第77章 潰瘍性結腸炎
經過一段時間的培訓，陸仁鑫和姜昭寧的腸鏡考核都順利通過。
袁主任和消化內科的黃主任已經安排好，將一眾經過培訓的新人加入到內鏡中心的排班當中。
這又給陸仁鑫提供了一種額外的治療值來源。
但出於對患者的負責，他們倆剛開始還是在王勇的照看下進行。
聽到這個安排，本來有些擔心和忐忑的兩人都輕鬆不少，畢竟是剛學會的技能，上來就獨立操作肯定不行。
王勇不負責上手，他只是負責在後面盯著兩人，查找有無步驟問題和操作問題，最後確定他倆的診斷是不是正確。
檢查室內腸鏡的顯示屏清晰映射出人體內部的景象。
陸仁鑫來回變換著手頭的動作，一邊熟練地操控著腸鏡手柄，一邊不斷調整鏡頭的位置。
隨著腸鏡的慢慢深入，他們能看到本該是光滑平整、血管紋理清晰的腸道黏膜，此刻卻觸目驚心。
從直腸開始，一路向內部蔓延，血管紋理模糊、紊亂，甚至消失不見，取而代之的是瀰漫的、大片連續性的黏膜充血和水腫。
腸腔內部紅彤彤一片，像是被火烤後的樣子，管壁上還附著著不少黃白色的膿性分泌物。
他操控著鏡頭非常小心，試圖避開腸壁，但腸子內就那麼大點的空間，實在是難以避免。
這就導致以往不會損傷腸壁的力度，用在這個病人身上，僅僅是擦過就讓脆弱的黏膜滲出鮮血。
「脆，太脆了，接觸性出血也很明顯。」
陸仁鑫的眼神驟然凝重：「不行啊，不能再出血了，我得更加謹慎。」
他手中推進鏡頭的動作變得更加小心翼翼。
好不容易到達病變最為嚴重的區域，能看到大片黏膜出現糜爛，形成潰瘍。
「感覺像是潰瘍性結腸炎。」這是他看到全貌後的第一反應。
這是種慢性、非特異性的腸道炎症性疾病，可以理解為腸道黏膜的過度反應。
免疫系統就像是守衛身體的勇士，防止侵略者的襲擊，正常人的腸道內存在細菌和食物殘渣，它們是城內的居民。
假如這些守城的勇士出現差錯，把正常居民識別成敵人，就會瘋狂攻擊機體，導致黏膜發生病變。
王勇盯著屏幕的畫面，覺得這是個很好的教學案例。
他側頭看向姜昭寧和陸仁鑫，語氣嚴肅：「你們都看到鏡下表現了，都說說這個病人的診斷應該打什麼？」
姜昭寧幾乎沒有遲疑，答案早就想好，不假思索脫口而出：
「根據鏡下廣泛連續性、淺潰瘍，黏膜質脆易出血，考慮潰瘍性結腸炎。」她回答得乾脆利落。
和第一感覺一樣，陸仁鑫也微微點頭表示贊同。
「那你呢？小陸？」王勇的視線轉移到他身上。
「為什麼王哥要這樣問？難道有坑？」陸仁鑫的眉頭微蹙，沒立馬應聲。
心中默默盤算：「只有潰瘍性結腸炎一種嗎？其他疾病的病變表現呢？」
幾秒後，他才緩緩出聲，語氣謹慎：「我也傾向是潰瘍性結腸炎，但是……」
話音頓住，他繼續補充道：「也不能單憑腸鏡確診，還有其他病種的表現高度類似。」
「比如說缺血性腸病的急性期，同樣會出現大範圍腸黏膜充血、糜爛、片狀出血，還有慢性細菌性痢疾……」
陸仁鑫條理分明地給出了首要診斷，又點明了其他容易誤診、表現高度相似的疾病。
王勇眼底瞬間露出讚許。
姜昭寧也微微側目，對比她自己的想法，陸仁鑫明顯考慮的更加全面，更加成熟縝密。
她感到挫敗：「我怎麼沒想到，只理所當然地想到常見病變，怎麼沒多考慮考慮？」
王勇的話語中帶著肯定：「小姜的判斷很快，抓得住典型鏡下特徵，基本功很紮實。」
他話音一轉，神色嚴肅，教導道：「但我今天問你們，不是想考你們的基本功，馬上你們要獨立做腸鏡、下診斷。」
「我是想提醒你們寫診斷的時候需要多方面考慮，不能想當然地認為病人的疾病是課本上的常見病或者是好發病。」
「病人過來做腸鏡是想要得到診斷結果，我們書寫的文書都是有法律效力的，內鏡影像只是參考，哪怕長得再典型、再像潰瘍性結腸炎，也不能直接拍板確診。」
王勇放鬆表情，誇讚道：「陸仁鑫這點做得很好，懂得多想一步，沒被表面局限，能立刻聯想到鑑別疾病，臨床思維很穩。」
他伸手指著屏幕上充血糜爛的腸黏膜，耐心講解：「無論何時你們都記住要結合病人的完整病史考慮。」
「我們看腸鏡只是看到病人的一個方面，病人的年齡、症狀、體徵……都記錄在門診病歷和住院病歷當中。」
「多看一眼不浪費時間，就拿潰瘍性結腸炎舉例，它的腸鏡表現和其他疾病類似，但有典型症狀——痛、瀉、血。」
「瀉」即反覆發作的腹瀉，患者大便次數增多，且往往帶有黏液和膿「血」，可能會伴有發熱、消瘦、貧血或乏力的表現。
「痛」則是左下腹或下腹的陣發性隱痛，有時會有里急後重的感覺——患者通常會肚子痛想上廁所，但拉完之後覺得沒拉乾淨，還想拉。
而細菌性痢疾和出血性腸病的症狀就不一樣，一個是陣發性絞痛，並且伴有明顯的全身症狀，一個是特徵性的洗肉水樣、赤豆湯樣或果醬樣血便。
「不能只靠鏡下表現寫診斷，別犯懶，多看一眼門診或者住院病人的病史更精準。」王勇循循善誘道。
姜昭寧聞言微微低頭，暗自記下這番教誨，她意識到自己過於急躁，忽略了關鍵的臨床思路。
陸仁鑫靜靜站在一旁，認真聆聽，心中越發通透：「我以後也要更加嚴謹和周全！」
為了進一步評估患者的病情嚴重程度，接下來他還操縱著活檢鉗在病變部位取了幾塊組織送去病理檢驗。
【恭喜宿主成功完成腸鏡*1，治療值+13】
袁主任和消化內科的黃主任已經安排好，將一眾經過培訓的新人加入到內鏡中心的排班當中。
這又給陸仁鑫提供了一種額外的治療值來源。
但出於對患者的負責，他們倆剛開始還是在王勇的照看下進行。
聽到這個安排，本來有些擔心和忐忑的兩人都輕鬆不少，畢竟是剛學會的技能，上來就獨立操作肯定不行。
王勇不負責上手，他只是負責在後面盯著兩人，查找有無步驟問題和操作問題，最後確定他倆的診斷是不是正確。
檢查室內腸鏡的顯示屏清晰映射出人體內部的景象。
陸仁鑫來回變換著手頭的動作，一邊熟練地操控著腸鏡手柄，一邊不斷調整鏡頭的位置。
隨著腸鏡的慢慢深入，他們能看到本該是光滑平整、血管紋理清晰的腸道黏膜，此刻卻觸目驚心。
從直腸開始，一路向內部蔓延，血管紋理模糊、紊亂，甚至消失不見，取而代之的是瀰漫的、大片連續性的黏膜充血和水腫。
腸腔內部紅彤彤一片，像是被火烤後的樣子，管壁上還附著著不少黃白色的膿性分泌物。
他操控著鏡頭非常小心，試圖避開腸壁，但腸子內就那麼大點的空間，實在是難以避免。
這就導致以往不會損傷腸壁的力度，用在這個病人身上，僅僅是擦過就讓脆弱的黏膜滲出鮮血。
「脆，太脆了，接觸性出血也很明顯。」
陸仁鑫的眼神驟然凝重：「不行啊，不能再出血了，我得更加謹慎。」
他手中推進鏡頭的動作變得更加小心翼翼。
好不容易到達病變最為嚴重的區域，能看到大片黏膜出現糜爛，形成潰瘍。
「感覺像是潰瘍性結腸炎。」這是他看到全貌後的第一反應。
這是種慢性、非特異性的腸道炎症性疾病，可以理解為腸道黏膜的過度反應。
免疫系統就像是守衛身體的勇士，防止侵略者的襲擊，正常人的腸道內存在細菌和食物殘渣，它們是城內的居民。
假如這些守城的勇士出現差錯，把正常居民識別成敵人，就會瘋狂攻擊機體，導致黏膜發生病變。
王勇盯著屏幕的畫面，覺得這是個很好的教學案例。
他側頭看向姜昭寧和陸仁鑫，語氣嚴肅：「你們都看到鏡下表現了，都說說這個病人的診斷應該打什麼？」
姜昭寧幾乎沒有遲疑，答案早就想好，不假思索脫口而出：
「根據鏡下廣泛連續性、淺潰瘍，黏膜質脆易出血，考慮潰瘍性結腸炎。」她回答得乾脆利落。
和第一感覺一樣，陸仁鑫也微微點頭表示贊同。
「那你呢？小陸？」王勇的視線轉移到他身上。
「為什麼王哥要這樣問？難道有坑？」陸仁鑫的眉頭微蹙，沒立馬應聲。
心中默默盤算：「只有潰瘍性結腸炎一種嗎？其他疾病的病變表現呢？」
幾秒後，他才緩緩出聲，語氣謹慎：「我也傾向是潰瘍性結腸炎，但是……」
話音頓住，他繼續補充道：「也不能單憑腸鏡確診，還有其他病種的表現高度類似。」
「比如說缺血性腸病的急性期，同樣會出現大範圍腸黏膜充血、糜爛、片狀出血，還有慢性細菌性痢疾……」
陸仁鑫條理分明地給出了首要診斷，又點明了其他容易誤診、表現高度相似的疾病。
王勇眼底瞬間露出讚許。
姜昭寧也微微側目，對比她自己的想法，陸仁鑫明顯考慮的更加全面，更加成熟縝密。
她感到挫敗：「我怎麼沒想到，只理所當然地想到常見病變，怎麼沒多考慮考慮？」
王勇的話語中帶著肯定：「小姜的判斷很快，抓得住典型鏡下特徵，基本功很紮實。」
他話音一轉，神色嚴肅，教導道：「但我今天問你們，不是想考你們的基本功，馬上你們要獨立做腸鏡、下診斷。」
「我是想提醒你們寫診斷的時候需要多方面考慮，不能想當然地認為病人的疾病是課本上的常見病或者是好發病。」
「病人過來做腸鏡是想要得到診斷結果，我們書寫的文書都是有法律效力的，內鏡影像只是參考，哪怕長得再典型、再像潰瘍性結腸炎，也不能直接拍板確診。」
王勇放鬆表情，誇讚道：「陸仁鑫這點做得很好，懂得多想一步，沒被表面局限，能立刻聯想到鑑別疾病，臨床思維很穩。」
他伸手指著屏幕上充血糜爛的腸黏膜，耐心講解：「無論何時你們都記住要結合病人的完整病史考慮。」
「我們看腸鏡只是看到病人的一個方面，病人的年齡、症狀、體徵……都記錄在門診病歷和住院病歷當中。」
「多看一眼不浪費時間，就拿潰瘍性結腸炎舉例，它的腸鏡表現和其他疾病類似，但有典型症狀——痛、瀉、血。」
「瀉」即反覆發作的腹瀉，患者大便次數增多，且往往帶有黏液和膿「血」，可能會伴有發熱、消瘦、貧血或乏力的表現。
「痛」則是左下腹或下腹的陣發性隱痛，有時會有里急後重的感覺——患者通常會肚子痛想上廁所，但拉完之後覺得沒拉乾淨，還想拉。
而細菌性痢疾和出血性腸病的症狀就不一樣，一個是陣發性絞痛，並且伴有明顯的全身症狀，一個是特徵性的洗肉水樣、赤豆湯樣或果醬樣血便。
「不能只靠鏡下表現寫診斷，別犯懶，多看一眼門診或者住院病人的病史更精準。」王勇循循善誘道。
姜昭寧聞言微微低頭，暗自記下這番教誨，她意識到自己過於急躁，忽略了關鍵的臨床思路。
陸仁鑫靜靜站在一旁，認真聆聽，心中越發通透：「我以後也要更加嚴謹和周全！」
為了進一步評估患者的病情嚴重程度，接下來他還操縱著活檢鉗在病變部位取了幾塊組織送去病理檢驗。
【恭喜宿主成功完成腸鏡*1，治療值+13】