第292章 陽明腑實，這是要憋死人的絕症！
氣密門滑開，一股濃烈的糞臭撲面而來。
林易眨了一下眼。
護士遞過來一套無菌隔離衣和手套，他接過套上，繫緊領口，大步走進VIP重症監護室。
床頭儀器的報警聲不停。
心電監護儀、呼吸機、輸液泵、負壓引流裝置，四五台設備擠在病床周圍，指示燈紅綠交替閃爍。
病床正中央，一個乾瘦的老太太仰面昏睡。
林易的目光落在她身上。
最先看到的是腹部。
老太太的腹部高高隆起，把薄被頂得像座小山包。
肚皮被撐得發亮，皮膚繃著，青紫色的淺表靜脈一根根暴露在外面，像蚯蚓爬在透明的紙上。
床頭掛著的負壓引流袋裡，黃褐色的液體積了小半袋。
胃管從老太太的鼻孔插進去，固定膠布把鼻翼壓得變了形。
糞臭味就是從那袋引流液里散出來的。
整個房間瀰漫著這股味道，口罩都壓不住。
林易掃了一眼床頭卡。
陳桂芳，女，78歲。
病床旁站著兩個人。
靠窗的是個五十出頭的男人，白大褂外面套著藍色隔離衣，胸牌上寫著：和睦私立醫院·家庭醫療部主任·陳志遠。
另一個三十歲左右，穿ICU專用的深藍手術服，脖子上掛著聽診器，站在監護儀旁邊盯數據。
宋嵐從林易身後側出半步，朝陳志遠點了一下頭。
「陳主任，這位是甘草先生。錢總親自安排的。」
陳志遠的視線在林易臉上停了一瞬。
林易雖然穿著隔離衣，但臉年輕得像個大學生。
陳志遠眉頭微不可察地皺了一下，但這個表情一閃而過，他很快收回目光，往前走了一步。
「甘草先生。」
陳志遠把手裡的病歷夾遞過來，同時開口通報。
「患者陳桂芳，78歲，基礎病三項，高血壓二十年，長期服用纈沙坦控壓，二型糖尿病十五年，胰島素泵維持。」
「最致命的是冠心病心衰史，三年前患者做過冠脈支架植入，術後心功能持續下降，上個月的超聲心動報告，左室射血分數只有38%。」
林易沒翻病歷夾，抬頭看著陳志遠。
陳志遠接著說。
「五天前患者突發腹脹腹痛，急診CT確診腸梗阻，外科會診的結論是，手術指征明確，但麻醉科評估，以她目前的心功能，無法全麻開腹，不具備上台條件。」
旁邊的ICU主治插了一句。
「血鉀2.8，一直在補，拉不上去，腸道已經完全癱了，五天沒排氣沒排便，腹腔壓力持續升高，再漲下去會壓迫下腔靜脈影響回心血量，心衰會進一步惡化。」
「現在血壓靠升壓藥維持，心率62次。」
「隨時有崩盤的可能。」
陳志遠把話收了個尾。
「甘草先生，手術做不了，保守治療也到了瓶頸。」
「灌腸試過兩次，進去的液體全部反流，腸子完全不動。」
「外科主任原話是，再等下去就是等穿孔，穿孔就是瀰漫性腹膜炎，那就徹底沒救了，您看……」
宋嵐攥著手機站在那裡，盯著林易，等他回話。
病房裡安靜了兩秒。
林易把病歷夾放回床尾的推車上。
他走到病床邊，目光落在老太太身上。
「中醫臨證，不看西醫的病名指標，只憑四診辨證，尋本源病機即可。」
他語氣平穩，沒有起伏。
陳志遠張了張嘴，把到嗓子眼的話咽了回去。
他退後半步，讓出了床頭的位置。
ICU主治也往旁邊挪了挪，兩隻手插在手術服口袋裡，靠在牆上。
林易站到床頭，低頭觀察。
老太太的面色灰黃晦暗，兩頰塌陷，顴骨的輪廓清晰突出，皮膚乾枯沒有光澤。
她雙眼緊閉，眼眶深陷，眼周的皮膚呈現一種暗灰色。
林易從隔離衣口袋裡掏出一支筆式手電筒，擰開，左手拇指輕輕翻開老太太的右眼上眼瞼。
瞳孔對光反射遲鈍。
球結膜色淡。
他關了手電，從旁邊無菌台上拿了一根棉簽，輕輕地撥開老太太的下嘴唇。
對方的嘴，微張著，但舌頭伸不出來。
林易側過頭，借著頭頂燈光，從唇縫間觀察舌象。
舌質暗紫，舌體瘦小。
舌面覆蓋著一層厚膩的黃黑色苔垢，粗糙得像砂紙，乾燥起刺，找不到一點津液的痕跡。
焦黑苔。
林易放下棉簽，直起身。
「發病前老太太體質如何？」
宋嵐回應。
「這兩年腿腳沒勁，走幾步就要歇，上個月開始飯量大減，吃幾口就停筷子，怎麼勸都吃不下。」
「大便情況？」
「發病之前就不太好，三四天才解一次，幹得很，每次上廁所都要很久。」
林易沒再問。
他回到床邊，左手握住老太太的右手腕，翻過來，手心朝上，三根手指搭在橈動脈寸口的位置。
食指在寸，中指在關，無名指在尺。
先以輕力浮取。
指下空空。
什麼都摸不到。
林易加重力度，中取。
還是空的。
他繼續加力，指腹幾乎按到了橈骨骨緣，才在最深處，摸到了脈管極其微弱的搏動。
一分鐘計數。
六十跳左右。
指腹下的脈管跳動充滿滯澀感，每一次搏動都像是用盡了全力才勉強推出一點血液。
澀滯、艱難，推不動，也滑不開。
沉遲而澀。
指尖微視的被動技能同步啟動。
林易的指腹感知到橈動脈管壁僵硬，彈性很差，血液推進緩慢，血管內壁粗糙。
他收回手。
右手中指彎曲，指節叩擊老太太腹壁。
先叩右上腹。
「咚。」
回音高亢，空洞，像敲在繃緊的鼓面上。
右下腹。
「咚。」
同樣的鼓音。
左上腹，左下腹。
全是鼓音，沒有濁音。
全腹積氣。
林易收回手，退後一步。
視網膜前，半透明的光幕懸浮在老太太頭頂上方。
【患者：陳桂芳，78歲】
【狀態：急性麻痹性腸梗阻（陽明腑實，氣機衰竭證）】
【病機：中氣大虛為本，腸道氣機衰竭為標。高齡元氣虧耗，運化無力，糟粕壅滯陽明。痞滿燥實悉備。】
【病因權重分析：高齡中氣衰竭（55%）；大腸傳導失職（30%）；低鉀加重平滑肌麻痹（15%）。】
林易盯著最後一行。
紅色的字跳了出來。
【預後評估：腸壁穿孔風險窗口約6小時。】
六個小時。
光幕消散。
林易轉過身，看向陳志遠和ICU主治。
「陽明腑實證。」
這幾個字讓陳志遠愣了一下。
他是西醫出身，但在私立醫院幹了十幾年家庭醫生，基本的中醫術語聽得懂。
「腸道平滑肌徹底麻痹宕機了。」
林易接著說，
「五天不排氣不排便，糟粕堵死在大腸里，氣機完全不通，根源是中氣太虛，推不動了，低鉀只是幫凶。」
林易眨了一下眼。
護士遞過來一套無菌隔離衣和手套，他接過套上，繫緊領口，大步走進VIP重症監護室。
床頭儀器的報警聲不停。
心電監護儀、呼吸機、輸液泵、負壓引流裝置，四五台設備擠在病床周圍，指示燈紅綠交替閃爍。
病床正中央，一個乾瘦的老太太仰面昏睡。
林易的目光落在她身上。
最先看到的是腹部。
老太太的腹部高高隆起，把薄被頂得像座小山包。
肚皮被撐得發亮，皮膚繃著，青紫色的淺表靜脈一根根暴露在外面，像蚯蚓爬在透明的紙上。
床頭掛著的負壓引流袋裡，黃褐色的液體積了小半袋。
胃管從老太太的鼻孔插進去，固定膠布把鼻翼壓得變了形。
糞臭味就是從那袋引流液里散出來的。
整個房間瀰漫著這股味道，口罩都壓不住。
林易掃了一眼床頭卡。
陳桂芳，女，78歲。
病床旁站著兩個人。
靠窗的是個五十出頭的男人，白大褂外面套著藍色隔離衣，胸牌上寫著：和睦私立醫院·家庭醫療部主任·陳志遠。
另一個三十歲左右，穿ICU專用的深藍手術服，脖子上掛著聽診器，站在監護儀旁邊盯數據。
宋嵐從林易身後側出半步，朝陳志遠點了一下頭。
「陳主任，這位是甘草先生。錢總親自安排的。」
陳志遠的視線在林易臉上停了一瞬。
林易雖然穿著隔離衣，但臉年輕得像個大學生。
陳志遠眉頭微不可察地皺了一下，但這個表情一閃而過，他很快收回目光，往前走了一步。
「甘草先生。」
陳志遠把手裡的病歷夾遞過來，同時開口通報。
「患者陳桂芳，78歲，基礎病三項，高血壓二十年，長期服用纈沙坦控壓，二型糖尿病十五年，胰島素泵維持。」
「最致命的是冠心病心衰史，三年前患者做過冠脈支架植入，術後心功能持續下降，上個月的超聲心動報告，左室射血分數只有38%。」
林易沒翻病歷夾，抬頭看著陳志遠。
陳志遠接著說。
「五天前患者突發腹脹腹痛，急診CT確診腸梗阻，外科會診的結論是，手術指征明確，但麻醉科評估，以她目前的心功能，無法全麻開腹，不具備上台條件。」
旁邊的ICU主治插了一句。
「血鉀2.8，一直在補，拉不上去，腸道已經完全癱了，五天沒排氣沒排便，腹腔壓力持續升高，再漲下去會壓迫下腔靜脈影響回心血量，心衰會進一步惡化。」
「現在血壓靠升壓藥維持，心率62次。」
「隨時有崩盤的可能。」
陳志遠把話收了個尾。
「甘草先生，手術做不了，保守治療也到了瓶頸。」
「灌腸試過兩次，進去的液體全部反流，腸子完全不動。」
「外科主任原話是，再等下去就是等穿孔，穿孔就是瀰漫性腹膜炎，那就徹底沒救了，您看……」
宋嵐攥著手機站在那裡，盯著林易，等他回話。
病房裡安靜了兩秒。
林易把病歷夾放回床尾的推車上。
他走到病床邊，目光落在老太太身上。
「中醫臨證，不看西醫的病名指標，只憑四診辨證，尋本源病機即可。」
他語氣平穩，沒有起伏。
陳志遠張了張嘴，把到嗓子眼的話咽了回去。
他退後半步，讓出了床頭的位置。
ICU主治也往旁邊挪了挪，兩隻手插在手術服口袋裡，靠在牆上。
林易站到床頭，低頭觀察。
老太太的面色灰黃晦暗，兩頰塌陷，顴骨的輪廓清晰突出，皮膚乾枯沒有光澤。
她雙眼緊閉，眼眶深陷，眼周的皮膚呈現一種暗灰色。
林易從隔離衣口袋裡掏出一支筆式手電筒，擰開，左手拇指輕輕翻開老太太的右眼上眼瞼。
瞳孔對光反射遲鈍。
球結膜色淡。
他關了手電，從旁邊無菌台上拿了一根棉簽，輕輕地撥開老太太的下嘴唇。
對方的嘴，微張著，但舌頭伸不出來。
林易側過頭，借著頭頂燈光，從唇縫間觀察舌象。
舌質暗紫，舌體瘦小。
舌面覆蓋著一層厚膩的黃黑色苔垢，粗糙得像砂紙，乾燥起刺，找不到一點津液的痕跡。
焦黑苔。
林易放下棉簽，直起身。
「發病前老太太體質如何？」
宋嵐回應。
「這兩年腿腳沒勁，走幾步就要歇，上個月開始飯量大減，吃幾口就停筷子，怎麼勸都吃不下。」
「大便情況？」
「發病之前就不太好，三四天才解一次，幹得很，每次上廁所都要很久。」
林易沒再問。
他回到床邊，左手握住老太太的右手腕，翻過來，手心朝上，三根手指搭在橈動脈寸口的位置。
食指在寸，中指在關，無名指在尺。
先以輕力浮取。
指下空空。
什麼都摸不到。
林易加重力度，中取。
還是空的。
他繼續加力，指腹幾乎按到了橈骨骨緣，才在最深處，摸到了脈管極其微弱的搏動。
一分鐘計數。
六十跳左右。
指腹下的脈管跳動充滿滯澀感，每一次搏動都像是用盡了全力才勉強推出一點血液。
澀滯、艱難，推不動，也滑不開。
沉遲而澀。
指尖微視的被動技能同步啟動。
林易的指腹感知到橈動脈管壁僵硬，彈性很差，血液推進緩慢，血管內壁粗糙。
他收回手。
右手中指彎曲，指節叩擊老太太腹壁。
先叩右上腹。
「咚。」
回音高亢，空洞，像敲在繃緊的鼓面上。
右下腹。
「咚。」
同樣的鼓音。
左上腹，左下腹。
全是鼓音，沒有濁音。
全腹積氣。
林易收回手，退後一步。
視網膜前，半透明的光幕懸浮在老太太頭頂上方。
【患者：陳桂芳，78歲】
【狀態：急性麻痹性腸梗阻（陽明腑實，氣機衰竭證）】
【病機：中氣大虛為本，腸道氣機衰竭為標。高齡元氣虧耗，運化無力，糟粕壅滯陽明。痞滿燥實悉備。】
【病因權重分析：高齡中氣衰竭（55%）；大腸傳導失職（30%）；低鉀加重平滑肌麻痹（15%）。】
林易盯著最後一行。
紅色的字跳了出來。
【預後評估：腸壁穿孔風險窗口約6小時。】
六個小時。
光幕消散。
林易轉過身，看向陳志遠和ICU主治。
「陽明腑實證。」
這幾個字讓陳志遠愣了一下。
他是西醫出身，但在私立醫院幹了十幾年家庭醫生，基本的中醫術語聽得懂。
「腸道平滑肌徹底麻痹宕機了。」
林易接著說，
「五天不排氣不排便，糟粕堵死在大腸里，氣機完全不通，根源是中氣太虛，推不動了，低鉀只是幫凶。」