第372章 脈弦左關，這邪火是從哪兒燒起來的？
市一院三樓，國醫堂。
十月末的風把窗外梧桐葉吹得亂晃。
林易坐在張清山側後方，整理著桌面上積壓的病案。
叫號器上的紅字跳動。
門被推開。
五十一歲的李雅芝走進來。
半個月前初診時，她捂著右側肩膀，眉頭緊鎖，走路時身子向左側傾斜，連帶出一路沉重的拖沓聲。
今天她的腳步輕快，雙臂自然擺動，肩背挺得筆直。
她走到病人位的木椅前，坐下，把掛號條推到桌面上。
「張主任，您可真是神了。」
李雅芝眼角帶著笑。
「這半個月降溫，連著颳了幾場秋風，我照您說的，在方子裡加了防風和秦艽，肩膀一點沒疼，就後背微微發酸。」
張清山端起紫砂杯喝了一口水。
「嗯，聽起來不錯，手放上來，我看看。」
李雅芝擼起袖子。
張清山伸手搭脈，食指，中指，無名三指落下。
一分鐘後，他鬆開手指，偏頭示意側後方的林易。
「你也來看看。」
林易拉過脈枕，三指搭上李雅芝的腕部寸關尺。
指尖微沉，脈搏跳動的力道清晰傳來。
脈管充實，起伏和緩。
半個月前，這道脈象里那種繃緊，細數的澀感褪去了大半。
之前的澀，是血虛不能濡養經脈，緊，是風寒濕邪客於關節。
現在，澀感消失，緊繃感鬆弛。
林易收回手。
「肝腎陰血足了，脈道充盈，風寒濕邪被頂出去了大半。」林易給出結論。
張清山拿過處方箋，提筆落字。
「風氣被鎮住了，這半個月，治療重點轉為養血，原方秦艽去掉，防風，荊芥減量。」
林易轉頭看向電腦屏幕，在電子病歷系統中同步錄入處方。
當歸12g，白芍15g，川芎9g，生地黃12g，熟地黃12g，黃芪15g，何首烏12g，白蒺藜10g，荊芥3g，防風3g，甘草6g。
十一味藥，整齊列在屏幕上。
開完方，張清山把處方箋遞給李雅芝。
「方子裡保留荊芥，防風各3克，用作藥引，微通氣血，剩下的是四物湯底子，合上首烏，黃芪，全力補足你的肝腎陰血。」
張清山雙手交叉放在桌面上。
「治風先治血，血行風自滅，血一足，腠理大門關死，外面的邪風就吹不進來了，這副藥再吃一段時間，就可以考慮收尾斷根了。」
李雅芝雙手接過處方箋，連連點頭。
「謝謝張主任，謝謝林大夫。」
她起身推門出去。
診室門關上。
叫號器再次跳動。
「請李志群，到診室就診。」
門被用力推開。
進來的男人體型偏胖，襯衫束在西褲里，皮帶勒出一圈凸起的腹部輪廓。
他一隻手用力揉著頭頂兩側的太陽穴，面色潮紅，眼白裡帶著幾根細微的紅血絲。
他在木椅上坐下，椅子受壓，發出一聲悶響。
沒等張清山開口，李志群把手裡的環保袋放在腿上，掏出幾張摺疊的血壓記錄表和外院處方，拍在桌面上。
「張主任，我這血壓連著吃兩個月中藥了，吃藥以來一直維持在130/80左右，本來覺得挺好的。可上周二我早上測血壓，直接飆回150/100。」
李志群語速很快，胸口起伏明顯。
「我以為是那天沒睡好，就沒太在意，可後面連續好幾天都沒降下來。」
「我又去複查了一次，那個大夫給我調了一下方，可還是不管用，我這不就找您來了嘛。」
他嘆了一口氣，蒲扇大的手掌在大腿上拍了一下。
「我就納悶了，以前連續兩個月都管用，為啥突然不管用了，到底是哪兒出問題了？」
張清山聽完，目光落在桌面那幾張紙上。
他沒有急著回答。
如果藥不對症，血壓不可能平穩降下來兩個月。
可既然對症，在沒改方的情況下卻突然反彈，這中間一定有什麼原因。
「血壓升高，你有症狀嗎？」張清山問。
「有。」李志群指著自己的太陽穴，「腦袋兩邊脹得厲害，眼睛也脹。睡眠也不怎麼好，總是醒。」
張清山點點頭，拿起外院開具的處方。
林易偏過頭，跟著掃了一眼單子上的藥名和劑量。
天麻12g，鉤藤15g，石決明30g，杜仲12g，川牛膝12g，梔子9g，黃芩9g，益母草12g，桑寄生12g，夜交藤15g，茯神15g。
天麻鉤藤飲加減。
平肝潛陽，清熱安神。
第二張調方，加了龍骨，牡蠣各30g，把梔子加到了12g。
思路一致，加強了重鎮潛陽和清瀉的力度。
方子開得很規矩，沒有任何出格的地方，針對肝陽上亢引起的高血壓，絕對對路。
張清山把處方放下，推還給李志群。
「方子沒開錯，對證，配伍劑量都還可以，前期血壓能平穩降下來兩個月，也說明方藥對路。」
「你近期頭暈頭脹加重，肯定有其他誘因。」
李志群聽到這話，身子微微前傾。
「那是什麼原因呢？」
張清山沒有直接回答，按流程開啟問診。
「最近工作壓力變大了？喝酒了？還是熬夜看世界盃了？」
李志群連連搖頭。
「還好吧，我之前吃中藥降下來的時候，工作強度也跟現在差不多，菸酒我一點沒碰。至於世界盃，我不看球……」
「飲食呢？辛辣、油膩吃得多了？」
「沒有，還是清淡為主，我媳婦天盯著呢。」
「大小便怎麼樣？」
「大便有點干，小便偏黃。」
李志群搓了搓臉。
「我感覺自己有點上火了，這血壓又上去了，能不上火嗎？」
他的語氣帶著一股子沮喪。
張清山沒接這句話，他推了推眼鏡。
「嗯，沒事，我來看看。先張嘴，舌頭伸出來。」
李志群張嘴伸舌。
林易的目光跟著掃過去。
舌質紅，舌尖邊緣紅色尤重。
舌苔薄黃微膩。
張清山看完舌象，示意患者收回舌頭。
「手伸過來，摸個脈。」
李志群把粗壯的手腕放在脈枕上。
張清山三指搭上。
兩分鐘過去。
張清山鬆開手，換右手。
又是兩分鐘。
他的目光深了一層。
偏過頭，朝林易抬了抬下巴。
林易起身，走到病人對面坐下，拉過脈枕。
「換我看一下。」
李志群配合地把手腕平放上來。
林易三指搭腕。
指腹貼合寸口動脈。
脈象弦、滑、數。
三種脈象疊加。
左手關部尤甚，脈管緊繃，像一根拉滿的弓弦，隨著心跳有力地頂擊指腹。
滑，說明有痰熱。
數，說明有內熱。
弦，肝陽上亢的標誌性脈象。
右手寸關尺同樣偏弦滑，但力度不如左關那麼頂手。
林易收手，回到工位上，在病曆本上記錄。
弦滑數脈，左關尤甚。
舌紅苔薄黃膩。
頭脹、目脹、便干溲黃、夜寐不安。
所有症狀都在明確指向肝陽上亢，熱邪偏盛。
筆尖在紙面上停了一瞬，林易皺眉。
問題出在邏輯上。
這個患者的生活習慣嚴格克制，不煙不酒，飲食清淡，工作強度沒有變化，情緒也沒有受到大的刺激。
每天還在服用平肝潛陽的天麻鉤藤飲。
在這種情況下，體內的陽亢熱火，缺乏一個合理的發火源。
火到底是從哪來的？
十月末的風把窗外梧桐葉吹得亂晃。
林易坐在張清山側後方，整理著桌面上積壓的病案。
叫號器上的紅字跳動。
門被推開。
五十一歲的李雅芝走進來。
半個月前初診時，她捂著右側肩膀，眉頭緊鎖，走路時身子向左側傾斜，連帶出一路沉重的拖沓聲。
今天她的腳步輕快，雙臂自然擺動，肩背挺得筆直。
她走到病人位的木椅前，坐下，把掛號條推到桌面上。
「張主任，您可真是神了。」
李雅芝眼角帶著笑。
「這半個月降溫，連著颳了幾場秋風，我照您說的，在方子裡加了防風和秦艽，肩膀一點沒疼，就後背微微發酸。」
張清山端起紫砂杯喝了一口水。
「嗯，聽起來不錯，手放上來，我看看。」
李雅芝擼起袖子。
張清山伸手搭脈，食指，中指，無名三指落下。
一分鐘後，他鬆開手指，偏頭示意側後方的林易。
「你也來看看。」
林易拉過脈枕，三指搭上李雅芝的腕部寸關尺。
指尖微沉，脈搏跳動的力道清晰傳來。
脈管充實，起伏和緩。
半個月前，這道脈象里那種繃緊，細數的澀感褪去了大半。
之前的澀，是血虛不能濡養經脈，緊，是風寒濕邪客於關節。
現在，澀感消失，緊繃感鬆弛。
林易收回手。
「肝腎陰血足了，脈道充盈，風寒濕邪被頂出去了大半。」林易給出結論。
張清山拿過處方箋，提筆落字。
「風氣被鎮住了，這半個月，治療重點轉為養血，原方秦艽去掉，防風，荊芥減量。」
林易轉頭看向電腦屏幕，在電子病歷系統中同步錄入處方。
當歸12g，白芍15g，川芎9g，生地黃12g，熟地黃12g，黃芪15g，何首烏12g，白蒺藜10g，荊芥3g，防風3g，甘草6g。
十一味藥，整齊列在屏幕上。
開完方，張清山把處方箋遞給李雅芝。
「方子裡保留荊芥，防風各3克，用作藥引，微通氣血，剩下的是四物湯底子，合上首烏，黃芪，全力補足你的肝腎陰血。」
張清山雙手交叉放在桌面上。
「治風先治血，血行風自滅，血一足，腠理大門關死，外面的邪風就吹不進來了，這副藥再吃一段時間，就可以考慮收尾斷根了。」
李雅芝雙手接過處方箋，連連點頭。
「謝謝張主任，謝謝林大夫。」
她起身推門出去。
診室門關上。
叫號器再次跳動。
「請李志群，到診室就診。」
門被用力推開。
進來的男人體型偏胖，襯衫束在西褲里，皮帶勒出一圈凸起的腹部輪廓。
他一隻手用力揉著頭頂兩側的太陽穴，面色潮紅，眼白裡帶著幾根細微的紅血絲。
他在木椅上坐下，椅子受壓，發出一聲悶響。
沒等張清山開口，李志群把手裡的環保袋放在腿上，掏出幾張摺疊的血壓記錄表和外院處方，拍在桌面上。
「張主任，我這血壓連著吃兩個月中藥了，吃藥以來一直維持在130/80左右，本來覺得挺好的。可上周二我早上測血壓，直接飆回150/100。」
李志群語速很快，胸口起伏明顯。
「我以為是那天沒睡好，就沒太在意，可後面連續好幾天都沒降下來。」
「我又去複查了一次，那個大夫給我調了一下方，可還是不管用，我這不就找您來了嘛。」
他嘆了一口氣，蒲扇大的手掌在大腿上拍了一下。
「我就納悶了，以前連續兩個月都管用，為啥突然不管用了，到底是哪兒出問題了？」
張清山聽完，目光落在桌面那幾張紙上。
他沒有急著回答。
如果藥不對症，血壓不可能平穩降下來兩個月。
可既然對症，在沒改方的情況下卻突然反彈，這中間一定有什麼原因。
「血壓升高，你有症狀嗎？」張清山問。
「有。」李志群指著自己的太陽穴，「腦袋兩邊脹得厲害，眼睛也脹。睡眠也不怎麼好，總是醒。」
張清山點點頭，拿起外院開具的處方。
林易偏過頭，跟著掃了一眼單子上的藥名和劑量。
天麻12g，鉤藤15g，石決明30g，杜仲12g，川牛膝12g，梔子9g，黃芩9g，益母草12g，桑寄生12g，夜交藤15g，茯神15g。
天麻鉤藤飲加減。
平肝潛陽，清熱安神。
第二張調方，加了龍骨，牡蠣各30g，把梔子加到了12g。
思路一致，加強了重鎮潛陽和清瀉的力度。
方子開得很規矩，沒有任何出格的地方，針對肝陽上亢引起的高血壓，絕對對路。
張清山把處方放下，推還給李志群。
「方子沒開錯，對證，配伍劑量都還可以，前期血壓能平穩降下來兩個月，也說明方藥對路。」
「你近期頭暈頭脹加重，肯定有其他誘因。」
李志群聽到這話，身子微微前傾。
「那是什麼原因呢？」
張清山沒有直接回答，按流程開啟問診。
「最近工作壓力變大了？喝酒了？還是熬夜看世界盃了？」
李志群連連搖頭。
「還好吧，我之前吃中藥降下來的時候，工作強度也跟現在差不多，菸酒我一點沒碰。至於世界盃，我不看球……」
「飲食呢？辛辣、油膩吃得多了？」
「沒有，還是清淡為主，我媳婦天盯著呢。」
「大小便怎麼樣？」
「大便有點干，小便偏黃。」
李志群搓了搓臉。
「我感覺自己有點上火了，這血壓又上去了，能不上火嗎？」
他的語氣帶著一股子沮喪。
張清山沒接這句話，他推了推眼鏡。
「嗯，沒事，我來看看。先張嘴，舌頭伸出來。」
李志群張嘴伸舌。
林易的目光跟著掃過去。
舌質紅，舌尖邊緣紅色尤重。
舌苔薄黃微膩。
張清山看完舌象，示意患者收回舌頭。
「手伸過來，摸個脈。」
李志群把粗壯的手腕放在脈枕上。
張清山三指搭上。
兩分鐘過去。
張清山鬆開手，換右手。
又是兩分鐘。
他的目光深了一層。
偏過頭，朝林易抬了抬下巴。
林易起身，走到病人對面坐下，拉過脈枕。
「換我看一下。」
李志群配合地把手腕平放上來。
林易三指搭腕。
指腹貼合寸口動脈。
脈象弦、滑、數。
三種脈象疊加。
左手關部尤甚，脈管緊繃，像一根拉滿的弓弦，隨著心跳有力地頂擊指腹。
滑，說明有痰熱。
數，說明有內熱。
弦，肝陽上亢的標誌性脈象。
右手寸關尺同樣偏弦滑，但力度不如左關那麼頂手。
林易收手，回到工位上，在病曆本上記錄。
弦滑數脈，左關尤甚。
舌紅苔薄黃膩。
頭脹、目脹、便干溲黃、夜寐不安。
所有症狀都在明確指向肝陽上亢，熱邪偏盛。
筆尖在紙面上停了一瞬，林易皺眉。
問題出在邏輯上。
這個患者的生活習慣嚴格克制，不煙不酒，飲食清淡，工作強度沒有變化，情緒也沒有受到大的刺激。
每天還在服用平肝潛陽的天麻鉤藤飲。
在這種情況下，體內的陽亢熱火，缺乏一個合理的發火源。
火到底是從哪來的？