第209章 休克失代償，血壓斷崖，死神已至門口
周二上午十點。
中醫婦科住院部病房。
林易剛查完床，病歷夾合上的聲音還沒落，管床護士就快步過來了。
「林大夫，薛主任找您，說有緊急全院會診。」
話音剛落，走廊盡頭傳來薛萍的腳步聲。
她沒有像往常一樣慢條斯理地走過來。
今天的步子快了一倍。
「小林，別寫了。」
薛萍的聲音壓得很低。
「帶上急救箱，立刻去外科樓第三會議室，急診趙主任、產科李主任發了全院紫色預警，請咱們去參加MDT會診。」
紫色預警。
全院多學科聯合會診的最高級別啟動信號，意味著單一科室已經無法兜住風險。
林易沒多問一個字。
合上病歷夾，把病房工作快速交接給同組規培醫生，拎起角落裡的急救箱，跟著薛萍快步走過連廊，趕往電梯。
電梯門關上的一瞬間，薛萍才開口。
「患者是個高危孕婦，兇險性前置胎盤。」
「產科已經定了急診剖宮產方案，但病情比想像中複雜得多，各科室都有顧慮。」
「李鳳霞主任點名要咱們中醫科參加。」
林易點了一下頭。
電梯數字跳動，二層，三層。
門開了。
外科樓走廊里的燈光比中醫婦科住院部亮了不止一個檔次。
冷白色的LED燈管打在不鏽鋼扶手上，刺眼。
第三會議室的門虛掩著，裡面人聲嗡嗡。
薛萍推門進去。
林易跟在後面。
橢圓形長桌几乎坐滿了人。
白大褂、綠色刷手服、藍色手術帽，各科主任、副主任一字排開。
林易掃了一眼，少說十幾號人。
牆上投影亮著。
B超影像、凝血報告、血常規，密密麻麻排了三屏。
副院長李向榮坐在主位，面前放著一本翻開的會議記錄本，右手握著筆，沒抬頭。
急診科主任趙國光站在投影前方，脖子上掛著聽診器，腳下一雙洞洞鞋，黑眼圈比平時更重。
他手裡攥著雷射筆，等人到齊。
薛萍和林易在長桌靠門一側坐下。
林易剛放好急救箱，一道視線就掃了過來。
泌尿外科副主任張磊靠在椅背上，推了推眼鏡，掃了一眼薛萍，又看了一眼林易，嘴角微微牽了一下。
「看來這次真是個硬仗，連中醫科的專家都請來壓陣了？」
聲音不大，但會議室里的人都聽見了。
林易沒看他。
薛萍也沒接話，打開筆帽，低頭在會診記錄單上寫日期。
坐在長桌另一側的產科主任李鳳霞從兜里摸出一顆大白兔奶糖，剝開糖紙，塞進嘴裡。
她抬眼看向張磊，語氣篤定。
「是我特意請的。」
「上次那個抗磷脂抗體陽性，滑胎的患者，就是中醫科的方子穩住胎元到足月的，這台手術風險更大，我得留個後手托底。」
趙國光在旁點了點頭，沒多說，按下雷射筆。
紅色光點落在投影屏幕上。
「時間緊，直接進正題。」
趙國光的語速比平時還快了兩檔。
「患者趙麗華，女，34歲，二胎，孕33周。六年前剖宮產史，兩次人流史，未規律產檢。」
「主訴：陰.道間斷性出血三天，加重兩小時。」
光點移到B超影像上。
「目前診斷，完全性兇險性前置胎盤，穿透性胎盤植入，疑似侵犯膀胱後壁。」
會議室里安靜了半秒。
林易盯著投影。
B超圖像上，胎盤的位置完全覆蓋了宮頸內口，而那一片灰白色的組織已經越過子宮肌層，像樹根一樣扎進了膀胱後壁。
兇險性前置胎盤，加上穿透性植入，再加侵犯膀胱。
三重疊加。
趙國光繼續報。
「經補液抗休克，目前血壓勉強維持在95/60mmHg。」
「心率110次/分，血紅蛋白68g/L。」
「胎心監護基本正常，暫時沒有晚期減速。」
「但！」
他停了一下。
「隨時可能突發致死性大出血，子宮破裂。」
雷射筆滅了。
趙國光把遙控器放回桌面，語氣沉下去。
「各科室過預案。」
麻醉科主任高原第一個開口。
五十出頭的男人，說話乾脆利落，一個多餘的字都沒有。
「全麻方案已定，備齊血管活性藥物、自體血回輸設備，全程維持生命體徵。」
他頓了頓，加了一句。
「但患者目前處於休克代償期，術中一旦大出血，循環崩潰風險極高，這一點我必須提前聲明。」
輸血科緊跟著。
「已備紅細胞20單位、血漿1000ml、冷沉澱20單位，全程保障血源。隨叫隨到。」
新生兒科也跟上。
「已備好NICU保溫箱、呼吸機，33周早產兒搶救預案就位。」
泌尿外科副主任張磊推了推眼鏡，坐直了身子。
「術中全程配合，分離胎盤與膀胱粘連，若出現膀胱穿透損傷，立刻行修補術。」
說這話的時候，他的語氣很平，像在陳述一個手術常規操作，但林易注意到他無意識地轉了一下手裡的筆。
最後是產科。
李鳳霞嚼完嘴裡的奶糖，站起來，走到投影前。
「定調，急診剖宮產終止妊娠，先保母親，再保孩子。」
「術中儘量剝離植入胎盤。」
她的指尖點在B超影像上那片灰白色的「樹根」。
「胎盤已穿透子宮肌層，大概率無法完全剝離乾淨。」
「術後需行二次宮腔鏡清宮，清除殘留組織。」
她環視了一圈會議桌。
「這是目前唯一能規避晚期大感染和遲發性出血的方案。二次清宮雖有風險，但不清，後患無窮。」
各科室預案全部過完。
橢圓形長桌安靜了幾秒。
李向榮放下筆，看向薛萍，主動開口。
「薛萍主任，剛才各科室的診療預案、術中術後風險都已經明確了，你們中醫科對這個病例，有沒有補充的診療思路和方案？」
她的語氣不急不慢，標準的行政流程推進。
但所有人的目光都轉了過來。
薛萍沒急著說話。
她偏過頭，看了林易一眼，微微點頭。
林易站起身。
會議室十幾雙眼睛同時落在他身上。
一個二十三歲的住院醫站在一群科室大佬中間，像水滴掉進油鍋。
張磊推了推眼鏡，靠回椅背。
林易沒去看任何人，目光落在投影屏幕上，語氣平穩，直切核心。
「中醫科有兩個節點可以介入。」
「第一，術前。」
「如果患者體徵出現斷崖式波動，西醫升壓藥來不及起效的窗口期，中醫可以用益氣固脫法穩住母體血壓，爭取搶救時間。」
他停了半秒。
「第二，術後。」
視線轉向李鳳霞。
「李主任剛才說，胎盤大概率無法完全剝離，術後要安排二次清宮。」
李鳳霞點了點頭。
「針對這個風險點，我們可以在術後用活血化瘀的中藥方劑，促使子宮自然收縮排淤，將殘留的胎盤組織逐步排出體外。」
「如果方藥奏效，可以免除二次清宮的創傷和出血風險。」
話音落下。
張磊嗤笑了一聲。
但很快收了起來。
他沒抬頭，假裝低頭翻看手術預案。
其他科室主任大多面無表情，沒人接話。
觀望。
沉默就是態度。
李鳳霞第一個開口。
「我認可這個方案，術中術後全程配合中醫科介入。」
趙國光也跟了一句。
「我也同意。」
李向榮掃了一眼長桌兩側。
沒有人提出反對意見。
她擰上筆帽，拍板。
「好，就按這個多學科方案執行。」
「各科室立刻就位，一小時後啟動急診手術。」
「全程做好醫療安全記錄，所有環節責任到人。」
長桌兩側的椅子同時響動，各科主任開始整理資料。
會議散了。
林易彎腰去拎急救箱。
就在這時。
門被猛地推開。
一個急診護士衝進來，胸口劇烈起伏，聲音已經變了調。
「趙主任！」
「患者陰.道突發大出血！」
「血壓掉到50/30！」
「休克失代償了！」
中醫婦科住院部病房。
林易剛查完床，病歷夾合上的聲音還沒落，管床護士就快步過來了。
「林大夫，薛主任找您，說有緊急全院會診。」
話音剛落，走廊盡頭傳來薛萍的腳步聲。
她沒有像往常一樣慢條斯理地走過來。
今天的步子快了一倍。
「小林，別寫了。」
薛萍的聲音壓得很低。
「帶上急救箱，立刻去外科樓第三會議室，急診趙主任、產科李主任發了全院紫色預警，請咱們去參加MDT會診。」
紫色預警。
全院多學科聯合會診的最高級別啟動信號，意味著單一科室已經無法兜住風險。
林易沒多問一個字。
合上病歷夾，把病房工作快速交接給同組規培醫生，拎起角落裡的急救箱，跟著薛萍快步走過連廊，趕往電梯。
電梯門關上的一瞬間，薛萍才開口。
「患者是個高危孕婦，兇險性前置胎盤。」
「產科已經定了急診剖宮產方案，但病情比想像中複雜得多，各科室都有顧慮。」
「李鳳霞主任點名要咱們中醫科參加。」
林易點了一下頭。
電梯數字跳動，二層，三層。
門開了。
外科樓走廊里的燈光比中醫婦科住院部亮了不止一個檔次。
冷白色的LED燈管打在不鏽鋼扶手上，刺眼。
第三會議室的門虛掩著，裡面人聲嗡嗡。
薛萍推門進去。
林易跟在後面。
橢圓形長桌几乎坐滿了人。
白大褂、綠色刷手服、藍色手術帽，各科主任、副主任一字排開。
林易掃了一眼，少說十幾號人。
牆上投影亮著。
B超影像、凝血報告、血常規，密密麻麻排了三屏。
副院長李向榮坐在主位，面前放著一本翻開的會議記錄本，右手握著筆，沒抬頭。
急診科主任趙國光站在投影前方，脖子上掛著聽診器，腳下一雙洞洞鞋，黑眼圈比平時更重。
他手裡攥著雷射筆，等人到齊。
薛萍和林易在長桌靠門一側坐下。
林易剛放好急救箱，一道視線就掃了過來。
泌尿外科副主任張磊靠在椅背上，推了推眼鏡，掃了一眼薛萍，又看了一眼林易，嘴角微微牽了一下。
「看來這次真是個硬仗，連中醫科的專家都請來壓陣了？」
聲音不大，但會議室里的人都聽見了。
林易沒看他。
薛萍也沒接話，打開筆帽，低頭在會診記錄單上寫日期。
坐在長桌另一側的產科主任李鳳霞從兜里摸出一顆大白兔奶糖，剝開糖紙，塞進嘴裡。
她抬眼看向張磊，語氣篤定。
「是我特意請的。」
「上次那個抗磷脂抗體陽性，滑胎的患者，就是中醫科的方子穩住胎元到足月的，這台手術風險更大，我得留個後手托底。」
趙國光在旁點了點頭，沒多說，按下雷射筆。
紅色光點落在投影屏幕上。
「時間緊，直接進正題。」
趙國光的語速比平時還快了兩檔。
「患者趙麗華，女，34歲，二胎，孕33周。六年前剖宮產史，兩次人流史，未規律產檢。」
「主訴：陰.道間斷性出血三天，加重兩小時。」
光點移到B超影像上。
「目前診斷，完全性兇險性前置胎盤，穿透性胎盤植入，疑似侵犯膀胱後壁。」
會議室里安靜了半秒。
林易盯著投影。
B超圖像上，胎盤的位置完全覆蓋了宮頸內口，而那一片灰白色的組織已經越過子宮肌層，像樹根一樣扎進了膀胱後壁。
兇險性前置胎盤，加上穿透性植入，再加侵犯膀胱。
三重疊加。
趙國光繼續報。
「經補液抗休克，目前血壓勉強維持在95/60mmHg。」
「心率110次/分，血紅蛋白68g/L。」
「胎心監護基本正常，暫時沒有晚期減速。」
「但！」
他停了一下。
「隨時可能突發致死性大出血，子宮破裂。」
雷射筆滅了。
趙國光把遙控器放回桌面，語氣沉下去。
「各科室過預案。」
麻醉科主任高原第一個開口。
五十出頭的男人，說話乾脆利落，一個多餘的字都沒有。
「全麻方案已定，備齊血管活性藥物、自體血回輸設備，全程維持生命體徵。」
他頓了頓，加了一句。
「但患者目前處於休克代償期，術中一旦大出血，循環崩潰風險極高，這一點我必須提前聲明。」
輸血科緊跟著。
「已備紅細胞20單位、血漿1000ml、冷沉澱20單位，全程保障血源。隨叫隨到。」
新生兒科也跟上。
「已備好NICU保溫箱、呼吸機，33周早產兒搶救預案就位。」
泌尿外科副主任張磊推了推眼鏡，坐直了身子。
「術中全程配合，分離胎盤與膀胱粘連，若出現膀胱穿透損傷，立刻行修補術。」
說這話的時候，他的語氣很平，像在陳述一個手術常規操作，但林易注意到他無意識地轉了一下手裡的筆。
最後是產科。
李鳳霞嚼完嘴裡的奶糖，站起來，走到投影前。
「定調，急診剖宮產終止妊娠，先保母親，再保孩子。」
「術中儘量剝離植入胎盤。」
她的指尖點在B超影像上那片灰白色的「樹根」。
「胎盤已穿透子宮肌層，大概率無法完全剝離乾淨。」
「術後需行二次宮腔鏡清宮，清除殘留組織。」
她環視了一圈會議桌。
「這是目前唯一能規避晚期大感染和遲發性出血的方案。二次清宮雖有風險，但不清，後患無窮。」
各科室預案全部過完。
橢圓形長桌安靜了幾秒。
李向榮放下筆，看向薛萍，主動開口。
「薛萍主任，剛才各科室的診療預案、術中術後風險都已經明確了，你們中醫科對這個病例，有沒有補充的診療思路和方案？」
她的語氣不急不慢，標準的行政流程推進。
但所有人的目光都轉了過來。
薛萍沒急著說話。
她偏過頭，看了林易一眼，微微點頭。
林易站起身。
會議室十幾雙眼睛同時落在他身上。
一個二十三歲的住院醫站在一群科室大佬中間，像水滴掉進油鍋。
張磊推了推眼鏡，靠回椅背。
林易沒去看任何人，目光落在投影屏幕上，語氣平穩，直切核心。
「中醫科有兩個節點可以介入。」
「第一，術前。」
「如果患者體徵出現斷崖式波動，西醫升壓藥來不及起效的窗口期，中醫可以用益氣固脫法穩住母體血壓，爭取搶救時間。」
他停了半秒。
「第二，術後。」
視線轉向李鳳霞。
「李主任剛才說，胎盤大概率無法完全剝離，術後要安排二次清宮。」
李鳳霞點了點頭。
「針對這個風險點，我們可以在術後用活血化瘀的中藥方劑，促使子宮自然收縮排淤，將殘留的胎盤組織逐步排出體外。」
「如果方藥奏效，可以免除二次清宮的創傷和出血風險。」
話音落下。
張磊嗤笑了一聲。
但很快收了起來。
他沒抬頭，假裝低頭翻看手術預案。
其他科室主任大多面無表情，沒人接話。
觀望。
沉默就是態度。
李鳳霞第一個開口。
「我認可這個方案，術中術後全程配合中醫科介入。」
趙國光也跟了一句。
「我也同意。」
李向榮掃了一眼長桌兩側。
沒有人提出反對意見。
她擰上筆帽，拍板。
「好，就按這個多學科方案執行。」
「各科室立刻就位，一小時後啟動急診手術。」
「全程做好醫療安全記錄，所有環節責任到人。」
長桌兩側的椅子同時響動，各科主任開始整理資料。
會議散了。
林易彎腰去拎急救箱。
就在這時。
門被猛地推開。
一個急診護士衝進來，胸口劇烈起伏，聲音已經變了調。
「趙主任！」
「患者陰.道突發大出血！」
「血壓掉到50/30！」
「休克失代償了！」