第19章 你的循證醫學，漏了最關鍵的一環
許雯冷笑一聲，鳳眼冷冷掃向周鵬。
「周副主任，您這算盤珠子都崩我臉上了。」
「首先，我要糾正周副主任一下，林易他已經不是實習生了。」
「雖說是科聘的，還在輪轉期，但也不屬於實習生的範疇了。」
「其次，讓一個剛剛科聘的新人簽生死狀？」
「您也不怕傳出去讓人笑話咱們一院欺負小孩？」
「林易是我二組的人，他的處置權我來擔保，字我來簽。」
「出了事，我許雯把執業證拍桌子上賠給您，夠不夠？」
空氣瞬間凝固。
周鵬臉上的笑容僵了一下，隨即恢復正常。
「許醫生，這是給年輕人的機會，你這樣包辦代替，不利於……」
「雯姐。」
林易忽然開口。
他伸出手，輕輕拿開了許雯按在文件上的手。
許雯一愣，轉頭瞪著他。
林易神色平靜，拿起桌上的簽字筆。
「只要是我的方子，責就該我擔。」
筆尖划過紙面，發出沙沙的聲響。
林易。
兩個字寫得鐵畫銀鉤，力透紙背。
他將承諾書推回周鵬面前。
「周主任，既然簽了，那就開始病例討論吧。」
許雯恨鐵不成鋼地在桌下狠狠踩了林易一腳，咬牙切齒地低聲道：「你脖子是鐵打的？這種生死狀也敢簽？回頭再收拾你！」
周鵬滿意地收起文件，朝旁邊的王博使了個眼色。
「好，接下來進行業務學習。王博，講講你手裡那個中風的案子。」
王博深吸一口氣，站起身，整理了一下白大褂。
剛才被壓抑的憋屈，此刻全部化作了要在學術上找回場子的動力。
投影儀亮起。
PPT做得精美絕倫，每一頁都引用了最新的SCI文獻和《中國腦卒中康復治療指南（2023版）》。
病床上，一個六十多歲的老人被護工推到了示教室中央。
老人嘴角歪斜，右側肢體癱軟無力，喉嚨里偶爾發出含混不清的哼哼聲。
「患者張某，男，62歲。腦梗死恢復期，右側偏癱兩周。」
王博手持雷射筆，紅點在屏幕上跳動。
「查體見神疲乏力，面色晄白，舌淡暗，苔白膩，脈沉細澀。」
「根據《中醫內科學》教材及指南推薦，診斷為：中風·氣虛血瘀證。」
「治療方案：經典名方補陽還五湯加減。重用生黃芪120克，大補元氣以帥血行；配伍當歸尾、赤芍、地龍通經活絡。」
王博推了推眼鏡，語氣充滿自信。
「這是目前循證醫學證據最充分的中醫治療方案，我也查閱了最新的臨床Meta分析，有效率可達85%以上。」
台下的醫生們紛紛點頭。
補陽還五湯，治中風偏癱的王道方劑，挑不出任何毛病。
就連許雯也微微頷首。
雖然她看不慣王博的為人，但不得不承認，這個方案是教科書級別的標準答案。
「大家有什麼異議嗎？」
周鵬滿意地點點頭，剛準備做總結。
王博卻突然轉頭，目光投向了角落裡的林易。
他還沒忘記昨天被林易搶了風頭的恨。
今天這個局，除了展示自己，更是為了要把林易踩在腳下。
「林醫生。」
王博的聲音帶著一絲戲謔。
「剛才簽字簽得那麼果斷，想必是對自己的醫術很有信心吧？」
「既然科里破格給了你特權，不如給大伙兒露一手？」
他指了指大屏幕，語氣傲慢。
「不過，這可是基於循證醫學和SCI數據的頂級方案。」
「不知道你那套靠直覺和運氣的野路子，在科學面前，還能不能挑出毛病來？」
全場的目光瞬間聚焦過來。
這是赤裸裸的挑釁。
只要林易說不出個所以然，或者說錯半個字，剛才那份特權就會變成全科室的笑柄。
林易坐在角落，手裡依然拿著那支鋼筆。
他並沒有看大屏幕上的PPT，也沒有看王博那張得意洋洋的臉。
他的目光，穿過人群，落在了那個被護工推到講台旁作為教學對象的患者身上。
老人六十多歲，歪坐在輪椅上，嘴角流涎，眼神呆滯。
凝神。
視網膜微微一震，淡藍色的數據流在老人頭頂匯聚。
【患者：張建國】
【主訴：右側肢體偏癱2周】
【常規診斷：中風·氣虛血瘀】
林易眯起眼。
【深度掃描：LV.2開啟】
剎那間，老人腹部的衣物仿佛在視野中虛化。
林易看到了老人體內氣機的流轉。
本該清升濁降的胃腸道，此刻卻像是一條堵塞的下水道。
一團黑紅色的燥熱之氣，盤踞在結腸部位。
那裡，幾塊堅硬如石的宿便，死死堵住了氣的通路。
這股濁氣無法下行，只能反向沖逆，直逼心腦。
視網膜上的詞條瞬間變色。
【真實病機：陽明腑實·燥屎內結·濁氣衝心】
【狀態：危急前兆（若誤用補法，3天內必發狂躁）】
林易眉頭猛地一皺。
他本來不想說話。
王博想怎麼吹噓他的PPT是他的事。
但這碗藥要是真喝下去，這個老人就完了。
「方案很完美。」
林易緩緩站起身，聲音平靜。
「完全符合指南，邏輯閉環，無可挑剔。」
聽到這話，王博嘴角的笑容擴大了。
認慫了？
然而，林易話鋒一轉。
「可惜，並不適合這個病人。」
「這一碗藥下去，不出三天，病人必發狂譫語，甚至誘發二次腦出血。」
「胡說八道！」
王博像是被踩了尾巴一樣，把雷射筆重重拍在講台上。
「氣虛則血瘀，黃芪補氣行血，這是中醫常識！」
「你為了反駁我，連最基本的醫理都不講了？」
許雯也皺起了眉頭。
她轉頭看著林易，用筆敲了敲桌子，語氣嚴肅。
「林易，說話要講依據。」
「補陽還五湯治偏癱，那是幾百年的定論。」
「你剛才連脈都沒摸，憑什麼推翻診斷？」
在她看來，林易這不僅僅是挑戰權威，更是在走望而知之的江湖野路子。
這觸犯了她的底線。
「林易，如果你給不出合理的解釋，我會申請收回你剛才簽的那份處置權。」
許雯的聲音冷了下來。
林易沒有辯解。
他離開座位，徑直走向輪椅上的老人。
全場的目光都死死盯著他。
林易走到老人身邊，並沒有去摸脈，而是蹲下身，伸出右手，輕輕按在了老人的肚臍旁開兩寸處——天樞穴。
那裡是足陽明胃經的要穴，也是大腸募穴。
指尖剛剛觸碰到皮膚，稍微用力一按。
「呃……！！」
原本表情呆滯的老人，突然發出一聲痛苦的呻吟，本能地抬起還能活動的左手，想要推開林易的手。
拒按。
這是典型的實證表現。
如果是氣虛，病人應該喜按才對。
林易抬頭，看著老人的眼睛，問了唯一一個問題。
「老人家，幾天沒大便了？」
老人張了張嘴，含混不清地擠出幾個字。
「七……七天……」
死寂。
剛才還議論紛紛的示教室，瞬間鴉雀無聲。
「周副主任，您這算盤珠子都崩我臉上了。」
「首先，我要糾正周副主任一下，林易他已經不是實習生了。」
「雖說是科聘的，還在輪轉期，但也不屬於實習生的範疇了。」
「其次，讓一個剛剛科聘的新人簽生死狀？」
「您也不怕傳出去讓人笑話咱們一院欺負小孩？」
「林易是我二組的人，他的處置權我來擔保，字我來簽。」
「出了事，我許雯把執業證拍桌子上賠給您，夠不夠？」
空氣瞬間凝固。
周鵬臉上的笑容僵了一下，隨即恢復正常。
「許醫生，這是給年輕人的機會，你這樣包辦代替，不利於……」
「雯姐。」
林易忽然開口。
他伸出手，輕輕拿開了許雯按在文件上的手。
許雯一愣，轉頭瞪著他。
林易神色平靜，拿起桌上的簽字筆。
「只要是我的方子，責就該我擔。」
筆尖划過紙面，發出沙沙的聲響。
林易。
兩個字寫得鐵畫銀鉤，力透紙背。
他將承諾書推回周鵬面前。
「周主任，既然簽了，那就開始病例討論吧。」
許雯恨鐵不成鋼地在桌下狠狠踩了林易一腳，咬牙切齒地低聲道：「你脖子是鐵打的？這種生死狀也敢簽？回頭再收拾你！」
周鵬滿意地收起文件，朝旁邊的王博使了個眼色。
「好，接下來進行業務學習。王博，講講你手裡那個中風的案子。」
王博深吸一口氣，站起身，整理了一下白大褂。
剛才被壓抑的憋屈，此刻全部化作了要在學術上找回場子的動力。
投影儀亮起。
PPT做得精美絕倫，每一頁都引用了最新的SCI文獻和《中國腦卒中康復治療指南（2023版）》。
病床上，一個六十多歲的老人被護工推到了示教室中央。
老人嘴角歪斜，右側肢體癱軟無力，喉嚨里偶爾發出含混不清的哼哼聲。
「患者張某，男，62歲。腦梗死恢復期，右側偏癱兩周。」
王博手持雷射筆，紅點在屏幕上跳動。
「查體見神疲乏力，面色晄白，舌淡暗，苔白膩，脈沉細澀。」
「根據《中醫內科學》教材及指南推薦，診斷為：中風·氣虛血瘀證。」
「治療方案：經典名方補陽還五湯加減。重用生黃芪120克，大補元氣以帥血行；配伍當歸尾、赤芍、地龍通經活絡。」
王博推了推眼鏡，語氣充滿自信。
「這是目前循證醫學證據最充分的中醫治療方案，我也查閱了最新的臨床Meta分析，有效率可達85%以上。」
台下的醫生們紛紛點頭。
補陽還五湯，治中風偏癱的王道方劑，挑不出任何毛病。
就連許雯也微微頷首。
雖然她看不慣王博的為人，但不得不承認，這個方案是教科書級別的標準答案。
「大家有什麼異議嗎？」
周鵬滿意地點點頭，剛準備做總結。
王博卻突然轉頭，目光投向了角落裡的林易。
他還沒忘記昨天被林易搶了風頭的恨。
今天這個局，除了展示自己，更是為了要把林易踩在腳下。
「林醫生。」
王博的聲音帶著一絲戲謔。
「剛才簽字簽得那麼果斷，想必是對自己的醫術很有信心吧？」
「既然科里破格給了你特權，不如給大伙兒露一手？」
他指了指大屏幕，語氣傲慢。
「不過，這可是基於循證醫學和SCI數據的頂級方案。」
「不知道你那套靠直覺和運氣的野路子，在科學面前，還能不能挑出毛病來？」
全場的目光瞬間聚焦過來。
這是赤裸裸的挑釁。
只要林易說不出個所以然，或者說錯半個字，剛才那份特權就會變成全科室的笑柄。
林易坐在角落，手裡依然拿著那支鋼筆。
他並沒有看大屏幕上的PPT，也沒有看王博那張得意洋洋的臉。
他的目光，穿過人群，落在了那個被護工推到講台旁作為教學對象的患者身上。
老人六十多歲，歪坐在輪椅上，嘴角流涎，眼神呆滯。
凝神。
視網膜微微一震，淡藍色的數據流在老人頭頂匯聚。
【患者：張建國】
【主訴：右側肢體偏癱2周】
【常規診斷：中風·氣虛血瘀】
林易眯起眼。
【深度掃描：LV.2開啟】
剎那間，老人腹部的衣物仿佛在視野中虛化。
林易看到了老人體內氣機的流轉。
本該清升濁降的胃腸道，此刻卻像是一條堵塞的下水道。
一團黑紅色的燥熱之氣，盤踞在結腸部位。
那裡，幾塊堅硬如石的宿便，死死堵住了氣的通路。
這股濁氣無法下行，只能反向沖逆，直逼心腦。
視網膜上的詞條瞬間變色。
【真實病機：陽明腑實·燥屎內結·濁氣衝心】
【狀態：危急前兆（若誤用補法，3天內必發狂躁）】
林易眉頭猛地一皺。
他本來不想說話。
王博想怎麼吹噓他的PPT是他的事。
但這碗藥要是真喝下去，這個老人就完了。
「方案很完美。」
林易緩緩站起身，聲音平靜。
「完全符合指南，邏輯閉環，無可挑剔。」
聽到這話，王博嘴角的笑容擴大了。
認慫了？
然而，林易話鋒一轉。
「可惜，並不適合這個病人。」
「這一碗藥下去，不出三天，病人必發狂譫語，甚至誘發二次腦出血。」
「胡說八道！」
王博像是被踩了尾巴一樣，把雷射筆重重拍在講台上。
「氣虛則血瘀，黃芪補氣行血，這是中醫常識！」
「你為了反駁我，連最基本的醫理都不講了？」
許雯也皺起了眉頭。
她轉頭看著林易，用筆敲了敲桌子，語氣嚴肅。
「林易，說話要講依據。」
「補陽還五湯治偏癱，那是幾百年的定論。」
「你剛才連脈都沒摸，憑什麼推翻診斷？」
在她看來，林易這不僅僅是挑戰權威，更是在走望而知之的江湖野路子。
這觸犯了她的底線。
「林易，如果你給不出合理的解釋，我會申請收回你剛才簽的那份處置權。」
許雯的聲音冷了下來。
林易沒有辯解。
他離開座位，徑直走向輪椅上的老人。
全場的目光都死死盯著他。
林易走到老人身邊，並沒有去摸脈，而是蹲下身，伸出右手，輕輕按在了老人的肚臍旁開兩寸處——天樞穴。
那裡是足陽明胃經的要穴，也是大腸募穴。
指尖剛剛觸碰到皮膚，稍微用力一按。
「呃……！！」
原本表情呆滯的老人，突然發出一聲痛苦的呻吟，本能地抬起還能活動的左手，想要推開林易的手。
拒按。
這是典型的實證表現。
如果是氣虛，病人應該喜按才對。
林易抬頭，看著老人的眼睛，問了唯一一個問題。
「老人家，幾天沒大便了？」
老人張了張嘴，含混不清地擠出幾個字。
「七……七天……」
死寂。
剛才還議論紛紛的示教室，瞬間鴉雀無聲。