第211章 不試不知方藥苦，不診難斷生死棋
第三會議室。
桌上的濃茶早就涼透了。
七八個紙杯擺在長桌上，沒人動過。
副院長李向榮坐在主位，她雙手交叉擱在桌面上，目光死死鎖在正前方的高清屏幕。
屏幕上，無影燈的冷白光照亮了整個術野。
手術刀劃開子宮下段的瞬間，暗紅色的血液湧出來。
粗大的負壓吸引管懟進去，發出急促的呼嚕聲。
透明吸液瓶掛在手術台側面，血量刻度快速攀升。
200毫升、400毫升、600毫升。
會議室里沒有人說話。
林易站在後排，視線穿過前面幾排椅子的縫隙，落在屏幕上。
手術室的高清攝像頭架在無影燈臂上，俯拍視角，能清楚看到李鳳霞戴著放大鏡頭燈，雙手深入術野。
音響里傳來李鳳霞沙啞的指令。
「快，取出胎兒！」
趙國光就坐在林易旁邊。
他盯著大屏幕上李鳳霞的動作，下意識開口。
「李主任這手太穩了。」
他像是在自言自語。
「五十多歲的人，分離剪貼著胎盤和子宮肌層的界限走，毫釐不差。」
屏幕上，李鳳霞左手托住胎兒的頭，右手順著胎盤邊緣快速分離。
張磊站在她對面，止血鉗一把接一把地夾上去，創面上的滲血被紗布迅速壓住。
兩個人配合默契。
負壓吸引管的聲音沒有停。
吸液瓶的刻度已經過了一千。
屏幕畫面晃了一下。
一個渾身青紫、沾滿胎脂的早產兒被托出腹腔。
臍帶被鉗住，剪斷。
新生兒科的醫生立刻接手，抱到旁邊的復甦台上。
會議室里所有人都盯著屏幕右側的復甦台畫面。
十秒。
二十秒。
三十秒。
半分鐘後，復甦台方向傳來一聲微弱但真切的啼哭。
會議室里凝固的空氣鬆動了。
薛萍坐在林易前面一排，緊繃的肩膀一點點放了下來。
「總算把命搶回來一半了。」
她盯著屏幕，低聲喃喃了一句。
副院長李向榮靠回椅背，長長地呼出一口氣。
她端起手邊的紙杯，潤了潤發乾的嗓子。
「何止是搶回來一半。」
李向榮放下紙杯，微微側身，目光越過前排的主任們，準確地落在後排的林易身上。
「要不是剛才在搶救室里，壓在舌底的那片老參強行吊住了插管前的血壓底線，今天這台手術，李鳳霞連開腹的機會都沒有。」
坐在旁邊的急診科主任趙國光深吸了一口氣，默默點頭，深以為然。
薛萍沒有接話，也沒有居功。
她只是看了林易一眼，目光里沒有多餘的修飾，只有純粹的肯定。
林易微微點了下頭。
他沒有說話，視線重新回到大屏幕上。
手術還沒結束。
取出胎兒只是第一步。
接下來才是真正的硬仗，處理植入的胎盤。
屏幕上，李鳳霞已經開始縫合子宮上段的切口。
張磊彎著腰，探頭燈打向子宮下段，那裡是胎盤植入最深的區域。
他用組織鉗試探性地夾住胎盤邊緣，輕輕提拉。
沒動。
再用力。
創面立刻開始瀰漫性滲血。
張磊停手了。
音響里傳來他的聲音。
「李主任，這塊太深了，往下再剝，膀胱漿膜層都要跟著一起撕下來。」
李鳳霞沉默了兩秒。
「停手，先處理能縫的部分。」
會議室里的氣氛重新繃緊。
一個多小時後。
主要出血點縫合完畢。
高清攝像頭拉近子宮下段。
屏幕上，清晰地看到一塊約3厘米的暗紅色胎盤組織，像樹根一樣死死扎在子宮肌層里。
邊緣不規則，表面有陳舊性血凝塊附著，和周圍正常的子宮肌層之間沒有明顯界限。
超聲科醫生推著可攜式B超機，在術野旁邊放下探頭。
幾秒後，屏幕上切出了B超畫面。
灰白色的子宮肌層剖面上，那塊殘留胎盤組織顯示為不規則的強回聲團，旁邊標註了參數。
「床旁B超確認。」
超聲科醫生的聲音從音響里傳出來。
「該處子宮下段肌層厚度僅剩1.8mm，再往下剝，必穿膀胱。」
1.8毫米。
不到兩毫米。
比一元硬幣還薄。
李向榮的臉色沉了下來。
趙國光靠在椅背上，兩根手指無意識地敲著扶手。
……
一個多小時後。
手術室的紅燈熄滅。
產婦趙麗華被護送回產科ICU。
呼吸機的管路連著她的氣管，監護儀上的心率和血壓數字暫時穩定。
靜脈泵推著縮宮素和止血藥，尿管里引出的液體顏色偏紅。
第三會議室。
李鳳霞和張磊脫下血衣，洗完手，滿臉疲憊地走進來。
李鳳霞的頭髮從手術帽里散出來，貼在額頭上。
張磊的眼睛布滿血絲，洗手服的領口被汗浸透。
會議室里，所有人都沒走。
李向榮看向李鳳霞，語氣沉重。
「人怎麼樣？」
「命保住了，孩子也暫時穩住了。」
李鳳霞拉開椅子坐下，端起早就涼透的濃茶灌了一大口。
她沒有擦嘴，直接放下杯子，目光掃過在座的人。
牆上的高清屏幕，已經切掉了手術室的實時畫面。
現在是術中拍下的那張床旁B超影像。
一個粗大的紅色箭頭，指向子宮下段那塊3厘米大小的強回聲團，旁邊標註著數字。
子宮壁厚度：1.8mm。
「術中的情況大家都看到了。」
李鳳霞聲音沙啞。
「那塊殘留的胎盤組織，根扎得太深，已經和膀胱壁的漿膜層混在一起了。」
「強行剝離的瞬間，整個創面就開始瀰漫性滲血，我們立刻就停手了。」
她頓了頓。
「只能先關腹，保命要緊。」
張磊接過話頭。
他站起身，手指著屏幕上的紅色箭頭。
「現在的問題是這塊肉怎麼辦。」
「留在裡面，就是個定時炸彈，隨時引發大感染和長期不規則出血。」
「依我看，這事不能拖，等產婦甦醒，水腫消退，術後三到五天，上宮腔鏡，用最小號的金屬刮匙，把這塊殘留組織刮出來。」
他說完。
會議室里，沒有任何人接話。
大家都清楚用金屬刮匙，去刮比一元硬幣還薄的子宮壁，這風險有多大。
高原擰開一瓶礦泉水，喝了一口，擰上蓋子，放在桌上。
「穿孔率多少？」他問。
張磊沒有迴避。
「保守估計，百分之五十以上。」
高原沒再說話。
趙國光的手指停止了敲擊。
李向榮坐在主位，她兩手交叉擱在桌面上，像是在思考什麼。
這是技術困境。
沒有人開口。
李鳳霞不知道從哪裡摸出一顆奶糖，剝開，扔進嘴裡。
林易坐在後排，看著李鳳霞微微鼓起的腮幫。
這是他第二次見她吃糖。
上一次，是開術前會的時候。
這位產科女將軍的體能和定力，顯然也到了透支的邊緣。
她嚼了兩下，目光越過長桌，落在後排一直沉默的薛萍和林易身上。
「薛主任。」
李鳳霞打破了沉默。
「開術前會的時候，你們中醫科說，術後有辦法免除二次清宮的風險。」
她頓了頓，聲音沙啞但很誠懇。
「現在這個1.8毫米的底子，刮匙已經沒法下了。」
「刮漏的穿孔率太高，一旦刮穿引發二次大出血，或者引發重度宮腔粘連，這子宮就算廢了。」
她盯著薛萍。
「你們的辦法，有幾成把握？」
全會議室的目光瞬間聚焦過來。
張磊的手還壓在臨床指南上，眉頭微皺，沒有反對，也沒有附和。
薛萍看向林易，微微點頭。
林易站起身。
「生化湯方向，活血化瘀，促進子宮收縮。」
張磊的眉頭動了一下。
林易沒有看他。
「具體方子和劑量，我要先看一眼病人，診完脈再定。」
桌上的濃茶早就涼透了。
七八個紙杯擺在長桌上，沒人動過。
副院長李向榮坐在主位，她雙手交叉擱在桌面上，目光死死鎖在正前方的高清屏幕。
屏幕上，無影燈的冷白光照亮了整個術野。
手術刀劃開子宮下段的瞬間，暗紅色的血液湧出來。
粗大的負壓吸引管懟進去，發出急促的呼嚕聲。
透明吸液瓶掛在手術台側面，血量刻度快速攀升。
200毫升、400毫升、600毫升。
會議室里沒有人說話。
林易站在後排，視線穿過前面幾排椅子的縫隙，落在屏幕上。
手術室的高清攝像頭架在無影燈臂上，俯拍視角，能清楚看到李鳳霞戴著放大鏡頭燈，雙手深入術野。
音響里傳來李鳳霞沙啞的指令。
「快，取出胎兒！」
趙國光就坐在林易旁邊。
他盯著大屏幕上李鳳霞的動作，下意識開口。
「李主任這手太穩了。」
他像是在自言自語。
「五十多歲的人，分離剪貼著胎盤和子宮肌層的界限走，毫釐不差。」
屏幕上，李鳳霞左手托住胎兒的頭，右手順著胎盤邊緣快速分離。
張磊站在她對面，止血鉗一把接一把地夾上去，創面上的滲血被紗布迅速壓住。
兩個人配合默契。
負壓吸引管的聲音沒有停。
吸液瓶的刻度已經過了一千。
屏幕畫面晃了一下。
一個渾身青紫、沾滿胎脂的早產兒被托出腹腔。
臍帶被鉗住，剪斷。
新生兒科的醫生立刻接手，抱到旁邊的復甦台上。
會議室里所有人都盯著屏幕右側的復甦台畫面。
十秒。
二十秒。
三十秒。
半分鐘後，復甦台方向傳來一聲微弱但真切的啼哭。
會議室里凝固的空氣鬆動了。
薛萍坐在林易前面一排，緊繃的肩膀一點點放了下來。
「總算把命搶回來一半了。」
她盯著屏幕，低聲喃喃了一句。
副院長李向榮靠回椅背，長長地呼出一口氣。
她端起手邊的紙杯，潤了潤發乾的嗓子。
「何止是搶回來一半。」
李向榮放下紙杯，微微側身，目光越過前排的主任們，準確地落在後排的林易身上。
「要不是剛才在搶救室里，壓在舌底的那片老參強行吊住了插管前的血壓底線，今天這台手術，李鳳霞連開腹的機會都沒有。」
坐在旁邊的急診科主任趙國光深吸了一口氣，默默點頭，深以為然。
薛萍沒有接話，也沒有居功。
她只是看了林易一眼，目光里沒有多餘的修飾，只有純粹的肯定。
林易微微點了下頭。
他沒有說話，視線重新回到大屏幕上。
手術還沒結束。
取出胎兒只是第一步。
接下來才是真正的硬仗，處理植入的胎盤。
屏幕上，李鳳霞已經開始縫合子宮上段的切口。
張磊彎著腰，探頭燈打向子宮下段，那裡是胎盤植入最深的區域。
他用組織鉗試探性地夾住胎盤邊緣，輕輕提拉。
沒動。
再用力。
創面立刻開始瀰漫性滲血。
張磊停手了。
音響里傳來他的聲音。
「李主任，這塊太深了，往下再剝，膀胱漿膜層都要跟著一起撕下來。」
李鳳霞沉默了兩秒。
「停手，先處理能縫的部分。」
會議室里的氣氛重新繃緊。
一個多小時後。
主要出血點縫合完畢。
高清攝像頭拉近子宮下段。
屏幕上，清晰地看到一塊約3厘米的暗紅色胎盤組織，像樹根一樣死死扎在子宮肌層里。
邊緣不規則，表面有陳舊性血凝塊附著，和周圍正常的子宮肌層之間沒有明顯界限。
超聲科醫生推著可攜式B超機，在術野旁邊放下探頭。
幾秒後，屏幕上切出了B超畫面。
灰白色的子宮肌層剖面上，那塊殘留胎盤組織顯示為不規則的強回聲團，旁邊標註了參數。
「床旁B超確認。」
超聲科醫生的聲音從音響里傳出來。
「該處子宮下段肌層厚度僅剩1.8mm，再往下剝，必穿膀胱。」
1.8毫米。
不到兩毫米。
比一元硬幣還薄。
李向榮的臉色沉了下來。
趙國光靠在椅背上，兩根手指無意識地敲著扶手。
……
一個多小時後。
手術室的紅燈熄滅。
產婦趙麗華被護送回產科ICU。
呼吸機的管路連著她的氣管，監護儀上的心率和血壓數字暫時穩定。
靜脈泵推著縮宮素和止血藥，尿管里引出的液體顏色偏紅。
第三會議室。
李鳳霞和張磊脫下血衣，洗完手，滿臉疲憊地走進來。
李鳳霞的頭髮從手術帽里散出來，貼在額頭上。
張磊的眼睛布滿血絲，洗手服的領口被汗浸透。
會議室里，所有人都沒走。
李向榮看向李鳳霞，語氣沉重。
「人怎麼樣？」
「命保住了，孩子也暫時穩住了。」
李鳳霞拉開椅子坐下，端起早就涼透的濃茶灌了一大口。
她沒有擦嘴，直接放下杯子，目光掃過在座的人。
牆上的高清屏幕，已經切掉了手術室的實時畫面。
現在是術中拍下的那張床旁B超影像。
一個粗大的紅色箭頭，指向子宮下段那塊3厘米大小的強回聲團，旁邊標註著數字。
子宮壁厚度：1.8mm。
「術中的情況大家都看到了。」
李鳳霞聲音沙啞。
「那塊殘留的胎盤組織，根扎得太深，已經和膀胱壁的漿膜層混在一起了。」
「強行剝離的瞬間，整個創面就開始瀰漫性滲血，我們立刻就停手了。」
她頓了頓。
「只能先關腹，保命要緊。」
張磊接過話頭。
他站起身，手指著屏幕上的紅色箭頭。
「現在的問題是這塊肉怎麼辦。」
「留在裡面，就是個定時炸彈，隨時引發大感染和長期不規則出血。」
「依我看，這事不能拖，等產婦甦醒，水腫消退，術後三到五天，上宮腔鏡，用最小號的金屬刮匙，把這塊殘留組織刮出來。」
他說完。
會議室里，沒有任何人接話。
大家都清楚用金屬刮匙，去刮比一元硬幣還薄的子宮壁，這風險有多大。
高原擰開一瓶礦泉水，喝了一口，擰上蓋子，放在桌上。
「穿孔率多少？」他問。
張磊沒有迴避。
「保守估計，百分之五十以上。」
高原沒再說話。
趙國光的手指停止了敲擊。
李向榮坐在主位，她兩手交叉擱在桌面上，像是在思考什麼。
這是技術困境。
沒有人開口。
李鳳霞不知道從哪裡摸出一顆奶糖，剝開，扔進嘴裡。
林易坐在後排，看著李鳳霞微微鼓起的腮幫。
這是他第二次見她吃糖。
上一次，是開術前會的時候。
這位產科女將軍的體能和定力，顯然也到了透支的邊緣。
她嚼了兩下，目光越過長桌，落在後排一直沉默的薛萍和林易身上。
「薛主任。」
李鳳霞打破了沉默。
「開術前會的時候，你們中醫科說，術後有辦法免除二次清宮的風險。」
她頓了頓，聲音沙啞但很誠懇。
「現在這個1.8毫米的底子，刮匙已經沒法下了。」
「刮漏的穿孔率太高，一旦刮穿引發二次大出血，或者引發重度宮腔粘連，這子宮就算廢了。」
她盯著薛萍。
「你們的辦法，有幾成把握？」
全會議室的目光瞬間聚焦過來。
張磊的手還壓在臨床指南上，眉頭微皺，沒有反對，也沒有附和。
薛萍看向林易，微微點頭。
林易站起身。
「生化湯方向，活血化瘀，促進子宮收縮。」
張磊的眉頭動了一下。
林易沒有看他。
「具體方子和劑量，我要先看一眼病人，診完脈再定。」