第21章 重生者的打擊！
「是老師對你的了解太淺，接觸太少了。」
董安華放下了自己的手，雙手合十於桌面：「你先坐。」
董安華自知自己的教學習慣是新學生先由秦淮等人先調教，等曾天方調了一段時間，才會送他這裡來。
陳卓安雖是八年制，可臨床醫學是經驗性學科，目前陳卓安才是第六學年。
陳卓安頂了天進入臨床醫學專業也才六年。
從他的視角看，還嫩得能掐出水。
五年制學生的第六學年才研究生一年級結束。
而中南大學臨床醫學五年制的高考錄取分數也不美麗，比八年制也低不了多少…
陳卓安平靜地看著自己老師董安華。
董安華自知，自己對陳卓安的帶教太少，便又問：「你記憶力很好？！」
語氣是問好像又是在肯定。
「還不錯。」陳卓安選擇了委婉點的中式思維回答。
「那你對我們科室的手術有多少了解？」
「有沒有什麼特別感興趣的，或者特別不懂的地方？」董安華問。
手術是一套流程，是一套具體的操作。
看過，全部記住，甚至全部能復刻，也會有不少的疑惑點。
真正的手術精通，需要大量的實操去不斷地體悟，才能拆解成自己的東西。
陳卓安認真地想了想，再次回得委婉：「差不多都能記住，也有查過一些資料去了解一些細節的根本！」
「是，醫學的學習就是這樣，先記住，然後再抓根本。」
董安華同意陳卓安的看法：「那你覺得，骨盆骨折手術的根本在哪幾個點？」
陳卓安遇到了專業的知識點，毫不猶豫回答：「暴露！」
「暴露？」
董安華：「不應該是骨盆環的連續性、穩定性麼？」
陳卓安：「老師，就是暴露，恰到好處地暴露。」
「骨盆諸骨，因其解剖結構和解剖形態的特殊性，它的骨折不會如長骨那麼凌亂。」
「恰到好處的暴露，才是恢復骨盆環穩定性和連續性的根本。」
「如果暴露不夠清晰，骨盆的骨折間隙容易嵌頓。」
「患者在骨折癒合後，還會餘留或多或少的併發症……」
董安華的眼皮眨了眨：「那手外皮瓣手術呢？」
陳卓安的觀點，他初聽的時候，是反駁的。可陳卓安給出了合適的理由。
有合適理由就代表陳卓安一直處于思考學習狀態，有思考行為，就可先遑論對錯。
實際上，骨盆骨折比皮瓣手術更難一些。
不過，10年現行的皮瓣手術，都是非常粗糙的。
患者經過了皮瓣移植後，都會遺留大大的肉坨，無論是美觀和功能，都很受限。
所以，陳卓安需要提取關於10年前後的一些知識節點，進行精準回答。
「皮瓣手術的話，目前主要參重皮瓣的活性、外形設計。」
「目前做得比較好的，也就是穿支皮瓣了，可皮瓣的脂肪層很難打理，它是穿支動脈、血管蒂的床位。」
「怕被誤傷。」
「所以…我們可以將皮瓣移植用一個更謹慎的詞來形容，叫姑息性的軟組織缺損填補。」
陳卓安的語氣雖然謹慎，可董安華的眉頭不由狠狠一擰，國字臉上的川紋皺現：「你知道什麼是姑息性嗎？」
「你就用這個詞？」
陳卓安平靜回答：「為減輕患者痛苦而採取的非根治性手術！」
「老師，但我們仔細分析嘛。」
「如果一個患者，存在足底的軟組織缺損，他的主要困點在於疼痛行走困難，而造成跛行。」
「可是，這種患者他做了手術之後，足底皮膚會凸出來這麼大一塊。」陳卓安雙手比劃了一個碗口大的橢圓形。
「鞋子難買…走路還是顛簸。」
「甚至，因為足底有軟組織凸起，局部受壓過重，做了手術之後，還是容易發生壓迫性的再度壞死。」
「即便不是足底，是足背位置？患者穿的鞋要麼是訂製的，要麼就是要大很多型號。」
「這對他們走路還是會有影響……」
如果董安華要談手外科的話，陳卓安覺得，目前最需介入的術式改變，就是對皮瓣的製備。
要逐步放棄傳統的肥厚性全層皮瓣，改用後世才會出現的個體化精準設計的皮瓣，甚至是動脈、皮膚、肌肉組織的埋養技術。
任何一個方向，陳卓安只要著手，就有一條通天的大道可以往前履進。
不僅僅是陳卓安最擅長的骨肉瘤！
實際上，骨肉瘤治療的推進周期，是最漫長的，卻也是陳卓安覺得頗為緊要的。
所以，陳卓安需要很多人。
就像前世那樣，最好是有三四個五六十人的大團隊給他指揮……
「從你這種角度來評判，的確也是姑息性了。」
「陳卓安，但你也要知道一點！」
「皮瓣移植手術，目前已經是最為先進的手術術式了，這是應對皮膚軟組織缺損，無數前輩殫精竭慮費心想出來的解決辦法！」
董安華的語氣嚴肅。
陳卓安點頭：「是的老師，姑息性不是一個很壞的詞。」
「能實實在在地給病人解決好病痛問題，就是治癒和救贖。」
「我借用它來皮瓣移植手術，只是想精準描述。」
「醫學上，百分之九十的病，其實都是姑息性治療，這是本質，我們得承認這一點。」
「人體生來純粹，是胚胎發育，是父母孕育，才是最完美的狀態。」
「正要人生了下來，活了一些年，就不可能恢復成最完美的狀態，這也是根本！」
董安華的雙手放開了：「你對醫學的理解，果然很深。」
「這也能理解，最近幾天在論壇里頗為火爆的那個視頻了。」
「氣胸的本質在於氣體在胸膜腔內，壓迫了肺組織的同時，對呼吸肌的收縮造成了嚴重影響。」
「氣胸的治療，也是將胸膜腔內的氣體放出，且外界的氣體不再進入，依靠的是液封平面。」
「注射器裡面直接灌水，的確很適用於院外氣胸患者的急診搶救。」
「也方便患者的轉運和管理。」
董安華說著，語氣開始玩味：「胸外科的人還問我討你呢，你怎麼想？」
陳卓安認真地想了想，才說：「如果胸外科的老師要來合作，也不是不可以！」
董安華嗆了一下：「合作？你是說，你出點子，他們出力？」
「你讓人家給你打工？」
陳卓安：「合作的本質是相對等價或者相對不等價的交換。」
「他們自己有點子，他們自己做課題，沒點子，就用力氣和手裡的技術換論文唄。」
「這很簡單！」
胸外科的團隊？
也不是不行！
陳卓安前世搞睡眠呼吸暫停綜合徵的時候，也有深入地接觸過胸外科的科研。
董安華於是更加看不懂陳卓安了……
所以，董安華選擇了硬性出擊：「你口氣味兒這麼重，手裡有活沒有？」
董安華放下了自己的手，雙手合十於桌面：「你先坐。」
董安華自知自己的教學習慣是新學生先由秦淮等人先調教，等曾天方調了一段時間，才會送他這裡來。
陳卓安雖是八年制，可臨床醫學是經驗性學科，目前陳卓安才是第六學年。
陳卓安頂了天進入臨床醫學專業也才六年。
從他的視角看，還嫩得能掐出水。
五年制學生的第六學年才研究生一年級結束。
而中南大學臨床醫學五年制的高考錄取分數也不美麗，比八年制也低不了多少…
陳卓安平靜地看著自己老師董安華。
董安華自知，自己對陳卓安的帶教太少，便又問：「你記憶力很好？！」
語氣是問好像又是在肯定。
「還不錯。」陳卓安選擇了委婉點的中式思維回答。
「那你對我們科室的手術有多少了解？」
「有沒有什麼特別感興趣的，或者特別不懂的地方？」董安華問。
手術是一套流程，是一套具體的操作。
看過，全部記住，甚至全部能復刻，也會有不少的疑惑點。
真正的手術精通，需要大量的實操去不斷地體悟，才能拆解成自己的東西。
陳卓安認真地想了想，再次回得委婉：「差不多都能記住，也有查過一些資料去了解一些細節的根本！」
「是，醫學的學習就是這樣，先記住，然後再抓根本。」
董安華同意陳卓安的看法：「那你覺得，骨盆骨折手術的根本在哪幾個點？」
陳卓安遇到了專業的知識點，毫不猶豫回答：「暴露！」
「暴露？」
董安華：「不應該是骨盆環的連續性、穩定性麼？」
陳卓安：「老師，就是暴露，恰到好處地暴露。」
「骨盆諸骨，因其解剖結構和解剖形態的特殊性，它的骨折不會如長骨那麼凌亂。」
「恰到好處的暴露，才是恢復骨盆環穩定性和連續性的根本。」
「如果暴露不夠清晰，骨盆的骨折間隙容易嵌頓。」
「患者在骨折癒合後，還會餘留或多或少的併發症……」
董安華的眼皮眨了眨：「那手外皮瓣手術呢？」
陳卓安的觀點，他初聽的時候，是反駁的。可陳卓安給出了合適的理由。
有合適理由就代表陳卓安一直處于思考學習狀態，有思考行為，就可先遑論對錯。
實際上，骨盆骨折比皮瓣手術更難一些。
不過，10年現行的皮瓣手術，都是非常粗糙的。
患者經過了皮瓣移植後，都會遺留大大的肉坨，無論是美觀和功能，都很受限。
所以，陳卓安需要提取關於10年前後的一些知識節點，進行精準回答。
「皮瓣手術的話，目前主要參重皮瓣的活性、外形設計。」
「目前做得比較好的，也就是穿支皮瓣了，可皮瓣的脂肪層很難打理，它是穿支動脈、血管蒂的床位。」
「怕被誤傷。」
「所以…我們可以將皮瓣移植用一個更謹慎的詞來形容，叫姑息性的軟組織缺損填補。」
陳卓安的語氣雖然謹慎，可董安華的眉頭不由狠狠一擰，國字臉上的川紋皺現：「你知道什麼是姑息性嗎？」
「你就用這個詞？」
陳卓安平靜回答：「為減輕患者痛苦而採取的非根治性手術！」
「老師，但我們仔細分析嘛。」
「如果一個患者，存在足底的軟組織缺損，他的主要困點在於疼痛行走困難，而造成跛行。」
「可是，這種患者他做了手術之後，足底皮膚會凸出來這麼大一塊。」陳卓安雙手比劃了一個碗口大的橢圓形。
「鞋子難買…走路還是顛簸。」
「甚至，因為足底有軟組織凸起，局部受壓過重，做了手術之後，還是容易發生壓迫性的再度壞死。」
「即便不是足底，是足背位置？患者穿的鞋要麼是訂製的，要麼就是要大很多型號。」
「這對他們走路還是會有影響……」
如果董安華要談手外科的話，陳卓安覺得，目前最需介入的術式改變，就是對皮瓣的製備。
要逐步放棄傳統的肥厚性全層皮瓣，改用後世才會出現的個體化精準設計的皮瓣，甚至是動脈、皮膚、肌肉組織的埋養技術。
任何一個方向，陳卓安只要著手，就有一條通天的大道可以往前履進。
不僅僅是陳卓安最擅長的骨肉瘤！
實際上，骨肉瘤治療的推進周期，是最漫長的，卻也是陳卓安覺得頗為緊要的。
所以，陳卓安需要很多人。
就像前世那樣，最好是有三四個五六十人的大團隊給他指揮……
「從你這種角度來評判，的確也是姑息性了。」
「陳卓安，但你也要知道一點！」
「皮瓣移植手術，目前已經是最為先進的手術術式了，這是應對皮膚軟組織缺損，無數前輩殫精竭慮費心想出來的解決辦法！」
董安華的語氣嚴肅。
陳卓安點頭：「是的老師，姑息性不是一個很壞的詞。」
「能實實在在地給病人解決好病痛問題，就是治癒和救贖。」
「我借用它來皮瓣移植手術，只是想精準描述。」
「醫學上，百分之九十的病，其實都是姑息性治療，這是本質，我們得承認這一點。」
「人體生來純粹，是胚胎發育，是父母孕育，才是最完美的狀態。」
「正要人生了下來，活了一些年，就不可能恢復成最完美的狀態，這也是根本！」
董安華的雙手放開了：「你對醫學的理解，果然很深。」
「這也能理解，最近幾天在論壇里頗為火爆的那個視頻了。」
「氣胸的本質在於氣體在胸膜腔內，壓迫了肺組織的同時，對呼吸肌的收縮造成了嚴重影響。」
「氣胸的治療，也是將胸膜腔內的氣體放出，且外界的氣體不再進入，依靠的是液封平面。」
「注射器裡面直接灌水，的確很適用於院外氣胸患者的急診搶救。」
「也方便患者的轉運和管理。」
董安華說著，語氣開始玩味：「胸外科的人還問我討你呢，你怎麼想？」
陳卓安認真地想了想，才說：「如果胸外科的老師要來合作，也不是不可以！」
董安華嗆了一下：「合作？你是說，你出點子，他們出力？」
「你讓人家給你打工？」
陳卓安：「合作的本質是相對等價或者相對不等價的交換。」
「他們自己有點子，他們自己做課題，沒點子，就用力氣和手裡的技術換論文唄。」
「這很簡單！」
胸外科的團隊？
也不是不行！
陳卓安前世搞睡眠呼吸暫停綜合徵的時候，也有深入地接觸過胸外科的科研。
董安華於是更加看不懂陳卓安了……
所以，董安華選擇了硬性出擊：「你口氣味兒這麼重，手裡有活沒有？」