第310章 驚恐傷腎，透關射甲的兇險急症！
林易從護士站前轉身，朝急診大廳出口走。
黃區的監護儀聲還在響。
隔壁床的外傷患兒正在清創，林易撇了一眼沒停留。
王苗從分診台後繞出來。
她手裡夾著一張新的分診單，走到林易面前，遞過去。
他沒說話，只是用下巴朝黃區最里側的床位點了一下，轉身回了台子。
林易低頭看分診單。
「沈言，女，五歲，校車事故同批送入，分診初評無明顯外傷，生命體徵平穩，分入黃區觀察。」
林易把分診單折起，塞進白大褂口袋，轉身繞過屏風。
五歲女孩，衣服袖口破了一道口子，頭髮亂貼在額頭上，發梢被汗水打濕。
她雙膝收起，整個人縮在推車中間。
四肢末梢蒼白，嘴唇沒有血色。
她是醒著的，眼睛半睜半閉，視線散開，對不上任何東西。
急診主治看見林易進來，直接開口。
「頭顱CT清楚，胸腹CT清楚，血常規正常，CRP正常，肝腎功能正常。」
「皮膚擦傷輕微，骨盆穩定，胸廓按壓無反常呼吸。」
他把報告翻了一頁。
「沒有任何器質性損傷。」
他停了一下。
「但心率一直在135到140之間壓不下來，血壓在緩慢走低，收縮壓已經從入院時的95掉到了82。全身濕冷，甲床蒼白，外周循環在變差。」
急診主治把報告合上，摁在推車扶欄上。
「現在只能上監護，補液觀察。」
林易沒有立刻接觸孩子。
他轉頭，看向蹲在推車旁邊的女教師。
還是那個教師，脖子上掛著機構工牌，眼眶通紅。
「孩子叫什麼名字？」
「沈言。」
「事故全程，她在車裡什麼狀態？」
教師吸了口氣，聲音發顫。
「校車側翻的時候她坐在靠窗那排，整個人滑出了座位，但安全帶兜住了，沒有撞到頭。拉出來的時候身上沒有傷口，就是嚇壞了，一直大哭。」
她用手背擦了一下臉。
「從車裡拉出來到現在，哭了將近四十分鐘。大概二十分鐘前，哭聲突然斷了，就變成現在這樣。」
林易盯著她。
「哭聲斷之前，有沒有打了個激靈，全身抖了一下？」
教師愣了一秒。
眉頭擰起來，努力回憶。
然後點頭。
「有。哭著哭著突然整個人顫了一下，抽搐似的，然後就不動了，眼睛就這樣了。」
急診主治側頭看向林易。
「你懷疑驚厥？」
林易走到床邊。
「驚厥後會有抽搐、雙眼上翻、肌張力變化。她現在主要是氣散。」
急診主治眉頭壓下。
「氣散是什麼？」
林易沒有解釋。
他俯身看沈言的臉。
對方面色蒼白，顴骨處泛著一層浮紅。
虛浮潮紅。
額頭和頸側布滿細密的汗珠。
林易從推車邊上的托盤裡拿了一根棉簽，在她額角擦過。
棉簽頭濕透了。
三秒後，擦過的地方重新滲出新的汗珠。
汗是涼的。
林易放下棉簽，拉起沈言的左手。
他翻過來，展開虎口，拇指和食指輕輕撐開。
浮絡顯現。
五歲以下小兒看虎口指紋，這是中醫兒科的基礎診法。
正常的指紋應該淡紅隱隱，長度停留在風關以內。
沈言虎口的指紋呈青紫色，從風關延伸過氣關，已經抵達命關的末端。
幾乎透關射甲。
五歲的孩子，這條指紋不該出現在這個位置。
透關射甲，主病危重。
林易放下她的左手，將右手三指搭上沈言右手寸口。
輕取。
食指、中指、無名指依次定位寸、關、尺三部。
指下感知立刻傳回來，跳得極快。
五歲小兒的正常靜息心率在每分鐘90到110次之間。
指下的脈搏遠遠超過這個區間，一息八至以上，和監護儀上顯示的138吻合。
快，但空。
每一跳都急促有力地撞上來，手指稍微加壓，脈管往下塌，底部沒有支撐。
虛數無根脈。
陽氣在外面撲騰，裡面是空的。
見對方摸脈，急診主治說：「她血氧正常。」
林易鬆開手指，直起身。
「血氧正常，不代表灌注正常。」
「心率一百四，血壓八十，冷汗，末梢蒼白。心在空轉。」
急診主治把手插進白大褂口袋，低頭看了眼床頭卡。
「創傷後應激？迷走反射？神經源性休克前期？」
林易鬆開脈。
「驚恐傷腎。」
急診主治沉默半秒。
林易繼續說。
「《素問·舉痛論》講，驚則氣亂，恐則氣下。」
「孩子全程大哭，氣血耗散，驚恐一壓，腎氣驟泄，心神失守。」
「她現在的汗，屬於元氣外泄。」
「顴紅浮，脈數無根，指紋透命關。」
「再往下走，就是脫。」
急診主治盯著林易。
「脫證？」
「驚脫。」
林易視線重新落在沈言身上。
下一秒，半透明藍色光幕從女孩頭頂懸浮出來。
【患者：沈言，女，5歲】
【診斷：小兒驚脫證（元氣暴散，心神浮越）】
【病機：暴受驚恐，氣機逆亂，腎氣驟泄，元氣失固，心神渙散，虛陽浮越於外，陰陽有離決之危。】
病因權重分析的條形圖在詞條下方展開。
【病因權重分析：暴受驚恐致氣機崩亂（55%）；劇烈哭鬧致氣血過耗（35%）；小兒臟腑嬌嫩，正氣底子薄（10%）。】
【預後評估：若氣散不收，30至60分鐘內可發展為神經性休克。】
光幕消散。
林易的視線重新聚焦在沈言慘白的臉上。
三十到六十分鐘。
心率138，血壓82，還在往下走。
等不了了。
他轉頭看向王苗所在的方向開口。
「苗姐，幫忙準備三樣東西。」
「第一，艾條兩根，越粗越好，現在就要。」
「第二，按這個方子抓藥：人參 3g、制附子 1.5g、煅龍骨 10g、煅牡蠣 10g、炙甘草 3g。加水不超 150ml，大火燒開改小火，二十分鐘取汁。」
「第三，留置針先別拔，備著。」
王苗已經拿起了對講機，一邊撥內線電話一邊往外走。
急診主治站在推車對面，手裡的報告放下了。
他看著監護儀上那條緩慢走低的血壓曲線。
他手裡沒有任何東西可以用。
檢查全部正常，意味著沒有手術指征，沒有用藥靶點。
在這個節點上，他只能監護，只能等。
他沒有開口。
林易已經在動了。
他轉頭看向蹲在推車旁的教師。
「扶住她肩膀，別讓她滑動。」
教師立刻站起來，雙手輕輕按住沈言的肩頭。
林易右手拇指豎起，指甲垂直抵入人中穴上三分之一的位置。
力道穩，持續，不重不輕。
一秒、兩秒、三秒。
沈言沒有反應。
五秒。
她的眉頭皺了。
十秒。
她喉嚨里發出一聲細弱的呻吟，氣息很短，像是從深井底部飄上來的回音。
林易鬆開人中，托起沈言的右手。
十宣在十指尖端。
這次不用三棱針。
他用拇指甲緣逐個掐壓指尖。
右手拇指、食指、中指、無名指、小指。
每一下落點乾淨，停頓一秒，放開。
沈言的手指隨著刺激縮回。
林易換到左手。
同樣五下。
十個指尖掐完，沈言眼睛睜開。
這一次，她的瞳孔對焦。
她看見了林易，嘴唇動了動。
下一秒，她哭了出來，哭聲很細，尾音發抖。
女教師急忙靠近。
「言言，老師在，老師在。」
林易沒有安撫沈言。
他看著孩子哭了五六秒，對女教師說：「讓她哭，哭出來比剛才好，氣機開始動了。」
沈言哭聲斷續，胸口起伏淺，哭到一半，喉嚨又泄氣，聲音往下塌。
林易繞到孩子背後。
「麻煩把她稍微側扶。」
女教師配合，把沈言扶成半坐半側位。
林易雙手落在孩子兩側肩頸。
肩井穴位於大椎與肩峰連線中點。
小兒肌肉薄，力度不能重。
林易拇指與四指合攏，捏住兩側肩井周圍肌肉。
捏、松、捏、松。
節律均勻。
每一下都短促，避開鎖骨上窩，避開氣管方向。
六次之後，沈言的哭聲開始連貫。
她吸氣變深，哭聲里有了支撐。
原本發白的指尖出現淡淡血色。
急診主治把聽診器塞進耳朵，站到床尾，避開林易動作，從下方聽心肺音。
他聽了左肺，右肺，心前區。
聽診器收起。
「肺部沒囉音，心音快，節律齊。」
林易說：「繼續看血壓。」
急診主治抬頭。
血壓：84/50mmHg。
心率：126次/分。
王苗從外面跑進來。
她手裡拿著兩根兩寸粗艾條，另一隻手提著不鏽鋼彎盤。
「艾條來了。」
黃區的監護儀聲還在響。
隔壁床的外傷患兒正在清創，林易撇了一眼沒停留。
王苗從分診台後繞出來。
她手裡夾著一張新的分診單，走到林易面前，遞過去。
他沒說話，只是用下巴朝黃區最里側的床位點了一下，轉身回了台子。
林易低頭看分診單。
「沈言，女，五歲，校車事故同批送入，分診初評無明顯外傷，生命體徵平穩，分入黃區觀察。」
林易把分診單折起，塞進白大褂口袋，轉身繞過屏風。
五歲女孩，衣服袖口破了一道口子，頭髮亂貼在額頭上，發梢被汗水打濕。
她雙膝收起，整個人縮在推車中間。
四肢末梢蒼白，嘴唇沒有血色。
她是醒著的，眼睛半睜半閉，視線散開，對不上任何東西。
急診主治看見林易進來，直接開口。
「頭顱CT清楚，胸腹CT清楚，血常規正常，CRP正常，肝腎功能正常。」
「皮膚擦傷輕微，骨盆穩定，胸廓按壓無反常呼吸。」
他把報告翻了一頁。
「沒有任何器質性損傷。」
他停了一下。
「但心率一直在135到140之間壓不下來，血壓在緩慢走低，收縮壓已經從入院時的95掉到了82。全身濕冷，甲床蒼白，外周循環在變差。」
急診主治把報告合上，摁在推車扶欄上。
「現在只能上監護，補液觀察。」
林易沒有立刻接觸孩子。
他轉頭，看向蹲在推車旁邊的女教師。
還是那個教師，脖子上掛著機構工牌，眼眶通紅。
「孩子叫什麼名字？」
「沈言。」
「事故全程，她在車裡什麼狀態？」
教師吸了口氣，聲音發顫。
「校車側翻的時候她坐在靠窗那排，整個人滑出了座位，但安全帶兜住了，沒有撞到頭。拉出來的時候身上沒有傷口，就是嚇壞了，一直大哭。」
她用手背擦了一下臉。
「從車裡拉出來到現在，哭了將近四十分鐘。大概二十分鐘前，哭聲突然斷了，就變成現在這樣。」
林易盯著她。
「哭聲斷之前，有沒有打了個激靈，全身抖了一下？」
教師愣了一秒。
眉頭擰起來，努力回憶。
然後點頭。
「有。哭著哭著突然整個人顫了一下，抽搐似的，然後就不動了，眼睛就這樣了。」
急診主治側頭看向林易。
「你懷疑驚厥？」
林易走到床邊。
「驚厥後會有抽搐、雙眼上翻、肌張力變化。她現在主要是氣散。」
急診主治眉頭壓下。
「氣散是什麼？」
林易沒有解釋。
他俯身看沈言的臉。
對方面色蒼白，顴骨處泛著一層浮紅。
虛浮潮紅。
額頭和頸側布滿細密的汗珠。
林易從推車邊上的托盤裡拿了一根棉簽，在她額角擦過。
棉簽頭濕透了。
三秒後，擦過的地方重新滲出新的汗珠。
汗是涼的。
林易放下棉簽，拉起沈言的左手。
他翻過來，展開虎口，拇指和食指輕輕撐開。
浮絡顯現。
五歲以下小兒看虎口指紋，這是中醫兒科的基礎診法。
正常的指紋應該淡紅隱隱，長度停留在風關以內。
沈言虎口的指紋呈青紫色，從風關延伸過氣關，已經抵達命關的末端。
幾乎透關射甲。
五歲的孩子，這條指紋不該出現在這個位置。
透關射甲，主病危重。
林易放下她的左手，將右手三指搭上沈言右手寸口。
輕取。
食指、中指、無名指依次定位寸、關、尺三部。
指下感知立刻傳回來，跳得極快。
五歲小兒的正常靜息心率在每分鐘90到110次之間。
指下的脈搏遠遠超過這個區間，一息八至以上，和監護儀上顯示的138吻合。
快，但空。
每一跳都急促有力地撞上來，手指稍微加壓，脈管往下塌，底部沒有支撐。
虛數無根脈。
陽氣在外面撲騰，裡面是空的。
見對方摸脈，急診主治說：「她血氧正常。」
林易鬆開手指，直起身。
「血氧正常，不代表灌注正常。」
「心率一百四，血壓八十，冷汗，末梢蒼白。心在空轉。」
急診主治把手插進白大褂口袋，低頭看了眼床頭卡。
「創傷後應激？迷走反射？神經源性休克前期？」
林易鬆開脈。
「驚恐傷腎。」
急診主治沉默半秒。
林易繼續說。
「《素問·舉痛論》講，驚則氣亂，恐則氣下。」
「孩子全程大哭，氣血耗散，驚恐一壓，腎氣驟泄，心神失守。」
「她現在的汗，屬於元氣外泄。」
「顴紅浮，脈數無根，指紋透命關。」
「再往下走，就是脫。」
急診主治盯著林易。
「脫證？」
「驚脫。」
林易視線重新落在沈言身上。
下一秒，半透明藍色光幕從女孩頭頂懸浮出來。
【患者：沈言，女，5歲】
【診斷：小兒驚脫證（元氣暴散，心神浮越）】
【病機：暴受驚恐，氣機逆亂，腎氣驟泄，元氣失固，心神渙散，虛陽浮越於外，陰陽有離決之危。】
病因權重分析的條形圖在詞條下方展開。
【病因權重分析：暴受驚恐致氣機崩亂（55%）；劇烈哭鬧致氣血過耗（35%）；小兒臟腑嬌嫩，正氣底子薄（10%）。】
【預後評估：若氣散不收，30至60分鐘內可發展為神經性休克。】
光幕消散。
林易的視線重新聚焦在沈言慘白的臉上。
三十到六十分鐘。
心率138，血壓82，還在往下走。
等不了了。
他轉頭看向王苗所在的方向開口。
「苗姐，幫忙準備三樣東西。」
「第一，艾條兩根，越粗越好，現在就要。」
「第二，按這個方子抓藥：人參 3g、制附子 1.5g、煅龍骨 10g、煅牡蠣 10g、炙甘草 3g。加水不超 150ml，大火燒開改小火，二十分鐘取汁。」
「第三，留置針先別拔，備著。」
王苗已經拿起了對講機，一邊撥內線電話一邊往外走。
急診主治站在推車對面，手裡的報告放下了。
他看著監護儀上那條緩慢走低的血壓曲線。
他手裡沒有任何東西可以用。
檢查全部正常，意味著沒有手術指征，沒有用藥靶點。
在這個節點上，他只能監護，只能等。
他沒有開口。
林易已經在動了。
他轉頭看向蹲在推車旁的教師。
「扶住她肩膀，別讓她滑動。」
教師立刻站起來，雙手輕輕按住沈言的肩頭。
林易右手拇指豎起，指甲垂直抵入人中穴上三分之一的位置。
力道穩，持續，不重不輕。
一秒、兩秒、三秒。
沈言沒有反應。
五秒。
她的眉頭皺了。
十秒。
她喉嚨里發出一聲細弱的呻吟，氣息很短，像是從深井底部飄上來的回音。
林易鬆開人中，托起沈言的右手。
十宣在十指尖端。
這次不用三棱針。
他用拇指甲緣逐個掐壓指尖。
右手拇指、食指、中指、無名指、小指。
每一下落點乾淨，停頓一秒，放開。
沈言的手指隨著刺激縮回。
林易換到左手。
同樣五下。
十個指尖掐完，沈言眼睛睜開。
這一次，她的瞳孔對焦。
她看見了林易，嘴唇動了動。
下一秒，她哭了出來，哭聲很細，尾音發抖。
女教師急忙靠近。
「言言，老師在，老師在。」
林易沒有安撫沈言。
他看著孩子哭了五六秒，對女教師說：「讓她哭，哭出來比剛才好，氣機開始動了。」
沈言哭聲斷續，胸口起伏淺，哭到一半，喉嚨又泄氣，聲音往下塌。
林易繞到孩子背後。
「麻煩把她稍微側扶。」
女教師配合，把沈言扶成半坐半側位。
林易雙手落在孩子兩側肩頸。
肩井穴位於大椎與肩峰連線中點。
小兒肌肉薄，力度不能重。
林易拇指與四指合攏，捏住兩側肩井周圍肌肉。
捏、松、捏、松。
節律均勻。
每一下都短促，避開鎖骨上窩，避開氣管方向。
六次之後，沈言的哭聲開始連貫。
她吸氣變深，哭聲里有了支撐。
原本發白的指尖出現淡淡血色。
急診主治把聽診器塞進耳朵，站到床尾，避開林易動作，從下方聽心肺音。
他聽了左肺，右肺，心前區。
聽診器收起。
「肺部沒囉音，心音快，節律齊。」
林易說：「繼續看血壓。」
急診主治抬頭。
血壓：84/50mmHg。
心率：126次/分。
王苗從外面跑進來。
她手裡拿著兩根兩寸粗艾條，另一隻手提著不鏽鋼彎盤。
「艾條來了。」