不扯陰陽五行。」
鄭曉薇點了點頭，食指又開始敲沙發扶手了。
「隱白和大敦分別歸屬足太陰脾經和足厥陰肝經，這兩條經絡的穴位沿下肢內側走行，從解剖學上看，刺激這些穴位時，針體的機械信號主要通過隱神經和閉孔神經的淺支上傳。」
林楓說到這裡，看了鄭曉薇一眼。
她的食指停了。
這兩條神經的名字，搞產科的人不一定每天都念叨，但一定學過。
「信號上傳到腰骶段脊髓之後，走兩條路。一條是脊髓內臟反射弧，通過交感和副交感神經的整合調節，直接影響腹腔內臟器官的微循環狀態。脾臟是腹腔里最大的淋巴器官，脾竇的血流灌注量占全身的百分之五左右，別小看這百分之五，脾巨噬細胞承擔著清除循環中纖維蛋白降解產物的核心功能。」
「DIC的時候，凝血因子和纖溶系統在做拔河比賽。凝血因子消耗的速度取決於什麼？取決於組織因子的暴露面積，取決於凝血酶的生成速率，也取決於纖維蛋白降解產物的清除效率。第三條，是大部分產科醫生在搶救時不會優先考慮的變量——因為在西醫的急救框架里，你能做的只有'補'：補紅細胞、補血漿、補冷沉澱、補纖維蛋白原。」
林楓端起茶杯，喝了一口。
鄭曉薇沒催他。
「但'清除'這個環節同樣重要。FDP作為纖維蛋白降解產物，本身就有抗凝作用，它在循環中堆積得越多，凝血功能的恢復就越慢。這是一個正反饋的死亡螺旋：凝血因子消耗→纖溶激活→FDP堆積→FDP抑制殘餘凝血因子→更多出血→更多凝血因子消耗。」
「我那兩根針做的事情，不是直接'止血'，也不是直接'補充凝血因子'，是通過脊髓-脾臟反射通路，短時間內提升脾臟微循環的灌注量，加速脾巨噬細胞對FDP的吞噬清除，FDP被擰下來了，殘餘的凝血因子才有機會發揮作用。」
「打個不太嚴謹的比方：你的浴缸在漏水，同時水龍頭在進水，正常的思路是堵漏洞、開大水龍頭。我做的是疏通下水道，讓已經溢出來的髒水排得更快一點，這樣水位才能降下來。」
說完。
辦公室里安靜了下來。
吳芳端著茶杯的手停在半空中，她雖然是行政出身，但基本的醫學素養是有的，她聽懂了大概七成。
鄭曉薇的反應比較有意思，食指從剛才林楓開口說「隱神經和閉孔神經」的時候就停止了敲擊，整個人在聽到「脾巨噬細胞對FDP的吞噬清除」這句話的時候，眉毛挑了一下。
然後她閉上眼。
林楓認識這個表情。
搞學術的人在腦中推演邏輯鏈條的時候就是這個樣子：外界信息暫時關閉，所有的算力全投在內部處理上。
大概十五秒後，
鄭曉薇睜開眼。
「你有動物實驗數據嗎？」
「沒有。」
「你有脾臟灌注量的實時監測數據嗎？」
「沒有，有一次我在星巴克里扎針的時候我甚至都沒有碘伏。」
鄭曉薇盯著他看了幾眼，
突然笑了。
「你連碘伏都沒有，你跟我講脾巨噬細胞的吞噬動力學？」
「急救條件有限，但原理是成立的。」
林楓的臉上也有了一點笑意，「鄭主任，您要是有興趣，這個課題可以做，用電針替代銀針，頻率和強度可以標準化，配合脾臟超聲造影觀測灌注變化，再加上血液學指標的動態監測，做一組前後對照的小樣本觀察性研究，不需要RCT那麼高的等級，能自圓其說就夠發一篇不錯的東西了。」
話音未落，
鄭曉薇的表情變了。
她做了二十年產科臨床和科研，見過太多只會吹的嘴炮型「中西醫結合」。
那些人的套路是：先把中醫概念包裝成現代術語，再用幾個時髦的分子生物學名詞點綴一下，然後聲稱「中西醫殊途同歸」。
你細問，
邏輯鏈條全是斷的。
但林楓剛才說的這套東西不一樣。
從穴位定位到神經通路，從神經通路到脊髓反射弧，從反射弧到內臟微循環，從微循環到巨噬細胞功能，從巨噬細胞到FDP清除，從FDP清除到凝血因子回收，幾乎是環環相扣，每一步都有對應的解剖和生理學基礎。
不是編的。
而且他順嘴就提出了一個完整的研究設計框架：電針標準化、超聲造影監測、前後對照。
這種信手拈來的科研思維，
不是住院總做出來的，是博士階段就被導師折磨出來的。
京城醫科大的博士。
難怪。
可惜得罪人了，又是硬骨頭。
好吧！
作為省婦產科領域的權威人物，
在得知連羊水栓塞都能救回來之後，鄭曉薇也調查過林楓了，也知道他從京城回到南江市並成為一個婦產科醫生的原因。
但……她今天還是來了，根本就不畏懼什麼，醫療領域，醫閥也是眾多，她-鄭曉薇也不是什麼省油的燈。
「林楓。」
一想到這裡，鄭曉薇站了起來，走到林楓面前，從連衣裙的口袋裡掏出一張名片，雙手遞過去。
「我說一句不太合適的話。」
「您說。」
「南江一院的池子裝不下你。」
林楓接過名片。上面印著「省婦幼保健院產科·中心主任」，下面一串頭銜：主任醫師、博士生導師、省產科質控中心副主任。
「你來省婦保，我給你爭取副主任醫師的最高待遇，科研經費方面，中西醫結合重症產科方向，我手上正好有一個省自然科學基金的課題在申報，可以加你的名字。實驗室也有，生殖醫學中心的B區有一間在裝修，兩個月後能交付。」
吳芳在旁邊喝茶這麼久終於忍不住了，笑了一聲：「鄭主任，你這是在我的辦公室挖人啊。」
「吳處長你管天管地，還管我挖人？」
「不管不管，你們聊你們聊。」
林楓看著名片上的字，
想了一下。
直接就把名片收進襯衫的口袋。
「鄭主任，省婦保是全省最好的產科平台，您的邀請我很認真地收到了。」
「但？」
「但我暫時不打算離開南江。」
鄭曉薇的眉頭微微聚攏。
「為什麼？那個破地方的科室主任剛剛才因為打壓你被停職……」
「正因為這樣才不能走。」
林楓把茶杯放在茶几上，道：「趙德發走了，科室需要人頂，如果我這個時候也走，婦產科的夜班就剩何峰一個人，他的資歷不夠獨立處理重症，今年夏天是生育高峰，排班本來就緊張，再抽走一個副主任醫師，出了事誰兜底？」
鄭曉薇的嘴張了一下，又合上了。
她想反駁，
卻她找不到反駁的角度。
因為林楓說的是事實，一個基層科室，核心骨幹在關鍵時期出走，等於把所有的壓力扛在剩下那些人肩上。
這不是什麼高尚的覺悟，是一個醫生最樸素的職業邏輯。
誰來了，你就在；誰走了，你還在；
這才叫站得住。
鄭曉薇沉默了幾秒，點了點頭，道：「名片你留著，什麼時候想通了，打我電話，二十四小時開機，省婦保的大門隨時對你敞開。」
「另外，那個電針加超聲造影的課題……」
鄭曉薇走到門口，回頭看了一眼：「我回去就立項，你不來省婦保沒關係，課題組掛一個外部協作，你能跑數據就行。」
「好。」
鄭曉薇推門出去了。
高跟鞋敲在走廊地板上的聲音漸行漸遠。
吳芳等腳步聲完全消失了，才放下茶杯，看著林楓。
「年輕人，鄭曉薇在省里邀請過的人不超過五個，你是第六個，也是唯一一個當面拒絕她的。」
「不是拒絕，是時機不對。」
「嗯。」
吳芳點了一下頭，「不管怎麼樣，今天的事算是了結了，你回南江之後正常行醫，有什麼問題可以直接聯繫我。」
「謝謝吳處長。」
林楓起身告辭。
走出衛健委大樓，省城正午的太陽掛在頭頂，梧桐樹的葉子被曬得蔫蔫的。
腦海中，
因果清算系統面板彈窗。
【叮！「不可調離」保護機制100%完成。】
【惡意調令已作廢，趙德發的停職審查，聲望值突破1000。】
【獎勵發放：】
【確立宿主在當前科室的絕對核心地位。（註：此效果為社會影響力層面的軟性保護，非行政任命，具體職級變動需依據醫院內部流程。）】