第405章 雷公藤提取物，二師兄的實驗室特供
林易把蒼龜探穴的針刺操作要點寫好。
直刺得氣，退至淺層，四向探刺，原點復位，進退遲緩，鎖定深度。
中午十二點，國醫堂最後一位患者離開。
張清山脫下白大褂，掛在黃花梨衣架上。
他拿起保溫杯，杯底的枸杞和黃芪已經泡開。
林易保存醫囑，核對處方數量，退出門診系統。
一上午接診36人，其中6名複診患者調整了劑量，3名患者需要複查肝腎功能。
林易將遺漏的檢驗項目補齊，起身去洗手。
就在這時，診室門被推開，二師兄李博文走了進來。
他穿著深灰色夾克，戴著金絲邊眼鏡，右手提著一個黑色密碼箱。
「師父，小師弟。」
李博文微欠身，又沖林易抬了抬下巴。
張清山端著保溫杯走過來。
「東西帶來了？」
「帶來了。」
李博文把密碼箱平放在診桌上。
「您上次電話里說的幾味藥，我從實驗室庫里挑了一些好的。」
林易關掉水龍頭，擦乾雙手。
「二師兄來啦。」
李博文點點頭，「你也過來看看。」
林易湊了過來，李博文輸入六位密碼，箱蓋彈起。
箱子內部鋪著黑色防震棉，中央固定著數個棕色密封玻璃瓶，每個瓶身都貼有省中醫院重點實驗室標籤，標註批號，純度，製備日期和保存條件。
張清山拿起其中一瓶，對著冷光燈看了幾秒。
「粒徑多少？」
「提取粉的中位粒徑控制在微米級，批次雜質和殘留溶劑都做過檢測，天然冰片經過提純，龍腦含量在質控線以上。」
李博文取出兩份檢測報告。
「老太太的病歷我看了，肌酐七百多，大量腹水，噁心，進食後嘔吐，我找腎病科核過數據，尿毒症毒素蓄積，容量負荷過重，口服湯劑很難維持。」
張清山翻開報告。
「結腸透析的設備呢？」
「醫院有灌腸裝置，導管和保溫袋都齊，藥液溫度，保留時間和灌入速度需要他們的腎內科盯著，當然患者如果不住院的話，這個就需要自備了。」
李博文指向箱內的藥瓶。
「這幾瓶用於臍療，常規飲片粉碎後的粒徑偏大，透皮吸收波動明顯，實驗室材料的批次一致，劑量容易控制。」
林易拿起雷公藤提取粉，瓶中粉末細密，密封蓋外加了一層防拆封條。
「雷公藤的活性成分含量呢？」
李博文報出檢測值，又把對應的色譜報告遞過去。
「這批藥性很猛，透皮吸收量受皮膚完整性，敷貼面積和時間影響，老太太腎功能衰竭，清除能力差，敷貼時限必須卡死。」
張清山抬眼。
「風險說說。」
「嗯，皮膚紅斑，水皰，接觸性皮炎，全身吸收後可能引起白細胞下降，肝損傷和胃腸道反應。她的血常規，ALT，AST，膽紅素需要先查，臍周皮膚破損，感染，臍疝表面張力過高，都要停用。」
李博文把一張院內製劑操作單推到林易面前。
「冰片只能作引，不能追求刺激感，附子，肉桂也有透皮風險。首貼縮短時間，護士每十五分鐘檢查局部皮膚。」
林易看完操作單。
「先做小面積皮膚試驗，白細胞低於安全線，肝酶超過基線兩倍，方案撤掉。」
「對。」
李博文點頭。
「哦對了，雷公藤提取物不能碰黏膜。」
張清山放下檢測報告。
「我這兩天一直在琢磨李會長母親的方子，湯藥灌不進去，只能繞開胃腸，灌腸走結腸，臍療走神闕，針法鬆開水分和陰交附近的氣機。」
他看向林易。
「灌腸方你怎麼定？」
林易調出手機里的病歷照片。
「我是打算生大黃，煅牡蠣，蒲公英，六月雪配伍，灌入量具體要看腹壓和耐受，大量腹水壓迫腸管，單次容量過大會誘發腹痛，便意和血壓波動。」
「先按二十分鐘評估，出現腹痛加重，便血，血壓下降，立即停止。」
李博文推了推眼鏡。
「她昨天的血壓是96/62。血鉀5.9，碳酸氫根17，灌腸只能輔助排毒，這指征完全可以做透析。」
林易放下手機。
「是啊，不過家屬拒絕血液透析，拒絕插管，腹膜透析受腹水和腹膜條件限制，具體能不能治我也得明天親自去看看。」
李博文語速平穩。
「小師弟，結交李會長肯定是有好處的，但我們給的是替代路徑，療效和邊界都要提前講清，一旦血鉀繼續上升，心電圖出現改變，中藥方案得立刻讓位給急診降鉀和腎臟替代治療，這病治不好沒事，可別治壞了。」
張清山擰緊杯蓋。
「你二師兄說的沒錯，院外飛刀手續得齊全，到了現場，先看人和化驗，家屬簽字，條件缺一項，藥不貼，針不下。」
「明白。」
林易把玻璃瓶逐個檢查，確認封條完整。
他用箱內的防震棉包住藥瓶，放進雙肩包的獨立藥物隔層。
「謝謝師兄，這趟麻煩您了。」
李博文擺手。
「咱自家兄弟的事，談不上麻煩，這好藥材就得用在正事上才值當。」
「我會記錄留檔，回頭把臨床數據發您。」林易說道。
李博文點點頭，關上密碼箱。
「師父，還有件事。」
張清山抬眼。
「說。」
「我們省中醫院正在籌建中醫危重症急救中心，專門收治疑難重症，方案已經交到省里，床位計劃二十張，配套監護，呼吸支持和床旁血濾。」
李博文看向林易。
「籌備組看過小師弟在省賽上的病例，那碗破格救心湯，評委組留了完整錄像，急救中心想借調他參與初期建設，時間差不多要兩個月。」
診室里安靜了幾秒。
張清山擰開保溫杯，吹開水面的枸杞。
「你那個急救中心，流程批下來到開診，需要多久？」
「審批，人員調配，設備驗收都算上，估計兩個月。」
「那就兩個月後談。」
張清山喝了一口水。
「他下一輪轉科室還沒定，你們中心掛牌開診，床位，值班和搶救流程跑通，我們看當時的安排。」
李博文扶住眼鏡，笑著拱手。
「聽師父的。我先記著，到時候帶正式借調函過來。」
張清山看了他一眼。
「中醫急救中心是個大項目，你們起碼得先把夜班梯隊配齊，要是靠幾張名醫照片，可撐不起來。」
張清山嘆了一口。
「到時候看看，要是有空，我也去幫你盯兩天。」
李博文有些感動。
「真的？那可太好了。」
張清山笑了笑，「開個玩笑……你還想給我們爺倆都挖去。」
李博文老臉一黑。
「明天去雲陽，缺啥直接給我打電話，我讓人給你送過去。」
他轉頭看向林易，重重地拍了拍他的肩膀。
「謝……謝……師……兄……」
李博文和張清山又聊了幾句家常，起身告辭。
送走李博文，張清山再次叮囑。
「今晚把敷貼做好，雷公藤最後入膏，溫度降下來再加，每貼單獨封裝，標明劑量和時限。」
「你別看你二師兄他嘻嘻哈哈，這雷公藤提取物連你四師兄都弄不到。」
「我知道了，師父。」林易點頭。
直刺得氣，退至淺層，四向探刺，原點復位，進退遲緩，鎖定深度。
中午十二點，國醫堂最後一位患者離開。
張清山脫下白大褂，掛在黃花梨衣架上。
他拿起保溫杯，杯底的枸杞和黃芪已經泡開。
林易保存醫囑，核對處方數量，退出門診系統。
一上午接診36人，其中6名複診患者調整了劑量，3名患者需要複查肝腎功能。
林易將遺漏的檢驗項目補齊，起身去洗手。
就在這時，診室門被推開，二師兄李博文走了進來。
他穿著深灰色夾克，戴著金絲邊眼鏡，右手提著一個黑色密碼箱。
「師父，小師弟。」
李博文微欠身，又沖林易抬了抬下巴。
張清山端著保溫杯走過來。
「東西帶來了？」
「帶來了。」
李博文把密碼箱平放在診桌上。
「您上次電話里說的幾味藥，我從實驗室庫里挑了一些好的。」
林易關掉水龍頭，擦乾雙手。
「二師兄來啦。」
李博文點點頭，「你也過來看看。」
林易湊了過來，李博文輸入六位密碼，箱蓋彈起。
箱子內部鋪著黑色防震棉，中央固定著數個棕色密封玻璃瓶，每個瓶身都貼有省中醫院重點實驗室標籤，標註批號，純度，製備日期和保存條件。
張清山拿起其中一瓶，對著冷光燈看了幾秒。
「粒徑多少？」
「提取粉的中位粒徑控制在微米級，批次雜質和殘留溶劑都做過檢測，天然冰片經過提純，龍腦含量在質控線以上。」
李博文取出兩份檢測報告。
「老太太的病歷我看了，肌酐七百多，大量腹水，噁心，進食後嘔吐，我找腎病科核過數據，尿毒症毒素蓄積，容量負荷過重，口服湯劑很難維持。」
張清山翻開報告。
「結腸透析的設備呢？」
「醫院有灌腸裝置，導管和保溫袋都齊，藥液溫度，保留時間和灌入速度需要他們的腎內科盯著，當然患者如果不住院的話，這個就需要自備了。」
李博文指向箱內的藥瓶。
「這幾瓶用於臍療，常規飲片粉碎後的粒徑偏大，透皮吸收波動明顯，實驗室材料的批次一致，劑量容易控制。」
林易拿起雷公藤提取粉，瓶中粉末細密，密封蓋外加了一層防拆封條。
「雷公藤的活性成分含量呢？」
李博文報出檢測值，又把對應的色譜報告遞過去。
「這批藥性很猛，透皮吸收量受皮膚完整性，敷貼面積和時間影響，老太太腎功能衰竭，清除能力差，敷貼時限必須卡死。」
張清山抬眼。
「風險說說。」
「嗯，皮膚紅斑，水皰，接觸性皮炎，全身吸收後可能引起白細胞下降，肝損傷和胃腸道反應。她的血常規，ALT，AST，膽紅素需要先查，臍周皮膚破損，感染，臍疝表面張力過高，都要停用。」
李博文把一張院內製劑操作單推到林易面前。
「冰片只能作引，不能追求刺激感，附子，肉桂也有透皮風險。首貼縮短時間，護士每十五分鐘檢查局部皮膚。」
林易看完操作單。
「先做小面積皮膚試驗，白細胞低於安全線，肝酶超過基線兩倍，方案撤掉。」
「對。」
李博文點頭。
「哦對了，雷公藤提取物不能碰黏膜。」
張清山放下檢測報告。
「我這兩天一直在琢磨李會長母親的方子，湯藥灌不進去，只能繞開胃腸，灌腸走結腸，臍療走神闕，針法鬆開水分和陰交附近的氣機。」
他看向林易。
「灌腸方你怎麼定？」
林易調出手機里的病歷照片。
「我是打算生大黃，煅牡蠣，蒲公英，六月雪配伍，灌入量具體要看腹壓和耐受，大量腹水壓迫腸管，單次容量過大會誘發腹痛，便意和血壓波動。」
「先按二十分鐘評估，出現腹痛加重，便血，血壓下降，立即停止。」
李博文推了推眼鏡。
「她昨天的血壓是96/62。血鉀5.9，碳酸氫根17，灌腸只能輔助排毒，這指征完全可以做透析。」
林易放下手機。
「是啊，不過家屬拒絕血液透析，拒絕插管，腹膜透析受腹水和腹膜條件限制，具體能不能治我也得明天親自去看看。」
李博文語速平穩。
「小師弟，結交李會長肯定是有好處的，但我們給的是替代路徑，療效和邊界都要提前講清，一旦血鉀繼續上升，心電圖出現改變，中藥方案得立刻讓位給急診降鉀和腎臟替代治療，這病治不好沒事，可別治壞了。」
張清山擰緊杯蓋。
「你二師兄說的沒錯，院外飛刀手續得齊全，到了現場，先看人和化驗，家屬簽字，條件缺一項，藥不貼，針不下。」
「明白。」
林易把玻璃瓶逐個檢查，確認封條完整。
他用箱內的防震棉包住藥瓶，放進雙肩包的獨立藥物隔層。
「謝謝師兄，這趟麻煩您了。」
李博文擺手。
「咱自家兄弟的事，談不上麻煩，這好藥材就得用在正事上才值當。」
「我會記錄留檔，回頭把臨床數據發您。」林易說道。
李博文點點頭，關上密碼箱。
「師父，還有件事。」
張清山抬眼。
「說。」
「我們省中醫院正在籌建中醫危重症急救中心，專門收治疑難重症，方案已經交到省里，床位計劃二十張，配套監護，呼吸支持和床旁血濾。」
李博文看向林易。
「籌備組看過小師弟在省賽上的病例，那碗破格救心湯，評委組留了完整錄像，急救中心想借調他參與初期建設，時間差不多要兩個月。」
診室里安靜了幾秒。
張清山擰開保溫杯，吹開水面的枸杞。
「你那個急救中心，流程批下來到開診，需要多久？」
「審批，人員調配，設備驗收都算上，估計兩個月。」
「那就兩個月後談。」
張清山喝了一口水。
「他下一輪轉科室還沒定，你們中心掛牌開診，床位，值班和搶救流程跑通，我們看當時的安排。」
李博文扶住眼鏡，笑著拱手。
「聽師父的。我先記著，到時候帶正式借調函過來。」
張清山看了他一眼。
「中醫急救中心是個大項目，你們起碼得先把夜班梯隊配齊，要是靠幾張名醫照片，可撐不起來。」
張清山嘆了一口。
「到時候看看，要是有空，我也去幫你盯兩天。」
李博文有些感動。
「真的？那可太好了。」
張清山笑了笑，「開個玩笑……你還想給我們爺倆都挖去。」
李博文老臉一黑。
「明天去雲陽，缺啥直接給我打電話，我讓人給你送過去。」
他轉頭看向林易，重重地拍了拍他的肩膀。
「謝……謝……師……兄……」
李博文和張清山又聊了幾句家常，起身告辭。
送走李博文，張清山再次叮囑。
「今晚把敷貼做好，雷公藤最後入膏，溫度降下來再加，每貼單獨封裝，標明劑量和時限。」
「你別看你二師兄他嘻嘻哈哈，這雷公藤提取物連你四師兄都弄不到。」
「我知道了，師父。」林易點頭。