第85章 敗了，但我不服氣
搶救隔間內，監測儀器的聲音此起彼伏，氣氛緊繃到極致。
荀臻將聽診器貼在患者胸口，凝神靜氣，細細分辨胸腔內如潮汐起落的心音，逐一分辨每一處細微雜音與節律異常。
聽著聽著，他忽然眼神一凝，捕捉到了一處異常的細節。
這異常，並非來自心音，而是來自患者的軀體本身。
病床上的男子，身軀正維持著一種極其細微、常人難以察覺的規律性顫動。
震顫幅度微弱至極，幾乎可以完全忽略，卻逃不過荀臻敏銳的感知。
最關鍵的是，這一絲顫動的頻率，竟然與心臟跳動同步。
這是？
為印證判斷，荀臻抬手按上了患者臉頰。
他手指察覺到患者面部肌肉在反覆收縮、緊繃、鬆弛，節律規整，同樣與心跳契合。
這種肌肉緊縮，荀臻再是熟悉不過，是疼痛造成的身體條件反射。
可詭異在——疼痛反射，竟跟著心跳走。
這一刻，荀臻第一時間排除了急性心梗。
心梗疼痛是持續性壓榨劇痛，不會出現這種隨心跳搏動、一陣一陣的節律性痛感。
不是心梗，那會是什麼？
念頭飛速翻轉，兩個高危急症瞬間浮現在他腦海——主動脈壁間血腫、主動脈夾層。
每一次心臟泵血、血液衝擊血管，都會對破損、血腫的血管壁造成新的撕扯刺激，從而形成這種獨一無二的搏動性劇痛。
為驗證猜想，荀臻收起聽診器，雙手同時搭在患者左右手腕，探查雙側橈動脈脈搏。
無論是主動脈壁間血腫，還有主動脈夾層，一般會出現明顯的雙側血壓差，這是其典型的體徵。
正常人雙側收縮壓差值＜20mmHg，舒張壓差值＜10mmHg。
一旦出現血管夾層、血腫，血流通道受阻，壓差會大幅拉大，收縮壓壓差通常會超過二十毫米汞柱。
以荀臻如今觸診靈敏度，但凡存在明顯差值，他就能甄別到。
可幾秒探查下來，他眼底微微詫異。
雙側血壓差值在正常範圍之內，並無典型的大幅壓差。
難道自己的判斷出錯了？
荀臻沒有急於下定論，沉下心來，指尖繼續細細感知脈搏的強弱、節奏、充盈度……
一旁，臧晉全程緊盯荀臻的每一個動作，越看越是費解。
先是聽診心音，卻很快停了下來，轉而摸臉頰、探手腕。
竟然全程不看儀器、不看心電圖。
他看著荀臻微閉雙眼、全然沉浸的模樣，忽然反應過來——荀臻的正式身份，是清源堂的坐堂醫。
坐堂醫可是中醫。
中醫一般都會診脈。
只是他這手法和常規中醫脈診截然不同。
難道這就是天才醫者的獨到之處，早已跳出常規，另闢蹊徑？
臧晉心緒浮動，轉頭看向另一側的邵波。
相比荀臻的徒手探查，邵波的操作格外標準常規，迅速推來心臟彩超儀，依託儀器設備對患者心臟結構、血流狀態做系統篩查……
荀臻憑藉觸感探查，而邵波則是憑十年臨床經驗、專業設備研判，兩種截然不同的診斷方式，在小小的搶救隔間內形成鮮明對比。
臧晉忍不住暗自嘖嘖。
就在這時，一聲急促呵斥驟然響起。
「哎！你在幹什麼？！」梁醫生滿臉驚愕，死死盯著荀臻的動作。
只見荀臻手腕利落，乾脆果決地出手直接拔除了患者手臂上的靜脈輸液針頭。
「我在糾正你的錯誤治療，保患者性命。」
荀臻頭也未抬，解釋了一句，又道：「患者不是心梗，是主動脈壁間血腫。」
溶栓藥物，抗凝藥物的大量輸入，會刺激主動脈壁間血腫擴張，要是造成血管壁撕裂，短時間內大出血，那就沒救了。
這也是荀臻為什麼第一時間拔掉輸液針頭的緣故。
他抬頭，迎著梁醫生的憤怒目光，沉聲道：「針對主動脈壁間血腫，如何治療，想必就不用我多說了？」
在場都是資深急診醫生，無人不懂其中的天壤之別。
心梗要溶栓、要抗凝、要打通血管。
而主動脈壁間血腫，最忌溶栓抗凝。
兩者救治邏輯完全相悖，一旦誤診錯治，就是必死的結局。
邵波停下手中的彩超操作。
他轉頭看向荀臻，沒有質疑、沒有慍怒，只有純粹的專業探究，沉聲問道：「荀醫生，你何以篤定是主動脈壁間血腫？」
荀臻看向他，心底微微點頭。
哪怕處於對決之中，邵波依舊守住了醫者本心，沒有為了勝負刻意抬槓，沉穩專業，實屬難得。
荀臻抬手指向病床上的患者，解釋判斷依據：「第一，患者的疼痛是陣發性、搏動性劇痛，與心跳節律同步。」
「這是血管撕扯痛的典型特徵，心梗絕無此症狀。」
「第二，患者雙側血壓差值正常，看似排除了夾層，但我探查發現，他雙側橈動脈的脈搏強弱、充盈度存在細微不對稱，左側脈搏伴隨心跳有輕微擾動，這是血腫壓迫血流導致的隱性體徵。」
「有這兩點依據，再結合患者所有臨床表現，我想足夠了。」
臧晉聽到這，不再猶豫，立刻沉聲下令：「梁醫生，立刻按主動脈壁間血腫預案處置！馬上安排主動脈造影加急檢查。」
「通知心外科緊急會診，準備介入手術！」
「明白！」
梁醫生瞬間回過神，不敢耽擱半點，立刻吩咐護士調整用藥、放平病床，全力糾正之前的治療方案……
另一邊，邵波也動手通過隔間儀器來測量患者雙側血壓，細緻比對脈搏節律，驗證荀臻的判斷。
沒過一會兒，他放下儀器，神色複雜，眼底滿是震撼與無奈。
「收縮壓差16mmHg，未超閾值，屬於正常範圍。但左側脈搏擾動明顯，血流信號微弱異常，確是壁間血腫的隱性表現。」
邵波又追問荀臻道：「那種和心跳同步的細微軀體震顫、疼痛反射，你是怎麼發現的？儀器完全捕捉不到。」
就在這時，醫護人員已經推來轉運床，將患者緊急轉運去影像室做主動脈造影。
整個搶救隔間，空了下來。
臧晉順勢開口：「我們都出去吧，不要占用搶救隔間，影響後續接診。」
一行人陸續走出隔間，與等候在外的季聽雨、謝哲之、徐昂、史衛東等人匯合。
邵波卻步步緊隨，再度追問：「荀醫生，我的問題你還沒回答。」
荀臻迎著他的灼灼目光，回道：「這個簡單啊。劇痛下，人體會產生本能的肌肉收縮震顫，痛一次、抖一次。我上手一摸就發現了。」
臧晉滿臉驚嘆，忍不住嘖嘖稱讚：「這麼細微的體徵，你竟然能不藉助儀器就能發現。怪不得，你會把觸診能力排在了疑難雜症的診斷之前。」
「厲害，實在是厲害！這一手，我服氣。」
他轉頭看向神色緊繃、沉默不語的邵波，問道：「還要繼續比拼嗎？」
邵波繃著嘴唇，最終輕呼出一口氣，搖頭道：「沒有必要了，以荀醫生這細緻入微的體格檢查能力，再加充沛的知識儲備，我不可能贏的。」
「不過……」
他看向荀臻，身體站直道：「荀醫生，我今天的敗，不是敗在十年急診臨床經驗、不是敗在救治思路與專業能力，而是敗在你得天獨厚、遠超常人的醫學天賦。」
「我是敗了，但我依然不服氣。」
荀臻看著他眼底的傲氣與不甘，心中微微動容，忽然生出幾分欣賞。
他太懂這種感覺了。
曾經的他，日夜苦讀、拼命鑽研，付出百倍努力，卻始終追不上荀拓那天生逆天的天賦，滿心都是努力不敵天賦的憋屈與無奈。
荀臻輕笑道：「那你繼續努力，等你覺得可以打敗我的天賦了，再來挑戰。」
一旁的徐昂聽得心癢，上前追問：「這就分出勝負了？臧主任，快給我們講講到底是什麼情況，兩人剛剛的診治差別在哪？」
荀臻將聽診器貼在患者胸口，凝神靜氣，細細分辨胸腔內如潮汐起落的心音，逐一分辨每一處細微雜音與節律異常。
聽著聽著，他忽然眼神一凝，捕捉到了一處異常的細節。
這異常，並非來自心音，而是來自患者的軀體本身。
病床上的男子，身軀正維持著一種極其細微、常人難以察覺的規律性顫動。
震顫幅度微弱至極，幾乎可以完全忽略，卻逃不過荀臻敏銳的感知。
最關鍵的是，這一絲顫動的頻率，竟然與心臟跳動同步。
這是？
為印證判斷，荀臻抬手按上了患者臉頰。
他手指察覺到患者面部肌肉在反覆收縮、緊繃、鬆弛，節律規整，同樣與心跳契合。
這種肌肉緊縮，荀臻再是熟悉不過，是疼痛造成的身體條件反射。
可詭異在——疼痛反射，竟跟著心跳走。
這一刻，荀臻第一時間排除了急性心梗。
心梗疼痛是持續性壓榨劇痛，不會出現這種隨心跳搏動、一陣一陣的節律性痛感。
不是心梗，那會是什麼？
念頭飛速翻轉，兩個高危急症瞬間浮現在他腦海——主動脈壁間血腫、主動脈夾層。
每一次心臟泵血、血液衝擊血管，都會對破損、血腫的血管壁造成新的撕扯刺激，從而形成這種獨一無二的搏動性劇痛。
為驗證猜想，荀臻收起聽診器，雙手同時搭在患者左右手腕，探查雙側橈動脈脈搏。
無論是主動脈壁間血腫，還有主動脈夾層，一般會出現明顯的雙側血壓差，這是其典型的體徵。
正常人雙側收縮壓差值＜20mmHg，舒張壓差值＜10mmHg。
一旦出現血管夾層、血腫，血流通道受阻，壓差會大幅拉大，收縮壓壓差通常會超過二十毫米汞柱。
以荀臻如今觸診靈敏度，但凡存在明顯差值，他就能甄別到。
可幾秒探查下來，他眼底微微詫異。
雙側血壓差值在正常範圍之內，並無典型的大幅壓差。
難道自己的判斷出錯了？
荀臻沒有急於下定論，沉下心來，指尖繼續細細感知脈搏的強弱、節奏、充盈度……
一旁，臧晉全程緊盯荀臻的每一個動作，越看越是費解。
先是聽診心音，卻很快停了下來，轉而摸臉頰、探手腕。
竟然全程不看儀器、不看心電圖。
他看著荀臻微閉雙眼、全然沉浸的模樣，忽然反應過來——荀臻的正式身份，是清源堂的坐堂醫。
坐堂醫可是中醫。
中醫一般都會診脈。
只是他這手法和常規中醫脈診截然不同。
難道這就是天才醫者的獨到之處，早已跳出常規，另闢蹊徑？
臧晉心緒浮動，轉頭看向另一側的邵波。
相比荀臻的徒手探查，邵波的操作格外標準常規，迅速推來心臟彩超儀，依託儀器設備對患者心臟結構、血流狀態做系統篩查……
荀臻憑藉觸感探查，而邵波則是憑十年臨床經驗、專業設備研判，兩種截然不同的診斷方式，在小小的搶救隔間內形成鮮明對比。
臧晉忍不住暗自嘖嘖。
就在這時，一聲急促呵斥驟然響起。
「哎！你在幹什麼？！」梁醫生滿臉驚愕，死死盯著荀臻的動作。
只見荀臻手腕利落，乾脆果決地出手直接拔除了患者手臂上的靜脈輸液針頭。
「我在糾正你的錯誤治療，保患者性命。」
荀臻頭也未抬，解釋了一句，又道：「患者不是心梗，是主動脈壁間血腫。」
溶栓藥物，抗凝藥物的大量輸入，會刺激主動脈壁間血腫擴張，要是造成血管壁撕裂，短時間內大出血，那就沒救了。
這也是荀臻為什麼第一時間拔掉輸液針頭的緣故。
他抬頭，迎著梁醫生的憤怒目光，沉聲道：「針對主動脈壁間血腫，如何治療，想必就不用我多說了？」
在場都是資深急診醫生，無人不懂其中的天壤之別。
心梗要溶栓、要抗凝、要打通血管。
而主動脈壁間血腫，最忌溶栓抗凝。
兩者救治邏輯完全相悖，一旦誤診錯治，就是必死的結局。
邵波停下手中的彩超操作。
他轉頭看向荀臻，沒有質疑、沒有慍怒，只有純粹的專業探究，沉聲問道：「荀醫生，你何以篤定是主動脈壁間血腫？」
荀臻看向他，心底微微點頭。
哪怕處於對決之中，邵波依舊守住了醫者本心，沒有為了勝負刻意抬槓，沉穩專業，實屬難得。
荀臻抬手指向病床上的患者，解釋判斷依據：「第一，患者的疼痛是陣發性、搏動性劇痛，與心跳節律同步。」
「這是血管撕扯痛的典型特徵，心梗絕無此症狀。」
「第二，患者雙側血壓差值正常，看似排除了夾層，但我探查發現，他雙側橈動脈的脈搏強弱、充盈度存在細微不對稱，左側脈搏伴隨心跳有輕微擾動，這是血腫壓迫血流導致的隱性體徵。」
「有這兩點依據，再結合患者所有臨床表現，我想足夠了。」
臧晉聽到這，不再猶豫，立刻沉聲下令：「梁醫生，立刻按主動脈壁間血腫預案處置！馬上安排主動脈造影加急檢查。」
「通知心外科緊急會診，準備介入手術！」
「明白！」
梁醫生瞬間回過神，不敢耽擱半點，立刻吩咐護士調整用藥、放平病床，全力糾正之前的治療方案……
另一邊，邵波也動手通過隔間儀器來測量患者雙側血壓，細緻比對脈搏節律，驗證荀臻的判斷。
沒過一會兒，他放下儀器，神色複雜，眼底滿是震撼與無奈。
「收縮壓差16mmHg，未超閾值，屬於正常範圍。但左側脈搏擾動明顯，血流信號微弱異常，確是壁間血腫的隱性表現。」
邵波又追問荀臻道：「那種和心跳同步的細微軀體震顫、疼痛反射，你是怎麼發現的？儀器完全捕捉不到。」
就在這時，醫護人員已經推來轉運床，將患者緊急轉運去影像室做主動脈造影。
整個搶救隔間，空了下來。
臧晉順勢開口：「我們都出去吧，不要占用搶救隔間，影響後續接診。」
一行人陸續走出隔間，與等候在外的季聽雨、謝哲之、徐昂、史衛東等人匯合。
邵波卻步步緊隨，再度追問：「荀醫生，我的問題你還沒回答。」
荀臻迎著他的灼灼目光，回道：「這個簡單啊。劇痛下，人體會產生本能的肌肉收縮震顫，痛一次、抖一次。我上手一摸就發現了。」
臧晉滿臉驚嘆，忍不住嘖嘖稱讚：「這麼細微的體徵，你竟然能不藉助儀器就能發現。怪不得，你會把觸診能力排在了疑難雜症的診斷之前。」
「厲害，實在是厲害！這一手，我服氣。」
他轉頭看向神色緊繃、沉默不語的邵波，問道：「還要繼續比拼嗎？」
邵波繃著嘴唇，最終輕呼出一口氣，搖頭道：「沒有必要了，以荀醫生這細緻入微的體格檢查能力，再加充沛的知識儲備，我不可能贏的。」
「不過……」
他看向荀臻，身體站直道：「荀醫生，我今天的敗，不是敗在十年急診臨床經驗、不是敗在救治思路與專業能力，而是敗在你得天獨厚、遠超常人的醫學天賦。」
「我是敗了，但我依然不服氣。」
荀臻看著他眼底的傲氣與不甘，心中微微動容，忽然生出幾分欣賞。
他太懂這種感覺了。
曾經的他，日夜苦讀、拼命鑽研，付出百倍努力，卻始終追不上荀拓那天生逆天的天賦，滿心都是努力不敵天賦的憋屈與無奈。
荀臻輕笑道：「那你繼續努力，等你覺得可以打敗我的天賦了，再來挑戰。」
一旁的徐昂聽得心癢，上前追問：「這就分出勝負了？臧主任，快給我們講講到底是什麼情況，兩人剛剛的診治差別在哪？」